Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с вагинитом .
Вагинизм
Другие именаВагинизм, расстройство генитально-тазовой боли [1]
Леватор ani.png
Включены мышцы
СпециальностьГинекология
СимптомыБоль при сексе [2]
Обычное началоПри первом половом акте [3]
ПричиныСтрах боли [3]
Факторы рискаВ анамнезе сексуальное насилие , эндометриоз , вагинит , предшествующая эпизиотомия [2]
Метод диагностикиНа основании симптомов и обследования [2]
Дифференциальная диагностикаДиспареуния [4]
УходПоведенческая терапия , постепенное расширение влагалища [2]
ПрогнозВ целом хорошо переносится лечением [5]
Частота0,5% женщин [2]

Вагинизм - это состояние, при котором непроизвольный мышечный спазм мешает вагинальному половому акту или другому проникновению во влагалище. [2] Это часто приводит к боли при попытках секса . [2] Часто это начинается при первой попытке вагинального полового акта. [3]

Формальные диагностические критерии, в частности, требуют вмешательства во время вагинального полового акта и желания полового акта. Однако термин вагинизм иногда используется в более широком смысле для обозначения любых мышечных спазмов, возникающих во время введения некоторых или всех типов предметов во влагалище, на сексуальной или иной почве, включая использование расширителей и тампонов . [6] [7]

Основная причина обычно - страх, что проникновение повредит. [3] Факторы риска включают в себя сексуальное насилие в анамнезе , эндометриоз , вагинит или предшествующую эпизиотомию . [2] Диагноз ставится на основании симптомов и обследования . [2] Это требует отсутствия анатомических или физических проблем и желания проникновения со стороны женщины. [3] [8]

Лечение может включать поведенческую терапию, такую ​​как терапия постепенным воздействием и постепенное расширение влагалища . [2] [3] Хирургия обычно не показана. [5] Ботулинический токсин (ботокс), средство для лечения мышечных спазмов, изучается. [2] Оценки того, насколько распространено это состояние, различаются. [9] По оценкам одного учебника, 0,5% женщин страдают от этого заболевания. [2] Результаты лечения обычно хорошие. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Выраженность и боль при вагинальном проникновении различаются. [10] [11]

Причины [ править ]

Первичный вагинизм [ править ]

Вагинизм возникает, когда проникающий секс или другое вагинальное проникновение невозможно без боли. Это обычно обнаруживается среди девочек-подростков и женщин в возрасте от двадцати до пятидесяти лет, поскольку именно тогда многие девушки и молодые женщины впервые пытаются использовать тампоны , занимаются проникающим сексом или проходят мазок Папаниколау . Осведомленность о вагинизме может не произойти, пока не будет предпринята попытка вагинального проникновения. Причины состояния могут быть неизвестны. [12]

Некоторые из основных факторов, которые могут способствовать первичному вагинизму, включают:

  • хронические болевые состояния и поведение, направленное на избегание вреда [13]
  • отрицательная эмоциональная реакция на сексуальную стимуляцию, например отвращение как на сознательном, так и на более скрытом уровне [14]
  • строгое консервативное нравственное воспитание, которое также может вызывать негативные эмоции [15]

Причина первичного вагинизма часто остается неизвестной. [16]

Вагинизм был классифицирован Ламонтом [17].в зависимости от тяжести состояния. Ламонт описывает четыре степени вагинизма: При вагинизме первой степени у человека наблюдается спазм тазового дна, который можно успокоить. При второй степени спазм присутствует, но сохраняется во всем тазу даже при уверенности. В третьей степени человек приподнимает ягодицы, чтобы его не обследовали. При вагинизме четвертой степени (также известном как вагинизм 4 степени), наиболее тяжелой форме вагинизма, человек приподнимает ягодицы, отступает и плотно закрывает бедра, чтобы избежать осмотра. Пачик расширил классификацию Ламонта, включив пятую степень, при которой человек испытывает висцеральную реакцию, такую ​​как потоотделение, гипервентиляция, сердцебиение, дрожь, тряска, тошнота, рвота, потеря сознания, желание спрыгнуть со стола или нападение на врача.[18]

