Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Туляремия
Другие названияТуляремия, чума долины Пахвант, [1] кроличья лихорадка [1], лихорадка оленьих мух, лихорадка Охара [2]
Туляремия lesion.jpg
Поражение туляремией на тыльной стороне правой руки
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыЛихорадка , кожная язва , большие лимфатические узлы [3]
ПричиныFrancisella tularensis (распространяется клещами , оленьими мухами , контактом с инфицированными животными) [4]
Диагностический методАнализы крови, микробный посев [5]
ПрофилактикаСредство от насекомых , носить длинные штаны, быстро избавляться от клещей, не беспокоить мертвых животных [6]
МедикаментСтрептомицин , гентамицин , доксициклин , ципрофлоксацин [5]
ПрогнозВ целом хорошо переносится лечением [4]
Частота~ 200 случаев в год (США) [7]

Туляремия , также известная как кроличья лихорадка , - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis . [4] Симптомы могут включать лихорадку , кожные язвы и увеличенные лимфатические узлы . [3] Иногда может развиться пневмония или инфекция горла. [3]

Бактерия обычно распространяется клещами , оленьими мухами или контактирует с инфицированными животными. [4] Он также может передаваться при употреблении загрязненной воды или вдыхании зараженной пыли. [4] Он не распространяется напрямую между людьми. [8] Диагноз ставится на основании анализов крови или посева на зараженном участке. [5] [9]

Профилактика заключается в использовании репеллентов от насекомых , ношении длинных штанов, быстром удалении клещей и отсутствии беспокойства у мертвых животных. [6] Лечение обычно проводится антибиотиком стрептомицином . [9] Также можно использовать гентамицин , доксициклин или ципрофлоксацин . [5]

В период с 1970-х по 2015 год в Соединенных Штатах регистрировалось около 200 случаев заболевания в год. [7] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [7] Это чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. [7] В США большинство случаев заболевания происходит летом. [7] Заболевание названо в честь округа Тулар, Калифорния , где болезнь была обнаружена в 1911 году. [10] Ряд других животных, например, кроликов , также могут быть инфицированы. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

В зависимости от очага инфекции туляремия имеет шесть характерных клинических вариантов: язвенно-язвенный (наиболее распространенный тип, составляющий 75% всех форм), железистый, ротоглоточный, легочный, окулогландулярный и брюшной. [11]

Инкубационный период туляремии составляет от одного до 14 дней; большинство человеческих инфекций проявляются через три-пять дней. [12] У большинства восприимчивых млекопитающих клинические признаки включают лихорадку , летаргию, потерю аппетита , признаки сепсиса и, возможно, смерть. У нечеловеческих млекопитающих редко возникают кожные поражения, наблюдаемые у людей. Часто наблюдаются субклинические инфекции , и у животных часто вырабатываются специфические антитела к организму. Лихорадка умеренная или очень высокая, и на этой стадии можно выделить бациллы туляремии из посевов крови. Лицо и глаза краснеют и воспаляются. Воспаление распространяется на лимфатические узлы , которые увеличиваются и могут нагнаиваться (имитируябубонная чума ). Поражение лимфатических узлов сопровождается высокой температурой. [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Туляремия вызывается бактериями Francisella tularensis, которые обычно распространяются клещами , оленьими мухами и контактируют с инфицированными животными. [4]

Бактерии [ править ]

Культура на шоколадном агаре, показывающая колонии Francisella tularensis
Еще одна культура Francisella tularensis

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистые оболочки и при вдыхании. Люди чаще всего заражаются от укусов клещей / оленьих мух или при контакте с инфицированными животными. Проглатывание зараженной воды, почвы или пищи также может вызвать инфекцию. Охотники подвержены более высокому риску этого заболевания из-за возможности вдыхания бактерий во время процесса снятия шкуры. Он заразился в результате вдыхания частиц зараженного кролика, измельченного в газонокосилке ( см. Ниже ). Туляремия не передается напрямую от человека к человеку. [13] Люди также могут заразиться в результате попыток биотерроризма. [14]

