Боли недостаточно активного является отсутствие обезболивания терапии для человека в боли , когда лечение показано .
Консенсус в области доказательной медицины и рекомендации специализированных медицинских организаций устанавливают руководящие принципы, определяющие лечение боли, которое должны предлагать медицинские работники. [1] По различным социальным причинам люди, страдающие от боли, могут не обращаться или не иметь доступа к лечению от боли. [1] В то же время медицинские работники могут не предоставлять лечение, рекомендованное властями. [1]
Классификация
Когда боль является симптомом заболевания, лечение может быть направлено на устранение причины заболевания. [2] Из-за надежды на то, что лечение, которое положит конец болезни, устранит боль, иногда обезболивание не признается приоритетом в пользу усилий по устранению основной причины боли. [2]
В других случаях для устранения самой боли может потребоваться собственный план лечения. [2] Паллиативная помощь может быть использована для снятия боли как своего собственного приоритета. [2] Паллиативная помощь может использоваться как вместе, так и вместе с любым лечением основного заболевания. [2]
Приметы
Некоторые организации рекомендуют медицинским работникам лечить боль всякий раз, когда она присутствует. Перспектива заключается в том, что когда человек жалуется на сильную боль, он нуждается в лечении.
Различные публикации предлагают рекомендации по распознаванию боли и рекомендации, когда человеку, страдающему болью, требуется дополнительное лечение. [3] [4] [5] [6]
Причины
Это явление может быть связано с множеством причин. Во-первых, биомедицинская модель заболевания, сфокусированная на патофизиологии, а не на качестве жизни, укрепляет укоренившиеся взгляды, которые отводят обезболивание как приоритетное. [7] Другие причины могут быть связаны с недостаточной подготовкой, личными предубеждениями или страхом злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Например, врачи могут опасаться обвинений в чрезмерном назначении (см., Например, дело доктора Уильяма Гурвица ), несмотря на относительную редкость судебных преследований или плохое понимание врачами рисков для здоровья, связанных с назначением опиоидов. [8] Сложная история политики также влияет на методы лечения боли. [9] Это включает культурные, социальные, религиозные и политические взгляды. Эти факторы часто ставят в невыгодное положение определенные группы, такие как вышеуказанные группы населения, при поиске лечения боли.
Недостаточное лечение боли также может быть вызвано предубеждениями среди практикующих врачей. [10]
Затронутые популяции
Недостаточное лечение боли является обычным явлением и встречается во всех возрастных группах, от новорожденных до пожилых людей. [11] [12] В сентябре 2008 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что примерно 80 процентов населения мира не имеет доступа к лечению умеренной или сильной боли или имеет недостаточный доступ к нему. [13] Ежегодно десятки миллионов людей во всем мире, в том числе около четырех миллионов больных раком и 0,8 миллиона пациентов с ВИЧ / СПИДом , страдают от отсутствия обезболивающих в рамках лечения в конце жизни. [14] Тем не менее, лекарства для лечения боли дешевы, безопасны, эффективны и, как правило, просты в применении, а международное право обязывает страны предоставлять соответствующие обезболивающие. [14]
Кроме того, существует множество демографических групп, а именно пожилые люди, небелые расовые меньшинства и женщины, которые страдают от недостаточного лечения с непропорционально высокой частотой по сравнению с их более молодыми, неиспаноязычными белыми сверстниками-мужчинами. [15] [16] [17]
Боль, особенно хроническая боль, понимается через совокупность факторов, в частности, патопсихологических, когнитивных, аффективных, поведенческих и социокультурных факторов. [ необходима цитата ] Таким образом, адекватное лечение боли требует мультидисциплинарного подхода, который учитывает, как хроническая боль по-разному переживается пациентами разных культур и этнических групп. [ необходима цитата ]
Некоторые пациенты с болью становятся невидимыми из-за ограниченного представительства цветных людей в клинических исследованиях, маркетинга анальгетиков и предубеждений среди практикующих врачей, заставляющих игнорировать их боль. [18] Несмотря на то, что десятилетия исследований боли не дали ни четкой и последовательной модели половых различий в толерантности человека к боли [19], ни обоснованных «фантастических» утверждений о расовой толерантности к боли, [18] предубеждения в медицинской сфере сохраняются в таких формах, что лишать гражданских прав малообеспеченных пациентов, вызывающих недостаточное лечение боли.
