Диарея путешественников ( ПД ) - это желудочно-кишечная инфекция. TD определяется как отхождение несформированного стула (один или несколько по одним определениям, три или более по другим) во время путешествия. [2] [3] Это может сопровождаться спазмами в животе, тошнотой, лихорадкой и вздутием живота. [3] Иногда может возникать кровавый понос . [5] Большинство путешественников выздоравливают в течение четырех дней практически без лечения. [3] Около 10% людей могут испытывать симптомы в течение недели. [3]
Диарея путешественников | |
---|---|
Другие названия | Понос у путешественников, диарея у туристов, [1] дизентерия у путешественников [1] |
Бактерия E. coli, наиболее частая причина диареи путешественников. | |
Специальность | Инфекционное заболевание |
Симптомы | Несформированный стул во время путешествия, лихорадка, спазмы в животе [2] [3] |
Продолжительность | Обычно <5 дней [3] |
Причины | Часто бактериальный [3] |
Факторы риска | Путешествие в развивающийся мир |
Диагностический метод | На основании симптомов и истории путешествий |
Профилактика | Употребление только правильно приготовленной пищи, питье бутилированной воды , частое мытье рук [4] |
Уход | Пероральная регидратационная терапия , антибиотики , лоперамид [3] [4] |
Частота | ~ 35% путешественников в развивающийся мир [3] |
Бактерии ответственны за более чем половину случаев. [3] Энтеротоксигенные бактерии Escherichia coli (ETEC) обычно наиболее распространены, за исключением Юго-Восточной Азии , где Campylobacter более заметен. [2] [3] Около 10-20 процентов случаев вызваны норовирусом . [3] Простейшие, такие как лямблии, могут вызывать более длительные заболевания. [3] Риск наиболее высок в первые две недели путешествия и среди молодых людей. [2] Пострадавшие чаще всего из развитых стран . [2]
Рекомендации по профилактике включают употребление только правильно очищенной и приготовленной пищи, питье бутилированной воды и частое мытье рук . [4] пероральная вакцина против холеры , а эффективны для холеры , имеет сомнительное использование для диареи путешественников. [6] Профилактические антибиотики обычно не рекомендуются. [3] Первичное лечение включает регидратацию и восполнение утраченных солей ( пероральная регидратационная терапия ). [3] [4] Антибиотики рекомендуются при выраженных или стойких симптомах, их можно принимать с лоперамидом для уменьшения диареи. [3] Госпитализация требуется менее чем в 3 процентах случаев. [2]
По оценкам, процент пострадавших колеблется от 20 до 50 процентов среди путешественников в развивающийся мир . [3] TD особенно распространен среди людей, путешествующих в Азию (за исключением Японии и Сингапура), на Ближний Восток, в Африку, Мексику, а также в Центральную и Южную Америку. [4] [7] Риск умеренный в Южной Европе , России и Китае. [8] TD была связана с более поздним синдромом раздраженного кишечника и синдромом Гийена-Барре . [2] [3] В просторечии он был известен под несколькими именами, включая «месть Монтесумы», «бег по Нилу» и «живот Дели». [9]
Признаки и симптомы
Начало TD обычно происходит в течение первой недели путешествия, но может произойти в любое время во время путешествия и даже после возвращения домой, в зависимости от инкубационного периода инфекционного агента. Бактериальный TD обычно начинается внезапно, но Cryptosporidium может инкубироваться в течение семи дней, а Giardia - в течение 14 дней или более, прежде чем появятся симптомы. Обычно путешественник испытывает от четырех до пяти жидких или водянистых испражнений каждый день. Другими часто ассоциированными симптомами являются спазмы в животе, вздутие живота, лихорадка и недомогание . Аппетит может значительно снизиться. [10] Несмотря на то, что это неприятно, большинство случаев TD являются легкими и разрешаются в течение нескольких дней без медицинского вмешательства. [11]
Кровь или слизь при диарее, сильная боль в животе или высокая температура предполагают более серьезную причину, такую как холера , характеризующаяся быстрым началом слабости и водянистой диареей с частичками слизи (описывается как стул с рисовой водой). В таких случаях следует обращаться за медицинской помощью; обезвоживание является серьезным последствием холеры и может спровоцировать серьезные последствия , в том числе, в редких случаях, смерть, через 24 часа после начала, если незамедлительно не принять меры. [11]