Francisella tularensis может жить как внутри, так и вне клеток зараженного животного, что означает, что это факультативная внутриклеточная бактерия . [15] Он в первую очередь инфицирует макрофаги , один из видов лейкоцитов , и, таким образом, способен уклоняться от иммунной системы. Течение болезни включает распространение организма на несколько систем органов, включая легкие , печень , селезенку и лимфатическую систему.. Течение болезни разное в зависимости от пути воздействия. Смертность среди нелеченных (до эры антибиотиков) пациентов при пневмонической и брюшной формах заболевания достигала 50%, однако на их долю приходится менее 10% случаев. [16]

Распространение [ править ]

Чаще всего болезнь передается через членистоногих- переносчиков . В число вовлеченных клещей входят Amblyomma , Dermacentor , Haemaphysalis и Ixodes . [17] Грызуны , кролики и зайцы часто служат в качестве резервуарных хозяев , [18] , но на водной основе инфекции составляет от 5 до 10% от всех туляремии в Соединенных Штатах. [19] Туляремия также может передаваться при укусе мух, особенно оленьей мухи Chrysops discalis . Отдельные мухи могут оставаться заразными в течение 14 дней, а клещи - более двух лет. [ необходима цитата ]Туляремия также может передаваться при прямом контакте с зараженными животными или материалами, при проглатывании плохо приготовленного мяса инфицированных животных или загрязненной воды, или при вдыхании зараженной пыли. [20]

Диагноз [ править ]

Патология [ править ]

При биопсии лимфатических узлов типичная гистопатологическая картина характеризуется географическими областями некроза с нейтрофилами и некротизирующими гранулемами. Картина неспецифическая и аналогична другим инфекционным лимфаденопатиям. [21]

Для лабораторного выделения F. tularensis требуется специальная среда, такая как забуференный агар с древесным углем и дрожжевым экстрактом . Его нельзя изолировать в обычных питательных средах из-за необходимости в донорах сульфгидрильных групп (таких как цистеин). При подозрении на туляремию микробиолог должен быть проинформирован не только о том, чтобы он включил специальные среды для соответствующей изоляции, но и о том, чтобы были приняты меры безопасности, чтобы избежать заражения лабораторного персонала. Серологические тесты (обнаружение антител в сыворотке пациентов) доступны и широко используются. Перекрестная реактивность с Brucella может затруднить интерпретацию результатов, поэтому при диагностике не следует полагаться только на серологические исследования. Молекулярные методы, такие как ПЦР, доступны в справочных лабораториях.[ необходима цитата ]

Профилактика [ править ]

Безопасных, доступных и одобренных вакцин против туляремии не существует. Тем не менее, исследования и разработки в области вакцинации продолжаются, при этом живые аттенуированные вакцины являются наиболее тщательно изученными и наиболее вероятными кандидатами на одобрение. [22] Субъединичные вакцины-кандидаты, такие как вакцины из убитых цельных клеток, также находятся в стадии исследования, однако исследования еще не достигли уровня общественного использования. [22]

Оптимальные профилактические методы включают ограничение прямого воздействия при обращении с потенциально инфицированными животными с помощью перчаток и масок (что особенно важно при снятии шкуры с умерших животных). [23]

Лечение [ править ]

При возникновении или подозрении на инфекцию обычно назначают антибиотики стрептомицин или гентамицин . [23] Ранее использовался доксициклин . [24] Гентамицин получить легче, чем стрептомицин. [24] Существуют также предварительные доказательства в поддержку использования хинолоновых антибиотиков . [24]

Прогноз [ править ]

С момента изобретения антибиотиков уровень смертности от туляремии снизился с 60% до менее 4%. [23]

Эпидемиология [ править ]

Туляремия наиболее распространена в Северном полушарии , включая Северную Америку, а также некоторые части Европы и Азии. [23] Это происходит между 30º и 71º северной широты . [23]

В Соединенных Штатах, хотя записи показывают, что туляремия никогда не была особенно распространенной, заболеваемость продолжала снижаться в течение 20-го века. В период с 1990 по 2000 год этот показатель упал до менее 1 на миллион, что означает, что сегодня в Соединенных Штатах это заболевание встречается крайне редко. [25]

В Европе туляремия, как правило, встречается редко, хотя вспышки с сотнями случаев случаются каждые несколько лет в соседних Финляндии и Швеции . [26] В Швеции за период с 1984 по 2012 гг. Произошло в общей сложности 4830 случаев туляремии (большинство инфекций было приобретено внутри страны). Около 1,86 случая на 100 000 человек ежегодно происходит с более высокими показателями в возрасте от 55 до 70 лет [27].

