Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о состоянии здоровья человека. О животных, которые ходят на цыпочках, см. Digitigrade . Об позе, при которой человек сознательно отрывает пятки от земли, см. Цыпочки .
Ходьба на пальцах ног
Ходьба на носках при аутизме 1.jpg
Ходьба на пальце ноги у аутичной молодой женщины
СпециальностьПедиатрия

Ходьба на пальцах ног - это состояние, при котором человек ходит на пальцах ног, не прикладывая большого веса к пятке или любой другой части стопы. Ходьба на пальцах ног у малышей - обычное дело По мере взросления эти дети обычно принимают нормальный образ ходьбы. Если ребенок после трехлетнего возраста продолжает ходить на цыпочках, он должен быть осмотрен врачом. [1]

Ходьба на пальцах ног может быть вызвана разными факторами. Один из типов ходьбы на пальцах ног также называется «привычной» или «идиопатической» ходьбой на пальцах ног, причина которой неизвестна. [2] Диагноз следует ставить только после исключения всех других состояний. [3] Другие причины включают врожденное короткое ахиллово сухожилие , мышечную спастичность (особенно связанную с церебральным параличом ) и паралитические мышечные заболевания, такие как мышечная дистрофия Дюшенна . [4]Врожденное укорочение ахиллова сухожилия может быть наследственным, может происходить с течением времени в результате аномальной структуры стопы, которая укорачивает сухожилие, или может со временем укорочиться, если не используется полная его длина. Ходьба на пальцах ног иногда вызвана костным блоком, расположенным в лодыжке, который предотвращает движение антагониста, тыльное сгибание. Эта причина часто связана с травмой или артритом. [5] Это также может быть один из способов приспособления к отдельному состоянию - отвисанию стопы . Постоянная ходьба на пальцах ног у детей была определена как потенциальный ранний признак аутизма . [6] [7]

По оценкам, у 5% здоровых детей диагностируется идиопатическая ходьба на пальцах ног. [8] Идиопатическая ходьба на пальцах ног также более распространена у мужчин, чем у женщин, при тестировании на очень большом количестве детей. В этом исследовании изучалась семейная история ходьбы на пальцах ног и связь с детьми, демонстрирующими идиопатическую ходьбу на пальцах ног (ITW). 64,2% детей с ITW были мужчинами и 348 детей с положительным семейным анамнезом ходьбы на пальцах ног. Это означает, что идиопатическая ходьба на пальцах ног может иметь генетическую связь. [9] У 30–42% детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног наблюдалась семейная связь. [10]

Причина [ править ]

Неизвестно [ править ]

Идиопатическая ходьба на пальцах ног всегда двусторонняя (или с обеих сторон) и не имеет ортопедической или неврологической причины. Диагноз ставится после трехлетнего возраста. [11] В этом состоянии дети могут по собственному желанию ходить, используя типичную модель пятка-носок, но предпочитают ходить на цыпочках. Чтобы его можно было считать идиопатическим, в истории болезни ребенка не должно быть никаких неврологических, ортопедических или нейропсихиатрических состояний, включая другие аномалии походки. [12] [13] Считается, что это связано с проблемами обработки сенсорной информации. [14] [15]Установлены две классификации идиопатической ходьбы на пальцах ног. Классификация Альвареса определяет серьезность дисфункции на основе кинематики и качелей голеностопного сустава. Классификация Помарино идентифицирует ходьбу на пальцах ног в соответствии с конкретными характеристиками человека и разделяет их на три типа на основе представленных признаков. [16]

Детский церебральный паралич [ править ]

Были проведены исследования для определения источника связи между ходьбой на пальцах ног и церебральным параличом. Одно исследование предполагает, что ходьба на пальцах ног - иногда называемая эквинусной походкой - связанная с церебральным параличом, представляет собой аномально короткие медиальные и боковые икроножные и камбаловидные мышцы - основные мышцы, участвующие в подошвенном сгибании. Отдельное исследование показало, что походка могла быть компенсирующим движением из-за ослабленных мышц подошвенного сгибания. [17]У людей с церебральным параличом и ходьбой на пальцах ног для нормальной ходьбы с пятки на носок требуется большая сила подошвенного сгибания, чем для ходьбы на пальцах ног. Когда типично развивающимся детям ставят задачу выполнять различные типы ходьбы на носках, их ходьба на носках не может снизить силу до уровня, который возникает у детей с церебральным параличом, которые ходят на носках. Это говорит о том, что ходьба на пальцах ног, связанная с церебральным параличом, может быть связана с ненормально ослабленным подошвенным сгибанием, которое может справиться только с ходьбой на пальцах ног. [18]