Причины
Кишечная палочка , энтеротоксигенная | 20–75% |
Кишечная палочка , энтероагрегант | 0–20% |
Кишечная палочка , энтероинвазивная | 0–6% |
Shigella spp. | 2–30% |
Salmonella spp. | 0–33% |
Campylobacter jejuni | 3–17% |
Вибрион парагемолитический | 0–31% |
Аэромонас гидрофила | 0–30% |
Лямблии лямблии | 0–20% |
Entamoeba histolytica | 0–5% |
Cryptosporidium spp. | 0–20% |
Cyclospora cayetanensis | ? |
Ротавирус | 0–36% |
Норовирус | 0–10% |
Инфекционные агенты являются основной причиной диареи путешественников. Бактериальные энтеропатогены вызывают около 80% случаев. Большинство остальных составляют вирусы и простейшие . [10]
Наиболее частым возбудителем, выделенным в обследованных странах, была энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC). [10] Энтероагрегантная кишечная палочка получает все большее признание. [11] Shigella spp. и Salmonella spp. другие распространенные бактериальные патогены. Campylobacter , Yersinia , Aeromonas и Plesiomonas spp. встречаются реже. Механизмы действия различаются: некоторые бактерии выделяют токсины, которые связываются со стенкой кишечника и вызывают диарею; другие повреждают кишечник своим прямым присутствием. [ необходима цитата ]
Патоген Brachyspira pilosicoli, по-видимому, также является ответственным за многие хронические периодические водянистые диареи и диагностируется только с помощью биопсии толстой кишки и микроскопического обнаружения ложной щеточной каймы [12] при окрашивании H&E или серебром Вартина: его щеточная кайма сильнее и длиннее, чем у Brachyspira aalborgi. кисть-бордюр. К сожалению, это часто не диагностируется, поскольку копрокультура не допускает роста, а праймеры для 16S ПЦР-панели не соответствуют последовательностям Brachyspira. [13]
Хотя с вирусами связано менее 20% случаев диареи путешественников у взрослых, они могут быть причиной почти 70% случаев диареи у младенцев и детей. На диарею, вызванную вирусными агентами, лечение антибиотиками не влияет, но обычно она купируется самостоятельно. [11] Простейшие, такие как Giardia lamblia , Cryptosporidium и Cyclospora cayetanensis, также могут вызывать диарею. В таблице в этом разделе представлены патогены, обычно вызывающие диарею путешественников. [11] [14]
Подтип диареи путешественников, поражающей туристов и отдыхающих, иногда называемый диареей в дикой природе , может иметь несколько иную частоту распространения патогенов. [15]
Факторы риска
Первичный источник инфекции - прием пищи или воды, зараженных фекалиями . Частота атак одинакова для мужчин и женщин. [10]
Самый важный фактор риска - это место назначения путешественника. К направлениям повышенного риска относятся развивающиеся страны Латинской Америки, Африки, Ближнего Востока и Азии. [10] Среди туристов, путешествующих пешком, дополнительные факторы риска включают употребление неочищенной поверхностной воды и несоблюдение правил личной гигиены и чистой посуды. [16] В кемпингах часто есть очень примитивные (если таковые имеются) санитарные сооружения, что делает их потенциально такими же опасными, как и любая развивающаяся страна. [ необходима цитата ]
Хотя диарея путешественников обычно проходит в течение трех-пяти дней (средняя продолжительность: 3,6 дня), примерно в 20% случаев болезнь достаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима, а в 10% продолжительность болезни превышает одну неделю. [11] Для людей, склонных к серьезным инфекциям, таким как бактериальная дизентерия , амебная дизентерия и холера , TD иногда может быть опасным для жизни. [11] К другим группам риска выше среднего относятся молодые люди, люди с ослабленным иммунитетом , люди с воспалительными заболеваниями кишечника или диабетом , а также те, кто принимает блокаторы H2 или антациды . [10]
Иммунитет
