Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Профилактических услуг Целевая группа США ( USPSTF ) является «независимой группой экспертов в области первичной медицинской помощи и профилактики, систематически анализирует данные об эффективности и разрабатывает рекомендации для клинических профилактических услуг». [1] Целевая группа, группа добровольцев, состоящая из врачей первичного звена (в том числе терапевтов, педиатров, семейной медицины, акушерства и гинекологии, сестринского дела и психологии) с опытом методологии, включая эпидемиологию, биостатистику, исследования служб здравоохранения, науку о принятии решений, и экономика здравоохранения, финансируется, укомплектовывается и назначается Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США . [2][3]

Намерение [ править ]

USPSTF оценивает научные данные, чтобы определить, работают ли медицинские осмотры , консультации и профилактические препараты для взрослых и детей, у которых нет симптомов.

Методы [ править ]

Подробно описаны методы синтеза доказательств, использованные Целевой группой. [4] В 2007 году их методы были пересмотрены. [5] [6]

Экономической эффективности не уделяется никакого внимания [ править ]

USPSTF явно не рассматривает стоимость как фактор в своих рекомендациях и не выполняет анализ экономической эффективности. [7] Американские группы медицинского страхования обязаны бесплатно покрывать для пациента любую услугу, которую рекомендует USPSTF, независимо от того, сколько это стоит или насколько мало пособие. [8]

Определения оценок [ править ]

Целевая группа присваивает буквенные оценки A, B, C, D или I каждой из своих рекомендаций и включает «предложения для практики» для каждой оценки. Целевая группа также определила уровни уверенности в отношении чистой выгоды. [9]

ОценкаРезультатИмея в виду
Оценка отличнорекомендуемыеСуществует большая уверенность в том, что чистая выгода будет значительной.
Оценка BрекомендуемыеСуществует высокая уверенность в том, что чистая выгода является умеренной, или есть умеренная уверенность в том, что чистая выгода от умеренной до значительной.
Оценка CНет рекомендацийКлиницисты могут предоставлять услуги выбранным пациентам в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Однако для большинства людей без признаков или симптомов польза, скорее всего, будет небольшой.
Оценка DРекомендуется противЦелевая группа не рекомендует использовать эту услугу. Существует умеренная или высокая уверенность в том, что услуга не приносит чистой выгоды или что вред перевешивает выгоду.
Я заявляюНедостаточные доказательстваТекущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда.

Уровни уверенности варьируются от высокого до низкого в зависимости от имеющихся данных.

  • Высокий : согласованные результаты хорошо спланированных исследований на репрезентативных популяциях, которые оценивают влияние услуги на результаты в отношении здоровья.
  • Умеренный: свидетельств достаточно, чтобы определить эффект услуги, но уверенность ограничена. Вывод может измениться по мере поступления дополнительной информации.
  • Низкий: данных недостаточно для оценки воздействия на состояние здоровья.

Рекомендуемая профилактика [ править ]

USPSTF провела оценку многих профилактических мероприятий и обнаружила, что некоторые из них имеют ожидаемую чистую пользу для населения в целом. [10]

  • Аспирин у мужчин от 45 до 79 и женщин от 55 до 79 при сердечно-сосудистых заболеваниях
  • Скрининг рака толстой кишки с помощью колоноскопии, анализа скрытой крови или ректороманоскопии у взрослых от 50 до 75 лет.
  • КТ с низкой дозой для взрослых от 55 до 80 лет с повышенным риском рака легких
  • Скрининг на остеопороз с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) у женщин старше 65 лет

Скрининг рака груди [ править ]

В 2009 году USPSTF обновила свои рекомендации по скринингу маммограмм . [11] Скрининговая маммография, или рутинная маммография, - это рентгеновские снимки, которые делают практически здоровые женщины без симптомов или признаков рака груди в надежде обнаружить болезнь на ранней, легко поддающейся лечению стадии. Рекомендации по использованию маммографии при наличии симптомов (например, уплотнения в груди, которое можно прощупать) неизменны.

