Термический ожог является типом ожога в результате контакта с нагретыми предметами, такими как кипящей воды, пара, горячего масла для жарки, огня и горячих предметов. Ожоги являются наиболее распространенным типом термических ожогов у детей, но у взрослых термические ожоги чаще всего возникают в результате пожара. [2] Ожоги обычно классифицируются от первой до четвертой степени, но Американская ожоговая ассоциация (ABA) классифицирует термические ожоги как незначительные, средние и большие, основываясь почти исключительно на глубине и размере ожога. [3]
Причины
Горячие жидкости и пар
Ошпаривание - это тип термического ожога, вызываемого кипящей водой и паром, которым обычно страдают дети. Ошпаривание обычно вызывается случайным проливом горячей жидкости, слишком высокой температурой воды для принятия ванны и душа, паром от кипящей воды или нагретой пищи или попаданием брызг горячего кулинарного масла. [4] Ошпаривание - это обычно ожог первой или второй степени, а ожог третьей степени может иногда возникать в результате длительного контакта. [5] Почти три четверти всех ожоговых травм, полученных маленькими детьми, - это ожоги. [6]
Огонь
Пожары вызывают около 50% всех случаев термических ожогов в США. [7] Чаще всего люди получают ожоги во время пожаров, с которыми сталкиваются пожарные и находящиеся в ловушке обитатели [8], когда происходит 85% всех смертей в результате пожара. [9] Фейерверки - еще одна заметная причина ожогов при пожаре, особенно среди подростков мужского пола в Дни независимости . [6] Наиболее частой причиной травм от огня или пламени у детей является прикосновение к пламени свечи. [ необходима цитата ] В некоторых регионах, таких как запад США, лесные пожары являются причиной увеличения ожоговых травм. Лесные пожары могут внезапно сместиться из-за изменения направления ветра, что затрудняет пожарным и очевидцам возможность избежать ожогов.
При возгорании одежды в считанные секунды может развиться ожог третьей степени. [10]
Горячие объекты
Горячие твердые предметы также могут вызвать контактные ожоги, особенно у детей, которые могут намеренно прикасаться к вещам, которые, как им известно, слишком горячие для прикосновения. [11] Такие ожоги, оставленные на коже, обычно образуют узор, напоминающий предмет. Источники ожогов от твердых предметов включают золу и уголь, утюги, паяльное оборудование, сковороды и кастрюли, емкости для духовок, электрические лампочки и выхлопные трубы. [12]
Патофизиология
Выделяют три (а иногда и четыре) степени ожогов в порядке возрастания степени тяжести и глубины. Для получения дополнительной информации см. Признаки и симптомы . Согласно теории термического ранения Джексона, существует три зоны серьезных ожоговых повреждений.
- Зона коагуляции - это зона, получившая максимальный ущерб от источника тепла. Белки становятся денатурированными , и гибель клеток неизбежна из-за разрушения кровеносных сосудов, что приводит к ишемии области. Травма в этой области необратима ( коагуляционный некроз и гангрена ) [13]
- Зона застоя окружает зону коагуляции, где ткань потенциально может быть спасена. Это основная область внимания при лечении ожоговых травм. [13]
- Зона гиперемии - это область, окружающая зону застоя. Перфузия достаточна из-за открытых кровеносных сосудов, а эритема возникает из-за повышенной проницаемости сосудов. [14] [13]
Профилактика
Важно научить детей избегать возгорания и ожогов. Пожарные и общественные лидеры часто проводят такие программы в школах и клиниках. [9]
Дымовая сигнализация, установленная в домах, может вдвое снизить смертность в результате пожара. Домовладельцы должны менять батареи не реже одного раза в год и заменять дымовые извещатели каждые десять лет. До возникновения пожара семья должна отработать эвакуацию из дома, а при возникновении пожара семья должна немедленно покинуть дом (в течение двух минут). Источники огня, такие как спички, следует хранить в недоступном для детей месте. Плиты, духовки, обогреватели и свечи нельзя оставлять без присмотра, а легковоспламеняющиеся предметы должны находиться на расстоянии не менее 30 см от открытого огня. Огнетушители следует хранить на кухне, где начинается большинство пожаров в доме. [15]
Во избежание ожогов у детей нельзя устанавливать слишком высокую температуру воды при принятии ванны или мытье рук, необходимо носить негорючие пижамы, использовать задний конфорки при приготовлении чего-либо на плите, а горячие продукты, напитки и утюги должны быть держаться подальше от края прилавка и стола. [16] При работе с горячими контейнерами необходимо использовать прихватки и прихватки. Соблюдайте осторожность при извлечении горячих продуктов из микроволновых печей и осторожно открывайте крышки, чтобы снизить риск ожогов паром. [17]
Уход
Самое важное первое действие - остановить процесс горения. Источник ожога следует немедленно удалить (или удалить пациента от источника). Если человек горит, ему нужно приказать остановиться, бросить и перекатить или потушить огонь, накрыв его тяжелым одеялом, шерстью, пальто или пледом. Следует снять горящую одежду, как и все украшения, которые могут действовать как жгут при отеке, но нельзя снимать прилипшую к коже обожженную одежду. Было доказано, что охлаждение ожога проточной холодной водой приносит пользу, если оно проводится в течение 30 минут после травмы. [18] Боль или воспаление можно эффективно лечить с помощью ацетаминофена (парацетамола) или ибупрофена . Лед, масло, сливки и мазь использовать нельзя, так как они могут усугубить ожог. [19]
