УЗИ при тромбозе глубоких вен
Ультрасонография при подозрении на тромбоз глубоких вен фокусируется в первую очередь на бедренной вене и подколенной вене , поскольку тромбы в этих венах связаны с наибольшим риском пагубной легочной эмболии . [ нужна ссылка ]
Ультрасонография вен нижних конечностей также показана в случаях подозрения на легочную эмболию , когда КТ-ангиограмма легких дает отрицательный результат, но остается сильное клиническое подозрение на легочную эмболию. [1] Он может выявить тромбоз глубоких вен у 50% людей с легочной эмболией. [1]
Серийное последующее ультразвуковое исследование не требуется после первоначально полного, нормального исследования у лиц с симптомами ТГВ, у которых подозревается легочная эмболия и недиагностическое сканирование вентиляции/перфузии . [3]
В отличие от артериального УЗИ, УЗИ вен проводится с датчиком в поперечном положении ( перпендикулярно оси вены), отображая поперечные сечения вен. [4] Таким образом лучше выявляются все коллатеральные вены, включая перфорантные вены , но наиболее важным является обнаружение венозного тромбоза . Наиболее достоверным признаком тромбоза (даже при наличии хорошего изображения и цвета) является отсутствие сжимаемости - Вену нельзя сдавливать, когда кровь находится в твердом состоянии, как при тромбе , так же, как резиновую трубу невозможно сжать, если вода внутри замерзла. [5]Однако, если зонд параллелен оси вены, когда исследователь сжимает его, зонд может скользить вправо или влево, что дает ложноотрицательный результат на тромбоз, поскольку зонд отодвинулся, и тогда вена не будет видна. Тем не менее, когда исследователю нужно показать тромб головки на распечатке, датчик будет располагаться параллельно оси вены. [4]
Совсем недавно образовавшийся тромб не очень плотный, он будет иметь низкую эхогенность , будет выглядеть как черная область на изображении в градациях серого и будет едва заметен. Когда исследователь использует цвет, изображение не сильно улучшается. [6] Тромб может быть незаметен при сканировании. Также в просвете вены могут быть эхосигналы без наличия тромба. Расположение тромба и его детали сообщат о серьезности состояния. При тромбозе глубоких вен (ТГВ) или тромбозе поверхностных вен , когда тромб плавает, показана неотложная ситуация. Если тромб расположен рядом с подкожно-бедренным соединением, существует высокий риск легочной эмболии .происходит. [7] [8]
Неспособность сжать вену является одним из наиболее надежных признаков венозного тромбоза. Существует упрощенный метод, называемый «компрессионное ультразвуковое исследование», который можно использовать для быстрой диагностики ТГВ, в основном для общей бедренной вены и подколенной вены . Это очень полезно в экстренной ситуации и выполняется просто путем компрессии вены с использованием давления датчика. [9] Компрессионное УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью .для выявления ТГВ у пациентов с симптомами. Результаты ненадежны, когда у пациента нет симптомов, и их необходимо тщательно проверить. Например, у послеоперационных пациентов с высоким риском, в основном после ортопедической хирургии, когда уже есть боль в нижних конечностях и отек после операции, тромбы могут быть локализованы в венах голени, и часто они не полностью окклюзионны. В этой ситуации полное обследование является обязательным. [10] [11] [12]