Предыдущий совет заключался в том, чтобы всем женщинам старше 40 лет проходить маммографию каждые 1-2 года. [12] Новый совет более подробный. Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет они рекомендуют обычную маммографию один раз в два года при отсутствии симптомов. Большинство американских женщин, у которых диагностирован рак груди, диагностируются после 60 лет. [13] [14]

USPSTF заявила, что недостаточно доказательств, чтобы сделать какое-либо заявление об использовании маммограммы у женщин старше 75 лет, поскольку в этой возрастной группе было проведено очень мало исследований.

Целевая группа не дала никаких рекомендаций относительно рутинной маммографии для скрининга бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет на рак груди . Пациенты этой возрастной группы должны быть осведомлены о рисках и преимуществах скрининга, а решение о том, проводить скрининг или нет, должно основываться на индивидуальной ситуации и предпочтениях. [15] Старый совет был основан на «слабых» данных для этой возрастной группы. [12] Новые рекомендации основаны на улучшенных научных данных о пользе и вреде маммографии и соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.и другие крупные медицинские учреждения. Их рекомендация против рутинных маммограмм без подозрений для молодых женщин не меняет рекомендаций по скринингу женщин с повышенным риском развития рака груди или по обследованию женщин с подозрительной опухолью или любыми другими симптомами, которые могут быть связаны с раком груди.

Изменение рекомендации для молодых женщин , подверглась критике со стороны некоторых врачей и адвокации рака групп, таких как Otis Brawley , главный врач для американского общества рака , [16] и высокую оценку врачей и медицинских организаций, поддержка индивидуализирован и фактологически основанная на медицине , такая как Донна Свит, бывший председатель Американского колледжа врачей , которая в настоящее время входит в подкомитет по оценке клинической эффективности. [17]

Рекомендация USPSTF, которая фокусируется исключительно на клинической эффективности без учета стоимости [18], формально снижает оценку качества доказательств с «B» до «C» (ограниченные данные не позволяют использовать универсальную рекомендацию для всех) для рутинной практики. маммограммы у женщин в возрасте до 50 лет. [19] В соответствии с рекомендацией степени C врачи должны учитывать дополнительные факторы, такие как личный риск рака груди у каждой женщины. Незавершенное законодательство в области здравоохранения потребует, чтобы страховые компании покрывали все без исключения профилактические услуги, получившие оценку «А» или «В», но позволяли им по своему усмотрению применять профилактические услуги, получившие более низкую оценку. [19]

Поправка Виттера к поправке Микульски к закону, находящемуся на рассмотрении в Сенате США, предписывает страховщикам игнорировать рекомендацию целевой группы против частых рутинных маммографий у бессимптомных молодых женщин и требует от них предоставлять бесплатные ежегодные маммограммы даже для женщин с низким уровнем риска, на основе устаревший отчет за 2002 год. [19] Это предложение еще не принято и может измениться. [ нуждается в обновлении ] Попытки политиков отвергнуть научные выводы комитета были осуждены как пример неоправданного политического вмешательства в научные исследования . [18]

Скрининг рака простаты [ править ]

В текущей рекомендации, опубликованной в 2012 году, рабочая группа рекомендовала отказаться от скрининга рака простаты на основе простат-специфического антигена (ПСА). [20] Целевая группа дала скринингу РПЖ рекомендацию D. [20]

В итоговом заявлении, опубликованном в 2018 году, рекомендуется основывать решение о скрининге на совместном принятии решений в возрасте от 55 до 69 лет. [21] Он по-прежнему рекомендует не проводить скрининг лицам 70 лет и старше. [21]

История [ править ]