Возраст
Недостаточное лечение пожилых людей может быть вызвано множеством причин, включая неправильное представление о том, что боль - это нормальная часть старения, поэтому нереально ожидать, что пожилые люди избавятся от боли. Другие заблуждения, связанные с болью и пожилыми людьми, заключаются в том, что у пожилых людей снижена болевая чувствительность, особенно если у них есть когнитивная дисфункция, такая как деменция, и что опиоиды не следует назначать пожилым людям, поскольку они слишком опасны. Однако при надлежащей оценке и тщательном применении и наблюдении пожилые люди могут иметь такой же уровень обезболивания, как и любая другая группа пациентов. [15] [20]
Однако в результате двух недавних случаев в Калифорнии, когда врачам, которые не смогли обеспечить адекватное обезболивание, были успешно предъявлены иски за жестокое обращение с пожилыми людьми, медицинские и медицинские сообщества Северной Америки, похоже, претерпевают сдвиг во взглядах. Медицинский совет Калифорнии публично объявил врачу выговор по второму делу; федеральный Центр услуг Medicare и Medicaid заявил о готовности предъявить обвинения мошенникам, оказывающим медицинские услуги, которые принимают оплату за предоставление адекватного обезболивающего, но не делают этого; а руководящие принципы и стандарты клинической практики превращаются в четкие, недвусмысленные заявления о приемлемом обезболивании, поэтому медицинские работники, по крайней мере в Калифорнии, больше не могут избегать вины, заявляя, что плохое обезболивание или его отсутствие соответствует стандартам сообщества.
Раса
Литература, исследующая область медицины, указывает на различия в лечении боли для расовых и этнических меньшинств. [21] По сравнению с пациентами европеоидной расы, пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения особенно подвержены риску недостаточного лечения боли. [21] Существует множество состояний, при которых афроамериканцы и другие расовые и этнические меньшинства постоянно не получают лечения , включая боль при раке, острую послеоперационную боль, боль в груди, острую боль и хроническую боль в пояснице. [21] Исследования показывают, что даже с учетом возраста, пола и интенсивности боли расовые и этнические меньшинства часто не получают достаточного лечения острой и хронической боли по сравнению с белыми неиспаноязычными языками. [22] Исследование, в котором приняли участие более 1300 пациентов, не относящихся к меньшинствам и меньшинствам, обнаружило, что пациенты, проживающие в учреждениях, где проживают преимущественно пациенты из числа меньшинств, в три раза чаще получают недостаточное лечение, чем пациенты, проходящие лечение в учреждениях, не относящихся к меньшинствам. Кроме того, последующее исследование, посвященное лечению боли у меньшинств пациентов с рецидивирующим или метастатическим раком, показало, что 74% латиноамериканских и 59% афроамериканских пациентов, испытывающих боль, не получали адекватных анальгетиков. [23] Пациенты из числа меньшинств, по сравнению с пациентами, не относящимися к меньшинствам, с меньшей вероятностью были должным образом обследованы на предмет их боли и сообщили о меньшем облегчении боли. [23] Хотя назначение опиоидных анальгетиков в ответ на посещения по поводу боли увеличилось с 1993 по 2005 год, диспропорции в назначении для расовых и этнических меньшинств сохранялись. Белым пациентам, испытывающим боль, значительно чаще назначали опиоидные анальгетики по сравнению с чернокожими, латиноамериканскими или азиатскими пациентами. В частности, в 2005 году 40% белых пациентов получали опиоидные анальгетики, в то время как только 32% небелых пациентов, испытывающих боль, получали их. [23]
Серповидно-клеточная анемия
Около 100000 американцев страдают серповидно-клеточной анемией (ВСС), большинство из которых имеют африканское или латиноамериканское происхождение, а половина взрослых с ВСС не доживают до 40 лет. [24] Характерной особенностью ВСС являются болевые кризы или эпизоды боли, которые могут различаться по частоте и степени тяжести у разных людей; серповидно-клеточная боль может быть признаком недостаточной доставки кислорода к жизненно важным органам (вазоокклюзионный криз), что может привести к повреждению органов и смерти. [24] [25] Боль сама по себе может усугубить тяжесть заболевания, поскольку вызывает сужение кровеносных сосудов и еще больше препятствует правильной циркуляции кислорода в организме. [24] [26]
Неравенство в доступе к лечению и качестве медицинской помощи сказывается на пациентах с ВСС, особенно в лечении для снятия боли. [26] Пациенты с серповидными клетками часто сталкиваются с отсрочкой оказания помощи в отделениях неотложной помощи: у пациентов в одной больнице было на 60% больше времени ожидания приема обезболивающих по сравнению с пациентами с менее серьезными симптомами боли. [24] Недостаточная подготовка врачей и медсестер для лечения ВСС является еще одним фактором, способствующим недостаточному лечению боли у этой группы пациентов: медицинские школы часто предлагают очень мало обучения серповидноклеточной системе, что приводит к тому, что врачи не знают, как правильно лечить серповидно-клеточные клетки. пациенты. [24] [27] В опросе 3000 семейных врачей только 20% заявили, что уверены в лечении болезни, а это означает, что многие не могут обеспечить надлежащую повседневную помощь людям с ВСС. [24] Кроме того, для многих пациентов затруднен доступ к специалистам и центрам лечения ВСС. Полисы медицинского страхования могут помешать пациентам посещать специалистов, оборудованных для оказания качественной помощи при ВСС, а гематологов и лечебных центров, специализирующихся на ВСС, в целом мало, что создает дополнительный барьер для пациентов при поиске помощи на доступном расстоянии. [24] [28]