Диагноз [ править ]

Врач обычно оценивает, влияет ли ходьба на носки на обе или одну ногу, каков диапазон движений ребенка (насколько они могут сгибать ступни) и проводит базовое неврологическое обследование. Лечение будет зависеть от причины заболевания. [19]

Лечение [ править ]

При идиопатической ходьбе на пальцах ног у маленьких детей врачи могут предпочесть наблюдать и ждать : ребенок может «перерасти» это заболевание. [20] Существует ограниченное количество методов лечения, которые демонстрируют долгосрочное изменение ходьбы. [21] Но есть методы лечения, которые могут быстро изменить длину мышц. [4]

  • Ношение бандажа или шины днем, ночью или и тем и другим ограничивает способность ребенка ходить на пальцах ног и растягивает ахиллово сухожилие. Одним из используемых типов корсетов является AFO (ортез на голеностопный сустав).
  • Серийная гипсовая повязка, при которой стопа наливается с растянутым сухожилием, а гипсовая повязка меняется еженедельно с постепенным растяжением. Однако эти слепки нельзя менять еженедельно, а вместо этого каждые 2–3 недели.
  • Терапия ботоксом может использоваться для паралича икроножных мышц, чтобы уменьшить сопротивление мышц растяжению ахиллова сухожилия, обычно вместе с последовательным наложением гипса или наложением шины, однако одно небольшое исследование показало, что это имеет ограниченное влияние.
  • Если консервативные меры не позволяют исправить ходьбу на пальце ноги примерно через 12–24 месяцев, можно использовать хирургическое удлинение сухожилия. Операция обычно проводится под полной анестезией, но если проблем нет, ребенка выписывают в тот же день. После операции в течение шести недель носят прогулочную повязку ниже колена, а затем надевают AFO для защиты сухожилия в течение нескольких месяцев.

При ходьбе на пальцах ног, которая является следствием более серьезных нервно-мышечных заболеваний, может потребоваться консультация дополнительных специалистов.

