Раса и здоровье в США

Исследования расы и здоровья в Соединенных Штатах показывают множество различий в состоянии здоровья между различными расовыми / этническими группами . Между всеми расовыми группами, признанными переписью, существуют разные результаты в отношении психического и физического здоровья, но эти различия связаны с разными историческими и текущими факторами, включая генетику , социально-экономические факторы и расизм . Исследования показали, что многие специалисты в области здравоохранения демонстрируют неявную предвзятость в отношении к пациентам. ^[1] Некоторые болезни чаще встречаются среди определенных расовых групп, и продолжительность жизни также варьируется в зависимости от группы.

Фон [ править ]

Определение расы, данное в переписи населения США, часто применяется в биомедицинских исследованиях в Соединенных Штатах. Согласно Бюро переписи населения 2018 года, раса означает самоидентификацию человека с определенной расовой группой. Бюро также указывает, что оно использует слово «раса» как социальное понятие, а не как биологическое или антропологическое. ^[2] Бюро переписи населения признает пять рас: чернокожие или афроамериканцы , белые (европейские американцы) , азиаты , коренные жители Гавайев или других тихоокеанских островов , а также американские индейцы или коренные жители Аляски. Несмотря на то, что Соединенные Штаты продолжают становиться более разнообразными, эти категории переписи не менялись почти 20 лет. ^[3]Бюро переписи также признает различия в этнической принадлежности среди населения и определяет этническую принадлежность в зависимости от того, имеет ли человек латиноамериканское происхождение или нет. По этой причине в своих данных этническая принадлежность разбита на две категории: испаноязычные или латиноамериканцы и не латиноамериканцы или латиноамериканцы. Выходцы из Латинской Америки могут указывать как любую расу. ^[4]

В переписи населения США 2010 года дополнительно уточняется количество американцев, отождествляющих себя с каждой расовой и этнической группой; в 2010 году 38,9 миллиона человек были афроамериканцами, 14,6 миллиона - американцами азиатского происхождения, 2,9 миллиона - американскими индейцами или коренными жителями Аляски и 50,4 миллиона - латиноамериканцами или латиноамериканцами. ^[5]

Меры отношения между расой и медициной несовершенны и непоследовательны. Определение переписи населения США 2000 года непоследовательно применяется в целом ряде исследований, в которых раса рассматривается как медицинский фактор, что затрудняет оценку расовой категоризации в медицине. Кроме того, социально сконструированная природа расы делает так, что различные последствия для здоровья, испытываемые разными расовыми группами, могут быть связаны с социальными факторами, а не с присущими им биологическими факторами. ^[6]

Существуют значительные различия в показателях здоровья между пятью расовыми группами, признанными переписью США. Эти различия в состоянии здоровья отчасти вызваны разным уровнем доходов в пяти группах, признанных переписью США. ^[7] Существуют также заметные различия в доступе к здравоохранению и качестве медицинского обслуживания, получаемого теми, кто идентифицирует себя с разными расовыми категориями.

Предвзятость и расизм также способствуют неравенству в показателях здоровья. Небелые расовые группы могут испытывать предвзятость и расизм в медицинской системе, что влияет на доступ этих групп к медицинской помощи и ее качество. ^[8] Кроме того, повседневный расизм влияет на состояние здоровья. Стресс, связанный с расизмом, может негативно повлиять на физическое и психическое здоровье человека ^[7] и, как было показано, способствует возникновению таких проблем со здоровьем, как депрессия, беспокойство, бессонница, болезни сердца, кожная сыпь и проблемы с желудочно-кишечным трактом. ^[9] Являясь научно изученной темой в медицине, расизм является кодексом медицинских предметных рубрик для Национальной медицинской библиотеки США.«S Medlars / MEDLINE , PubMed и PubMed Central библиографической и открытого доступа медицинских журналов базы данных является D063505 .

Ожидаемая продолжительность жизни [ править ]

Двадцатый век стал свидетелем значительного расширения верхних границ продолжительности жизни человека. В начале века средняя продолжительность жизни в США составляла 47 лет. К концу столетия средняя продолжительность жизни выросла до более чем 70 лет, и для американцев было обычным делом превышать 80 лет. Однако, хотя продолжительность жизни среди населения США значительно увеличилась, расовые различия в продолжительности жизни сохраняются. Ожидаемая продолжительность жизни афроамериканцев при рождении постоянно на пять-семь лет ниже, чем у американцев европейского происхождения. ^[10]

Подавляющее большинство исследований сосредоточено на контрасте черного и белого, но быстро растущая литература описывает различия в состоянии здоровья среди все более разнообразных расовых групп населения Америки. Сегодня американцы азиатского происхождения живут дольше всех (86,3 года), за ними следуют белые (78,6 года), коренные американцы (77,4 года) и афроамериканцы (75,0 лет). ^[11] Место проживания людей в сочетании с расой и доходом играет огромную роль в том, могут ли они умереть молодыми. ^[12] Исследование 2001 года показало, что существуют большие расовые различия в ожидаемой продолжительности здоровой жизни на более низких уровнях образования. ^[13]

Исследование Джека М. Гуральника, Кеннета С. Лэнда, Дэна Блейзера, Герды Г. Филленбаум и Лоуренса Г. Бранча показало, что образование имеет значительно более сильное отношение к общей продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности активной жизни, чем раса. Тем не менее, 65-летние чернокожие мужчины имели более низкую общую ожидаемую продолжительность жизни (11,4 года) и ожидаемую продолжительность активной жизни (10 лет), чем белые мужчины (общая продолжительность жизни 12,6 года; ожидаемая продолжительность активной жизни 11,2 года). снижается, когда данные контролируются для образования. ^[14]

В течение 20-го века разница в продолжительности жизни между черными и белыми мужчинами в Соединенных Штатах не уменьшалась. ^[15]

Ожидаемая продолжительность жизни по расам в каждом штате в 2018 г.

Состояние	Все расы [16]	Белый [16]	Латиноамериканец [16]	Черный [16]	Азиатский [16]	Американский индеец и уроженец Аляски [16]
Алабама	75,4	76,0	79,1	72,9	80,2	78,7
Аляска	78,8	80,0	80,9	79,0	87,1	70,5
Аризона	79,9	80,0	81,0	76,8	87,0	71,8
Арканзас	75,9	76,0	79,2	72,8	80,6	78,4
Калифорния	81,6	80,7	83,6	76,0	87,6	75,7
Колорадо	80,5	80,6	81,0	77,2	87,9	74,2
Коннектикут	80,9	80,6	82,9	78,0	87,2	83,6
Делавэр	78,4	78,5	81,3	75,2	85,7	83,1
район Колумбии	78,6	87,5	87,8	72,6	89,5	98,5
Флорида	80,0	79,9	82,1	76,1	86,1	81,6
Грузия	77,8	78,0	81,3	75,5	85,2	80,8
Гавайи	82,3	81,3	87,9	80,9	83,7	81,9
Айдахо	79,3	79,1	83,1	81,3	84,9	74,6
Иллинойс	79,3	79,1	82,9	73,9	85,3	83,0
Индиана	77,0	76,8	82,0	73,2	85,1	81,2
Айова	79,4	79,3	81,8	74,8	86,6	80,1
Канзас	78,5	78,2	81,5	73,8	84,2	79,1
Кентукки	75,4	75,5	79,6	72,9	80,2	78,9
Луизиана	76,1	77,1	80,9	73,1	81,1	80,5
Мэн	78,7	78,6	82,1	80,9	85,9	83,8
Мэриленд	79,1	80,0	81,9	75,3	87,3	83,7
Массачусетс	80,5	80,2	82,1	78,8	86,1	84,1
Мичиган	78,0	78,0	80,9	73,5	86,0	79,8
Миннесота	80,9	81,0	83,4	79,3	86,8	69,9
Миссисипи	74,9	76,0	79,3	72,6	80,8	79,2
Миссури	77,3	77,5	81,9	73,6	84,6	81,0
Монтана	78,8	79,3	82,1	81,9	86,1	69,5
Небраска	79,6	79,6	82,1	73,9	86,3	71,1
Невада	78,5	76,8	80,7	76,3	84,1	74,9
Нью-Гемпшир	79,5	79,3	83,5	80,8	87,6	84,4
Нью-Джерси	80,4	80,2	82,7	74,8	87,2	84,1
Нью-Мексико	78,1	78,7	78,6	74,8	81,8	73,9
Нью-Йорк	81,3	81,0	82,4	78,0	87,4	83,7
Северная Каролина	78,0	78,5	81,8	75,0	84,3	76,8
Северная Дакота	79,9	80,1	85,1	82,1	88,3	69,7
Огайо	76,9	77,1	81,1	73,0	85,9	80,6
Оклахома	76,0	76,1	80,9	72,9	81,0	73,6
Орегон	79,8	79,5	84,0	77,5	86,4	76,9
Пенсильвания	78,3	78,3	82,2	73,2	86,9	82,2
Род-Айленд	79,9	79,7	83,9	73,6	86,4	84,0
Южная Каролина	77,0	78,0	81,4	73,6	83,1	80,9
южная Дакота	79,1	80,0	82,7	81,2	85,2	67,8
Теннесси	76,0	76,1	80,7	72,7	82,6	80,4
Техас	79,1	78,5	81,3	74,2	85,1	81,8
Юта	79,9	79,6	81,9	80,2	84,3	74,3
Вермонт	79,7	79,6	83,1	81,1	87,2	85,0
Вирджиния	79,5	79,7	84,7	74,5	86,0	82,3
Вашингтон	80,4	80,1	81,7	78,0	84,3	74,0
Западная Виргиния	74,8	74,8	79,7	72,2	79,8	79,0
Висконсин	79,4	79,4	83,3	73,4	85,8	71,7
Вайоминг	79,0	79,0	81,8	80,2	85,2	72,9
Соединенные Штаты	78,7	78,6	81,9	75,0	86,3	77,4

Социально-экономические факторы [ править ]

Хотя социально-экономический статус (СЭП) является фактором, способствующим неравенству в отношении здоровья рас, он не учитывает все различия. ^[17] Даже при контроле за социально-экономическим статусом расовые различия в состоянии здоровья сохраняются. Например, у чернокожих американцев с высшим образованием хуже состояние здоровья, чем у белых и латиноамериканцев, имеющих аттестат о среднем образовании. ^[18] Исследования смертности от болезней сердца показали, что разрыв между чернокожими и белыми американцами существует на всех уровнях образования. Продольное исследование, продолжавшееся более двадцати лет, показало, что у чернокожих врачей более высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, более раннее начало заболевания, вдвое больше случаев гипертонии и более высокая распространенность диабета.по сравнению с белыми врачами. ^[17] Что касается материнской смертности , то у чернокожих женщин, окончивших колледж, коэффициент связанной с беременностью смертности (число смертей, связанных с беременностью на каждые 100 000 живорождений) в 1,6 раза выше, чем у белых женщин, не закончивших среднюю школу. ^[19] Что касается материнской смертности, темнокожих женщин убивают несоразмерно больше, чем белых женщин, независимо от социально-экономического статуса и ранее существовавших состояний здоровья. ^[20]

Согласно Американскому журналу профилактической медицины , анализ данных был проведен с использованием системы поведенческих факторов риска для изучения восприятия расовых привилегий в сфере здравоохранения среди разных рас. ^[21] Эти результаты показали, что белые с более высоким доходом и образованием имели большее восприятие лечения и снижение дискриминации. В отличие от черных восприятие было полной противоположностью по сравнению с белыми. ^[21] Некоторые исследования показывают, что расовая принадлежность имеет положительную связь с социально-экономическими (СЭС) и образованием при предоставлении медицинских услуг. ^[22] В настоящее время проводятся будущие исследования, чтобы понять концепцию расовых привилегий в сфере здравоохранения.