Расовые стереотипы и опиоидный кризис сделали врачей более нерешительными при назначении опиоидных препаратов пациентам с серповидноклеточной анемией, страдающим болью. [24] [27] Те, кто страдает острым серповидным кризом, часто рассматриваются как ищущие наркотики, потому что многие врачи обучены следить за следующим поведением: просить конкретный опиоидный препарат, возвращаться много раз по той же проблеме, иметь жалобы, которые: « непропорционально »и обратиться за лечением в больницу. [24] Пациенты с серповидными клетками часто хорошо знакомы со своими планами лечения и со своими лекарствами; однако врачи также часто с подозрением относятся к пациентам, которые слишком много знают о необходимых им обезболивающих. [24] Кроме того, пациентам с внезапной сердечной смертью обычно требуются более высокие дозы, поскольку они развивают толерантность к препарату, что еще больше снижает вероятность того, что врачи, не знакомые с данным случаем, будут доверять пациенту и оказывать необходимую помощь. [24] В целом, однако, не так много доказательств, свидетельствующих об особенно высоких показателях зависимости среди пациентов с серповидноклеточной анемией: одно исследование показало стабильное употребление опиоидов среди пациентов с SCD с течением времени, в то время как показатели употребления и зависимости увеличились в Америке. [28] Тем не менее, были внедрены методы предотвращения опиоидной зависимости среди пациентов с серповидно-клеточной анемией: вместо инъекций гидроморфона многие больницы ввели новый протокол, по которому гидроморфон доставляется в разбавленной форме с использованием капельниц; из-за более медленной доставки лекарств пациенты с внезапной сердечной смертью все еще испытывают тяжелые кризы. [28]
Гидроксимочевина , первоначально предназначавшаяся для лечения рака, представляет собой пероральный препарат, который также может эффективно и безопасно уменьшать болевые кризы у пациентов с серповидно-клеточными клетками за счет увеличения количества нормальных красных кровяных телец, однако его часто недооценивают и недостаточно используют; Причины включают препятствия для получения повторных добавок, необходимость лечения и последующих посещений, а также побочные эффекты, включая снижение количества лейкоцитов. [24] [26] Менее 25% взрослых пациентов, которым необходима гидроксимочевина для предотвращения болевых кризов, на самом деле могут получать ее вне больницы. [24] [26]
Пол
Есть различия в качестве медицинской помощи между мужчинами и женщинами и мужчинами и женщинами , а также потому , что боль является одной из наиболее распространенных причин для людей стремятся здравоохранениями, существует различие в лечении боли. [29] Исследования показывают, что существуют биологические различия в переживании боли как по биологическим половым линиям, так и по линиям гендерной идентичности. [30] Имеются также данные, подтверждающие, что социальные ожидания в отношении выражения боли могут диктовать реакцию пациента и врача, связывая лечение боли с социальными стереотипами. [30] Однако исторически женщины были недостаточно представлены в клинических исследованиях, а это означает, что их переживание боли и их реакция на различные лекарства менее понятны. [31] Кроме того, хроническая боль и состояния хронической боли чаще встречаются у женщин, но частота хронической боли и различия в опыте мужчин и женщин недостаточно документированы. [29] Хроническая боль у женщин также может быть связана с репродуктивными проблемами или психическим здоровьем, даже если они не являются причинами. [30]
Эпидемиология
Соединенные Штаты
В США исторический и продолжающийся расизм в отношении небелых привел к тому, что меньшинствам не причиняют вреда. Обзор исследований Национальной медицинской академии выявил стойкие качественные расхождения между медицинской помощью, оказываемой расовым меньшинствам. В своей публикации « Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в здравоохранении» исследователи ссылаются на культурные барьеры, недоверие расовых меньшинств к системе здравоохранения и расовые стереотипы. В случае культурных барьеров у врачей и их пациентов могут отсутствовать инструменты для эффективного общения из-за языковых барьеров и других различий. [32] Многие представители меньшинств могут не доверять своим врачам из-за прошлых и нынешних неэтичных медицинских практик, таких как эксперименты над рабами, исследование сифилиса Таскиги и принудительная стерилизация коренных американцев , афроамериканцев и, возможно, нынешних иммигрантов в Центры содержания под стражей ICE. [33] [34] Поэтому они избегают медицинской помощи или не участвуют в полной мере в планах лечения. [32] Кроме того, медицинские работники, которые обычно являются белыми, также могут больше сочувствовать пациентам своей расы, чем другим.