Путешественники часто болеют диареей из-за еды и напитков, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на местных жителей. Это связано с иммунитетом, который развивается при постоянном, многократном воздействии болезнетворных организмов. Степень и продолжительность воздействия, необходимого для приобретения иммунитета, не определены; он может варьироваться в зависимости от конкретного организма. Исследование, проведенное среди экспатриантов в Непале, предполагает, что для выработки иммунитета может потребоваться до семи лет - предположительно у взрослых, которые избегают преднамеренного воздействия патогенов. [17] И наоборот, иммунитет, приобретенный американскими студентами во время проживания в Мексике, исчез в одном исследовании всего через восемь недель после прекращения воздействия. [18]
Профилактика
Санитария
Рекомендации включают отказ от сомнительных продуктов и напитков, исходя из предположения, что TD по сути является нарушением санитарных норм, приводящим к бактериальному загрязнению питьевой воды и продуктов питания. [10] Хотя эффективность этой стратегии была поставлена под сомнение, учитывая, что путешественники практически не контролируют санитарию в отелях и ресторанах, а также мало доказательств, подтверждающих утверждение о том, что бдительность в отношении питания снижает риск заражения TD, [19] рекомендации продолжают рекомендовать основные меры предосторожности, основанные на здравом смысле, при выборе еды и напитков: [3]
- Соблюдайте гигиену и используйте только безопасную воду для питья и чистки зубов. [11]
- К безопасным напиткам относятся вода в бутылках, газированные напитки в бутылках и вода, сваренная или обработанная путешественником надлежащим образом (как описано ниже). [11] Следует проявлять осторожность с чаем, кофе и другими горячими напитками, которые можно только подогревать, но не кипятить. [10]
- В ресторанах настаивайте на том, чтобы бутилированная вода была открыта в вашем присутствии; появились сообщения о том, что местные жители наполняют пустые бутылки неочищенной водопроводной водой и перепродают их как очищенную. [11] В случае сомнений, газированный напиток в бутылках является наиболее безопасным выбором, поскольку при повторном наполнении использованной бутылки сложно имитировать газирование.
- Избегайте льда, который, возможно, был изготовлен с использованием не безопасной воды. [10]
- Избегайте зеленых салатов, потому что салат и другие сырые ингредиенты вряд ли были промыты чистой водой. [10]
- Избегайте употребления сырых фруктов и овощей, если они не очищены и не очищены лично. [10]
При правильном обращении тщательно приготовленные свежие и упакованные продукты обычно безопасны. [10] Следует избегать сырого или недоваренного мяса и морепродуктов. Непастеризованное молоко, молочные продукты, майонез и глазурь для кондитерских изделий связаны с повышенным риском развития TD, равно как и продукты питания и напитки, приобретаемые у уличных торговцев и в других заведениях, где могут присутствовать антисанитарные условия. [11]
Воды
Хотя безопасная бутилированная вода теперь широко доступна в большинстве отдаленных мест, путешественники могут при необходимости обработать свою воду самостоятельно или в качестве дополнительной меры предосторожности. [11] Методы включают кипячение, фильтрацию, химическую обработку и ультрафиолетовое излучение; кипячение - безусловно, самый эффективный из этих методов. [20] Кипячение быстро убивает все активные бактерии, вирусы и простейшие. Длительное кипячение обычно не нужно; большинство микроорганизмов погибают в течение нескольких секунд при температуре воды выше 55–70 ° C (130–160 ° F). [21] [22] Второй по эффективности метод - сочетание фильтрации и химической дезинфекции. [23] Фильтры удаляют большинство бактерий и простейших, но не вирусы. Химическая обработка галогенами - хлорным отбеливателем, настойкой йода или коммерческими таблетками - имеет низкую или умеренную эффективность против простейших, таких как лямблии , но хорошо работает против бактерий и вирусов. УФ-свет эффективен как против вирусов, так и против клеточных организмов, но работает только в чистой воде и неэффективен, если не соблюдаются инструкции производителя в отношении максимальной глубины воды / расстояния от источника УФ-излучения, а также дозы / времени воздействия. Другие заявленные преимущества включают короткое время обработки, устранение необходимости кипячения, отсутствие изменения вкуса и снижение долгосрочной стоимости по сравнению с бутилированной водой. Эффективность УФ-устройств снижается, если вода мутная или мутная; поскольку УФ - это тип света, любые взвешенные частицы создают тени, которые скрывают микроорганизмы от воздействия УФ. [24]