Специфические заболевания [ править ]

Неравенство в состоянии здоровья хорошо задокументировано у таких меньшинств, как афроамериканцы , коренные американцы и латиноамериканцы . ^[23] По сравнению с американцами европейского происхождения и американцами азиатского происхождения , эти группы меньшинств имеют более высокую заболеваемость хроническими заболеваниями, более высокую смертность и более низкие показатели здоровья. ^[23]

У меньшинств также выше уровень сердечно-сосудистых заболеваний , ВИЧ / СПИДа и детской смертности, чем у белых. ^[23] Этнические группы США могут иметь существенные средние различия в заболеваемости, тяжести заболевания, прогрессировании заболевания и реакции на лечение. ^[24]

• Афроамериканцы имеют более высокий уровень смертности, чем любая другая расовая или этническая группа, по 8 из 10 основных причин смерти. ^[25] Заболеваемость раком среди афроамериканцев на 10% выше, чем среди американцев европейского происхождения. ^[26]
• У американских латиноамериканцев более высокий уровень смертности от диабета, болезней печени и инфекционных заболеваний, чем у нелатиноамериканцев. ^[27]
• Взрослые афроамериканцы и латиноамериканцы имеют примерно вдвое больший риск развития диабета, чем американцы европейского происхождения. ^[26]
• Американцы азиатского происхождения на 60% более подвержены риску развития диабета по сравнению с американцами европейского происхождения, и вероятность развития заболевания выше при более низком ИМТ и более низкой массе тела. У выходцев из Южной Азии особенно высока вероятность развития диабета, поскольку, по оценкам, у жителей Южной Азии в четыре раза больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у американцев европейского происхождения. ^{[28] [29] [30] [31]}
• Коренные американцы чаще страдают диабетом, туберкулезом, пневмонией, гриппом и алкоголизмом, чем остальное население США. ^[32] Было высказано предположение, что различия в диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях связаны с более высокими показателями субоптимального сна в этой популяции. ^{[33] [34]}
• Американцы европейского происхождения умирают от болезней сердца и рака чаще, чем коренные американцы, американцы азиатского происхождения или выходцы из Латинской Америки. ^[25]
• У белых американцев гораздо более высокий уровень заболеваемости меланомой кожи или раком кожи, чем у представителей любой другой расы / этнической принадлежности в США. В 2007 году уровень заболеваемости среди белых американских мужчин составлял примерно 25 на 100 000 человек, тогда как в следующей по величине группе (латиноамериканцы и коренные жители) уровень заболеваемости составлял примерно 5 на 100 000 человек. ^[35]
• Американцы азиатского происхождения подвержены более высокому риску заражения гепатитом B , раком печени , туберкулезом и раком легких . ^[36] Подгруппа филиппинских американцев страдает от риска для здоровья, аналогичного таковому у афроамериканцев и американцев европейского происхождения вместе взятых. ^[37]
• По данным NIH, афроамериканцы более склонны к развитию диабета. Обычно диабет 2 типа более выражен у взрослых среднего возраста. На это также могут повлиять ожирение или наличие семейного анамнеза. За последние 30 лет в США «взрослые чернокожие почти в два раза чаще, чем белые, заболевают диабетом 2 типа». ^[38] Помимо разницы между черными и белыми взрослыми, мы видим наибольшую разницу в сравнении между черными и белыми женщинами.
• Серповидноклеточной анемии более подвержены люди, происходящие из таких мест, как Средиземноморье, Италия, Турция и Греция, а также Африка и регионы Южной и Центральной Америки. ^[39] Заболевание влияет на то, как кислород доставляется к эритроцитам, и часто диагностируется в молодом возрасте, обнаруживаясь при диагностике анемии.
• В исследовании 2019 года, посвященном расовой дискриминации и здоровью зубов в США, авторы обнаружили, что «эмоциональное воздействие расовой дискриминации» приводит к меньшему количеству посещений стоматолога. ^[40]
• Согласно данным Национального обследования здоровья и питания, детское ожирение чаще встречается среди латиноамериканцев (25,8%) и чернокожих детей (22,0%) по сравнению с белыми детьми (14,1%). ^[41] В других исследованиях те же результаты наблюдаются у взрослых той же расы и этнической принадлежности.

Афроамериканцы [ править ]

История [ править ]

Неравенство в состоянии здоровья и продолжительности жизни среди чернокожих и белых в США существовало еще до периода рабства и сохраняется с тех пор: между 1910 и 1920 годами доля чернокожих граждан Филадельфии , заболевших туберкулезом, была в четыре-шесть раз больше, чем среди белых. ^[42] Дэвид Р. Уильямс и Чикита Коллинз пишут, что, хотя расовые таксономии социально сконструированы и произвольны, раса по-прежнему остается одной из основных причин разделения в американской жизни. На протяжении всей истории США расовые различия в состоянии здоровья были повсеместными. ^[43]В статье 2001 года Уильямс и Коллинз также утверждали, что, хотя она больше не применяется законом, расовая сегрегация по-прежнему является одной из основных причин расового неравенства в отношении здоровья, поскольку она определяет социально-экономический статус , ограничивая доступ к образованию и возможностям трудоустройства. ^[44] Клейтон и Берд пишут, что было два периода реформы здравоохранения, специально направленные на исправление расовых различий в состоянии здоровья. Первый период (1865–1872 гг.) Был связан с законодательством Бюро вольноотпущенников, а второй (1965–1975 гг.) Был частью Движения за гражданские права.. Оба они оказали драматическое и положительное влияние на состояние здоровья чернокожих и исход, но были прекращены. Несмотря на то, что состояние здоровья и исходы здоровья афроамериканцев медленно улучшаются, с 1980 года состояние здоровья чернокожих в целом не изменилось или ухудшилось по сравнению с белыми ^[45]

Исследование Таскиги было еще одним ярким примером неравенства в состоянии здоровья афроамериканцев. ^[46] Исследование показало отсутствие медицинской помощи и дискриминацию среди чернокожих. ^[46] Афроамериканцам трудно участвовать в клинических испытаниях из-за недостаточного понимания и знаний, полученных исследователями. ^[47]

Демографические изменения могут иметь широкое влияние на здоровье этнических групп. Города в Соединенных Штатах претерпели серьезные социальные изменения в 1970-х, 1980-х и 1990-х годах. Заметными факторами в этих сдвигах были устойчивые темпы бедности среди чернокожих и усиление расовой сегрегации, часто в результате « красной черты» . ^[48] Признаки влияния этих социальных сил на различия в состоянии здоровья между черными и белыми начали появляться в исследовательской литературе. ^[49]

Раса сыграла решающую роль в формировании систем медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. Разделенная система здравоохранения сохраняется, несмотря на федеральные усилия по прекращению сегрегации, медицинское обслуживание остается в лучшем случае широко сегрегированным, что усугубляет и искажает расовые различия. ^[50] Кроме того, риск многих заболеваний повышен для социально, экономически и политически неблагополучных групп в Соединенных Штатах, что наводит на мысль о том, что факторы окружающей среды, а не генетика, являются причинами большинства различий. ^{[51] [52]}

Расизм [ править ]

Расовые различия в состоянии здоровья часто сохраняются даже на эквивалентных социально-экономических уровнях. Индивидуальная и институциональная дискриминация, наряду со стигматизацией неполноценности, может отрицательно сказаться на здоровье. Расизм также может напрямую влиять на здоровье разными способами. ^[53] Проживание в бедных районах, расовая предвзятость в медицинском обслуживании, стресс от дискриминации и принятие социальной стигмы неполноценности могут иметь пагубные последствия для здоровья. ^{[54] [55]} Расизм является ключевым фактором, определяющим социально-экономический статус (SES) в Соединенных Штатах, а SES, в свою очередь, является фундаментальной причиной расового неравенства в отношении здоровья. ^[56] Использование расписания расистских мероприятий(SRE), перечень самоотчетов из 18 пунктов, в котором оценивается частота расистской дискриминации. Хоуп Ландрин и Элизабет А. Клонофф обнаружили, что расистская дискриминация часто встречается в жизни афроамериканцев и сильно коррелирует с психиатрическими симптомами. ^[57]

Исследование расистских событий в жизни афроамериканских женщин показало, что пожизненный расизм положительно коррелировал с пожизненным анамнезом как соматических заболеваний, так и с частотой недавних простудных заболеваний. Эти отношения в значительной степени не учитывались другими переменными. Демографические переменные, такие как доход и образование, не были связаны с опытом расизма. Результаты показывают, что расизм может нанести ущерб благополучию афроамериканцев. ^[58] Физиологический стресс, вызванный расизмом, был задокументирован в исследованиях Клода Стила , Джошуа Аронсона и Стивена Спенсера о том, что они называют « угрозой стереотипов ». ^[59]

Kennedy et al. обнаружили, что оба показателя коллективного неуважения сильно коррелировали со смертностью чернокожих (r = 0,53–0,56), а также смертностью белых (r = 0,48–0,54). Увеличение на 1% числа тех, кто считал, что чернокожие не обладают врожденными способностями, было связано с увеличением коэффициента смертности чернокожих с поправкой на возраст до 359,8 на 100 000 (95% доверительный интервал: от 187,5 до 532,1 смертей на 100 000). Эти данные предполагают, что расизм, измеряемый как экологическая характеристика, связан с более высокой смертностью как среди чернокожих, так и среди белых. ^[60]

Два местных правительства в США выступили с заявлениями о том, что расизм представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения : исполнительная власть округа Милуоки, штат Висконсин, в мае 2019 года и городской совет Кливленда в июне 2020 года. ^{[61] [62]}

Princeton Survey Research Associates обнаружила, что в 1999 году большинство белых не знали, что расовая и этническая принадлежность может повлиять на качество и легкость доступа к медицинскому обслуживанию. ^[63]

Неравенство в здравоохранении [ править ]