Европа
Исследование, проведенное в Европе для журнала «Фармакотерапия боли и паллиативной помощи », показало, что недостаточное лечение хронической боли у пациентов широко распространено и связано с законодательными мерами, регулирующими назначение опиоидов, что, в свою очередь, порождает опасения по поводу их назначения поставщиками. Пациенты также не решаются принимать опиоиды из-за страха зависимости. [35]
Индия
Тематическое исследование, опубликованное в Journal of Pain Research, показало, что в Индии врачи часто не соблюдают стандартизированные планы лечения боли, которые предназначены для предотвращения неправильного лечения боли. Многие врачи ссылались на страх привыкания или зависимости как на причину их нерешительности при назначении опиоидов даже по показаниям. Кроме того, они обнаружили, что несколько других культурных факторов повлияли на приверженность пациента планам лечения боли. К ним относятся страх опиоидной зависимости, боязнь подвергнуть сомнению авторитет и культурное убеждение, что страдание является частью болезни и, следовательно, следует столкнуться со стоицизмом. [36]
В статье также отмечалось, что, как и в Соединенных Штатах, было обнаружено, что несколько конкретных групп населения имеют больше проблем с недостаточным лечением боли, включая детей, пожилых людей и людей с почечной или печеночной дисфункцией. Опасения по поводу пожилых людей часто возникают из-за наличия множественных сопутствующих заболеваний, которые затрудняют управление болью. У детей часто возникают коммуникационные барьеры, и можно предположить, что новорожденные не чувствуют боли. Многие лекарства активируются и выводятся через печень или почки, поэтому при заболеваниях печени или почек дозировку обезболивающих необходимо скорректировать таким образом, который не всегда стандартизирован. [36]
Латинская Америка
Подобно США и Индии, страх прописать опиоиды является основной причиной неэффективного обезболивания в Латинской Америке. В исследовании , опубликованном в журнале « Управление болью», отмечается, что в Латинской Америке наблюдается чрезмерное использование неопиоидных анальгетиков из-за этой нерешительности, которая может быть связана с отсутствием подготовки врачей и поставщиков медицинских услуг. Другие препятствия для доступа включают ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию. Недостаточное лечение боли широко распространено как из-за отсутствия доступа к опиоидам, что приводит к умеренной и сильной боли, которую можно контролировать с помощью неопиоидных анальгетиков, которые не так эффективны, так и из-за страха прописать опиоиды, когда они доступны. [37]
Последствия
Неадекватное обезболивание может привести к нескольким длительным последствиям для людей, таким как снижение качества жизни (QOL). [38] Было обнаружено, что более высокая тяжесть боли связана с более низкими самооценками психического и физического благополучия, что отрицательно влияет на широкий спектр компонентов качества жизни, включая сон, настроение, подвижность и физическое функционирование, сексуальные отношения и социальную жизнь. [38] Люди с хронической болью чаще страдают психическими заболеваниями, такими как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. [39]
Отсутствие послеоперационного обезболивания приводит к более высоким расходам на здравоохранение, поскольку увеличивается время восстановления и пребывания в больнице. [38] Недостаточное лечение симптомов боли у пациентов с серповидноклеточной анемией, например, может привести к миллионам долларов в год, направляемым на более частые посещения отделений неотложной помощи, госпитализации, а также на дорогостоящие последствия потери производительности труда. [40] Своевременное и надлежащее лечение боли, таким образом, может снизить экономическое бремя и, поскольку боль является одной из основных причин повторной госпитализации, значительно снизит распространенность пациентов, которым необходимо вернуться за дополнительной помощью. [38]