Лекарства
Субсалицилат висмута четыре раза в день снижает частоту диареи путешественников. [2] [25] Хотя многие путешественники находят режим приема четыре раза в день неудобным, более низкие дозы не доказали свою эффективность. [2] [25] Возможные побочные эффекты включают черный язык, черный стул, тошноту, запор и звон в ушах . Субсалицилат висмута не следует принимать людям с аллергией на аспирин , заболеванием почек или подагрой , а также одновременно с некоторыми антибиотиками, такими как хинолоны , и не следует принимать непрерывно более трех недель. [ требуется медицинская ссылка ] Некоторые страны не рекомендуют его из-за риска редких, но серьезных побочных эффектов. [25]
Гипериммунное коровье молозиво , которые необходимо принять во рте продаются в Австралии для предотвращения ETEC-индуцированных TD. Пока нет исследований, показывающих эффективность в реальных условиях путешествия. [3]
Несмотря на свою эффективность, антибиотики не рекомендуются для профилактики TD в большинстве ситуаций из-за риска аллергии или побочных реакций на антибиотики, а также из-за того, что профилактический прием антибиотиков может снизить эффективность таких препаратов в случае последующего развития серьезной инфекции. Антибиотики также могут вызывать вагинальные дрожжевые инфекции или чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile , что приводит к псевдомембранозному колиту и связанной с ним тяжелой неослабевающей диарее. [26]
Антибиотики могут быть оправданы в особых ситуациях, когда преимущества перевешивают вышеупомянутые риски, например, путешественники с ослабленным иммунитетом, хронические кишечные расстройства, предшествующая история повторяющихся приступов инвалидизирующей болезни или сценарии, при которых начало диареи может оказаться особенно неприятным. Варианты профилактического лечения включают хинолоновые антибиотики (такие как ципрофлоксацин ), азитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол , хотя последний оказался менее эффективным в последние годы. [27] Также может быть полезен рифаксимин . [25] [28] Хинолоновые антибиотики могут связываться с катионами металлов, такими как висмут, и их не следует принимать одновременно с субсалицилатом висмута. Триметоприм / сульфаметоксазол не следует принимать лицам, страдающим аллергией на сульфамид в анамнезе . [ требуется медицинская цитата ]
Вакцинация
Пероральная вакцина против холеры , а эффективны для профилактики холеры, имеет сомнительное использование для предотвращения TD. [6] Обзор 2008 года обнаружил предварительные доказательства пользы. [29] Обзор 2015 года показал, что это может быть разумным для людей с высоким риском осложнений от TD. [3] Несколько вакцин-кандидатов, нацеленных на ETEC или Shigella, находятся на различных стадиях разработки. [30] [31]
Пробиотики
Один обзор 2007 года показал, что пробиотики могут быть безопасными и эффективными для профилактики TD, в то время как другой обзор не обнаружил никакой пользы. [2] Обзор 2009 года подтвердил, что необходимы дополнительные исследования, поскольку имеющиеся на сегодняшний день данные неоднозначны. [25]
Уход
Большинство случаев TD являются легкими и разрешаются в течение нескольких дней без лечения, но тяжелые или длительные случаи могут привести к значительной потере жидкости и опасному электролитному дисбалансу . Обезвоживание из-за диареи также может повлиять на эффективность лекарственных и противозачаточных средств. Поэтому адекватное потребление жидкости ( пероральная регидратационная терапия ) является высоким приоритетом. Коммерческие напитки для регидратации [32] широко доступны; в качестве альтернативы рекомендуется очищенная вода или другие прозрачные жидкости, а также соленые крекеры или соли для пероральной регидратации (доступные в магазинах и аптеках в большинстве стран) для восполнения потерянных электролитов. [10] Газированная вода или сода, оставленные открытыми, чтобы позволить рассеять карбонизацию, полезны, когда ничего другого нет. [11] В тяжелых или затяжных случаях рекомендуется наблюдение со стороны медицинского специалиста.