Существует множество исследований неравенства в сфере здравоохранения . В 2003 году Институт медицины выпустил отчет, показывающий, что расовая и этническая принадлежность в значительной степени связаны с качеством получаемой медицинской помощи даже после учета социально-экономических факторов, таких как доступ к медицинской помощи. ^[64]В некоторых случаях это неравенство является результатом дохода и отсутствия медицинской страховки, препятствующих получению услуг. Почти две трети (62 процента) взрослых латиноамериканцев в возрасте от 19 до 64 лет (15 миллионов человек) не имели страховки в какой-то момент в течение прошлого года, что более чем в три раза превышает этот показатель среди белых взрослых трудоспособного возраста (20 процентов). Треть взрослых чернокожих трудоспособного возраста (более 6 миллионов человек) также не имели страховки или испытали пробел в страховании в течение года. У чернокожих больше всего проблем с медицинскими долгами : 31 процент чернокожих взрослых в возрасте от 18 до 64 лет сообщили о просроченных медицинских долгах , по сравнению с 23 процентами белых и 24 процентами латиноамериканцев. ^[65]

По сравнению с белыми женщинами вероятность того, что темнокожие женщины не застрахованы, в два раза выше, а у латиноамериканских женщин - почти в три раза. ^[66] Однако опрос, проведенный в 2009 году, в ходе которого изучалось, влияет ли раса пациентов на назначение врачом, обнаружил, что расовые различия в схемах назначения лекарств в амбулаторных условиях при гипертонии, гиперхолестеринемии и диабете, вероятно, связаны с другими факторами, а не с решениями о назначении, основанными на расе пациентов. При гиперхолестеринемии, гипертонии и диабете белые и афроамериканцы рекомендовали лекарства с сопоставимой скоростью. ^[67]

Утверждалось, что другие случаи неравенства в сфере здравоохранения отражают системную предвзятость в том, как медицинские процедуры и лечение назначаются различным этническим группам. Радж Бхопал пишет, что история расизма в науке и медицине показывает, что люди и учреждения ведут себя в соответствии с духом своего времени, и предупреждает об опасностях, которых следует избегать в будущем. ^[68] Нэнси Кригер утверждала, что многие современные исследования подтверждают предположения, необходимые для оправдания расизма. Расизм способствует необъяснимому неравенству в сфере здравоохранения, включая лечение сердечных заболеваний ^[69], почечной недостаточности ^[70], рака мочевого пузыря ^[71] и пневмонии. ^[72]Радж Бхопал пишет, что это неравенство документально подтверждено многочисленными исследованиями. Постоянные и неоднократные выводы о том, что чернокожие американцы получают меньше медицинской помощи, чем белые американцы, особенно в тех случаях, когда это связано с дорогостоящими новыми технологиями, являются обвинением в адрес американского здравоохранения. ^[73]

Уровень младенческой смертности среди афроамериканцев примерно вдвое выше, чем среди американцев европейского происхождения, но в исследовании, в котором рассматривались члены этих двух групп, которые принадлежали к вооруженным силам и получали помощь через одну и ту же медицинскую систему, их показатели младенческой смертности были по существу эквивалентными . ^[74] Недавно KFF, Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, провел исследование, чтобы узнать больше об уровне младенческой смертности в Соединенных Штатах. Были опрошены все пятьдесят штатов. Различные распределения расовых категорий, использованные в исследовании, включают: «неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные, американские индейцы или коренные жители Аляски, азиатские или тихоокеанские островитяне или латиноамериканцы». ^[75]Коэффициент младенческой смертности рассчитывался по количеству младенческих смертей на тысячу живорождений. В 2015 году в среднем по стране Соединенные Штаты сообщили, что показатель младенческой смертности среди белых неиспаноязычных граждан составил NSD, что означает недостаток данных, показатель чернокожих неиспаноязычных стран составлял 11,3, индейцев или коренных жителей Аляски - 8,3, жителей островов Тихого океана. составлял 4,2, а уровень младенческой смертности в среднем для латиноамериканцев составлял 5,0. ^[75]

Недавние иммигранты в США из Мексики имеют лучшие показатели по некоторым показателям здоровья, чем американцы мексиканского происхождения, более ассимилированные с американской культурой. ^[76] Диабет и ожирение чаще встречаются среди коренных американцев, живущих в резервациях США, чем среди тех, кто живет за пределами резерваций. ^[77] Число диагностированных коренных американцев увеличилось на 29% только между 1990 и 1997 годами. Распространенность этого среди женщин и мужчин показывает, что женщины чаще болеют диабетом, чем мужчины, особенно в общинах коренных американцев. ^[78]

Отчет Департамента здравоохранения и семейного обслуживания штата Висконсин показал, что, хотя чернокожие женщины чаще умирают от рака груди , у белых женщин чаще диагностируется рак груди. Даже после постановки диагноза у чернокожих женщин меньше шансов получить лечение, чем у белых. ^[79] Профессор афроамериканских исследований Висконсинского университета Майкл Торнтон сказал, что результаты отчета показывают, что расизм все еще существует. «Есть много исследований, которые показывают, что кого серьезно воспринимают в больницах и кабинетах врачей, это связано с расой и полом», - сказал Торнтон. «Это связано с тем, что многие чернокожие женщины с меньшей вероятностью будут восприниматься всерьез по сравнению с белыми женщинами, когда они заболеют определенными заболеваниями». ^[80]

Кригер пишет, что, учитывая растущее понимание того, что раса является социальной, а не биологической конструкцией, некоторые эпидемиологи предлагают исключить данные о «расе» в исследованиях и вместо этого собирать более качественные социально-экономические данные. Кригер пишет, что это предположение игнорирует растущее количество свидетельств того, как неэкономические, а также экономические аспекты расовой дискриминации воплощаются в жизнь и наносят вред здоровью на протяжении всей жизни. ^[81] Исследование Гилберта К. Джи « Многоуровневый анализ взаимосвязи между институциональной и индивидуальной расовой дискриминацией и состоянием здоровья» показало, что индивидуальная (самооценка) и институциональная (сегрегация и выделение красной черты ) расовая дискриминация связана с плохим состоянием здоровья членов этнической группы. ^[82]

Психическое здоровье [ править ]

Стресс может быть вызван множеством индивидуалистических факторов или переживаний, он оказывает множественное воздействие на здоровье. Стресс также связан с хроническими заболеваниями. Стресс, вызванный расизмом, имеет специфические контекстуальные факторы, которые ложатся ежедневным бременем на афроамериканцев и другие дискриминируемые демографические группы. Эти демографические группы не часто осознают, что эти факторы стресса могут влиять на состояние их психического здоровья. ^[83]Группы людей также подвергаются влиянию способами, которые могут быть не внешними актами расизма со стороны другого человека, а через образование, экономику, систему правосудия и, в основном, через правоохранительные органы. Также возможно, что люди, придерживающиеся расистских идеалов, также имеют проблемы с психическим здоровьем, такие как эгоцентризм, неспособность сочувствовать и паранойя по поводу групп людей, которых они дискриминируют. У людей могут развиваться комплексы по поводу этнических групп и рас, автоматически проявляя эмоции, не узнавая о самих людях, и прекращать всякое дружелюбие по отношению к ним. ^[84]

В отношениях афроамериканцев к психическому здоровью существует множество препятствий . Эти препятствия могут варьироваться от семейной динамики, институционального расизма, социально-экономического статуса и множества других причин. Это особенно верно для афроамериканцев, нуждающихся в услугах по охране психического здоровья, которым могло бы помочь эффективное лечение. «Эффективное лечение существует для многих психических расстройств, показатель потребности в психиатрических услугах (MHS), получать какое-либо лечение. Это недоиспользование более выражено среди афроамериканцев, чем среди белых неиспаноязычных стран (Villatoro & Aneshensel, 2014). ^[85]Есть кое-что, что можно сказать о том, что афроамериканцы не пользуются услугами психиатрической помощи. Есть несколько возможных объяснений состояния психического здоровья в афроамериканских сообществах. Хотя многие афроамериканцы не получают услуг по охране психического здоровья, на тех, кто их получает, оказывает негативное влияние институциональная предвзятость, существующая между ними и консультантами, не являющимися чернокожими. В исследовании, проведенном с участием 47 врачей и 129 афроамериканцев, обратившихся за терапией, исследователи обнаружили, что афроамериканцы, как правило, имеют здоровую культурную паранойю в отношении своих терапевтов не-чернокожих. В ходе бесед с ними выяснилось, что черные пациенты одновременно участвовали в встрече и «сканировали» ее на предмет ощущения комфорта; безопасность при раскрытии личной информации; доверять провайдеру; и быть услышанным, понятым, и уважаемый провайдером. Некоторым пациентам кажется, что суждения о первоначальной встрече связаны не столько с клинической экспертизой или опытом врача, сколько с восприятием сочувствия и качеством межличностной связи между двумя людьми (Эрл, Алегрия, Мендьета и Диас Линхарт. , 2011 г.^[86] ). Чтобы улучшить результаты лечения афроамериканцев, совершенно необходимо, чтобы терапевты не-чернокожие были культурно компетентными. Повышение культурной компетентности клиницистов в области психического здоровья поможет укрепить чуткие отношения между клиницистами и их клиентами.

Кроме того, социальная среда, в которой живут афроамериканцы, играет роль в их психическом здоровье. Что касается афроамериканцев, недостаточно иметь дело с ними независимо от мира, в котором они существуют. Клиницисты в области психического здоровья должны стремиться видеть своих афроамериканских клиентов в контексте среды, в которой они живут. Как эти социальные факторы влияют на клиента-афроамериканца, должны быть изучены и тщательно проанализированы как клиницистом, так и клиентом. Изучение того, как социальные факторы влияют на индивидуальное мышление и поведение, особенно важно для афроамериканцев. Конструкции социальной среды, психосоциальные посредники и социально-демографические факторы - это факторы, которые необходимо учитывать, когда речь идет об афроамериканцах и психическом здоровье.^[87] Например, на национальном и низовом уровне должны быть институциональные усилия, направленные на решение многочисленных социальных проблем, влияющих на афроамериканские сообщества. В частности, программы, улучшающие их жизненные результаты. Другими словами, должна существовать защита клиентов-афроамериканцев, которые проходят терапию, и эта защита должна распространяться на мир, в котором они живут, за пределами своих терапевтических сеансов.

COVID-19 затронул многих студентов колледжей по всему миру. В недавнем исследовании был проведен опрос студентов колледжей и университетов, чтобы изучить влияние COVID-19 на психическое здоровье студентов. ^[88] Исследование показало, что 138/195 студентов (71%) испытали усиление стресса, беспокойства и депрессии. Эти факторы стресса затем приводят к проблемам с концентрацией, режимом сна и социальным взаимодействием. ^[88] Некоторым студентам колледжей не удается сосредоточиться на учебе из-за множества факторов стресса. По мере того, как проводятся новые исследования, изучаются меры по поиску решений для борьбы с этой проблемой.