Недолеченная острая боль также может иметь более длительные физиологические последствия и вносить дополнительный вклад в расходы на здравоохранение, которых можно избежать. Сильная боль может влиять на респираторную и сердечно-сосудистую физиологию пациента с повышенным риском респираторной инфекции, ишемии миокарда, инфаркта или сердечной недостаточности и тромбоэмболического заболевания, что препятствует способности пациента выздороветь и выписаться из больницы. [39] Исследования пациентов, госпитализированных по различным причинам - от родов и ожогов до операций на груди и других серьезных заболеваний, также указали на то, что более интенсивные уровни острой боли являются фактором риска развития хронической боли; данные показывают, что недостаточное лечение острой боли имеет не только временные последствия для пациентов, но потенциально также снижает качество жизни на всю оставшуюся жизнь пациента. [38] Острая боль без надлежащего лечения может привести к хронической боли из-за иммунологических и неврологических изменений. [39]
Профилактика и скрининг
Текущие стратегии по улучшению лечения боли включают рассмотрение ее как этической проблемы; продвижение обезболивания как законного права; обеспечение конституционных гарантий и нормативных актов, которые охватывают закон о халатности, уголовное право и жестокое обращение с пожилыми людьми; определение обезболивания как фундаментального права человека; квалификация отказа в обеспечении обезболивания как профессионального проступка и издание руководящих принципов и стандартов практики профессиональными организациями. [7]
История
В 1961 году Единая конвенция о наркотических средствах установила, что некоторые лекарства являются «незаменимыми [ sic ] для облегчения боли и страданий» и что государства должны делать их доступными для людей, которые в них нуждаются. [1]
В 2009 году в отчете ВОЗ отмечалось, что доступ к лечению боли был затруднен для многих людей во многих местах мира по ряду причин. [1] [41]
В 2010 году Комиссия по наркотическим средствам приняла постановление о доступе к обезболивающим. [1] Также в 2010 году Управление ООН по наркотикам и преступности опубликовало статью, в которой объясняется проблема отсутствия доступа к обезболивающим и выражается интерес к этой теме. [1] В 2011 году Международный комитет по контролю над наркотиками опубликовал приложение к своему годовому отчету, в котором этот вопрос отмечен как проблема, требующая решения. [1]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h Хьюман Райтс Вотч (2 июня 2011 г.), Глобальное состояние лечения боли: доступ к лекарствам и паллиативной помощи , Хьюман Райтс Вотч , дата обращения 28 июля 2016 г.
- ^ а б в г д Король Н.Б., Фрейзер V (2013). «Необработанная боль, регулирование наркотиков и мировые идеологии здравоохранения» . PLOS Medicine . 10 (4): e1001411. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001411 . PMC 3614505 . PMID 23565063 .
- ^ Международный саммит по боли Международной ассоциации по изучению боли (24 марта 2011 г.). «Монреальская декларация: декларация о том, что доступ к обезболиванию является фундаментальным правом человека». Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 25 (1): 29–31. DOI : 10.3109 / 15360288.2010.547560 . PMID 21426215 . S2CID 33839459 .
- ^ Фишман С.М. (июль 2007 г.). «Признание обезболивания как права человека: первый шаг». Анестезия и анальгезия . 105 (1): 8–9. CiteSeerX 10.1.1.558.6197 . DOI : 10.1213 / 01.ane.0000267526.37663.41 . PMID 17578943 .
- ^ Lipman AG (17 августа 2009 г.). «Боль как право человека». Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 19 (3): 85–100. DOI : 10.1080 / j354v19n03_16 . S2CID 71616309 .
- ^ Ломан Д., Шлейфер Р., Амон Дж. Дж. (Январь 2010 г.). «Доступ к лечению боли как право человека» . BMC Medicine . 8 (1): 8. DOI : 10,1186 / 1741-7015-8-8 . PMC 2823656 . PMID 20089155 .
- ^ a b Бреннан Ф., Карр Д. Б., Казинс М., Управление болью: фундаментальное право человека , Медицина боли, т. 105, № 1, июль 2007 г.
- ^ * Хьюман Райтс Вотч, "Пожалуйста, не заставляйте нас больше страдать ..." Доступ к лечению боли как право человека , март 2009 г.
- Государственный университет Орегона (5 января 2010 г.). Не удается справиться с болью из-за растущих опасений злоупотребления рецептурными препаратами. ScienceDaily. Получено 5 января 2010 г. с сайта https://www.sciencedaily.com/releases/2010/01/100104151929.htm.
- Берт Р.А., Готтлиб МК (2006). «Паллиативная помощь: этика и закон» . В AM, Shuster JL, Von Roenn JH (ред.). Принципы и практика паллиативной помощи и поддерживающей онкологии (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 717–27. ISBN 978-0-7817-9595-1.