Антибиотики
Если диарея становится тяжелой (обычно определяется как жидкий стул три или более в течение восьмичасового периода), особенно если он связан с тошнотой, рвотой, спазмами в животе, лихорадкой или кровью в стуле, следует обратиться за медицинской помощью. Таким пациентам может быть полезна антимикробная терапия. [10] Обзор литературы 2000 года показал, что лечение антибиотиками сокращает продолжительность и тяжесть TD; большинство побочных эффектов, о которых сообщалось, были незначительными или исчезли после прекращения приема антибиотика. [33]
Рекомендуемый антибиотик зависит от пункта назначения. [34] Триметоприм-сульфаметоксазол и доксициклин больше не рекомендуются из-за высокого уровня устойчивости к этим агентам. [10] Антибиотики обычно назначают в течение трех-пяти дней, но использовались однократные дозы азитромицина или левофлоксацина . [35] Рифаксимин и рифамицин одобрены в США для лечения TD, вызванного ETEC. [36] [37] Если диарея сохраняется, несмотря на лечение, путешественников следует обследовать на предмет наличия штаммов бактерий, устойчивых к назначенному антибиотику, возможных вирусных или паразитарных инфекций, [10] бактериальной или амебной дизентерии, лямблий , гельминтов или холеры. [11]
Агенты, снижающие моторику
Препараты против моторики, такие как лоперамид и дифеноксилат, уменьшают симптомы диареи, замедляя время прохождения через кишечник. Их можно принимать для уменьшения частоты стула, но недостаточно для полной остановки испражнения, что задерживает изгнание возбудителей из кишечника. [10] Их следует избегать у пациентов с лихорадкой, кровавой диареей и возможной воспалительной диареей. [38] Побочные реакции могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, крапивницу или сыпь, а также потерю аппетита. [39] Препараты против моторики, как правило, не следует принимать детям младше двух лет. [ требуется медицинская цитата ]
Эпидемиология
По оценкам, 10 миллионов человек - от 20 до 50% международных путешественников - заболевают TD каждый год. [10] Это более распространено в развивающихся странах, где показатели превышают 60%, но в той или иной форме сообщалось практически во всех туристических направлениях мира. [40]
Общество и культура
Месть Монтесумы - это разговорный термин, обозначающий диарею путешественников, заболевшую в Мексике. Название относится к Монтесуме II (1466–1520 гг.), Тлатоани (правителю) ацтекской цивилизации, который был свергнут испанским конкистадором Эрнаном Кортесом в начале 16 века, тем самым подчинив себе большую часть территории современной Мексики и Центральной Америки. правление испанской короны . [ необходима цитата ]
Диарея в дикой природе
Диарея в дикой природе , также называемая диареей , приобретенной в дикой природе (WAD), или диареей в сельской местности, относится к диарее среди туристов, туристов, туристов и других отдыхающих на природе в условиях дикой природы или отдаленных районов, дома или за границей. [15] Это вызвано теми же фекальными микроорганизмами, что и другие формы диареи путешественников, обычно бактериальной или вирусной. Поскольку в кемпингах в дикой природе редко есть доступ к средствам санитарии, риск заражения такой же, как и в любой развивающейся стране. [16] Обработка воды, соблюдение правил гигиены и мытье посуды снижают заболеваемость WAD. [41] [42]
Смотрите также
- Понос
Рекомендации
- ^ а б Энсмингер, Мэрион Юджин; Энсмингер, Одри Х. (1993-11-09). Энциклопедия пищевых продуктов и питания, набор из двух томов . CRC Press. п. 143. ISBN. 9780849389801.
- ^ Б с д е е г ч я J Giddings, SL; Стивенс, AM; Люнг, Д.Т. (март 2016 г.). «Диарея путешественника» . Медицинские клиники Северной Америки . 100 (2): 317–30. DOI : 10.1016 / j.mcna.2015.08.017 . PMC 4764790 . PMID 26900116 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Ледер, К. (2015). «Консультирование путешественников по лечению диареи путешественников» . Австралийский семейный врач . 44 (1–2): 34–37. PMID 25688957 . Архивировано 12 января 2017 года.
- ^ а б в г д «Диарея путешественников» . cdc.gov . 26 апреля 2013 года. Архивировано 13 марта 2016 года.
- ^ Фельдман, Марк (2015). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение (10-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 1924. ISBN. 9781455749898. Архивировано 10 марта 2016 года.
- ^ а б Ахмед, Т; Bhuiyan, TR; Заман, К; Sinclair, D; Кадри, Ф (5 июля 2013 г.). «Вакцины для предотвращения энтеротоксигенной диареи, вызванной Escherichia coli (ETEC)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009029. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009029.pub2 . PMC 6532719 . PMID 23828581 .