Здоровье матери и ребенка [ править ]

Афро-американские женщины в три-четыре раза чаще умирают при родах, чем белые женщины, в то время как их младенцы в два раза чаще умирают, чем белые младенцы, даже при контроле многих факторов, таких как образование, доход и здоровье. Даниэль Соломон утверждает, что «белый расизм» является высшей причиной беспорядков в сообществах, раздвигая их дальше друг от друга и вызывая гибель еще большего числа чернокожих женщин и младенцев ^{[89]. Однако} за последнее столетие количество расизма в образовании значительно уменьшилось. это не способствует увеличению доходов чернокожих людей, а увеличение доходов не обеспечивает лучших возможностей для здоровья, особенно для матерей и младенцев. ^[89]Высшее образование и уровень доходов чернокожих матерей не влияют на этот уровень смертности. Также выше вероятность возникновения осложнений во время родов. Соломон утверждает, что «токсином» этих показателей является расизм, который создал токсичную среду для жизни групп меньшинств с множеством факторов стресса, влияющих на здоровье. ^[89]

В 2012 году было проведено исследование женщин на ранних сроках беременности, в ходе которого наблюдались их дети от рождения до 5 лет, чтобы определить факторы риска ожирения среди чернокожих детей из малообеспеченных семей. ^[90] Однако исследование показало, что дети от матерей с избыточным весом или ожирением более чем склонны к ожирению или избыточному весу к 5 годам. ^[90] По данным Управления по делам меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США, афроамериканские женщины имеют самые высокие показатели ожирения или избыточного веса по сравнению с любыми другими группами в Соединенных Штатах. ^[91]

Сердечно-сосудистые заболевания [ править ]

Исследования изучали влияние столкновений с расизмом или дискриминацией на физиологическую активность. Большая часть исследований была сосредоточена на чертах, вызывающих преувеличенные реакции, таких как невротизм, сильная расовая идентификация или враждебность. ^[92] Несколько исследований показывают, что более высокие уровни артериального давления связаны с тенденцией не преуменьшать расистские и дискриминационные инциденты, или что прямое рассмотрение или преодоление несправедливых ситуаций снижает артериальное давление. ^[92] Личный опыт расистского поведения увеличивает стресс и кровяное давление. ^[92]

Хотя взаимосвязь расизма и здоровья неясна, а результаты противоречивы, были выявлены три вероятных механизма сердечно-сосудистого поражения: ^[93]

• Институциональный расизм ведет к ограниченным возможностям социально-экономической мобильности, дифференцированному доступу к товарам и ресурсам и плохим условиям жизни.
• Личный опыт расизма действует как фактор стресса и может вызвать психофизиологические реакции, отрицательно влияющие на здоровье сердечно-сосудистой системы.
• Отрицательные самооценки и принятие негативных культурных стереотипов как истинных ( интернализованный расизм ) могут нанести вред сердечно-сосудистому здоровью.

По данным Управления здравоохранения меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США, в 2018 году афроамериканцы на 30% чаще умирали от сердечных заболеваний, чем белые неиспаноязычные американцы. ^[94] Эта проблема со здоровьем среди афроамериканцев привела к множеству других заболеваний.

Страх расизма [ править ]

Утверждалось, что, хотя фактический расизм продолжает наносить вред здоровью, страх перед расизмом из-за исторических прецедентов также может побуждать некоторые группы меньшинств избегать обращения за медицинской помощью. Например, исследование 2003 года показало, что большой процент респондентов ощущал дискриминацию в отношении афроамериканских женщин в области репродуктивного здоровья . ^[95] Подобные убеждения, такие как «Правительство пытается ограничить чернокожее население, поощряя использование презервативов», также изучались как возможные объяснения различного отношения белых и черных к усилиям по предотвращению распространения ВИЧ / СПИДа . ^[96]

Печально известные примеры реального расизма в прошлом, такие как исследование сифилиса Таскиги (1932–1972), подорвали уровень доверия чернокожего сообщества к усилиям в области общественного здравоохранения. Исследование Таскиги намеренно оставляло чернокожих мужчин с диагнозом сифилис без лечения в течение 40 лет. Это был самый продолжительный нетерапевтический эксперимент над людьми в истории медицины. Эпидемия СПИДа показала, что исследование Таскиги является историческим маркером законного недовольства чернокожих людей системой общественного здравоохранения. Ложное убеждение, что СПИД - это форма геноцидакоренится в недавнем опыте настоящего расизма. Эти теории варьируются от веры в то, что правительство поощряет злоупотребление наркотиками в общинах чернокожих, до веры в то, что ВИЧ является искусственным оружием расовой войны. Исследователи в области общественного здравоохранения надеются, что открытые и честные разговоры о расизме в прошлом могут помочь восстановить доверие и улучшить здоровье людей в этих сообществах. ^[97]

Экологический расизм [ править ]

Экологический расизм - это преднамеренное или непреднамеренное нападение на общины меньшинств с целью размещения загрязняющих производств, таких как утилизация токсичных отходов , посредством дифференцированного применения экологических норм и положений по расовому признаку и исключения цветных людей из государственных и частных советов и регулирующих органов. что приводит к большей подверженности населения загрязнению. RD Bullard пишет, что растущее количество доказательств показывает, что цветные люди и люди с низким доходом несут больший риск для окружающей среды и здоровья, чем общество в целом, в своих районах, на рабочих местах и ​​на детских площадках. ^[98]

Экологический расизм проистекает из экологического движения 1960-х и 1970-х годов, которое сосредоточивалось на экологической реформе, сохранении и защите дикой природы, и возглавлялось в основном средним классом. Раннее экологическое движение в значительной степени игнорировало тяжелое положение бедных и цветных людей, которые даже в середине 20-го века все больше подвергались экологическим опасностям. ^[99]

Политика, связанная с красной чертой и упадком городов, также может выступать в качестве формы экологического расизма и, в свою очередь, влиять на здоровье населения. Городские общины меньшинств могут столкнуться с экологическим расизмом в виде парков меньшего размера, менее доступных и более низкого качества, чем в более богатых или белых районах некоторых городов. ^[100] Это может иметь косвенное влияние на здоровье, поскольку у молодых людей меньше мест для игр, а у взрослых меньше возможностей для физических упражнений. ^[100]

Хотя бедные или слаборазвитые общины подвергаются большему риску заражения болезнями из общественных мест и свалок, они также с меньшей вероятностью будут расположены рядом с известной больницей или лечебным центром. Больницы переезжают в более богатые районы, где большинство пациентов застрахованы в частном порядке, что сокращает количество пациентов с низкими доходами. ^[101] В то время как больницы ранее создавались в наиболее нуждающихся областях, сейчас большинство из них сосредоточено на получении экономической выгоды от частных страховых компаний, и им угрожает сокращение финансирования Medicare. ^[101]

Роберт Уоллес пишет, что на характер вспышки СПИДа в 80-е годы повлияли результаты программы « планового сокращения », направленной на афроамериканские и латиноамериканские общины и реализованной путем систематического отказа в предоставлении муниципальных услуг, особенно ресурсов пожаротушения, что является важным фактором. для поддержания городского уровня плотности населения и обеспечения стабильности сообщества. ^[102] Институциональный расизмвлияет на общее медицинское обслуживание, а также на качество медицинских вмешательств и услуг в связи со СПИДом в общинах меньшинств. Чрезмерная представленность меньшинств в различных категориях болезней, включая СПИД, частично связана с экологическим расизмом. Национальные ответные меры на эпидемию СПИДа в общинах меньшинств в 1980-х и 90-х годах были медленными, что свидетельствует о невосприимчивости к этническому разнообразию в усилиях по профилактике и службам здравоохранения в связи со СПИДом. ^[103]

Институционализированный расизм [ править ]

Серьезным крахом системы здравоохранения США являются неосознанные расовые предубеждения, которых придерживаются многие белые американские врачи, часто приводящие к снижению качества ухода за афроамериканскими пациентами. Одним из таких примеров является несоответствие хирургических вмешательств на сердечно-сосудистой системе между белыми и чернокожими пациентами. По сравнению с их белыми коллегами, чернокожие пациенты с меньшей вероятностью получат необходимые операции коронарного шунтирования и гиполипидемические препараты после выписки из больницы. ^[104] Это означает, что чернокожие пациенты покидают лечебные центры со значительно иным результатом в отношении здоровья. Пациенты-афроамериканцы также с меньшей вероятностью получат направление на кардиологическую реабилитацию после сердечного приступа и / или операции. ^[105]В результате это потенциально обостряет другие проблемы, приводит к развитию дополнительных состояний, инвалидности или даже смерти из-за отсутствия медицинской помощи от подсознательного расизма. Именно такие действия белых врачей способствуют более высокому уровню заболеваемости неинфекционными заболеваниями, такими как болезни сердца, среди чернокожего населения и сокращению продолжительности жизни. Некоторые белые медицинские работники также поддерживают проблемные, открытые представления о своих чернокожих пациентах, считая их менее умными, менее способными соблюдать режимы лечения и более склонными к рискованному поведению, чем их белые коллеги ^[106].. Институционализированный расизм проявляется как в материальных условиях, так и в доступе к власти (Jones, 2000). Будь то дифференцированное предоставление и доступ к качественному образованию, подходящему жилью, необходимой занятости или любым другим, которые рассматриваются как основы или потребности в жизни, отражают материальные условия ^[107]. Образование является основой для достижения и достижения лучших стандартов жизни и долголетия. Однако несправедливость в образовании оказывается в невыгодном положении, что не выравнивает игровую площадку для равных достижений. В случае с чернокожим населением дискриминация происходит не только по признаку расы, но и по социально-экономическому статусу, что ведет к еще большему неравенству. В аспекте доступа к власти примеры включают дифференцированный доступ к информации (включая собственную историю), ресурсам и выражению озабоченностей или прав в качестве равноправных представителей общественности.

Одной из возможных причин такого несоответствия в подходах к лечению является систематический расизм в области медицины, нацеленный на работу афроамериканских ученых. Исследования показывают, что у врачей и цветных ученых значительно меньше средств в медицинском сообществе, и они с меньшей вероятностью, чем их белые коллеги, получат исследовательские награды Национального института здоровья (NIH) . Поскольку цветных пациентов часто лечат белые врачи, недопонимание является обычным явлением; исследования показывают, что многие американцы считают, что их врачи не прислушиваются к их вопросам или опасениям, или им слишком неудобно задавать определенные медицинские вопросы. ^[104]

Сегрегация [ править ]

Некоторые исследователи предполагают, что расовая сегрегация может привести к неравенству в состоянии здоровья и смертности. Томас ЛаВейс (1989; 1993) проверил гипотезу о том, что сегрегация поможет объяснить расовые различия в показателях младенческой смертности в разных городах. Проанализировав 176 крупных и средних городов, ЛаВейст нашел подтверждение своей гипотезы. Со времени исследований ЛаВейста сегрегация привлекла повышенное внимание как детерминант расовых различий в смертности. ^[10] Исследования показали, что уровень смертности афроамериканцев мужского и женского пола ниже в районах с более низким уровнем сегрегации по месту жительства . Смертность мужчин и женщин европейского происхождения не была связана ни в одном направлении с сегрегацией по месту жительства. ^[108]

В исследовании, проведенном Шэрон А. Джексон, Роджером Т. Андерсоном, Норманом Дж. Джонсоном и Полом Д. Сорли, исследователи обнаружили, что после поправки на семейный доход риск смертности увеличивался с увеличением жилищной сегрегации меньшинств среди чернокожих в возрасте от 25 до 44 лет и негры в возрасте от 45 до 64 лет. В большинстве возрастных / расовых / гендерных групп самый высокий и самый низкий риски смертности имели место в высшей и низшей категориях сегрегации по месту жительства, соответственно. Эти результаты предполагают, что сегрегация меньшинств по месту жительства может влиять на риск смертности, и подчеркивают традиционный акцент на социальных основах болезней и смерти. ^[109]