- ^ Андерсон Т. (август 2010 г.). «Политика боли». BMJ . 341 (11 августа 2): c3800. DOI : 10.1136 / bmj.c3800 . PMID 20702554 . S2CID 39650773 .
- ^ Хэмптон С.Б., Кавалер Дж., Лэнгфорд Р. (декабрь 2015 г.). «Влияние расы и пола на лечение боли: систематический обзор литературы» . Уход за больными . 16 (6): 968–77. DOI : 10.1016 / j.pmn.2015.06.009 . PMID 26697821 .
- ^ * Браун А.К., Кристо П.Дж., Ву С.Л. (декабрь 2004 г.). «Стратегии послеоперационного обезболивания». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 18 (4): 703–17. DOI : 10.1016 / j.bpa.2004.05.004 . PMID 15460554 .
- Каллен Л., Грейнер Дж., Титлер М.Г. (июнь 2001 г.). «Управление болью в культуре интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 13 (2): 151–66. DOI : 10.1016 / S0899-5885 (18) 30046-7 . PMID 11866399 .
- Рупп Т., Делани К.А. (апрель 2004 г.). «Неадекватная анальгезия в неотложной медицине». Летопись неотложной медицины . 43 (4): 494–503. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2003.11.019 . PMID 15039693 .
- Смит Г.Ф., Тоонен Т.Р. (апрель 2007 г.). «Первичная помощь больному раком». Американский семейный врач . 75 (8): 1207–14. PMID 17477104 .
- Джейкобсон П.Л., Манн Д.Д. (январь 2003 г.). «Возрастающая роль невролога в диагностике и лечении хронической нераковой боли». Труды клиники Мэйо . 78 (1): 80–4. DOI : 10.4065 / 78.1.80 . PMID 12528880 .
- Деандреа С., Монтанари М., Моджа Л., Аполлон Г. (декабрь 2008 г.). «Распространенность недостаточного лечения боли при раке. Обзор опубликованной литературы» . Анналы онкологии . 19 (12): 1985–91. DOI : 10.1093 / annonc / mdn419 . PMC 2733110 . PMID 18632721 .
- Окуяма Т., Ван XS, Акечи Т., Мендоза Т.Р., Хосака Т., Клиленд К.С., Учитоми Ю. (январь 2004 г.). «Адекватность лечения боли при раке в онкологической больнице Японии». Японский журнал клинической онкологии . 34 (1): 37–42. DOI : 10.1093 / jjco / hyh004 . PMID 15020661 .
- Перрон В., Шонветтер Р.С. (январь – февраль 2001 г.). «Оценка и лечение боли у пациентов паллиативной помощи» . Борьба с раком . 8 (1): 15–24. DOI : 10.1177 / 107327480100800103 . PMID 11176032 .
- ^ * Селбст С.М., Фейн Дж. А. (2006). «Седативный эффект и обезболивание» . В Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (ред.). Учебник детской неотложной медицины (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 63. ISBN 978-0-7817-5074-5.
- Коэн Д.П. (2001). «Применение клинического гипноза у детей» (PDF) . Международный справочник по клиническому гипнозу . С. 309–325. DOI : 10.1002 / 0470846402.ch22 . ISBN 978-0471970095. Отсутствует или пусто
|title=
( справка ) - Тейлор Б.Дж., Роббинс Д.М., Голд Д.И., Логсдон Т.Р., Берд TM, Ананд К.Дж. (октябрь 2006 г.). «Оценка послеоперационной боли у новорожденных: многоцентровое обсервационное исследование». Педиатрия . 118 (4): e992-1000. DOI : 10.1542 / peds.2005-3203 . PMID 17015519 . S2CID 21914875 .
- Cleeland CS (июнь 1998 г.). «Недолечивание боли при раке у пожилых пациентов». ДЖАМА . 279 (23): 1914–5. DOI : 10,1001 / jama.279.23.1914 . PMID 9634265 .
- Коэн Д.П. (2001). «Применение клинического гипноза у детей» (PDF) . Международный справочник по клиническому гипнозу . С. 309–325. DOI : 10.1002 / 0470846402.ch22 . ISBN 978-0471970095. Отсутствует или пусто
- ^ Доступ к лекарствам и рациональное использование (февраль 2009 г.), Программа доступа к контролируемым лекарствам - Улучшение доступа к лекарствам, контролируемым в соответствии с международными конвенциями о лекарственных средствах (PDF) , Департамент основных лекарственных средств и фармацевтической политики, Системы и службы здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения , по состоянию на 28 июля 2016 г.