- ^ «Медицинская информация для путешественников в Сингапур - взгляд врача | Здоровье путешественников | CDC» . wwwnc.cdc.gov . Проверено 5 февраля 2019 .
- ^ Димерт, ди-джей (17 июля 2006 г.). «Профилактика и самолечение диареи путешественников» . Обзоры клинической микробиологии . 19 (3): 583–594. DOI : 10.1128 / CMR.00052-05 . PMC 1539099 . PMID 16847088 .
- ^ "Обзор темы диареи путешественника" . WebMD . 2013-03-27. Архивировано 30 июня 2015 года . Проверено 2 июля 2015 .
Понос путешественника иногда называют более яркими названиями: месть Монтесумы, живот Дели и индейка.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р «Диарея путешественников» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 21 ноября 2006 года. Архивировано 3 апреля 2008 года.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н «Понос у путешественников» . safewateronline.com. Архивировано из оригинала 6 июня 2008 года.
- ^ Хэмпсон, Дэвид Дж. (29 ноября 2017 г.). "Spirochete Brachyspira pilosicoli, кишечные возбудители животных и людей" . Обзоры клинической микробиологии . 31 (1). DOI : 10.1128 / CMR.00087-17 . ISSN 0893-8512 . PMC 5740978 . PMID 29187397 .
- ^ Торелл, Кайса; Инганас, Линн; Бакханс, Аннетт; Агреус, Ларс; Öst, Åke; Уокер, Марджори М .; Талли, Николас Дж .; Кьельстрём, Ларс; Андреассон, Анна; Энгстранд, Ларс (04.10.2019). «Изоляты спирохетоза толстой кишки у людей демонстрируют высокую геномную дивергенцию и потенциальные патогенные особенности, но не обнаруживаются с помощью стандартных праймеров для микробиоты человека» . Журнал бактериологии . 201 (21). DOI : 10.1128 / JB.00272-19 . ISSN 0021-9193 . PMC 6779451 . PMID 31405919 .
- ^ Ortega, Ynés R .; Санчес, Роксана (2010). «Обновленная информация о Cyclospora cayetanensis , паразите , передаваемом через пищу и воду» . Обзоры клинической микробиологии . 23 (1): 218–234. DOI : 10.1128 / CMR.00026-09 . PMC 2806662 . PMID 20065331 .
- ^ а б Целль SC (1992). «Эпидемиология диареи, приобретенной в дикой природе: значение для профилактики и лечения» . J Wilderness Med . 3 (3): 241–9. DOI : 10.1580 / 0953-9859-3.3.241 .
- ^ а б Харгривз Дж. С. (2006). «Лабораторная оценка системы с 3 чашами, используемой для мытья посуды в полевых условиях» . Wilderness Environ Med . 17 (2): 94–102. DOI : 10,1580 / PR17-05.1 . PMID 16805145 .
- ^ Дэвид Р. Шлим, Понимание диареи у путешественников. Руководство по профилактике, диагностике и лечению самых распространенных в мире болезней, связанных с путешествиями. Архивировано 24 мая 2008 г. в Wayback Machine . Центр медицины путешествий CIWEC Clinic , 2004.
- ^ Луис Остроски-Цайхнер, Чарльз Д. Эрикссон, диарея путешественников . В Джейн Н. Зухерман, Эд., Принципы и практика медицины путешествий , Джон Уайли и сыновья, 2001.стр. 153 Предварительный просмотр книг Google. Архивировано 8 сентября 2017 г. на Wayback Machine.
- ^ Шлим, Д.Р. (1 декабря 2005 г.). «Ищем доказательства того, что меры личной гигиены предотвращают диарею путешественников» . Клинические инфекционные болезни . 41 Дополнение 8: S531–5. DOI : 10.1086 / 432947 . PMID 16267714 .
- ^ «Обеззараживание воды для путешественников - Глава 2 - Желтая книга 2018 | Здоровье путешественников | CDC» .
- ^ Национальный консультативный комитет по микробиологическим критериям для пищевых продуктов: необходимые научные параметры для установления эквивалентности альтернативных методов пастеризации, USDA, 2004
- ^ Макги, Гарольд (23.08.2011). «Нарушение правил в отношении бактерий и безопасности пищевых продуктов» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 8 сентября 2017 года . Проверено 24 октября 2014 .CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ). Проверено 24 октября 2014 года.
