Диспареуния
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Боль с сексом )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Диспареуния
СпециальностьГинекология

Диспареуние ( / д ɪ с р ə г у н я ə / дис-pər-ОО-урожденный-ə ) является болезненным половым актом в связи с медицинскими или психологическими причинами. Боль может в первую очередь ощущаться на внешней поверхности гениталий или глубже в тазу при глубоком давлении на шейку матки . С медицинской точки зрения диспареуния - это дисфункция тазового дна, которым в какой-то момент жизни страдают до 53% взрослых женщин, хотя часто она не диагностируется [1] [2] [3] [4] [5] . [6] [7]Он может поражать небольшую часть вульвы или влагалища или ощущаться по всей поверхности. Понимание продолжительности, локализации и характера боли важно для определения причин боли.

Многочисленные физические, психологические и социальные причины или причины, связанные с отношениями, могут способствовать возникновению боли во время половых контактов. Как правило, появлению боли способствуют несколько основных причин. Боль может быть приобретенной или врожденной . Симптомы диспареунии также могут возникать после менопаузы. Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и истории болезни .

Основополагающие причины определяют лечение. Многие женщины чувствуют облегчение при выявлении и лечении физических причин.

В глобальном масштабе от диспареунии страдают от 8 до 22% женщин в какой-то момент их жизни. [8]

Признаки и симптомы

Женщины, которые испытывают боль при попытке полового акта, описывают свою боль по-разному. Это отражает количество различных и частично совпадающих причин диспареунии. [9] Местоположение, природа и динамика боли помогают понять возможные причины и способы лечения. [10]

Некоторые женщины описывают поверхностную боль при открытии влагалища или на поверхности гениталий, когда начинается проникновение. Другие женщины чувствуют более глубокую боль в своде влагалища или глубоко внутри таза при более глубоком проникновении. Некоторые женщины чувствуют боль более чем в одном из этих мест. Определить, является ли боль более поверхностной или глубокой, важно для понимания того, что может быть причиной боли у женщины. [11] Некоторые женщины всегда испытывали боль во время полового акта с самой первой попытки. Другие женщины начинают чувствовать боль во время полового акта после травмы или инфекции или периодически во время менструации. Иногда со временем боль усиливается. [ необходима цитата ]

Когда возникает боль, женщина может отвлекаться от ощущения удовольствия и возбуждения. Оба вагинальной смазки и вагинального уменьшение дилатации. Когда влагалище сухое и нерасширенное, проникновение более болезненно. Страх боли может усилить дискомфорт. Даже после того, как первоначальный источник боли исчез, женщина может чувствовать боль просто потому, что она ожидает боли. Страх, избегание и психологический стресс в связи с попыткой полового акта могут стать значительной частью переживаний женщины по поводу диспареунии. [12]

Физикальное обследование вульвы (наружных половых органов) может выявить явные причины боли, включая поражения, тонкую кожу, язвы или выделения, связанные с вульвовагинальными инфекциями или атрофией влагалища. Внутренний осмотр органов малого таза также может выявить физические причины боли, включая поражения шейки матки или анатомические особенности. [13]

Если при осмотре вульвы нет видимых результатов, которые могли бы указать на причину поверхностной диспареунии, можно провести ватный тампон. Это тест для выявления локализованной спровоцированной вульводинии . [12] Ватный аппликатор накладывается в нескольких точках вокруг входа во влагалище, и женщина сообщает, испытывает ли она боль по шкале от 0 до 10. [ необходима цитата ]

Причины

Женщины

Причина боли может быть анатомической или физиологической, включая, помимо прочего, поражения влагалища, ретроверсию матки , инфекцию мочевыводящих путей, недостаток смазки, рубцовую ткань, аномальные разрастания или болезненные участки таза. [14] Некоторые случаи могут быть психосоматическими, включая страх боли или травмы, чувство вины или стыда, незнание сексуальной анатомии и физиологии, а также страх беременности. [15]

У женщин частые причины дискомфорта во время секса включают:

  1. Инфекции . Инфекции, которые в основном поражают половые губы, влагалище или нижние мочевыводящие пути, такие как дрожжевые инфекции , хламидиоз , трихомониаз , инфекции мочевыводящих путей или герпес, как правило, вызывают более поверхностную боль. Инфекции шейки матки или маточных труб, такие как воспалительные заболевания органов малого таза [16], как правило, вызывают более глубокую боль.
  2. Рак половых путей, включая яичники, шейку матки, матку или влагалище.
  3. Травма ткани. Боль после травмы таза в результате травмы, операции или родов . [17]
  4. Анатомические вариации. Hymenal остатки, вагинальные перегородки , [18] утолщенной undilatable плевы, [18] недоразвитие из Introitus , [18] ретроверсия матки [16] или выпадение матки [16] может внести свой вклад в дискомфорт.
  5. Гормональные причины:
    • Эндометриоз [19] и аденомиоз
    • Дефицит эстрогена является особенно частой причиной жалоб на сексуальную боль, связанных с атрофией влагалища у женщин в постменопаузе, и может быть результатом аналогичных изменений у менструирующих женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства. [20] Дефицит эстрогена связан с недостаточностью смазки , что может привести к болезненному трению во время полового акта. О сухости влагалища часто сообщают и кормящие женщины. [21] Женщины, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, часто испытывают тяжелую диспареунию из-за атрофии стенок влагалища и их восприимчивости к травмам.
  6. Брюшные массы, в том числе кисты яичника , [22] опухоли , [23] и миома матки может вызвать сильную боль. [16]
  7. Боль из-за раздражения мочевого пузыря: диспареуния - симптом заболевания, называемого интерстициальным циститом (ИК). Пациенты могут бороться с болью в мочевом пузыре и дискомфортом во время или после секса. У мужчин с ИЦ боль возникает в момент эякуляции и сосредоточена на кончике полового члена. У женщин с ИЦ боль обычно возникает на следующий день в результате болезненных спазмов мышц тазового дна. Пациенты с интерстициальным циститом также борются с частым мочеиспусканием и / или срочностью мочеиспускания.
  8. Вульводиния : вульводиния - это диагноз исключения, при котором женщины испытывают либо генерализованную, либо локализованную вульварную боль, чаще всего описываемую как жжение без физических доказательств других причин при осмотре. Боль может быть постоянной или только спровоцированной (как при половом акте). Локализованная спровоцированная вульводиния - это новейшая терминология для обозначения того, что раньше называлось вульварным вестибулитом, когда боль локализуется в отверстии влагалища.
  9. Состояния, которые влияют на поверхность вульвы, включая LSEA (sclerosus et atrophicus) или ксероз (сухость, особенно после менопаузы ). Сухость влагалища иногда наблюдается при синдроме Шегрена , аутоиммунном заболевании, которое характерно поражает экзокринные железы, производящие слюну и слезы.
  10. Мышечная дисфункция: например, миалгия , поднимающая задний проход.
  11. Психологические, например вагинизм . Большинство вагинальных болевых расстройств были официально обнаружены или выдуманы в то время, когда изнасилование было более нормализованным, чем сейчас [24] (супружеское изнасилование было признано несогласованным только всеми 50 штатами США в 1993 году [25] ). Некоторые в медицинском сообществе теперь начинают принимать во внимание такие факторы, как изнасилование / сексуальное насилие / страх изнасилования / сексуальные домогательства, как достаточно сильные психологические стрессоры, чтобы вызвать такие болевые расстройства. [26]

