Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Падение стопы
Foot drop.jpg
Здесь показано, что правая ступня опускается из-за паралича передней большеберцовой мышцы, а левая ступня демонстрирует нормальные подъемные способности.
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных
Пациент восстанавливается после операции по лечению опущения стопы с ограниченным подошвенным и тыльным сгибанием .

Опущение стопы - это аномалия походки, при которой опускание передней части стопы происходит из-за слабости, раздражения или повреждения общего малоберцового нерва, включая седалищный нерв , или паралича мышц передней части голени. Обычно это симптом более серьезной проблемы, а не болезнь сама по себе. Опущение стопы характеризуется неспособностью или нарушением способности поднимать пальцы ног или поднимать стопу от голеностопного сустава ( тыльное сгибание ). Падение стопы может быть временным или постоянным, в зависимости от степени мышечной слабости или паралича, и может произойти на одной или обеих стопах. При ходьбе поднятую ногу слегка сгибают в коленях, чтобы стопа не волочилась по земле.

Падение стопы может быть вызвано только повреждением нерва или травмой мышц или спинного мозга, аномальной анатомией, атоксинами или болезнью. Токсины включают фосфорорганические соединения, которые использовались в качестве пестицидов и химических агентов на войне. Яд может вызвать дальнейшее повреждение организма, такое как нейродегенеративное заболевание, называемое фосфорорганической замедленной полинейропатией. Это заболевание вызывает потерю функции двигательных и сенсорных нервных путей. В этом случае свисание стопы могло быть результатом паралича из-за неврологической дисфункции. Заболевания, которые могут вызвать падение стопы, включают травму заднебоковой шейки малоберцовой кости, инсульт , боковой амиотрофический склероз , мышечную дистрофию , полиомиелит ,Болезнь Шарко-Мари-Зуб , рассеянный склероз , церебральный паралич , наследственная спастическая параплегия , синдром Гийена – Барре , дистальная миопатия Веландера и атаксия Фридрейха . Это также может произойти в результате операции по замене тазобедренного сустава или операции по восстановлению связок колена.

Признаки и симптомы [ править ]

Мягкая степная походка после лечения от падения стопы

Опущение стопы характеризуется шаговой походкой . [1] Во время ходьбы люди, страдающие этим заболеванием, волочат пальцы ног по земле или сгибают колени, чтобы поднять ногу выше обычного, чтобы избежать волочения. [2] Это служит для того, чтобы поднять ступню достаточно высоко, чтобы палец не волочился, и предотвращает удары. [3] [4] Чтобы приспособиться к опущению пальца ноги, пациент может использовать характерную походку на цыпочках на противоположной ноге, чрезмерно приподнимая бедро , как при подъеме по лестнице, при этом позволяя пальцу опускаться. Другие походки, такие как широкий мах ногой наружу (чтобы избежать чрезмерного подъема бедра или поворота углов в направлении, противоположном пораженной конечности), также могут указывать на опускание стопы. [5]

Пациенты с болезненными нарушениями чувствительности ( дизестезией ) подошв стоп могут иметь аналогичную походку, но не иметь отвисания стопы. Из-за сильной боли, вызываемой даже малейшим давлением на стопы, больной ходит так, как будто идет босиком по горячему песку.

Анатомия голени человека

Патофизиология [ править ]

К причинам отвисания стопы, как и ко всем причинам неврологических поражений, следует подходить, ориентируясь на локализацию, прежде чем рассматривать этиологию. В большинстве случаев провисание стопы является результатом неврологического расстройства; только в редких случаях мышца поражается или нефункционирует. Источником неврологического нарушения может быть центральный (спинной или головной мозг) или периферический (расположенные нервы, соединяющие спинной мозг с конечной мышцей или сенсорным рецептором).