Хотя обычно считается, что лобково-копчиковая мышца является основной мышцей, участвующей в вагинизме, Пачик выявил две дополнительно задействованные спастические мышцы у людей, которые лечились под действием седативных препаратов. К ним относятся входная мышца ( бульбокавернозная ) и срединно-влагалищная мышца ( пуборектальная мышца ). Спазм входной мышцы является причиной общей жалобы, о которой люди часто сообщают при попытке совершения полового акта: «Это похоже на удар о кирпичную стену». [12]

Вторичный вагинизм [ править ]

Вторичный вагинизм возникает, когда у человека, который ранее смог добиться проникновения, развивается вагинизм. Это может быть связано с физическими причинами, такими как грибковая инфекция или травма во время родов , а в некоторых случаях это может быть связано с психологическими причинами или с сочетанием причин. Лечение вторичного вагинизма такое же, как и при первичном вагинизме, хотя в этих случаях предыдущий опыт успешного проникновения может помочь в более быстром разрешении состояния. Перименопаузальный и менопаузальный вагинизм, часто возникающий из-за высыхания тканей вульвы и влагалища в результате снижения уровня эстрогена, может возникать в результате «микротрещин», сначала вызывающих половую боль, а затем ведущих к вагинизму. [19]

Механизм [ править ]

Специфическое поражение мышц неясно, но условие может включать лобково-копчиковую мышцу , поднимающую Ани , bulbocavernosus , circumvaginal или perivaginal мышцу. [9]

Диагноз [ править ]

Диагноз вагинизма, как и другие диагнозы женской сексуальной дисфункции, может быть поставлен, когда «симптомы достаточны, чтобы привести к личному стрессу». [20] в DSM-IV-TR определяет вагинизм как «рецидивирующий или персистирующий непроизвольный спазм мускулатуры наружной трети влагалища , которое препятствует половому акту, вызывая выраженный дистресс или межличностные трудности». [20]

Лечение [ править ]

В Кокрановском обзоре было обнаружено мало высококачественных доказательств относительно лечения вагинизма в 2012 году. [21] В частности, неясно, лучше ли систематическая десенсибилизация, чем другие меры, не включающие ничего. [21]

Психологический [ править ]

Согласно исследованию 2011 года, люди с вагинизмом в два раза чаще сталкиваются с сексуальным вмешательством в детстве и менее позитивно относятся к своей сексуальности, в то время как корреляция не была отмечена из-за отсутствия сексуальных знаний или (несексуального) физического насилия. [22]

Физический [ править ]

Расширители для лечения вагинизма

Часто, столкнувшись с болезненным половым актом, гинеколог порекомендует упражнения Кегеля и предоставит дополнительные смазки. [23] [24] [25] [26] Укрепление мышц, которые бессознательно напрягаются во время вагинизма, может быть крайне противоречивым для некоторых людей. Хотя не было доказано, что вагинизм влияет на способность человека производить смазку, предоставление дополнительной смазки может быть полезным для достижения успешного проникновения. Это связано с тем, что женщины не могут производить естественную смазку при тревоге или боли. Лечение вагинизма может включать использование расширителей Хегара (иногда называемых вагинальными тренажерами), которые постепенно увеличивают размер расширителя, вводимого во влагалище.[27] [28]

Нейромодуляторы [ править ]

Ботулинический токсин А (ботокс) рассматривался в качестве варианта лечения с целью временного снижения гипертонуса мышц тазового дна. Хотя случайных контролируемых испытаний этого лечения не проводилось, экспериментальные исследования с небольшими образцами показали его эффективность с устойчивыми положительными результатами в течение 10 месяцев. [9] [29] Аналогичный по механизму лечения лидокаин также опробовали в качестве экспериментального варианта. [9] [30]

Анксиолитики и антидепрессанты - это другие виды фармакотерапии, которые предлагались людям в сочетании с другими методами психотерапии, или если эти люди испытывают высокий уровень тревожности из-за своего состояния. [9] Доказательства для этих лекарств; однако ограничен. [9]

Эпидемиология [ править ]

Оценки того, насколько распространено это состояние, различаются. [9] По оценкам учебников 2016 года, около 0,5% женщин страдают от этого заболевания [2], в то время как в Марокко и Швеции этот показатель оценивается в 6%. [31]