Мужчины

У мужчин, как и у женщин, существует ряд физических факторов, которые могут вызвать сексуальный дискомфорт. Боль иногда испытывала в тестикулярной или головках зоны пениса сразу после эякуляции . Инфекции простаты , мочевого пузыря или семенных пузырьков могут вызывать сильное жжение или зуд после эякуляции. Мужчины, страдающие интерстициальным циститом, могут испытывать сильную боль в момент эякуляции. Гонорейные инфекции иногда сопровождаются жжением или острыми болями в половом члене во время эякуляции. Уретрит или простатитможет сделать стимуляцию половых органов болезненной или неудобной. Анатомические деформации полового члена, такие как при болезни Пейрони , также могут вызывать боль во время полового акта. Одна из причин болезненного полового акта связана с болезненным втягиванием слишком тугой крайней плоти , происходящим либо во время первой попытки полового акта, либо после стягивания или рубцевания после воспаления или местной инфекции. [23] Другой причиной болезненного полового акта является напряжение в короткой и тонкой уздечке, frenulum breve , поскольку крайняя плоть втягивается при входе во влагалище независимо от смазки. В одном исследовании короткая уздечка была обнаружена у 50% пациентов с диспареунией. [27]Во время энергичного, глубокого или плотного полового акта или мастурбации в уздечке крайней плоти могут образоваться небольшие разрывы, которые могут кровоточить, быть очень болезненными и вызывать тревогу, которая может стать хронической, если ее не устранить. Если растяжка не помогает облегчить состояние, но сохраняется дискомфортный уровень напряжения, может быть рекомендована процедура френулопластики . Френулопластика - эффективная процедура, позволяющая избежать обрезания, дающая хорошие функциональные результаты и удовлетворяющая пациента. [28] Психологические эффекты этих условий, хотя и мало изучены, реальны и видны в литературе и искусстве. [29]

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Диспареуния - это состояние, которое имеет множество причин и не является диагнозом само по себе. Это сочетается с вагинизма в Genito-тазовой расстройства боли / проникновения в DSM-5 . Критерии генитально-тазовой боли / расстройства пенетрации включают множественные эпизоды затруднений с вагинальным проникновением, боль, связанную с попытками полового акта, ожидание боли из-за попытки полового акта и напряжение таза в ответ на попытку проникновения. Чтобы соответствовать критериям этого расстройства, пациент должен испытывать симптомы в течение как минимум шести месяцев и испытывать «серьезные страдания». [30]

Дифференциальный диагноз диспареунии длительный из-за ее сложной и многофакторной природы. Часто в основе боли лежат физиологические состояния, а также психосоциальные компоненты, которые необходимо оценить, чтобы найти подходящее лечение. Дифференциальный диагноз основных физических причин может быть основан на том, является ли боль глубокой или поверхностной: [ цитата необходима ]

  1. Поверхностная диспареуния или боль в области вульвы: инфекция, воспаление, анатомические причины, разрушение тканей, психосоциальные факторы, мышечная дисфункция
  2. Поверхностная диспареуния без видимых результатов обследования: если не обнаружено других физических причин, следует рассмотреть диагноз вульводинии. Атрофия влагалища также может быть неясна при осмотре, но обычно поражает женщин в постменопаузе и обычно связана с дефицитом эстрогена .
  3. Глубокое диспареуние или тазовая боль: эндометриоз , кисты яичников , тазовые спайки , воспалительные заболевания (интерстициальный цистит, воспалительные заболевания органов таза), инфекция, заторы, психосоциальные факторы,

Уход

Лечение боли при половом акте зависит от того, что вызывает боль. После постановки правильного диагноза может потребоваться одно или несколько методов лечения конкретных причин.

Например:

  • При боли, вызванной дрожжевыми или грибковыми инфекциями, врач может назначить крем микоген (нистатин и триамцинолона ацетонид), который лечит как дрожжевую инфекцию, так и связанное с ней болезненное воспаление и зуд, поскольку он содержит как противогрибковые, так и стероидные препараты.
  • При боли, которая, вероятно, возникает из-за сухости влагалища в постменопаузе, можно использовать лечение эстрогенами. [31]
  • Для женщин с диагностическими критериями эндометриоза возможны лекарства или хирургическое вмешательство. [32]

Кроме того, следующие действия могут уменьшить дискомфорт при половом акте: [ необходима цитата ]