- ^ «Методы очистки питьевой воды для отдаленных районов и путешествий» (PDF) . www.cdc.gov .
- ^ Дезинфекция ультрафиолетовым светом при использовании индивидуальных устройств очистки воды . Технический информационный документ № 31-006-0211 Командование общественного здравоохранения армии США. Архивировано 8 марта 2014 г.на Wayback Machine , получено 5 января 2016 г.
- ^ а б в г д DuPont, HL; Ericsson, CD; Фартинг, МДж; Горбач, С; Пикеринг, LK; Rombo, L; Steffen, R; Вайнке, Т. (2009). «Экспертная проверка доказательной базы по профилактике диареи путешественников» . Журнал медицины путешествий . 16 (3): 149–60. DOI : 10.1111 / j.1708-8305.2008.00299.x . PMID 19538575 .
- ^ Диарея путешественников. The Travel Doctor Архивировано 1 февраля 2011 г.в Wayback Machine. Получено 21 марта 2011 г.
- ^ Адачи Дж и др. Эмпирическая антимикробная терапия диареи путешественников. Клинические инфекционные болезни ; Vol. 31 Выпуск 4 (01.10.2000), стр. 1079.
- ^ DuPont, H (2007). «Терапия и профилактика диареи путешественников» . Клинические инфекционные болезни . 45 (45 (Дополнение 1)): S78 – S84. DOI : 10.1086 / 518155 . PMID 17582576 .
- ^ Елинек Т, Колларич Х (2008). «Вакцинация Дукоралом от диареи путешественников (ETEC) и холеры». Экспертные ревакцины . 7 (5): 561–7. DOI : 10.1586 / 14760584.7.5.561 . PMID 18564011 . S2CID 20442764 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения. Энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC). Архивировано 15 мая 2012 года в Wayback Machine.
- ^ «Всемирная организация здравоохранения. Шигеллез» . who.int . Архивировано 15 декабря 2008 года.
- ^ Регидрационные напитки. EMedicineHealth.com. Архивировано 19 августа 2014 годана Wayback Machine. Проверено 18 августа 2014 года.
- ^ Де Брюн Г, Хан С, Борвик А (2000). «Лечение антибиотиками диареи путешественников» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002242. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002242 . PMC 6532602 . PMID 10908534 .
- ^ «Диарея путешественников» . CDC . Проверено 19 ноября 2018 .
- ^ Сандерс Дж. У., Френк Р. В., Патнэм С. Д. и др. (Август 2007 г.). «Азитромицин и лоперамид сопоставимы с левофлоксацином и лоперамидом для лечения диареи путешественников у военнослужащих Соединенных Штатов в Турции» . Clin. Заразить. Дис . 45 (3): 294–301. DOI : 10.1086 / 519264 . PMID 18688944 .
- ^ «Информация на этикетке ксифаксана» (PDF) . Проверено 15 ноября 2008 года.
- ^ «Сообщения для прессы - FDA одобряет новый препарат для лечения диареи путешественников» . www.fda.gov . Проверено 19 ноября 2018 .
- ^ «Проект управления болезнями - недостающая глава» . Архивировано 4 марта 2016 года . Проверено 25 июля 2015 .
- ^ Вкладыш дифеноксилата в упаковку. Drugs.com. Архивировано 22 июня 2011 года на Wayback Machine. Проверено 7 октября 2010 года.
- ^ Штеффен, Р. (1 декабря 2005 г.). «Эпидемиология диареи путешественников» (PDF) . Клинические инфекционные болезни . 41 Приложение 8: S536–40. DOI : 10.1086 / 432948 . PMID 16267715 .
- ^ Boulware, DR (2003). «Медицинские риски походов по дикой природе». Американский журнал медицины . 114 (март): 288–93. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8 . PMID 12681456 .
- ^ Макинтош, С.Е. (2007). «Медицинские происшествия и эвакуации в экспедициях по пустыне» . Дикая природа и экологическая медицина . 18 (Зима): 298–304. DOI : 10,1580 / 07-WEME-ИЛИ-093R1.1 . PMID 18076301 .
В эту статью включены материалы из общественного достояния с веб-сайтов или документы Центров по контролю и профилактике заболеваний .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- «Диарея путешественников» . Центры по контролю и профилактике заболеваний.