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Ходьба на пальцах ног» . Клиника Майо. Архивировано 3 июня 2007 года . Проверено 24 июня 2007 .
  2. ^ Бабб A, Карлсон WO (2008). «Идиопатическая ходьба на носках». Медицина Южной Дакоты . 61 (2): 53, 55–7. PMID 18432151 . 
  3. ^ Уильямс, C; Тинли, П; Куртин, М (2010). «Инструмент для ходьбы на пальцах ног: новый метод оценки детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног». Походка и осанка . 32 (4): 508–11. DOI : 10.1016 / j.gaitpost.2010.07.011 . PMID 20692159 . 
  4. ^ a b «Ходьба на пальцах ног» . emedecine.com. Архивировано 01 июня 2007 года . Проверено 7 июня 2007 .
  5. ^ "Деформация Эквинуса в Foot Associates Центрального Техаса, LLC" . 2009. Архивировано 08.12.2013 . Проверено 11 декабря 2013 .
  6. Перейти ↑ Sala DA, Shulman LH, Kennedy RF, Grant AD, Chu ML (1999). «Идиопатическая ходьба на носках: обзор» (PDF) . Медицина развития и детская неврология . 41 (12): 846–8. DOI : 10.1017 / S0012162299001681 . PMID 10619285 .  
  7. ^ Geschwind DH (2009). «Успехи в аутизме» . Ежегодный обзор медицины . 60 (1): 367–80. DOI : 10.1146 / annurev.med.60.053107.121225 . PMC 3645857 . PMID 19630577 .  
  8. ^ Engstrom, P; Тедрофф, К (2012). «Распространенность и течение идиопатической ходьбы на пальцах ног у детей 5 лет». Педиатрия . 130 (2): 279–84. DOI : 10.1542 / peds.2012-0225 . PMID 22826572 . S2CID 2915651 .  
  9. ^ Помарино, Дэвид; Рамирес Лламас, Джулиана; Помарино, Андреа (2016). "Идиопатическая предрасположенность семьи к ходьбе на пальцах ног и гендерное распределение". Специалист по стопе и голеностопному суставу . 9 (5): 417–422. DOI : 10.1177 / 1938640016656780 . PMID 27370652 . S2CID 1160638 .  
  10. ^ Помарино, Дэвид; Рамирес Лламас, Джулиана; Мартин, Стефан; Помарино, Андреа (16 января 2017 г.). «Обзор литературы об идиопатической ходьбе на пальцах ног: этиология, распространенность, классификация и лечение». Специалист по стопе и голеностопному суставу . 10 (4): 337–342. DOI : 10.1177 / 1938640016687370 . PMID 28092971 . S2CID 3389265 .  
  11. ^ Штрикер, S (1998). «Идиопатическая ходьба на пальцах ног: сравнение методов лечения». Педиатр-ортопед . 18 (3): 289–93. DOI : 10.1097 / 00004694-199805000-00003 . PMID 9600550 . 
  12. ^ Уильямс, C; Тинли, П; Куртин, М (2010). «Инструмент для ходьбы на пальцах ног: новый метод оценки детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног». Походка и осанка . 32 (4): 508–11. DOI : 10.1016 / j.gaitpost.2010.07.011 . PMID 20692159 . 
  13. ^ Kuijk, A; Kosters, R; Вугц, М; Geurts, А (2014). «Лечение идиопатической ходьбы на пальцах ног: систематический обзор литературы» . Журнал восстановительной медицины . 46 (10): 945–957. DOI : 10.2340 / 16501977-1881 . PMID 25223807 . 
  14. ^ Fanchiang, H; Гейл, М; Ву, Дж; Аджисафе, Т. (2016). «Влияние прогулочной поверхности на походку детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног». Журнал Child Neur . 31 (7): 858–863. DOI : 10.1177 / 0883073815624760 . PMID 26733505 . S2CID 5526538 .  
  15. ^ Уильямс, C; Тинли, П; Куртин, М; Уэйкфилд, S; Нильсон, S (2014). «Является ли идиопатическая ходьба на пальцах ног на самом деле идиопатической? Двигательные навыки и сенсорные способности, связанные с идиопатической походкой на носках». Журнал детской неврологии . 29 (1): 71–78. DOI : 10.1177 / 0883073812470001 . PMID 23349518 . S2CID 5696959 .  
  16. ^ Помарино, Дэвид; Рамирес Лламас, Джулиана; Мартин, Стефан; Помарино, Андреа (16 января 2017 г.). «Обзор литературы об идиопатической ходьбе на пальцах ног: этиология, распространенность, классификация и лечение». Специалист по стопе и голеностопному суставу . 10 (4): 337–342. DOI : 10.1177 / 1938640016687370 . PMID 28092971 . S2CID 3389265 .  
  17. ^ Hampton, DA, Hollander, Kw, Engsberg, JR (2003). «Деформация эквинуса как компенсаторный механизм при слабости подошвенного сгибателя голеностопного сустава при церебральном параличе» (PDF) . Журнал прикладной биомеханики . 19 (4): 325–339. DOI : 10.1123 / jab.19.4.325 . Проверено 11 декабря 2013 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ^ Рен, TA; До, КП; Кей, RM (2004). «Длина Gastrocnemius и камбаловидной мышцы при церебральном параличе Equinus походки: различия между детьми со статической контрактурой и без нее и последствия рецессии икроножной мышцы». Журнал биомеханики . 37 (9): 1321–7. DOI : 10.1016 / j.jbiomech.2003.12.035 . PMID 15275839 . 
  19. ^ «Ходьба на пальцах ног» . orthoseek.com. Архивировано 19 сентября 2007 года . Проверено 7 июня 2007 .
  20. ^ «Ходьба на пальцах ног» . mastersofpediatrics.com. Архивировано из оригинала на 2007-06-08 . Проверено 24 июня 2007 .
  21. ^ Казерта, А; Пейси, В .; Fahey, M; Серый, К; Энгельберт, Р. Уильямс, C (2019). «Вмешательства при идиопатической ходьбе на пальцах ног» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (10): CD012363. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012363.pub2 . PMC 6778693 . PMID 31587271 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : 26,8 р.
  • МКБ - 9-СМ : 781,2