Среди тех, кто посещает клиники по поводу сексуальной дисфункции, частота может достигать от 12 до 47%. [2] [32]

См. Также [ править ]

  • Девственная плева
  • Пенис captivus
  • Вульводиния

Ссылки [ править ]

  1. ^ Maddux, Джеймс Э .; Уинстед, Барбара А. (2012). Психопатология: основы современного понимания . Тейлор и Фрэнсис. п. 332. ISBN. 9781136482847.
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 1330. ISBN 9780323448383.
  3. ^ Б с д е е «вагинизм» . Руководство Merck Professional Edition . Апрель 2013 . Проверено 15 октября 2018 года .
  4. Перейти ↑ Domino, Frank J. (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011 . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1394. ISBN 9781608312597.
  5. ^ a b c «Вагинизм» . NHS . 2018-01-11 . Проверено 15 октября 2018 года .
  6. ^ «Вагинизм» . NHS . Проверено 7 июля 2020 года .
  7. ^ Назарио, Брунильда, Мэриленд. (2012). «Женское здоровье: вагинизм» . WebMD . Проверено 22 декабря 2016 года .
  8. ^ Braddom, Randall L. (2010). Электронная книга по физической медицине и реабилитации . Elsevier Health Sciences. п. 665. ISBN 978-1437735635.
  9. ^ a b c d e f g Лахайе, Массачусетс; Boyer, SC; Амсель, Р; Халифе, S; Биник, Ю.М. (сентябрь 2010 г.). «Вагинизм: обзор литературы по классификации / диагностике, этиологии и лечению» . Женское здоровье (Лондон, Англия) . 6 (5): 705–19. DOI : 10.2217 / whe.10.46 . PMID 20887170 . 
  10. ^ Рейссинг, Эльке; Ицхак Биник; Самир Халифе (май 1999 г.). «Существует ли вагинизм? Критический обзор литературы». Журнал нервных и психических заболеваний . 187 (5): 261–274. DOI : 10.1097 / 00005053-199905000-00001 . PMID 10348080 . 
  11. ^ Кац, PT, доктор философии, доктор Дитца (2020). "Вагинизм: симптомы, причины и лечение | Центр женской терапии" . Центр женской терапии . Источник 2021-01-20 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ a b Pacik PT (декабрь 2009 г.). «Ботокс от вагинизма». Пласт. Реконстр. Surg . 124 (6): 455e – 6e. DOI : 10,1097 / PRS.0b013e3181bf7f11 . PMID 19952618 . 
  13. ^ Борг, Чармейн; Петерс, Л. М.; Weijmar Schultz, W .; де Йонг, П.Дж. (февраль 2012 г.). «Вагинизм: повышенное предотвращение вреда и катастрофические познания боли». Журнал сексуальной медицины . 9 (2): 558–567. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2011.02535.x . PMID 22024378 . 
  14. ^ Борг, Чармейн; Питер Дж. Де Йонг; Виллиброрд Веймар Шульц (июнь 2010 г.). «Вагинизм и диспареуния: автоматическое против преднамеренного: реакция отвращения». Журнал сексуальной медицины . 7 (6): 2149–2157. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2010.01800.x . PMID 20367766 . 
  15. ^ Борг, Чармейн; Питер Дж. Де Йонг; Виллиброрд Веймар Шульц (январь 2011 г.). «Вагинизм и диспареуния: взаимосвязь с общими и связанными с полом моральными стандартами». Журнал сексуальной медицины . 8 (1): 223–231. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2010.02080.x . PMID 20955317 . 
  16. ^ «Вагинизм» . Сексуальные болевые расстройства и вагинизм . Армянская медицинская сеть. 2006 . Проверено 7 января 2008 .
  17. Перейти ↑ Lamont, JA (1978). «Вагинизм». Am J Obstet Gynecol . 131 (6): 633–6. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (78) 90822-0 . PMID 686049 . 
  18. ^ Pacik, PT .; Коул, Дж. Б. (2010). Когда секс кажется невозможным. Истории о вагинизме и о том, как добиться близости . Odyne Publishing. С. 40–7.