Пациентов с тяжелыми ожогами часто лечат с помощью реанимации травм, обеспечения проходимости дыхательных путей, жидкостной реанимации, переливания крови, лечения ран и пересадки кожи, а также использования антибиотиков . [3] [20]
Исход
95% людей, госпитализированных с термическими ожогами, выживают. Показатели выживаемости неуклонно росли за последние полвека благодаря достижениям в лечении и улучшению ожоговых центров. Выживаемость пациентов с неосложненными ожогами составляет 99,7%. Три фактора риска - возраст пациента старше 60 лет, ожоги, покрывающие более 40% тела, и травма от вдыхания - значительно снижают шансы на выживание, которые снижаются до 97% с любым из этих осложнений, до 67% с любыми двумя и только до 10% в случаях со всеми тремя. [3]
Эпидемиология
В Соединенных Штатах более двух миллионов человек ежегодно нуждаются в медицинской помощи при термических ожогах. Около 1 из 30 из этих пострадавших (75 000) ежегодно госпитализируются с термическими ожогами, причем треть этих пациентов остается в больнице более двух месяцев. Около 14 000 американцев ежегодно умирают от ожогов. [21]
Дети
Термические ожоги - одна из самых распространенных травм в раннем детстве. [11] В Соединенных Штатах ожоги являются третьей по частоте причиной смерти детей в результате несчастных случаев. [22] Около 96 000 детей во всем мире умерли в результате термических ожогов в 2004 году [6], а 61 400 детей умерли в 2008 году от термических травм. [9] С 1999 по 2011 год количество смертей от ожогов снизилось на 55%. [23] Ожоги - единственный способ непреднамеренных травм, от которых во всем мире страдают больше девочек, чем мальчиков, в том числе от пожара. [6]
Рекомендации
- ^ «Уровень смертности от пожара» . Наш мир в данных . Дата обращения 17 ноября 2019 .
- ^ Филипп Л. Райс младший; Деннис П. Оргилл. «Классификация ожогов» . UpToDate . Проверено 14 октября 2014 года .
- ^ а б в Филипп Л. Райс младший; Деннис П. Оргилл. «Неотложная помощь при термических ожогах средней и тяжелой степени у взрослых» . UpToDate . Проверено 14 октября 2014 года .
- ^ Эйзен, Сара; Мерфи, Кэтрин (2009). Мерфи, Кэтрин; Гардинер, Марк; Сара Эйзен (ред.). Обучение педиатрии: основной учебный план . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 36. ISBN 978-0-19-922773-0.
- ^ Магуайр, S; Мойнихан, S; Манн, М; Потокар, Т; Кемп, AM (декабрь 2008 г.). «Систематический обзор признаков, указывающих на преднамеренные ожоги у детей». Ожоги: журнал Международного общества ожоговых травм . 34 (8): 1072–81. DOI : 10.1016 / j.burns.2008.02.011 . PMID 18538478 .
- ^ а б в г Педен, Марджи (2008). Всемирный доклад о профилактике детского травматизма . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. п. 86. ISBN 978-92-4-156357-4.
- ^ Национальное хранилище ожогов Стр. я
- ^ Herndon D, ed. (2012). «Глава 4: Профилактика ожоговых травм» . Полное лечение ожогов (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 46. ISBN 978-1-4377-2786-9. Архивировано из оригинала на 2016-03-05 . Проверено 26 октября 2016 .
- ^ а б в «Профилактика пожаров, ожогов и ожогов» . Безопасные дети во всем мире . Проверено 18 октября 2014 года .
- ^ Панте, Майкл Д. (2009). Расширенная оценка и лечение травм . С. 192–194. ISBN 978-0-7637-8114-9. Проверено 19 октября 2014 года .
- ^ а б «Ожоги» . KidsHealth . Проверено 13 октября 2014 года .
- ^ «Контактное ожоговое лечение» . Средства от ожогов . Архивировано из оригинала на 2014-09-22 . Проверено 18 октября 2014 года .
- ^ а б в Хеттиарачхи, Шехан; Дзевульский, Питер (2004-06-12). «Патофизиология и виды ожогов» . BMJ: Британский медицинский журнал . 328 (7453): 1427–1429. DOI : 10.1136 / bmj.328.7453.1427 . ISSN 0959-8138 . PMC 421790 . PMID 15191982 .
- ^ «Патофизиология термической ожоговой травмы» (ДОК) . Civic Plus . 2007 . Проверено 26 октября 2014 года .
- ^ «Советы по пожарной безопасности» . Безопасные дети во всем мире . Проверено 18 октября 2014 года .
- ^ Эрик Д. Морган; Уильям Ф. Майзер. «Ожоги кожи» . UpToDate . Проверено 18 октября 2014 года .
- ^ «Советы по предотвращению ожогов и ожогов» . Безопасные дети во всем мире . Проверено 18 октября 2014 года .
- ^ http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=186&seg_id=3853
- ^ «Ожоги» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 19 октября 2014 года .
- ^ «Сортировка и лечение ожогов: термические травмы» . Управление радиационной неотложной медицинской помощью . Департамент человеческих ресурсов и здравоохранения США . Проверено 19 октября 2014 года .
- ^ «Острый термический ожог» . Общество подводной и гипербарической медицины . Проверено 26 октября 2014 года .
- ^ Филипп Л. Райс младший; Деннис П. Оргилл. «Неотложная помощь при термических ожогах средней и тяжелой степени у взрослых» . UpToDate . Проверено 14 октября 2014 года .
- ^ «Информационный бюллетень о ожогах и пожарной безопасности» (PDF) . Безопасные дети во всем мире . Проверено 18 октября 2014 года .
Внешние ссылки
- Ожоги в MedlinePlus