Частота сердечных заболеваний среди афроамериканцев связана с моделями сегрегации в районах их проживания (Fang et al. 1998). Стефани А. Бонд Хьюи пишет, что районы влияют на показатели здоровья и смертности в первую очередь косвенным образом через факторы окружающей среды, такие как курение, диета, физические упражнения, стресс, а также доступ к медицинскому страхованию и поставщикам медицинских услуг. ^[110] Более того, сегрегация сильно влияет на преждевременную смертность в США. ^[111]

Расизм по отношению к врачам и медицинским работникам [ править ]

Многие медицинские работники сталкивались с ненавистью и расистскими замечаниями по отношению к ним на работе. Будь то в больнице, поликлинике или кабинете семейного врача, люди сталкиваются с предвзятыми комментариями, касающимися «общей предвзятости, этнической / национальной принадлежности, расы, возраста, пола, акцента, религии, политических взглядов и т. Д. вес, медицинское образование из-за пределов США, сексуальная ориентация и многое другое ». ^[112] В данном исследовании представлены расы «афроамериканцы / черные, азиатские, кавказские и латиноамериканские» ^[112]У врачей очень низкий уровень подготовки, чтобы справляться с подобными предрассудками в своей работе. Еще большее падение - это мужчины и женщины, которые сталкиваются с фанатизмом из-за непослушных, унизительных и сложных пациентов, которые мешают оказанию помощи. Врачи и медицинские работники могли чувствовать, что годы образования были недостойны таких обстоятельств, недооценены и лишены вдохновения для продолжения службы. Хотя все медицинские работники могут подвергаться риску дискриминации со стороны пациентов, некоторые группы населения сталкиваются с этим еще чаще. Несмотря на то, что многие врачи и другие критически важные медицинские работники нуждаются в помощи, мысли о борьбе с расизмом или любыми другими предрассудками могут обескураживать.

Группа, которая больше всего сталкивается с расизмом, - это чернокожие медицинские работники, такие как врачи и медсестры, которым поручено оказывать помощь населению. Как и многие взгляды белых врачей на чернокожих пациентов, они отражают те же взгляды белых пациентов на чернокожих врачей. Отказ пациента в медицинской помощи, основанный на расе или происхождении лечащего врача, может вызвать острые этические, юридические и клинические проблемы, которых можно было бы избежать в первую очередь. Более того, чернокожие преподаватели столкнулись с недостатком наставничества и спонсорства, препятствиями на пути продвижения по службе и продвижением по службе, а также с отсутствием поддерживающей, наряду с враждебной, рабочей средой как факторами ухода из академических медицинских центров. Дискриминация связана с рядом негативных факторов, включая результаты карьеры и неблагоприятную рабочую среду. Профессионалы часто чувствуют себя одинокими и не хотят принимать расизм как часть своей профессии. Большая инициатива медицинских организаций в отношении политики, которая защищает не только чернокожих врачей, но и других специалистов, оказывающих непревзойденную помощь, сохраняет столь необходимое разнообразие и лидерство в медицине.

Убийство [ править ]

Убийство играет важную роль в расовом разрыве в продолжительности жизни. В 2008 году на убийства приходилось 19% разрыва среди чернокожих мужчин, хотя они не сыграли значительной роли в сокращении разрыва с 2003 по 2008 год. ^[113] В отчете Министерства юстиции США говорится: «В 2005 году, Уровень виктимизации чернокожих в убийствах был в 6 раз выше, чем у белых ». ^[114] Исследование Роберта Дж. Сэмпсона указывает на то, что высокая степень сегрегации по месту жительства в афроамериканских кварталах является причиной высокого уровня убийств среди афроамериканцев. ^[44]

Тенденции [ править ]

Основанные на данных за 1945–1999 гг., Прогнозы относительной смертности черных: белых с поправкой на возраст, общей смертности и ожидаемой продолжительности жизни белых: чернокожих при рождении показали тенденции к увеличению диспропорций. С 1980 по 1998 год среднее количество дополнительных смертей в день среди чернокожих американцев по сравнению с белыми увеличилось на 20%. ^[115] Дэвид Уильямс пишет, что более высокие показатели заболеваемости чернокожих (или афроамериканцев) по сравнению с белыми являются повсеместными и стойкими с течением времени, при этом расовый разрыв в смертности увеличился в последние годы по множеству причин смерти. ^[54] Реклама нездоровой пищи нацелена на афроамериканцев. ^[116]

Социальные сети и телевидение играют важную роль в формировании пищевых привычек детей. Недавние исследования связали рекламу в СМИ и на телевидении с детским ожирением. В одном исследовании результаты показали, что дети, смотрящие телевизор более 2 часов в день, связаны с избыточным весом или повышенным риском. ^[117] На сегодняшний день все больше детей проводят еще больше времени в социальных сетях, на телевидении, планшетах, компьютерах, телефонах и т. Д. Из-за недавней пандемии COVID-19 дети слишком много времени проводят за компьютерами и планшетами для виртуальное обучение. Было рекомендовано множество профилактических мероприятий, чтобы справиться с этим глобальным воздействием. ^[118]

Вот список нескольких способов справиться с ситуацией, которые можно использовать для уменьшения стресса у детей. ^[118]

• Чтение книг
• Заниматься декоративно-прикладным искусством
• Помогаем родителям в повседневных делах
• Упражнения и йога, чтобы оставаться в форме
• Медитация и духовные беседы, чтобы оставаться эмоционально уравновешенным
• Молиться
• Практика осознанности
• Садоводство, чтобы оставаться ближе к природе
• Поиск вариантов онлайн-обучения
• Общение по телефону
• Написание рассказов и стихов
• Игры в помещении с членами семьи
• Слушать рассказы бабушек и дедушек и т. Д.

Согласно недавним исследованиям, продовольственная безопасность является серьезной проблемой в Соединенных Штатах. По данным Министерства сельского хозяйства США, 35,2 миллиона семей в США жили в условиях отсутствия продовольственной безопасности. ^[119] В одном исследовании отсутствие продовольственной безопасности было фактором риска ожирения. Результаты показали, что половина родителей страдали ожирением, а одна треть детей - лишним весом. ^[120] Более половины семей были с низким доходом или ниже уровня бедности, что указывает на больший фактор риска отсутствия продовольственной безопасности. ^[120]

Латиноамериканцы и латиноамериканцы [ править ]

История [ править ]

Хотя латиноамериканцы и латиноамериканцы не считаются расовой категорией при переписи населения США, в этом разделе статьи латиноамериканцы или латиноамериканцы рассматриваются как этническая группа, согласно классификации Бюро переписи населения. Испаноязычные обычно относятся к языку и людям, чья родословная происходит из испаноязычной страны. Латиноамериканец обычно относится к географии, в частности к Латинской Америке, включая Мексику, Карибский бассейн, Центральную Америку и Южную Америку. ^[121] Ссылки на латиноамериканское и испаноязычное сообщество в Соединенных Штатах часто связаны с дискуссиями об иммиграции. Географическое происхождение притока иммиграции латиноамериканцев и латиноамериканцев с годами изменилось. В 2010-х годах в Латинской Америке и Карибском бассейне страны составляют основной источник иммигрантов, мигрирующих в Соединенные Штаты.

Испаноязычный Paradox является важным аспектом дискуссий вокруг истории здоровья Latino и латиноамериканского населения в Соединенных Штатах. В 1986 году профессор Кириакос Маркидес придумал термин «латиноамериканский парадокс» для обозначения эпидемиологического феномена, согласно которому латиноамериканцы в США живут дольше, чем их белые неиспаноязычные коллеги, несмотря на общий более низкий социально-экономический статус населения и их относительное отсутствие доступ к здравоохранению. В США Центры по контролю и профилактике заболеванийопубликовал 5 мая 2015 года отчет об общем состоянии и причинах смерти латиноамериканского населения в Соединенных Штатах. В отчете использовались показатели смертности и национальный эпиднадзор за состоянием здоровья латиноамериканского населения по сравнению с их белыми коллегами, чтобы исследовать возможность парадокса Маркидеса . В первую очередь результаты показали, что смертность испаноязычных от диабета, болезней печени и убийств была значительно выше, чем среди белых неиспаноязычных жителей. Тем не менее, латиноамериканцы в целом имели на 24% меньший риск смертности от всех причин и более низкие риски девяти из 15 ведущих причин смерти в США (в первую очередь, рака и болезней сердца).  

С состоянием здоровья латиноамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах связано наблюдаемое недоверие к врачам и системе здравоохранения. Это недоверие может быть вызвано языковыми барьерами, угрозой дискриминации и историческими событиями, которые отвергали согласие пациентов, такими как стерилизация латинских женщин в Калифорнии до 1979 года. Согласно исследованию, проведенному Бюро переписи США , латиноамериканцы были наиболее уязвимым населением. вероятно, никогда не посещали поставщика медицинских услуг, при этом 42,3% сообщили, что никогда этого не делали. Система здравоохранения СШАв значительной степени ориентирован на обслуживание носителей английского языка, что создает проблему для латиноамериканцев и латиноамериканцев, не говорящих по-английски. Пять (55%) из девяти исследований, посвященных изучению доступа к акру, обнаружили значительное неблагоприятное влияние языка; три (33%) обнаружили смешанные или слабые доказательства того, что язык влияет на доступ. Шесть (86%) из семи исследований, оценивающих качество медицинской помощи, обнаружили значительный пагубный эффект языковых барьеров.

Психическое здоровье [ править ]

Во многих латиноамериканских и латиноамериканских общинах проблемы психического здоровья рассматриваются как признак слабости и не обязательно подтверждаются. Латиноамериканцы / латиноамериканцы часто упоминаются как группа высокого риска по проблемам психического здоровья, особенно по злоупотреблению психоактивными веществами , депрессии и тревоге . В исследовании, проводившемся с 2008 по 2011 год, было отобрано более 16 000 латиноамериканцев / латиноамериканцев в возрасте от 18 до 74 лет в четырех различных общинах в штатах Нью-Йорк, Чикаго, Сан-Диего и Майами. Результаты показали, что 27 процентов латиноамериканцев / латиноамериканцев в исследовании сообщили о высоком уровне депрессивных симптомов.

Население США составляет 17,8% выходцев из Латинской Америки и Латинской Америки. Из этих людей 15% страдали диагностируемым психическим заболеванием. Это означает, что 8,9 миллиона латиноамериканцев или латиноамериканцев страдали психическим заболеванием. Иммигранты в этом сообществе сталкиваются с неравенством в социально-экономическом статусе, образовании и доступе к услугам здравоохранения. ^[122] Латиноамериканцы относятся к одной из рас / этнических групп, получающих лечение, согласно исследованиям, проведенным в 2013 году.