Вспышки [ править ]

С мая по октябрь 2000 г. вспышка туляремии в Мартас-Виньярд , штат Массачусетс , привела к одному смертельному исходу и вызвала интерес Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как потенциальное основание для расследования находящейся в аэрозольной форме Francisella tularensis . Какое-то время Виноградник Марты считался единственным местом в мире, где зарегистрированы случаи туляремии в результате стрижки газонов . [28] Однако в мае 2015 года [29] житель Лафайета, штат Колорадо , умер от аэрозольной формы F. tularensis , которая также была связана с стрижкой газонов, что подчеркивает этот новый вектор риска.

Вспышка туляремии произошла в Косово в 1999-2000 годах. [30]

В 2004 году трое исследователей из Бостонского медицинского центра , штат Массачусетс, случайно заразились F. tularensis после очевидного несоблюдения мер безопасности. [31]

В 2005 году небольшое количество F. tularensis было обнаружено в районе Национальной аллеи в Вашингтоне, округ Колумбия , утром после антивоенной демонстрации 24 сентября 2005 года. Датчики биологической опасности сработали в шести местах, окружающих торговый центр. Хотя потенциальному воздействию подверглись тысячи людей, случаев заражения не поступало. Обнаруженные бактерии, вероятно, происходят из естественного источника, а не из попытки биотерроризма . [32]

В 2005 году в Германии произошла вспышка среди участников охоты на зайцев. Около 27 человек контактировали с зараженной кровью и мясом после охоты. У десяти человек в возрасте от 11 до 73 лет развилась туляремия. Один из них умер из-за осложнений, вызванных хронической болезнью сердца. [33]

Туляремия является эндемическим заболеванием в Горийском районе евразийской страны Грузии . Последняя вспышка произошла в 2006 году. [34] Болезнь также эндемична на необитаемых островах Пакри у северного побережья Эстонии . На эти острова могло быть сброшено химическое и бактериологическое оружие, использовавшееся советскими войсками для бомбардировок . [35]

В июле 2007 г. в автономном регионе Испании Кастилия и Леон была зарегистрирована вспышка заболевания, связанная с чумой полевок, наводнивших этот регион. Еще одна вспышка произошла десятью годами ранее в том же районе. [36]

В январе 2011 года исследователи, проводившие поиск бруцеллеза среди популяций диких свиней в Техасе, обнаружили широко распространенную инфекцию туляремией или свидетельства прошлой инфекции в популяциях диких свиней как минимум в двух округах Техаса, хотя туляремия обычно не связана со свиньями . Меры предосторожности рекомендованы тем, кто охотится, одевает или готовит диких свиней. Поскольку дикие свиньи бродят на большие расстояния, существует опасение, что туляремия может распространяться или уже присутствовать у диких свиней на обширных географических территориях. [37]

В ноябре 2011 года его нашли на Тасмании . В сообщениях утверждалось, что он был первым в Южном полушарии . [38] Однако документально подтверждено, что возбудитель был изолирован от раны на ступне на Северной территории в 2003 году. [39]

В 2014 году в Колорадо было зарегистрировано как минимум пять случаев туляремии и как минимум еще три случая в начале 2015 года, включая один случай смерти в результате стрижки газона, как отмечалось выше. [29] Летом 2015 года популярная туристическая зона к северу от Боулдера была идентифицирована как место заражения животных, и были вывешены знаки, предупреждающие туристов. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Бактерия туляремии была впервые выделена GW McCoy из лаборатории чумы Службы общественного здравоохранения США и сообщена в 1912 году. [40] [41] Ученые определили, что туляремия может быть опасной для человека; человек может заразиться инфекцией после контакта с инфицированным животным. Заболевание вскоре стало ассоциироваться с охотниками, поварами и сельскохозяйственными рабочими. [42]

Биологическое оружие [ править ]

В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают F. tularensis в качестве жизнеспособного биологического оружия агента, и он был включен в биологических программ отравляющих Соединенных Штатов, Советского Союза и Японии в разное время. [43] Бывший советский специалист по биологическому оружию Кен Алибек утверждал, что вспышка туляремии среди немецких солдат незадолго до Сталинградской битвы была вызвана выпуском F. tularensis советскими войсками. Другие, изучавшие патоген, «предполагают, что вспышка, вызванная естественными причинами, более вероятна». [44] [45]В Соединенных Штатах практическое исследование использования кроличьей лихорадки в качестве боевого биологического агента проводилось в 1954 году в Pine Bluff Arsenal , штат Арканзас , в рамках программы Fort Detrick . [46] Его считали привлекательным агентом, потому что:

  • легко распылить
  • это очень заразно; от 10 до 50 бактерий достаточно, чтобы заразить жертв
  • непостоянен и легко дезактивируется (в отличие от сибирской язвы )
  • это сильно выводит из строя инфицированных людей
  • он имеет сравнительно низкую летальность, что полезно там, где вражеские солдаты находятся рядом с некомбатантами, например, с гражданскими лицами

Штамм Schu S4 был стандартизирован как «Агент UL» для использования в США в разрывной сферической бомбе M143 . Это был смертельный боевой биологический агент с ожидаемой летальностью от 40 до 60%. Скорость действия составляла около трех дней с продолжительностью действия от одной до трех недель (лечение) и два-три месяца (без лечения) с частыми рецидивами. UL был устойчив к стрептомицину. Серьезной проблемой была аэробиологическая стабильность UL, чувствительность к солнечному свету и потеря вирулентности со временем после выпуска. Когда штамм 425 был стандартизирован как «агент JT» (инкапаситант, а не летальный агент), символ штамма Schu S4 снова был изменен на SR. [ необходима цитата ]

Как влажные, так и сухие типы F. tularensis (обозначенные кодами TT и ZZ) были исследованы в ходе испытаний «Красное облако», которые проводились с ноября 1966 года по февраль 1967 года в долине Танана на Аляске. [47]

Другие животные [ править ]