Падение стопы редко бывает результатом патологии, затрагивающей мышцы или кости, составляющие голень. Передней большеберцовой это мышца , которая поднимает ногу. Хотя передняя большеберцовая играет главную роль в сгибание, он оказывает помощь fibularis Tertius , разгибатель большого пальца а разгибатель сгибателя . Если опущенная стопа вызвана неврологическим заболеванием, все эти мышцы могут быть затронуты, потому что все они иннервируются глубоким малоберцовым (малоберцовым) нервом , который ответвляется от седалищного нерва . Седалищный нерв выходит из поясничного сплетения, а его корень выходит из пятого пространства поясничного нерва.

Иногда спастичность в мышцах напротив передней большеберцовой мышцы, икроножной и камбаловидной мышцах возникает при свисании стопы, что делает патологию намного более сложной, чем свисание стопы. Изолированное отвисание стопы - обычно вялое состояние. Согласно MRC, существуют следующие степени слабости, которые можно увидеть при отвисании стопы:

  • 0 = полный паралич,
  • 1 = мерцание сжатия,
  • 2 = сокращение только с устранением силы тяжести,
  • 3 = сжатие только против силы тяжести,
  • 4 = сжатие против силы тяжести и некоторого сопротивления, и
  • 5 = сокращение от мощного сопротивления (нормальная мощность).

Падение стопы отличается от шлепка стопой , который представляет собой слышимое удары стопы по полу при каждом шаге, который происходит, когда стопа впервые касается пола на каждом шаге, хотя они часто являются одновременными.

При систематическом лечении возможные участки поражения, вызывающие опускание стопы, включают (от периферии к центру):

  1. Нервно-мышечные заболевания ;
  2. Малоберцовый нерв (обычный, т. Е. Частый) - химическое, механическое заболевание;
  3. Седалищный нерв - прямая травма, ятрогенная;
  4. Пояснично-крестцовое сплетение ;
  5. Нервный корешок L5 (часто, особенно в сочетании с болью в спине, отдающей вниз по ноге);
  6. Синдром конского хвоста , который вызван поражением нервных корешков внутри позвоночного канала дистальнее конца спинного мозга;
  7. Спинной мозг (редко вызывает изолированное падение стопы) - полиомиелит, опухоль;
  8. Мозг (редко, но часто упускается из виду) - инсульт, ТИА, опухоль;
  9. Генетические (например, болезнь Шарко-Мари-Тута и наследственная невропатия со склонностью к параличам от сдавливания );
  10. Причины неорганического происхождения, например, как часть функционального неврологического симптоматического расстройства .

Если поражен нервный корешок L5, наиболее частой причиной является грыжа межпозвоночного диска . Другими причинами обвисания стопы являются диабет (из-за генерализованной периферической невропатии ), травма, заболевание двигательных нейронов (БДН), неблагоприятная реакция на наркотики или алкоголь и рассеянный склероз.

Цикл походки [ править ]

Опущенная стопа и опущенная ступня - это взаимозаменяемые термины, которые описывают аномальное нервно-мышечное расстройство, которое влияет на способность пациента поднимать ногу до лодыжки. Опущенная стопа также характеризуется неспособностью направлять пальцы ног к телу (тыльное сгибание) или перемещать стопу в лодыжке внутрь или наружу. Следовательно, на нормальный цикл походки влияет синдром отвисшей стопы.

Нормальный цикл походки следующий:

  • Фаза поворота (SW): период времени, когда ступня не касается земли. В тех случаях, когда ступня никогда не отрывается от земли (сопротивление ступни), это можно определить как фазу, когда все части ступни находятся в поступательном движении.
  • Первоначальный контакт (IC): точка в цикле походки, когда ступня первоначально касается земли; это представляет собой начало фазы стойки. Предлагается не использовать термин «удар пяткой» в клиническом анализе походки, так как во многих случаях первоначальный контакт не происходит с пяткой. Предложение: следует использовать удар ногой.
  • Конечный контакт (TC): точка в цикле походки, когда ступня отрывается от земли: это означает конец фазы стойки или начало фазы маха. Также называется отключенной ногой. Носок не следует использовать в ситуациях, когда палец не является последней частью стопы, которая отрывается от земли.

Цикл походки с опущенной стопой требует более преувеличенных фаз.