Исследования выявили множество источников стресса, которые потенциально могут повлиять на психическое здоровье в испаноязычных / латиноамериканских сообществах. Например, язык влияет на то, как оцениваются пациенты. Несколько исследований показали, что двуязычныйПациенты оцениваются по-разному при собеседовании на английском языке, а не на испанском, и что латиноамериканцы чаще получают недостаточное лечение. Кроме того, латиноамериканцы / латиноамериканцы чаще сообщают о плохом общении со своим врачом. Доход также оказался важным фактором, влияющим на психическое здоровье латиноамериканских сообществ, поскольку люди с низким доходом могут иметь ограниченный доступ к услугам в области психического здоровья. На национальном уровне 21,1% латиноамериканцев не застрахованы по сравнению с 7,5% неиспаноязычных людей. Низкое страховое покрытие влияет на эту группу людей, потому что этническая принадлежность играет роль, иммиграционный статус и статус гражданства. Только 1 из 10 латиноамериканцев с психическим расстройствомпользуется услугами психиатрических служб общего профиля. Более того, только 1 из 20 латиноамериканцев получает такие услуги от специалиста по психическому здоровью.

Здоровье матери и ребенка [ править ]

По данным Бюро переписи населения, в то время как количество белых женщин детородного возраста (15–44 года) неиспаноязычного происхождения, согласно прогнозам, сократится с 36,5 миллионов в 2010 году до 35,2 миллиона в 2020 году, количество испаноязычных женщин детородного возраста, согласно прогнозам, увеличится. увеличилась с 11,8 миллиона в 2010 году до более чем 13,8 миллиона латиноамериканских женщин. Рост латиноамериканского населения в Соединенных Штатах отчасти обусловлен высокими показателями рождаемости. В 2012 году коэффициент фертильности для латиноамериканских женщин составлял 74,4 рождений на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2012 году испаноязычные женщины составили 23 процента, или 907 677 от всех 3 952 841 новорожденных в Соединенных Штатах. Среди латиноамериканского населения большинство родов произошло среди лиц мексиканского происхождения (61,2%), за которыми следуют выходцы из Центральной / Южной Америки (14,5%), пуэрториканцы (7,4%) и кубинцы (1,9%).

Между больницами наблюдаются высокие медицинские диспропорции, которые способствуют высокому уровню смертности, основанному на ресурсах, по сравнению с неиспаноязычными и белыми матерями. Анализируя данные за 2010 год, показатель младенческой смертности (смерть в течение первого года жизни) среди латиноамериканских женщин составил 5,3 на 1000 живорождений . На этот показатель приходилось более 20 процентов всех младенческих смертей в Соединенных Штатах в течение 2010 года. По данным Национального центра статистики здравоохранения, «при изучении конкретных причин младенческой смертности основной причиной младенческой смертности в 2010 году среди латиноамериканцев была врожденные дефекты (136,5 на 100 000 живорождений), за которыми следуют недоношенность / низкий вес при рождении(85,0 на 100 000 живорождений), материнские осложнения беременности. В 2017 году матери латиноамериканского происхождения на 70 процентов чаще получали позднюю дородовую помощь или не получали ее вообще по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения . Исследования показывают, что повышение качества больниц с самыми низкими показателями эффективности может принести пользу как белым неиспаноязычным, так и испаноязычным женщинам, уменьшая при этом этнические различия в показателях материнской заболеваемости.

Доступ к здравоохранению [ править ]

Здоровье латиноамериканцев часто определяется такими факторами, как языковые / культурные барьеры, отсутствие доступа к профилактической помощи, отсутствие медицинской страховки , нелегальный иммиграционный статус, недоверие и неграмотность. Центры по контролю и профилактике заболеваний назвали некоторые из основных причин болезней и смерти латиноамериканцев, в том числе болезни сердца, рак, непреднамеренные травмы (несчастные случаи), инсульт и диабет. Общинам латиноамериканцев и латиноамериканцев трудно общаться со специалистами в области здравоохранения из-за языкового или культурного барьера; в результате они обращаются за помощью и лекарствами к внешним источникам .Исследование показало, что половина тех, кто сталкивался с этими препятствиями, обращались за помощью к члену семьи или другому поставщику медицинских услуг. Во многих больницах и офисах не хватает квалифицированных переводчиков, и они полагаются на специальный перевод, выполняемый двуязычным персоналом или даже детьми пациентов . Сообщества латиноамериканцев и латиноамериканцев обеспокоены, когда дело доходит до услуг длительного ухода в Соединенных Штатах. Некоторые обеспокоены поиском домов престарелых и домов престарелых, которые будут уважать их религиозные или духовные убеждения, хотя меньшее количество людей так же обеспокоено домашними помощниками по охране здоровья.Отсутствие образования создает еще один барьер для людей в этих сообществах, которые говорят на двух языках, но не понимают медицинских терминов. Согласно отчету Бюро переписи населения США за 2017 год, 68,7% латиноамериканцев по сравнению с 92,9% неиспаноязычных белых имели аттестат о среднем образовании. Более четверти взрослых латиноамериканцев в Соединенных Штатах не имеют обычного поставщика медицинских услуг, и такая же доля сообщила, что не получала медицинской информации от медицинского персонала в прошлом году.  Взрослые латиноамериканцы получают информацию из альтернативных источников, таких как телевидение и радио, на основе опроса ПМСП.Не только большинство латиноамериканцев получают информацию из СМИ, но и значительная часть (79 процентов) заявляет, что действует на основании этой информации. Многие латиноамериканцы привыкли к самолечению, потому что большинство фармацевтических препаратов отпускается без рецепта в их странах. Иммигранты могут столкнуться с дополнительными препятствиями при получении медицинской помощи, включая нелегальный иммиграционный статус (страх депортации), неграмотность и радикально иной набор убеждений в отношении здоровья.

Индейцы и коренные жители Аляски [ править ]

История [ править ]

Американские индейцы и коренное население Аляски в Соединенных Штатах испытали непропорционально неблагоприятные последствия для здоровья по сравнению с неиспаноязычными белыми с тех пор, как колонисты прибыли на континент в 15 веке, особенно из-за эпидемий, внесенных колониальными группами, и жестоких столкновений с колонистами. ^[123] разрывв показателях здоровья американских индейцев и коренных жителей Аляски и населения США в целом сохраняется сегодня, в основном из-за отсутствия доступа к адекватной медицинской помощи, языковых барьеров и снижения качества медицинских услуг в регионах со значительным населением американских индейцев и коренных жителей Аляски. Один из элементов неравенства связан с отсутствием исследований, которые начинают изучать доступ к медицинской помощи для коренных американцев, а когда исследования действительно существуют, они, как правило, носят широкий характер и не сосредотачиваются на конкретных элементах, включая детство. ^[124] По состоянию на октябрь 2019 года ожидаемая продолжительность жизни американских индейцев и коренных жителей Аляски, родившихся сегодня, составляла 73 года по сравнению с 78,5 годами для населения США в целом. ^[2]

Служба здравоохранения индейцев (IHS) - это федеральное агентство, призванное удовлетворять потребности населения американских индейцев и коренных жителей Аляски в области здравоохранения. Два законодательных акта, Закон Снайдера 1921 года и Закон об улучшении медицинского обслуживания индейцев 1976 года, обязывали правительство Соединенных Штатов оказывать медицинскую помощь признанным на федеральном уровне индейским племенам. ^[125] В 1955 году эта ответственность перешла к IHS, находящейся в ведении Министерства здравоохранения и социальных служб США. ^[126] В настоящее время IHS обслуживает более 2,3 миллиона американских индейцев и коренных жителей Аляски из 573 различных признанных на федеральном уровне племен. ^[127]

С момента внедрения IHS подвергался критике за лечение пациентов. В частности, на протяжении 1960-х и 1970-х годов IHS принудительно стерилизовала тысячи женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски. ^[128] Исследование, проведенное Главным бухгалтерским управлением правительства США, показало, что в период с 1973 по 1976 год врачи в четырех учреждениях IHS - в Альбукерке, Оклахома-Сити, Фениксе и Абердине, Южная Дакота - стерилизовали всего из 3406 женщин, 3001 из которых на момент стерилизации были детородного возраста. ^[128]

Федеральное правительство также подвергалось критике за недостаточное финансирование IHS. Расходы на душу населения на IHS были значительно ниже, чем на другие программы здравоохранения, финансируемые из федерального бюджета. ^[126] Исследования показали, что врачи, работающие в IHS, выражают потребность в увеличении финансирования агентства для адекватного удовлетворения медицинских потребностей американских индейцев и коренных жителей Аляски в Соединенных Штатах. ^[126]

Поскольку IHS обслуживает только признанные на федеральном уровне племена, не все люди в Соединенных Штатах, которые идентифицируют себя с этой расовой группой, имеют доступ к ресурсам IHS. Американские индейцы и коренное население Аляски включает, помимо прочего, тех, кто связан с признанными на федеральном уровне племенами - есть также признанные государством племена и непризнанные племена, а также лица, которые не живут на племенных землях, но идентифицируют себя как коренные американцы. ^[127] Таким образом, хотя IHS играет роль в результатах для здоровья американских индейцев и коренных жителей Аляски, выявляя людей в Соединенных Штатах, это не единственный детерминант результатов для здоровья для данной переписной группы.

Психическое здоровье [ править ]

Американские индейцы и коренные жители Аляски, идентифицирующие людей, с большей вероятностью будут иметь неудовлетворенные потребности в области психического здоровья и испытывать серьезные депрессивные эпизоды, чем белое неиспаноязычное население. По сравнению с 5,4% белого неиспаноязычного населения, 6,7% взрослых американских индейцев и коренных жителей Аляски сообщили о неудовлетворении потребностей в услугах по охране психического здоровья за последние двенадцать месяцев. Кроме того, 8,3% взрослых американских индейцев и коренных жителей Аляски сообщили о том, что они пережили серьезный депрессивный эпизод за последние двенадцать месяцев, в то время как только 7,4% белых взрослых неиспаноязычного происхождения сделали это. ^[129]Подростки из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски также с большей вероятностью испытали серьезный депрессивный эпизод в своей жизни: о таком эпизоде ​​сообщили 16,7% подростков по сравнению с 14,4% белых подростков неиспаноязычного происхождения. ^[129] В отчете Белого дома о молодежи коренных народов за 2014 год отмечается, что у коренных американцев в возрасте от 15 до 24 лет вероятность совершения самоубийства в 2,5 раза выше, чем в среднем по стране. ^[130] Частота посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) также выше среди американских индейцев и коренных жителей Аляски, чем среди населения США в целом. ^[131]

Историческая травма также является проблемой, с которой сталкиваются коренные американцы. Доктор Мария Желтая Лошадь Храброе Сердце впервые описала историческую травму коренных американцев в 1980-х годах как «совокупное эмоциональное и психологическое ранение», которое, в свою очередь, сказывается как на физическом, так и на психическом здоровье. ^[132] Травматические события, о которых она упоминает, включают, среди прочего, тюремное заключение и геноцид. ^[132] Она описывает шесть этапов исторической травмы следующим образом: 1) Первый контакт (включая период горя и последующий период колонизации), 2) Экономическая конкуренция, 3) Вторжение (вызывающее еще больше смертей и скорбей), 4) Период резервирования. , 5) Школа-интернатПериод (с упором на разрушение культурных аспектов, включая структуру семьи и язык) и 6) принудительное переселение. ^[132]