Кошки и собаки могут заразиться от укуса клеща или блохи, которые поели зараженного хозяина, например кролика или грызуна. Для лечения инфицированных кошек предпочтительны антибиотики, включая тетрациклин, хлорамфеникол или стрептомицин. Могут потребоваться длительные курсы лечения, так как рецидивы часты. [48]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Г. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. п. 286. ISBN. 978-0-7216-2921-6.
  3. ^ a b c «Признаки и симптомы туляремии» . CDC . Октябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  4. ^ a b c d e f g «Туляремия» . CDC . Октябрь 2015 г.
  5. ^ a b c d "Диагностика и лечение туляремии" . CDC . Октябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  6. ^ a b «Профилактика туляремии» . www.cdc.gov . Октябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  7. ^ a b c d e "Статистика туляремии" . CDC . Ноября 2016 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  8. ^ «Передача туляремии» . CDC . Октябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  9. ^ а б «Клиницисты туляремии» . www.cdc.gov . Сентябрь 2016 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  10. ^ Хэган, Уильям Артур; Брунер, Дорси Уильям; Тимони, Джон Фрэнсис (1988). Микробиология Хагана и Брунера и инфекционные болезни домашних животных: со ссылкой на этиологию, эпизоотологию, патогенез, иммунитет, диагностику и чувствительность к противомикробным препаратам . Издательство Корнельского университета. п. 132. ISBN 978-0801418969.
  11. ^ Plourde PJ, Embree J, Friesen F, Lindsay G, Williams T; Embree; Friesen; Линдси; Уильямс (июнь 1992 г.). «Железистая туляремия с брюшным тифом у ребенка из Манитобы» . CMAJ . 146 (11): 1953–5. PMC 1490377 . PMID 1596844 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Международное бюро по борьбе с эпидемией. (2000). Руководство по стандартам диагностических тестов и вакцин: списки A и B болезней млекопитающих, птиц и пчел . Париж, Франция: Международное бюро эпидемиологии. С. 494–6, 1394. ISBN 978-92-9044-510-4.
  13. ^ "Рекомендации ВОЗ по туляремии", опубликованные в 2007 г.
  14. ^ "Туляремия | CDC" . www.cdc.gov . Проверено 12 марта 2017 .
  15. ^ Kinkead, LC; Аллен, Луизиана (сентябрь 2016 г.). «Многогранные эффекты Francisella tularensis на функцию нейтрофилов человека и продолжительность жизни» . Иммунологические обзоры . 273 (1): 266–81. DOI : 10.1111 / imr.12445 . PMC 5000853 . PMID 27558340 .  
  16. ^ «Туляремия: текущая, исчерпывающая информация о патогенезе, микробиологии, эпидемиологии, диагностике, лечении и профилактике» . CIDRAP . Проверено 29 сентября 2008 .
  17. ^ Джордж Беран; Джеймс Х. Стил (22 октября 1994 г.). Справочник по зоонозам: бактериальные, риккетсиозные, хламидийные и грибковые . CRC Press. С. 117–. ISBN 978-0-8493-3205-0. Проверено 28 октября 2010 года .
  18. ^ Морнер T (декабрь 1992). «Экология туляремии». Rev. Sci. Tech . 11 (4): 1123–30. DOI : 10,20506 / rst.11.4.657 . PMID 1305858 . 
  19. ^ Jellison WL, Owen C, Bell JF, Kohls GM (1961). «Туляремия и популяции животных». Wildl Dis . 17 : 1–22.
  20. ^ "Передача туляремии" . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 26 октября 2015 года . Проверено 6 октября 2017 .
  21. ^ Rosado FG, Stratton CW, Mosse CA Клинико-патологическая корреляция эпидемиологических и гистопатологических особенностей педиатрического бактериального лимфаденита. Arch Pathol Lab Med. 2011 ноябрь; 135 (11): 1490-3. http://www.archivesofpathology.org/doi/pdf/10.5858/arpa.2010-0581-OA
  22. ^ а б Пуцова, Д; Сениткова, Я; Стулик, Дж (19 мая 2016 г.). «Вакцины против туляремии». Folia Microbiologica . 61 (6): 495–504. DOI : 10.1007 / s12223-016-0461-Z . ISSN 1874-9356 . PMID 27194547 . S2CID 1227719 .   
  23. ^ а б в г д Пенн, Р.Л. (2014). Francisella tularensis (туляремия) В книге Дж. Э. Беннета, Р. Долина и М. Дж. Блазера (редакторы), Манделла, Дугласа и Беннета «Принципы и практика инфекционных заболеваний» (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. С. 2590–2602. ISBN 978-1-4557-4801-3.
  24. ^ a b c Хепберн, MJ; Симпсон, AJ (апрель 2008 г.). «Туляремия: современные возможности диагностики и лечения» (PDF) . Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 6 (2): 231–40. DOI : 10.1586 / 14787210.6.2.231 . PMID 18380605 . S2CID 9036831 .   
  25. ^ Hayes E, Marshall S, Dennis D и др. (Март 2002 г.). «Туляремия - США, 1990-2000 годы» . MMWR . 51 (JULIOes = 181–4): 181–4. PMID 11900351 . 
  26. ^ Rossow Хейди (2015-10-09). Эпидемиология туляремии в Финляндии . Университет Хельсинки. hdl : 10138/156555 .
  27. ^ Desvars A, Furberg M, Hjertqvist M, et al. (Январь 2015 г.). «Эпидемиология и экология туляремии в Швеции, 1984–2012 гг.» . Emerg Infect Dis [Интернет] . 21 (1): 32–39. DOI : 10.3201 / eid2101.140916 . PMC 4285262 . PMID 25529978 .  