  • SW с опущенной стопой: если движущаяся стопа оказывается пораженной стопой, будет большее сгибание в колене, чтобы компенсировать невозможность тыльного сгибания. Это усиление сгибания колена вызовет подъем по лестнице.
  • Опущенная стопа IC: Первоначальный контакт движущейся стопы не будет иметь нормального удара пяткой и носком. Вместо этого ступня может либо ударить по земле, либо вся ступня может быть поставлена ​​на землю сразу.
  • TC с опущенной стопой: Терминальный контакт, который наблюдается у пациентов с опущенной стопой, совершенно иной. Поскольку пациенты, как правило, имеют слабость в пораженной стопе, они могут быть не в состоянии поддерживать вес своего тела. Часто в этом случае используются ходунки или трость.

Drop Foot - это неспособность вынуть стопу, выворачивать или перевернуть стопу. Таким образом, если посмотреть на цикл походки, то часть цикла походки, которая включает в себя наибольшее действие тыльного сгибания, будет касанием стопы пяткой на 10% цикла походки и всей фазой движения, или 60-100% цикла походки. Это также известно как аномалии походки.

Диагноз [ править ]

Первоначальный диагноз часто ставится во время обычного медицинского осмотра. Такой диагноз может подтвердить медицинский работник, например, физиотерапевт , невролог , хирург-ортопед или нейрохирург . Человеку с опущенной стопой будет трудно ходить на пятках, потому что он не сможет оторвать переднюю часть стопы (подушечки пальцев ног) от земли. Таким образом, простой тест - попросить пациента сделать спинной флекс - может определить диагноз проблемы. Это измеряется по шкале от 0 до 5, которая учитывает подвижность. Самая низкая точка, 0, определяет полный паралич, а самая высокая точка, 5, определяет полную подвижность.

Существуют и другие тесты, которые могут помочь определить основную этиологию этого диагноза. Такие тесты могут включать МРТ , МРН или ЭМГ для оценки окружающих участков поврежденных нервов и самих поврежденных нервов соответственно. Нерв, который сообщается с мышцами, поднимающими стопу, - малоберцовый нерв . Этот нерв иннервирует передние мышцы голени, которые задействованы при тыльном сгибании голеностопного сустава. Мышцы, которые используются при подошвенном сгибании, иннервируются большеберцовым нервом.и часто возникает стеснение при отвисании стопы. Мышцы, которые удерживают лодыжку от супинации (например, от растяжения связок голеностопного сустава), также иннервируются малоберцовым нервом, и нередко обнаруживается слабость и в этой области. Парестезия в голени, особенно в верхней части стопы и голеностопном суставе, также может сопровождать опускание стопы, хотя и не во всех случаях.

Распространенное в йоге упражнение на коленях, Варджрасана , под названием «падение ступни в йоге», связано с опусканием ступни. [6] [7]

Лечение [ править ]

Ортез AFO (голеностопный ортез) - это тип ортезов, используемых для поддержки стопы и лодыжки.

Основное заболевание необходимо лечить. Например, если грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины затрагивает нерв, идущий к ноге, и вызывает симптомы опущения стопы, следует лечить грыжу межпозвоночного диска. Если свисание стопы является результатом травмы периферического нерва, часто рекомендуется период восстановления от 18 месяцев до 2 лет. Если очевидно, что восстановление функции нерва не происходит, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для восстановления или трансплантации нерва, хотя результаты этого типа вмешательства неоднозначны.

Нехирургические методы лечения стеноза позвоночника включают подходящую программу упражнений, разработанную физиотерапевтом, изменение активности (избегание действий, вызывающих выраженные симптомы стеноза позвоночника), эпидуральные инъекции и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин. При необходимости для лечения стеноза позвоночника может быть использована декомпрессионная операция, которая минимально разрушает нормальные структуры.

Нехирургическое лечение этого состояния очень похоже на нехирургические методы, описанные выше при стенозе позвоночника. Для лечения этого состояния может потребоваться операция по сращению позвоночника , при этом многие пациенты улучшают свою функцию и испытывают меньше боли.