Первоначальный USPSTF был создан в 1984 г. как назначение на 5 лет с целью «разработки рекомендаций для врачей первичного звена по соответствующему содержанию периодических медицинских осмотров». Этот первоначальный 5-летний проект завершился в 1989 г. выпуском их отчета « Руководство по клиническим профилактическим услугам» . В июле 1990 года Министерство здравоохранения и социальных служб воссоздало Целевую группу для продолжения и обновления этих научных оценок профилактических услуг. [22]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Клинические руководства и рекомендации» . Агентство качества медицинских исследований .
  2. ^ «Целевая группа превентивных услуг США: О USPSTF» . Агентство качества медицинских исследований . Ноябрь 2014 г.
  3. ^ Selyukh, Алина (18 декабря 2011). «Информационная панель: как работает Целевая группа превентивных служб США» . Reuters - через Yahoo News.
  4. ^ «Методы и процессы» . Целевая группа по профилактическим услугам США . Проверено 22 октября 2015 .
  5. ^ Guirguis-Блэйк Дж, Калонхе Н, Т Миллера, Сей , Тойч S, Витлки Е (2007). «Текущие процессы Целевой группы США по профилактическим услугам: уточнение разработки рекомендаций на основе фактов». Аня. Междунар. Med . 147 (2): 117–22. CiteSeerX 10.1.1.670.8563 . DOI : 10.7326 / 0003-4819-147-2-200707170-00170 . PMID 17576998 . S2CID 19346342 .   CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Бартон МБ, Миллер Т., Вольф Т. и др. (2007). «Как читать новую формулировку рекомендаций: обновленные методы от Целевой группы США по профилактическим услугам» . Аня. Междунар. Med . 147 (2): 123–7. DOI : 10.7326 / 0003-4819-147-2-200707170-00171 . PMID 17576997 . 
  7. ^ Поли, Марк V .; Sloan, Frank A .; Салливан, Шон Д. (01.11.2014). «Экономическая основа для консультаций по профилактике» . По делам здравоохранения . 33 (11): 2034–2040. DOI : 10,1377 / hlthaff.2013.0873 . ISSN 0278-2715 . PMID 25368000 .  
  8. ^ Кэрролл, Аарон Э. (2014-12-15). «Запрещенная тема в дебатах о политике здравоохранения: рентабельность» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 22 октября 2015 . 
  9. ^ «Определения оценок» . Целевая группа по профилактическим услугам США .
  10. ^ «Рекомендации USPSTF A и B по дате» . Целевая группа по профилактическим услугам США . Проверено 21 октября 2015 .
  11. ^ Целевая группа превентивных служб США (ноябрь 2009 г.). «Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США». Аня. Междунар. Med . 151 (10): 716–26, W – 236. DOI : 10.7326 / 0003-4819-151-10-200911170-00008 . PMID 19920272 . 
  12. ^ a b «Скрининг рака груди: рекомендации и обоснование» . Агентство качества медицинских исследований . 2002 г.
  13. ^ "Статистические данные: Рак груди" . ВИДЯЩИЙ .
  14. ^ Хорнер, MJ; Рис, ЛАГ; Крапчо, М; и другие. (2009). Обзор статистики рака SEER, 1975-2006 . ВИДЯЩИЙ (Отчет). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака .
  15. ^ «Заключительное обновление: рак груди: скрининг» . Целевая группа по профилактическим услугам США .
  16. ^ Деллорто, Даниэль. «Целевая группа выступает против рутинной маммографии для женщин в возрасте 40-49 лет» . CNN .
  17. ^ «Роль доказательной медицины в принятии клинических решений, рассматриваемых ACP в свидетельских показаниях» . Американский колледж врачей . 2 декабря 2009 г.
  18. ^ a b Стаббс, Джозеф У. (24 ноября 2009 г.). «Заявление о политизации доказательных клинических исследований» . Американский колледж врачей .
  19. ^ a b c Уокер, Эмили (3 декабря 2009 г.). «Сенат утвердил скрининговую маммографию для 40-летних» . ABC News . Проверено 3 декабря 2009 года .
  20. ^ a b «Заявление о рекомендации по скринингу рака простаты» . Целевая группа по профилактическим услугам США . Май 2012 г.
  21. ^ a b «Заключительная рекомендация: рак простаты: скрининг» . Задача профилактических служб США . Проверено 19 августа 2018 .
  22. ^ «Целевая группа превентивных служб США» . Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья . Архивировано 15 июня 2004 года.CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • USPSTF на веб-сайте Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ)
  • Веб-сайт USPSTF