- ^ a b Хьюман Райтс Вотч, «Пожалуйста, не заставляйте нас больше страдать ...» Доступ к лечению боли как право человека , март 2009 г.
- ^ а б Бломквист К. (март 2003 г.). «Пожилые люди с постоянной болью: восприятие медперсоналом и средним медицинским персоналом и лечение боли» . Журнал Advanced Nursing . 41 (6): 575–84. DOI : 10.1046 / j.1365-2648.2003.02569.x . PMID 12622866 .
- ^ Грин К.Р., Андерсон К.О., Бейкер Т.А., Кэмпбелл Л.С., Декер С., Филлингим Р.Б. и др. (Сентябрь 2003 г.). «Неравное бремя боли: преодоление расового и этнического неравенства в боли» . Медицина боли . 4 (3): 277–94. DOI : 10,1046 / j.1526-4637.2003.03034.x . PMID 12974827 .
- ^ * Хоффманн Д.Е., Тарциан А.Дж. (2001). «Девушка, которая плакала от боли: предубеждение против женщин в лечении боли» . Журнал права, медицины и этики . 29 (1): 13–27. DOI : 10.1111 / j.1748-720X.2001.tb00037.x . PMID 11521267 . S2CID 219952180 .
- Бонэм В.Л. (2001). «Раса, этническая принадлежность и лечение боли: стремление понять причины и способы устранения различий в лечении боли». Журнал права, медицины и этики . 29 (1): 52–68. CiteSeerX 10.1.1.429.4080 . DOI : 10.1111 / j.1748-720X.2001.tb00039.x . PMID 11521272 . S2CID 18257031 .
- Грин К.Р., Андерсон К.О., Бейкер Т.А., Кэмпбелл Л.С., Декер С., Филлингим Р.Б. и др. (Сентябрь 2003 г.). «Неравное бремя боли: преодоление расового и этнического неравенства в боли» . Медицина боли . 4 (3): 277–94. DOI : 10,1046 / j.1526-4637.2003.03034.x . PMID 12974827 .
- ^ а б Прима, Джейн (2017-09-01). «Боль, гражданство и невидимость: ответ Джоанне Кемпнер» . Социальные науки и медицина . 189 : 155–157. DOI : 10.1016 / j.socscimed.2017.07.022 . ISSN 0277-9536 . PMID 28781095 .
- ^ Расин, Мелани; Тузиньян-Лафламм, Янник; Клода, Лори; Дион, Доминик; Дюпюи, Жиль; Шуаньер, Манон (22 ноября 2011 г.). «Систематический обзор литературы, посвященной 10-летнему исследованию пола / гендера и экспериментального восприятия боли - Часть 1: действительно ли существуют различия между женщинами и мужчинами?» (PDF) . Международная ассоциация изучения боли . 153 : 602–618.
- ^ Кокер Э., Папайоанну А., Каасалайнен С., Долович Л., Турпи И., Танигучи А. (август 2010 г.). «Воспринимаемые медсестрами препятствия на пути оптимального обезболивания у пожилых людей в отделениях неотложной помощи». Прикладные сестринские исследования . 23 (3): 139–46. DOI : 10.1016 / j.apnr.2008.07.003 . PMID 20643323 .
- ^ а б в Грин К.Р., Андерсон К.О., Бейкер Т.А., Кэмпбелл Л.С., Декер С., Филлингим Р.Б. и др. (Сентябрь 2003 г.). «Неравное бремя боли: преодоление расового и этнического неравенства в боли» . Медицина боли . 4 (3): 277–94. DOI : 10,1046 / j.1526-4637.2003.03034.x . PMID 12974827 .
- ^ Мосси Дж. М. (июль 2011 г.). «Определение расовых и этнических различий в лечении боли» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 469 (7): 1859–70. DOI : 10.1007 / s11999-011-1770-9 . PMC 3111792 . PMID 21249483 .
- ^ а б в Андерсон К.О., Грин CR, Пейн Р. (декабрь 2009 г.). «Расовые и этнические различия в боли: причины и последствия неравного ухода». Журнал боли . 10 (12): 1187–204. DOI : 10.1016 / j.jpain.2009.10.002 . PMID 19944378 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м «Из-за мучительной боли больных серповидно-клеточными клетками отталкивают в сторону» . СТАТ . 2017-09-18 . Проверено 4 апреля 2021 .
- ^ Тейлор Л. Е., Стоттс Н. А., Хамфрис Дж., Тредуэлл М. Дж., Мясковски С. (сентябрь 2010 г.). «Обзор литературы о множественных измерениях хронической боли у взрослых с серповидно-клеточной анемией» . Журнал управления болью и симптомами . 40 (3): 416–35. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2009.12.027 . PMC 2989986 . PMID 20656451 .