Некоторые критики нынешней практики психического здоровья утверждали, что специалисты в области психического здоровья, работающие с общинами американских индейцев и коренных жителей Аляски, должны адаптировать свою практику к культуре пациентов, в частности, уделяя больше внимания духовности. ^[129] Также были предприняты попытки улучшить понимание того, как симптомы расстройств, признанных DSM , могут различаться в общинах коренных народов в результате различий в культурных традициях. ^[129]

Молодежь американских индейцев и коренных жителей Аляски несколько реже, чем белая молодежь неиспаноязычного происхождения, получает специализированные психиатрические услуги, они значительно чаще получают неспециализированные психиатрические услуги, такие как консультации со стороны социальных работников, школьных консультантов и педиатров. ^[129]

Алкоголизм среди популяций американских индейцев и коренных жителей Аляски часто изучается, хотя найденные показатели зависят как от используемой статистики, так и от того, как статистические данные разделены. Одно исследование 1995 года показало, что 26,5% смертей среди мужчин американских индейцев и коренных жителей Аляски были связаны с алкоголем, а около 13,2% - среди женщин. ^[133] Другое исследование 1996 года показало, что в 1993 году 34% подростков (7–12 классы) сообщили, что когда-либо были в состоянии алкогольного опьянения. ^[133] Исторически сложилось так, что предполагаемые уровни алкоголизма среди коренных американцев привели к стереотипу, что они генетически более склонны к алкоголизму. ^[133] Этот стереотип был поставлен под сомнение, и современные исследователи вместо этого сосредоточили внимание на том, как историческая травма ^[132] иПосттравматическое стрессовое расстройство коррелирует с алкоголизмом . ^[133]

Здоровье матери и ребенка [ править ]

Показатели материнской смертности среди женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски в 4,5 раза выше, чем среди белых женщин неиспаноязычного происхождения в Соединенных Штатах. ^[129] В период с 2008 по 2012 год у 5,3% рожающих женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски был диагностирован гестационный диабет по сравнению с 3,7% белых женщин неиспаноязычного происхождения. ^[129]

Женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски также реже получают дородовую помощь, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения в Соединенных Штатах. Только 60,4% женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски получают дородовой уход в первом триместре по сравнению с 81,6% белых женщин неиспаноязычного происхождения. Кроме того, женщины из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски с гораздо большей вероятностью не начнут получать дородовую помощь до третьего триместра - 9,3% женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски по сравнению с 2,9% белых женщин неиспаноязычного происхождения. В то время как только 0,8% белых женщин неиспаноязычного происхождения не получают какой-либо дородовой помощи на протяжении всей беременности, 2,3% женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски полностью обходятся без дородовой помощи. ^[129]

Уровень младенческой смертности среди американских индейцев и коренных жителей Аляски также превышает таковой среди неиспаноязычных белых людей в Соединенных Штатах. У американских индейцев и коренных жителей Аляски уровень младенческой смертности составляет 8,4 на 1000 живорождений по сравнению с 4,1 на 1000 живорожденных белых неиспаноязычных национальностей. Кроме того, 15,2% младенцев, рожденных от женщин американских индейцев и коренных жителей Аляски, рождаются преждевременно по сравнению с всего лишь 10,7% младенцев, рожденных от белых женщин неиспаноязычного происхождения. ^[129]

Экологический расизм [ править ]

В 2012 году индейские племена занимали 95 акров различных экосистем по всей территории Соединенных Штатов. ^[134] Изменение климата влияет на дикую природу и ресурсы, на которые полагаются многие племена, а такая деятельность, как гидроразрыв пласта, угрожает их доступу к чистой воде. ^[134] Коренные американцы Аляски используют окружающие ресурсы приблизительно для 80% своего рациона и столкнулись с прибрежными наводнениями в результате изменения климата, поэтому они являются особенно уязвимой группой. ^[134] Иногда племена желают оставаться на той же земле, которую они занимали в течение многих лет, даже если окружающая среда становится опасной, что приводит к проблемам со здоровьем, таким как потребление загрязненной воды . ^[135]

Одним из самых последних примеров воздействия на окружающую среду для американских индейцев и коренных жителей Аляски является строительство трубопровода Keystone XL , которое включает в себя строительство трубопровода протяженностью 1200 миль через территорию индейского сообщества Форт-Белнап в Монтане и племени сиу в Южной Дакоте. . ^[136] В то время как тогдашний президент Барак Обама остановил строительство в 2015 году из-за протестов со ссылкой на опасения по поводу загрязнения воды и отсутствия исследований воздействия на коренные общины, президент Дональд Трамп одобрил строительство вскоре после вступления в должность. ^[136]В 2018 году группы коренных народов подали иск против разрешения 2017 года, ссылаясь на несоблюдение исторически установленных границ и проведение оценки рисков. ^[136] В октябре 2019 года из трубопровода Keystone в Северной Дакоте было разлито более 380 000 галлонов сырой нефти , что повлияло на близлежащие водно-болотные угодья . ^[137]

Американцы азиатского происхождения [ править ]

История [ править ]

Американцы азиатского происхождения были заметной группой в Соединенных Штатах в течение последних 200 лет. По данным Бюро переписи населения США, по состоянию на 2018 год в Соединенных Штатах проживало более 22 миллионов американцев азиатского происхождения. ^[138] Пятью наиболее заметными подгруппами американцев азиатского происхождения являются: американцы китайского происхождения, американцы индийского происхождения, американцы филиппинского происхождения, американцы вьетнамского происхождения. и американцы корейского происхождения. ^[139]

Азиатская иммиграция в больших количествах началась в 19 веке, когда в Соединенные Штаты въехала значительная часть американцев китайского происхождения, американцев корейского происхождения и американцев японского происхождения. Однако в 20-м веке другие группы, такие как американские индейцы, начали иммигрировать в больших количествах из-за более специализированных рабочих мест, доступных в Соединенных Штатах. ^[140]

Американцы азиатского происхождения часто подвергались расизму, как и другие группы меньшинств в Соединенных Штатах. Это можно увидеть на примере таких японских лагерей для интернированных, как Camp Manzanar, которые были построены во время Второй мировой войны для проживания американцев японского происхождения и подвергались бесчеловечному обращению. ^[141]

Поскольку американцы азиатского происхождения не приезжали в Америку в количестве латиноамериканских иммигрантов и афроамериканцев, было меньше случаев, когда они использовались в медицинских испытаниях и получали несправедливую компенсацию. Кроме того, поскольку волна миграции азиатов в Соединенные Штаты произошла совсем недавно, история этой группы в Соединенных Штатах относительно молода. В результате правительство не предприняло усилий по устранению различий в состоянии здоровья между американцами азиатского происхождения и населением в целом, как это было с другими группами, такими как испаноязычные американцы, афроамериканцы и коренные американцы. ^[142]

Американцы азиатского происхождения - самая быстрорастущая основная расовая или этническая группа в Соединенных Штатах, согласно анализу данных Бюро переписи населения США, проведенному Pew Research Center. ^[143]  По мере того, как эта раса стала более неотъемлемой частью населения США, было реализовано больше инициатив, направленных на удовлетворение потребностей в области здравоохранения, в частности, таких как Инициатива по расе, реализованная президентом Клинтоном для устранения различий в состоянии здоровья среди всех расовых и этнических групп. ^[144]  Дальнейшие исследования, проведенные за последние 20 лет, показали, что американцы азиатского происхождения подвержены высокому риску заражения гепатитом B, раком печени, туберкулезом и раком легких, а также другими заболеваниями. ^[145]Бремя рака у американцев азиатского происхождения уникально, поскольку они являются единственной расовой / этнической группой населения, для которой рак является основной причиной смерти, и у него есть необычные аспекты, такие как пропорциональное увеличение числа случаев рака инфекционного происхождения, таких как рак шейки матки, вызванный вирусом папилломы человека, гепатит. Рак печени и рак желудка, вызванный вирусом B, больше, чем у любой другой расовой / этнической группы населения, и, в то же время, растет число раковых заболеваний, связанных с «вестернизацией». ^[146]  Точно так же американцы азиатского происхождения имеют повышенный риск диабета 2 типа, поскольку его присутствие составляет 21% американцев азиатского происхождения, что в два раза выше, чем у неиспаноязычных белых. ^[147]Наконец, сердечно-сосудистые заболевания, основная причина смерти всех американцев, по-прежнему непропорционально влияют на американцев азиатского происхождения, которые находятся в невыгодном положении в обществе из-за различных социальных детерминант. Эти социальные детерминанты, ведущие к неравенству в отношении здоровья, включают, помимо прочего, недостаточное владение языком, неграмотность в отношении здоровья из-за более низкого уровня образования, расовую дискриминацию, экономическую нестабильность и низкую вовлеченность общества. ^[148]

Здоровье матери и ребенка [ править ]

В 2002 году сообщалось, что роды в Америке азиатского происхождения составили 5,2% рождений в Соединенных Штатах. Одно исследование, в котором сравнивали рождаемость среди американцев индийского происхождения и белых американцев неиспаноязычного происхождения, показало, что американцы индийского происхождения имели значительно более низкий вес при рождении, чем белые американцы неиспаноязычного происхождения. Также было выявлено, что матери-индейцы из Америки и белые американские матери неиспаноязычного происхождения имели одинаковые показатели адекватной дородовой помощи. ^[149] Кроме того, при сравнении показателей младенческой смертности между группами, американцы азиатского происхождения (за исключением жителей островов Тихого океана) имели более низкий показатель, чем белые американцы неиспаноязычного происхождения. Однако у жителей островов Тихого океана уровень младенческой смертности был намного выше, чем у американцев азиатского происхождения и белых американцев неиспаноязычного происхождения. ^[150] Точно так же у американцев азиатского происхождения уровень материнской смертности был ниже, чем у неиспаноязычных белых, а также в среднем по стране в Соединенных Штатах.

Демографический обзор американцев азиатского происхождения показывает, что коэффициент рождаемости у американок азиатского происхождения и женщин с островов Тихого океана выше, чем у всех других групп, за исключением латиноамериканских женщин, эти матери, как правило, в среднем старше, чем матери других рас с самым высоким уровнем рождаемости среди женщин. женщины в возрасте 30–34 лет, старше, чем в других группах, и показатели рождаемости среди подростков в целом ниже для этой группы населения. ^[151]

Одной из основных проблем остается неравенство в обращении за дородовой помощью среди американок азиатского происхождения в общинах Соединенных Штатов, и исследования показали, что подгруппы американок азиатского происхождения с меньшей вероятностью, чем другие, получают своевременную и адекватную дородовую помощь. ^[152] Согласно HealthIndicators.gov, поясняя данные, «APNCU - ​​это показатель использования дородовой помощи, который сочетает в себе месяц беременности, начатую дородовым наблюдением, с количеством дородовых посещений. Ставки могут быть классифицированы как «интенсивное использование», «адекватное», «среднее» или «менее чем адекватное». Для этого показателя адекватная дородовая помощь определяется как «адекватное» или «интенсивное использование» » ^[153].