  19. ^ Пачик, Питер (2010). Когда секс кажется невозможным. Истории о вагинизме и как добиться близости . Манчестер, Нью-Хэмпшир: Odyne. С. 8–16. ISBN 978-0-9830134-0-2. Архивировано из оригинала на 2012-02-19 . Проверено 29 декабря 2011 .
  20. ^ a b Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров по практическим бюллетеням-гинекологии (апрель 2011 г.). «Практический бюллетень № 119: Женская сексуальная дисфункция». Акушерство и гинекология . 117 (4): 996–1007. DOI : 10.1097 / aog.0b013e31821921ce . ISSN 0029-7844 . PMID 21422879 .  
  21. ^ а б Мельник, Т; Hawton, K; Макгуайр, Х (12 декабря 2012 г.). «Вмешательства при вагинизме» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD001760. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001760.pub2 . PMC 7072531 . PMID 23235583 .  
  22. ^ Reissing ЭД, Binik Ю.М., Khalife S, D Коэна, Amsel R (2003). «Этиологические корреляты вагинизма: сексуальное и физическое насилие, сексуальные знания, сексуальная самосхема и корректировка отношений». J Sex Marital Ther . 29 (1): 47–59. DOI : 10.1080 / 713847095 . PMID 12519667 . S2CID 46659017 .  
  23. ^ «Когда секс болит - вагинизм» . Общество акушеров и гинекологов Канады. й Архивировано из оригинала на 2013-10-20.
  24. Рианна Херндон, Хайме (30 ноября 2015 г.). «Вагинизм» . Линия здоровья . Джордж Крюк, доктор медицины . Проверено 22 декабря 2016 года .
  25. ^ Назарио, Брунильда, Мэриленд. (2012). «Женское здоровье: вагинизм» . WebMD . Проверено 22 декабря 2016 года .
  26. ^ «Когда секс доставляет больше боли, чем удовольствия» . Публикации Гарварда по вопросам здравоохранения . Гарвардское здоровье. Май 2012 . Проверено 22 декабря 2016 года .
  27. ^ Doleys, Daniel (6 декабря 2012). Поведенческая медицина . Springer Science & Business Media. п. 377. ISBN. 9781468440706.
  28. ^ nhs, nhs (2015). «NHS Choices Vaginal Trainers для лечения вагинизма» . NHS Choices по лечению вагинизма . NHS.
  29. ^ Pacik PT (2011). «Вагинизм: Обзор современных концепций и лечения с использованием инъекций ботокса, инъекций бупивакаина и прогрессирующего расширения под наркозом». Журнал эстетической пластической хирургии . 35 (6): 1160–1164. DOI : 10.1007 / s00266-011-9737-5 . PMID 21556985 . S2CID 8754988 .  
  30. ^ Мельник, Т; Hawton, K; McGuire, H (12 декабря 2012 г.). «Вмешательства при вагинизме» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD001760. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001760.pub2 . PMC 7072531 . PMID 23235583 .  
  31. ^ Льюис Р.В., Фугл-Мейер К.С., Бош Р. и др. (Июль 2004 г.). «Эпидемиология / факторы риска сексуальной дисфункции». J Sex Med . 1 (1): 35–9. CiteSeerX 10.1.1.565.3552 . DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2004.10106.x . PMID 16422981 .  
  32. ^ Reissing ED, Binik YM, Khalife S (май 1999). «Существует ли вагинизм? Критический обзор литературы». J. Nerv. Ment. Dis . 187 (5): 261–74. DOI : 10.1097 / 00005053-199905000-00001 . PMID 10348080 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Кроули Т., Ричардсон Д., Голдмайер Д. (январь 2006 г.). «Рекомендации по ведению вагинизма: Специальная группа по интересам BASHH для сексуальной дисфункции». Int J ЗППП, СПИД . 17 (1): 14–8. DOI : 10.1258 / 095646206775220586 . PMID  16409672 . S2CID  14152533 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : F52.5 , N94.2
  • ICD - 9-CM : 306,51 625,1
  • MeSH : D052065
  • ЗаболеванияDB : 13701
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001487