  28. ^ Фельдман К.А., Enscore RE, Lathrop SL и др. (Ноябрь 2001 г.). «Вспышка первичной легочной туляремии на винограднике Марты». Медицинский журнал Новой Англии . 345 (22): 1601–6. DOI : 10.1056 / NEJMoa011374 . PMID 11757506 . 
  29. ^ a b Байарс, Митчелл (28 мая 2015 г.). «Житель Лафайета заболевает туляремией после стрижки газона, умирает от других медицинских осложнений» . Daily Cameraaccessdate = 19.06.2018 .
  30. ^ Расследование вспышки туляремии в Косово: контроль случаев и экологические исследования. Emerg Infect Dis. -Reintjes R, Dedushaj I, Gjini A, Jorgensen TR, Cotter B, Lieftucht A и др. - Дата обращения 3 января 2012 г.
  31. ^ Смит S (2005-03-29). «Городские власти приказывают BU повысить безопасность своих медицинских лабораторий» . Бостон Глоуб . Проверено 9 мая 2007 .
  32. Перейти ↑ Dvorak P (2005-10-02). «Должностные лица здравоохранения бдительны в отношении болезней после того, как датчики обнаруживают бактерии в торговом центре: агент обнаружен, когда протесты привлекли тысячи посетителей» . Вашингтон Пост . п. C13 . Проверено 8 мая 2007 . Через неделю после того, как шесть датчиков биотерроризма обнаружили присутствие опасной бактерии на торговом центре, представители здравоохранения заявили, что нет сообщений о том, что кто-либо из тысяч людей в столице страны 24 сентября болен туляремией, заболеванием, которое возникает в результате воздействия бактерий. .
  33. ^ Эпидемиологический бюллетень (pdf) des Robert Koch-Instituts Nr. 50 16. декабря 2005 г.
  34. ^ По словам сотрудников в Грузии «s Национального центра по контролю и профилактике заболеваний , вспышка туляремии произошла в селе Земо Reneвостоку от Гори в декабре 2005 года и январе 2006 Двадцать шесть человек дали положительныйдля бактерий, и 45 дали положительныйна антитела. Ни одного случая смерти не было. Источником считался родник. Предыдущие вспышки были в Тамарашени (2005 г.) и Руиси (1997 и 1998 гг.).
  35. ^ Влияние человека на управление подземными водами в Северной Эстонии.
  36. ^ Diagnóstico де ун brote де туляремии ан Кастилья-Леон архивации 2009-03-09 в Wayback Machine (на испанском языке)
  37. ↑ Дэвис, Джон (25 января 2011 г.). «Исследователи предупреждают о туляремии у диких свиней» . Техасский Технологический Сегодня . Техасский технический университет . Проверено 19 июня 2018 .
  38. ↑ Биологическая военная болезнь, обнаруженная в Австралийской радиовещательной корпорации Тасмании - последнее обращение 4 ноября 2011 г.
  39. ^ Whipp MJ; Дэвис Дж. М.; Lum G; и другие. (2003). «Характеристика новицидоподобного подвида Francisella tularensis, изолированного в Австралии». Журнал медицинской микробиологии . 52 (Pt 9): 839–42. DOI : 10,1099 / jmm.0.05245-0 . PMID 12909664 . 
  40. ^ A. Tärnvik1 и L. Berglund, Tularaemia . Eur Respir J 2003; 21: 361-373.
  41. ^ Маккой GW, Чапин CW. Bacterium tularense, причина чумной болезни грызунов. Бюллетень общественного здравоохранения, 1912 г.; 53: 17–23.
  42. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2007-06-13 . Проверено 4 июня 2007 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  43. ^ Деннис Д.Т., Инглсби ТВ, Хендерсон Д.А. и др. (Июнь 2001 г.). «Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здоровьем» . ДЖАМА . 285 (21): 2763–73. DOI : 10,1001 / jama.285.21.2763 . PMID 11386933 . 
  44. ^ Croddy E, Krcalova S (октябрь 2001). «Туляремия, биологическая война и битва за Сталинград (1942-1943)» . Военная медицина . 166 (10): 837–838. DOI : 10.1093 / milmed / 166.10.837 . PMID 11603230 . Архивировано из оригинала на 2012-04-02. 
  45. ^ Sjöstedt A (июнь 2007). «Туляремия: история, эпидемиология, физиология возбудителя и клинические проявления». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1105 (1): 1-29. Bibcode : 2007NYASA1105 .... 1S . DOI : 10.1196 / annals.1409.009 . PMID 17395726 . 
  46. ^ Канти Гош, Тушар, Прелас, Марк, Вишванат, Дабир: наука и технология терроризма и борьбы с терроризмом. CRC Press, 2002. Стр. 97. ISBN 0-8247-0870-9 
  47. ^ « Информационный бюллетень - Красное Облако, заархивированное 9 марта2009 г. на Wayback Machine », Офис помощника министра обороны (по вопросам здравоохранения) , Управление поддержки здоровья при развертывании.
  48. ^ Eldredge, Дебра М .; Карлсон, Делберт G .; Карлсон, Liisa D .; Гиффин, Джеймс М. (2008). Домашний ветеринарный справочник владельца кошки . Книжный дом Хауэлла.

Внешние ссылки [ править ]

  • Туляремия при Керли
Классификация
D
  • МКБ - 10 : А21
  • МКБ - 9-СМ : 021
  • MeSH : D014406
  • ЗаболеванияDB : 13454
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000856
  • eMedicine : med / 2326 Emerg / 591 ped / 2327
  • Пациент из Великобритании : туляремия.
  • Орфанет : 3392