  • Четко объясните пациенту, что произошло, включая определение мест и причин боли. Дайте понять, что боль почти во всех случаях со временем исчезает или, по крайней мере, значительно уменьшается. Если есть партнер, объясните причины и методы лечения и побудите его оказать поддержку.
  • Поощряйте пациентку узнать о своем теле, изучить свою анатомию и узнать, как ей нравится, когда ее ласкают и трогают.
  • Поощряйте пару добавлять приятные, сексуально возбуждающие переживания к их обычным взаимодействиям, например, совместное купание (в котором главная цель не чистота) или взаимные ласки без полового акта. В парах, где женщина готовится к вагинальному половому акту, такие действия имеют тенденцию увеличивать как естественную смазку, так и расширение влагалища, что снижает трение и боль. Перед половым актом оральный секс может расслабить и смазать влагалище (при условии, что это удобно обоим партнерам).
  • Тем, у кого возникает боль при глубоком проникновении из-за травмы или болезни таза, рекомендуется сменить половую позицию на позицию с меньшим проникновением. Для вагинального проникновения у женщин максимальное вагинальное проникновение может быть достигнуто, когда принимающая женщина лежит на спине, скатывая таз с кровати, ее бедра плотно прижимаются к груди, а икры кладут на плечи проникающего партнера. Минимальное проникновение происходит, когда принимающая женщина лежит на спине, вытянув ноги на кровати и сомкнувшись друг с другом, в то время как ноги ее партнера сидят на ее ногах. Также было описано устройство для ограничения проникновения. [33]
  • Порекомендуйте водорастворимую сексуальную или хирургическую смазку во время полового акта. Откажитесь от вазелина . Смазку следует нанести обильно (две столовые ложки) как на пенис, так и на отверстие. Сложенное банное полотенце под бедрами принимающего партнера помогает предотвратить его попадание на постельное белье.
  • Поручите принимающему партнеру взять пенис проникающего партнера в руку и контролировать введение самостоятельно, а не позволять проникающему партнеру делать это.

История

Слово «диспареуния» происходит от греческого δυσ- , dys- «плохой» и πάρευνος , pareunos « сосед по постели », что означает «плохо спарившийся». [18] [34] В предыдущем Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , DSM-IV , [35] говорилось, что диагноз диспареунии ставится, когда пациент жалуется на повторяющуюся или постоянную боль в половых органах до, во время или после полового акта. это вызвано не только отсутствием смазкиили вагинальный спазм (вагинизм). После пересмотра текста четвертого издания DSM возникла дискуссия с аргументами в пользу повторной классификации диспареунии как болевого расстройства, а не сексуального расстройства [36], с Чарльзом Алленом Мозером , врачом, выступающим за устранение диспареунии из мануал вообще. [37] Самая последняя версия, DSM 5, [38] сгруппировала диспареунию под диагнозом генитально-тазовая боль / расстройство проникновения.