Что более позитивно, уровень смертности среди детей азиатского происхождения и жителей островов Тихого океана составляет 4,78 на 1000 живорождений, что ниже, чем у населения в целом. ^[154]

Психическое здоровье [ править ]

Исследований, касающихся психического здоровья американцев азиатского происхождения, не так много. Сообщается, что психическое здоровье в этой группе относительно лучше, чем у населения в целом. Китайско-американское психиатрическое эпидемиологическое исследование (CAPES) было заказано для определения распространенности проблем психического здоровья в DSM III среди китайско-американского населения. Результаты исследования показали, что примерно 4,9% населения американцев китайского происхождения испытывали депрессию, тогда как 17,1% белых американцев были классифицированы как депрессивные. ^[155] Однако это может не полностью указывать на истинные тенденции в отношении психического здоровья среди американцев азиатского происхождения. По данным неправительственной организации «Психическое здоровье в Америке», 5,4% американцев идентифицируют себя как американцы азиатского происхождения, и 13% этой группы населения сообщили о наличии диагностируемого психического заболевания в прошлом году. ^[156] Эта доля американцев азиатского происхождения, испытывающих депрессию, ниже, чем доля белых американцев неиспаноязычного происхождения. Это может быть результатом занижения сведений или отсутствия диагнозов в азиатско-американском сообществе из-за культурных предрассудков, связанных с психическим здоровьем. ^[157]

Кроме того, культурные факторы играют важную роль в оценке статистики психического здоровья этой группы населения. Психические заболевания сильно стигматизируются во многих азиатских культурах, поэтому о симптомах, скорее всего, не сообщают. Таким образом, американцы азиатского происхождения проявляют больше соматических симптомов, чем их европейские американские коллеги, когда они находятся в состоянии психического или эмоционального расстройства. Из-за такого рода культурных различий в психических расстройствах и выражении симптомов, отсутствия доступа к медицинской помощи и недостаточного использования ресурсов психического здоровья исследователи испытывают трудности с получением точных статистических данных о психическом здоровье американцев азиатского происхождения ^[158].

Кроме того, многие американцы азиатского происхождения склонны к одним и тем же конфликтам из-за языковых барьеров, другого языка и конфликтов между поколениями. Например, разный уровень владения английским языком среди азиатских родителей-иммигрантов может быть источником конфликта между родителями и детьми. Одно исследование показывает, что в семьях иммигрантов из Китая уровень владения английским языком в родительском поколении коррелирует с показателями психологического благополучия детей и подростков. ^[159]

Белые американцы [ править ]

Было высказано предположение, что расизм в США также может повлиять на здоровье белых американцев. Хотя у них здоровье лучше, чем у исторически угнетенных групп, здоровье белых американцев хуже, чем у белых в других богатых странах. ^{[18] [160]} Эта линия аргументации утверждает, что расизм среди белых по отношению к другим этническим группам вызвал сопротивление белых программам социального обеспечения, реализация которых также принесет пользу большому количеству белых американцев. Усвоенное чувство расового превосходства могло сыграть роль в росте числа смертей от отчаяния среди белых с низкими доходами. ^[18]

Опиоидных эпидемия в Соединенных Штатах в подавляющем большинстве случаев белые, избавляя афро-американских и латиноамериканских общин , потому что врачи бессознательно назначают наркотики более осторожно их небелых пациентов. «Расовые стереотипы оказывают защитное воздействие на небелое население», - считает доктор Эндрю Колодный, содиректор Коллаборации исследований опиоидной политики в Brandeis. ^[161]

Вакцинация [ править ]

В 2020 году Moderna замедлила набор участников для тестирования вакцины COVID-19 с целью увеличения представительства меньшинств. На этапе 1а право на вакцинацию было распространено только на работников общественного здравоохранения и лиц, проживающих в учреждениях длительного ухода. ^[162] 60% работников общественного здравоохранения были белыми. 75% жителей учреждения длительного ухода были белыми. ^[163] До объявления в сентябре 2020 года 20% зачисленных были латиноамериканцами и 7% чернокожими. В Pfizer 25% участников были латиноамериканцами или небелыми, в том числе 8% были черными. ^{[164] [165]}Представитель правительства назвал «исторические злоупотребления», «нынешнюю расовую несправедливость и неравенство в сфере здравоохранения» и «недавние социальные волнения (и) неустойчивую экономику» как факторы, препятствующие вербовке чернокожих. ^[166]

Медицинские работники [ править ]

Представительство меньшинств в медицине [ править ]

По оценкам, к 2050 году меньшинства будут составлять около половины населения США, а это означает, что возникнет острая необходимость в большем представительстве в медицине. Исследования показали, что наличие разнообразных кадров врачей имеет важное значение для будущего здравоохранения, поскольку студенты из числа меньшинств с большей вероятностью будут оказывать медицинские услуги малообеспеченным общинам. Исследование, проведенное в 2012 году в Калифорнии, показало, что врачи из числа меньшинств чаще практикуют в недостаточно обслуживаемых или испытывающих нехватку медицинских услугах, чем их белые коллеги, независимо от их специальности. При более подробном изучении исследования было обнаружено, что врачи из числа меньшинств с большей вероятностью будут работать в недостаточно обслуживаемых районах, потому что многие из них выросли в тех же самых недостаточно обслуживаемых общинах и видели многие из существующих диспропорций в отношении здоровья.^[167]

Другое исследование также показало, что представительство меньшинств в кадрах здравоохранения имеет много положительных влияний, таких как доступ к здравоохранению для недостаточно обеспеченных демографических групп, лучшая культурная эффективность взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и новые медицинские исследования, охватывающие всех людей ^[168]

Тенденции приема [ править ]

Область, в которой это представление должно происходить, действительно начинается в приемных комиссиях профессиональных школ, таких как медсестринское дело, медицина, стоматология и фармацевтика. По словам Чейни (2019), количество студентов из недостаточно представленных слоев населения, поступающих в профессиональные медицинские школы, увеличилось, но этого увеличения было недостаточно, чтобы не отставать от быстро растущего населения меньшинств. В целом, число студентов медицинских вузов из числа недопредставленных меньшинств, таких как афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки, американские индейцы или аборигены Аляски, немного увеличилось. Однако единственной группой, показавшей статистически значимое увеличение представительства, были женщины латиноамериканского происхождения.^[168]

Флорес и Комбс (2013) подробно описывают препятствия на организационном уровне, когда дело доходит до приема на работу кандидатов из числа меньшинств. Организации, такие как школы медсестер, склонны действовать в соответствии с «нормативными актами». В результате социальные стереотипы настолько укоренились в культуре организаций, что становится трудно изменить климат организации. На протяжении всей истории стереотипы о меньшинствах укоренились в обществе, и многие из них остаются верными и сегодня. Из-за этого многие организации, как правило, по-прежнему демонстрируют различные уровни как преднамеренных, так и непреднамеренных предубеждений в отношении меньшинств ^[169](Флорес и Комбс, 2013). Например, он исследует область сестринского дела. Медсестринское дело - одна из многих профессий в сфере здравоохранения, где зачисление в школу является очень конкурентоспособным. В 2006 году у абитуриентов из числа меньшинств была всего 40% шансов быть зачисленными в школу медсестер по сравнению с более чем 85% белых абитуриентов. Показатели приема заявок от меньшинств улучшились лишь незначительно с 2006 года. ^[169]

Данные Американской медицинской ассоциации показывают, что совокупный процент групп меньшинств, поступающих в медицинские вузы, таких как афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы, составляет 31%. Однако из этого 31% около 15% поступают в медицинские вузы, 12% становятся выпускниками медицинских вузов, и только 6% становятся практикующими врачами, и неясно, что случилось с остальными 6%. ^[167]

Увеличение представительства меньшинств в медицине [ править ]

Студентам, заинтересованным в карьере в медицине, следует напомнить, что карьера в медицине требует времени и значительных финансовых вложений, при этом доход будет возвращен позже. Более ранние программы выявления вируса, нацеленные на недопредставленные группы в старших классах школы, могли бы помочь, поскольку раннее выявление связано с увеличением числа обращений в медицинские школы. В этих программах студенты создают свои резюме, а также устанавливают профессиональные связи. Наконец, следует пересмотреть политику приема, чтобы создать более разнообразные классы медицинских школ, а не полагаться исключительно на академические достижения. В результате,^[167]

Критика [ править ]

Некоторые ученые выступали за генетическое понимание различий в расовом здоровье в Соединенных Штатах, предполагая, что определенные гены предрасполагают людей к определенным заболеваниям. ^[170] Однако признание Бюро переписи населения расы социальной, а не биологической категорией требует социального понимания причин различий в состоянии здоровья. Кроме того, ограниченные варианты «расы» и «этнической принадлежности» в данных Бюро переписи населения усложняют результаты их выводов.

Этот вопрос проиллюстрирован на примере тех, кто идентифицирует себя как латиноамериканец / латиноамериканец, обычно представляющий собой смесь белых, американских индейцев и африканцев. Хотя некоторые исследования включают это как «расу», многие, такие как Перепись США, этого не делают, вынуждая членов этой группы выбирать между идентификацией себя как одной из перечисленных расовых категорий, даже если они лично не идентифицируют себя с ней. Кроме того, люди, которые идентифицируют себя как двурасовые или многорасовые, должны выбрать одну категорию для идентификации, что ограничивает возможность многих американцев выбрать категорию переписи, с которой они фактически себя идентифицируют. Неспособность многих людей полностью идентифицировать себя с одной категорией переписи указывает на необходимость культурных, исторических и социально-экономических объяснений различий в состоянии здоровья, а не биологического объяснения.

Группировки переписи также подвергались критике за их широту. Термины "раса" и "этническая принадлежность" используются в Соединенных Штатах по-разному, и отсутствие подгрупп в категориях переписи не может объяснить разнообразие людей, идентифицирующих себя с каждой группой. Каждая группа в переписи включает людей, которые идентифицируют себя с рядом непредставленных расовых и этнических подкатегорий, но этническая группа испаноязычных / латиноамериканцев и азиатская расовая группа подвергались особой критике за отсутствие специфичности. ^[172]

См. Также [ править ]

• Национальный институт здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья
• Стресс меньшинств § Состояние здоровья афроамериканцев
• Материнская смертность среди чернокожих в США
• Лечебные пустыни в США
• Современная социальная статистика коренных американцев § Стандарты здоровья
• Ожирение в США § раса
• Экологический расизм
  • В Европе
• Гипотеза выветривания
• Продовольственная пустыня
• Налог гетто
• Посттравматический рабский синдром
• Расовые предубеждения в инструментах принятия медицинских решений

Ссылки [ править ]