Почти половина всех переломов позвонков происходит без значительных болей в спине. Если обезболивающее, прогрессирующая активность или корсет или опора не помогают при переломе, возможны две минимально инвазивные процедуры - вертебропластика или кифопластика .

Динамический продвинутый ортез на опущенную стопу

Лодыжки можно стабилизировать с помощью легких ортезов , доступных из формованного пластика, а также из более мягких материалов, которые обладают эластичными свойствами для предотвращения падения стопы. Кроме того, обувь может быть оснащена традиционными подпружиненными скобами для предотвращения падения стопы во время ходьбы. Обычно назначают регулярные упражнения.

Функциональная электрическая стимуляция (FES) - это метод, который использует электрические токи для активации нервов, иннервирующих конечности, пострадавшие в результате паралича в результате травмы спинного мозга (SCI), травмы головы, инсульта и других неврологических расстройств. FES в основном используется для восстановления функций у людей с ограниченными возможностями. Иногда это называют нервно-мышечной электростимуляцией (NMES). Последние методы лечения включают стимуляцию малоберцового нерва, который приподнимает ступню при шаге. Многие пациенты с инсультом и рассеянным склерозом с отвисшей стопой добились успеха. Часто люди с опущенной стопой предпочитают использовать компенсаторную технику, такую ​​как степная походка или походы до бедра, а не бандаж или шину.

Для некоторых лечение может быть таким же простым, как использование L-образной опоры для лодыжки с нижней стороны ( ортезы для голеностопного сустава ). Другой метод использует манжету, надеваемую вокруг лодыжки пациента, и верхнюю пружину и крючок, устанавливаемые под шнурками. Крючок соединяется с манжетой на щиколотке и приподнимает обувь, когда пациент ходит.

См. Также [ править ]

  • Падение ступни йоги
  • Ходьба на пальцах ног
  • Полимиозит
  • миозит с тельцами включения

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Определение шаговой походки» . MedicineNet, Inc. Архивировано 7 августа 2012 года . Проверено 23 марта 2013 года .
  2. ^ «Нарушения ходьбы» . MedlinePlus. Архивировано 23 марта 2013 года . Проверено 23 марта 2013 года .
  3. ^ "высокая шагающая походка" . GPnotebook. Архивировано 12 февраля 2012 года . Проверено 23 марта 2013 года .
  4. ^ Персонал клиники Мэйо. «Падение стопы» . Клиника Майо. Архивировано 7 марта 2013 года . Проверено 23 марта 2013 года .
  5. ^ http://www.painontopoffoottalk.com Архивировано 25 февраля 2014 г. на Wayback Machine
  6. ^ Иосиф Чусид (9 августа 1971). «Йога Foot Drop». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 271 (6): 827–828. DOI : 10,1001 / jama.1971.03190060065025 .
  7. ↑ Уильям Дж. Броуд (5 января 2012 г.). «Как йога может разрушить ваше тело» . Журнал "Нью-Йорк Таймс" . Архивировано 22 августа 2012 года . Проверено 29 августа 2012 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Агентство медицинских исследований и качества (2011). Проект затрат и использования здравоохранения .
  • Балали-настроение, Махди (январь 2008 г.). «Нейротоксические нарушения фосфорорганических соединений и меры борьбы с ними» . Arch Iran Med. 11 (1): 65–89. PMID 18154426 . 
  • Йоканович, Милан, Мелита Косанович, Деян Бркич и Предраг Вукоманович (2011). «Отложенная полинейропатия, индуцированная фосфорорганическими соединениями у человека: обзор» . Клиническая неврология и нейрохирургия 113.1: 7–10. PMID 20880629 . DOI : 10.1016 / j.clineuro.2010.08.015 . 
  • Клиника Майо. "Foot Drop" .
  • Притчетт, Джеймс У., доктор медицины (21 июня 2018 г.). "Foot Drop" . Винод К. Панчбхави, доктор медицины, FACS (ред.).
  • Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и физиология: единство формы и функции . 7-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. Распечатать.