- ^ а б в г Ли Л., Смит-Уитли К., Бэнкс С., Пакрейн Г. (01.11.2019). «Уменьшение неравенства в здравоохранении при серповидно-клеточной болезни: обзор» . Отчеты об общественном здравоохранении . 134 (6): 599–607. DOI : 10.1177 / 0033354919881438 . PMC 6832089 . PMID 31600481 .
- ^ а б Sinatra R (декабрь 2010 г.). «Причины и последствия неадекватного лечения острой боли» . Медицина боли . 11 (12): 1859–71. DOI : 10.1111 / j.1526-4637.2010.00983.x . PMID 21040438 .
- ^ а б в «Усилия по контролю опиоидов в ER оставляет некоторых пациентов с серповидными клетками в боли» . NPR.org . Проверено 4 апреля 2021 .
- ^ а б Хэмптон С.Б., Кавалер Дж., Лэнгфорд Р. (декабрь 2015 г.). «Влияние расы и пола на лечение боли: систематический обзор литературы» . Уход за больными . 16 (6): 968–77. DOI : 10.1016 / j.pmn.2015.06.009 . PMID 26697821 .
- ^ а б в Цуй С.Л., Чен П.П., Нг К.Ф. (2010). Медицина боли: мультидисциплинарный подход . ISBN 978-988-220-623-6. OCLC 709890951 .
- ^ Лю К.А., Магер Н.А. (2016). «Участие женщин в клинических испытаниях: историческая перспектива и будущие последствия» . Аптечная практика . 14 (1): 708. DOI : 10,18549 / PharmPract.2016.01.708 . PMC 4800017 . PMID 27011778 .
- ^ а б Прочтите «Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения» на NAP.edu .
- ^ «Черный геноцид | Американский опыт | PBS» . www.pbs.org . Проверено 17 октября 2020 .
- ^ «ICE, информатор и принудительная стерилизация: 1A» . NPR.org . Проверено 17 октября 2020 .
- ^ Гальвез Р. (30 ноября 2009 г.). «Вариативное использование опиоидной фармакотерапии при хронической нераковой боли в Европе: причины и последствия». Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 23 (4): 346–56. DOI : 10.3109 / 15360280903323665 . PMID 19947833 . S2CID 11562009 .
- ^ а б Дуреджа Г.П., Айер Р.Н., Дас Дж., Ахдал Дж., Наранг П. (2017-03-29). «Доказательства и согласованные рекомендации по фармакологическому лечению боли в Индии» . Журнал исследований боли . 10 : 709–736. DOI : 10,2147 / jpr.s128655 . PMC 5386610 . PMID 28435313 .
- ^ Гарсия, Калифорния, Сантос Гарсия Дж. Б., Росарио Беренгуэль Кук, доктор медицины, Колимон Ф., Флорес Кантисани Дж. А., Герреро С. и др. (Май 2018). «Недостаточное лечение боли и низкое употребление опиоидов в Латинской Америке». Управление болью . 8 (3): 181–196. DOI : 10,2217 / PMT-2017-0043 . PMID 29774774 .
- ^ а б в г д Sinatra R (декабрь 2010 г.). «Причины и последствия неадекватного лечения острой боли» . Медицина боли . 11 (12): 1859–71. DOI : 10.1111 / j.1526-4637.2010.00983.x . PMID 21040438 .
- ^ а б в Король Н.Б., Фрейзер V (2 апреля 2013 г.). «Необработанная боль, регулирование наркотиков и мировые идеологии здравоохранения» . PLOS Medicine . 10 (4): e1001411. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001411 . PMC 3614505 . PMID 23565063 .
- ^ Тейлор Л. Е., Стоттс Н. А., Хамфрис Дж., Тредуэлл М. Дж., Мясковски С. (сентябрь 2010 г.). «Обзор литературы о множественных измерениях хронической боли у взрослых с серповидно-клеточной анемией» . Журнал управления болью и симптомами . 40 (3): 416–35. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2009.12.027 . PMC 2989986 . PMID 20656451 .
- ^ Доступ к лекарствам и рациональное использование (февраль 2009 г.), Программа доступа к контролируемым лекарствам - Улучшение доступа к лекарствам, контролируемым в соответствии с международными конвенциями о лекарственных средствах (PDF) , Департамент основных лекарственных средств и фармацевтической политики, Системы и службы здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения , по состоянию на 28 июля 2016 г.