Смотрите также

  • Дизоргазмия

использованная литература

  1. ^ Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Obstet Gynecol. 2014. 123 (1): 141–148.
  2. ^ Bump RC, Нортон PA. Эпидемиология и естественное течение дисфункции тазового дна. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998. 25 (4): 723–746.
  3. ^ Basson R, J Бермана, Бернетт А,др. Отчет международной конференции по развитию консенсуса по женской сексуальной дисфункции: определения и классификации. J Sex Marital Ther. 2001; 27 (2): 83–94.
  4. ^ Vegunta S, Клинг JM, Faubion SS. Вопросы сексуального здоровья: управление женской сексуальной дисфункцией. J Womens Health (Larchmt). 2016; 25 (9): 952–954.
  5. ^ Латиф EZ, Diamond MP. Поступление диагноза женской сексуальной дисфункции. Fertil Steril. 2013; 100 (4): 898–904.
  6. ^ Gorniak G, Conrad W. Анатомическая и функциональная перспектива тазового дна и системы поддержки мочеполовых органов. J Womenʼs Health Phys Ther. 2015; 39 (2): 65–82.
  7. ↑ Хаппель-Паркинс А., Азим К.А., Моисей А. «Я только что пережил это»: опыт христианских женщин в южных штатах США, страдающих хронической диспареунией. J. Женское здоровье Phys. Ther .. 2020; 44 (2): 72-86. DOI : 10,1097 / JWH.0000000000000158
  8. ^ Латте, P; Латте, М; Скажите, L; Гюльмезоглу, М; Хан, К.С. (6 июля 2006 г.). «Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: заболеваемость репродуктивным здоровьем, которой не уделяется должного внимания» . BMC Public Health . 6 (1): 177. DOI : 10,1186 / 1471-2458-6-177 . PMC  1550236 . PMID  16824213 .
  9. ^ Бойер, Южная Каролина; Голдфингер, К; Тибо-Ганьон, S; Пукал, CF (2011). Управление женскими сексуальными болевыми расстройствами . Успехи психосоматической медицины . 31 . С. 83–104. DOI : 10.1159 / 000328810 . ISBN 978-3-8055-9825-5. PMID  22005206 .
  10. ^ Кац, PT, доктор философии, доктор Дитца (2020). «Лечение болезненного секса (диспареунии) | Центр женской терапии» . Проверено 22 января 20 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Бордман, Лори (2009). «Сексуальная боль». Клиническое акушерство и гинекология . 52 (4): 682–90. DOI : 10.1097 / GRF.0b013e3181bf4a7e . PMID 20393420 . 
  12. ^ а б Фланаган, E; Herron, KA; О'Дрисколл, К; Уильямс, AC (20 октября 2014 г.). «Психологическое лечение вагинальной боли: имеет ли значение этиология? Систематический обзор и метаанализ». Журнал сексуальной медицины . 12 (1): 3–16. DOI : 10.1111 / jsm.12717 . PMID 25329756 . 
  13. ^ Бордман, Лори А .; Стокдейл, Коллин К. (декабрь 2009 г.). «Сексуальная боль». Clin Obstet Gynecol . 52 (4): 682–90. DOI : 10.1097 / GRF.0b013e3181bf4a7e . PMID 20393420 . 
  14. ^ Йонг, Пол Дж .; Уильямс, Кристина; Йосеф, Али; Вонг, Фонтейн; Bedaiwy, Mohamed A .; Лисонкова, Сарка; Аллер, Екатерина (2017-08-01). «Анатомические сайты и связанные с ними клинические факторы глубокой диспареунии» . Сексуальная медицина . 5 (3): e184 – e195. DOI : 10.1016 / j.esxm.2017.07.001 . ISSN 2050-1161 . PMC 5562494 . PMID 28778678 .   
  15. ^ Тампаро, Кэрол (2011). Пятое издание: Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 166. ISBN. 978-0-8036-2505-1.
  16. ^ a b c d Редакция familydoctor.org. «Диспареуния: болезненный секс для женщин» .
  17. ^ Макдональд, шт. Gartland, D; Маленький, R; Браун, Sj (1 апреля 2015 г.). «Диспареуния и роды: проспективное когортное исследование» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 122 (5): 672–679. DOI : 10.1111 / 1471-0528.13263 . ISSN 1471-0528 . PMID 25605464 .  
  18. ^ a b c d Агнью AM (июнь 1959 г.). «Хирургия для облегчения диспареунии» . Британский медицинский журнал . 1 (5136): 1510–2. DOI : 10.1136 / bmj.1.5136.1510 . PMC 1993727 . PMID 13651780 .  
  19. Перейти ↑ Denny E, Mann CH (июль 2007 г.). «Диспареуния, связанная с эндометриозом: влияние на жизнь женщин» . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 33 (3): 189–93. DOI : 10.1783 / 147118907781004831 . PMID 17609078 . 
  20. ^ Смит, NK; Jozkowski, KN; Сандерс, С.А. (февраль 2014 г.). «Гормональная контрацепция и женская боль, оргазм и сексуальное удовольствие». Журнал сексуальной медицины . 11 (2): 462–70. DOI : 10.1111 / jsm.12409 . PMID 24286545 . 
  21. ^ Бахманн Г.А., Лейблум С.Р., Кемманн Э., Колберн Д.В., Шварцман Л., Шелден Р. (июль 1984 г.). «Сексуальное выражение и его детерминанты у женщины в постменопаузе». Maturitas . 6 (1): 19–29. DOI : 10.1016 / 0378-5122 (84) 90062-8 . PMID 6433154 . 
  22. ↑ Дэвид Делвин (23 октября 2019 г.). «Болезненный половой акт (диспареуния)» .
  23. ^ а б Бэнкрофт Дж (1989). Человеческая сексуальность и ее проблемы (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-03455-8.[ требуется страница ]
  24. ^ "Вульводиния: распространенное и недостаточно известное болевое расстройство у женщин и девочек-подростков - интеграция современных знаний в клиническую практику | Образовательный центр Даннемиллера" .
  25. ↑ Берген, Ракель Кеннеди, «Изнасилование в браке». Архивировано 06.10.2011 в Wayback Machine на сайте Форума прикладных исследований Национальной электронной сети по насилию в отношении женщин . Статья от марта 1999 г. (Проверено 3 сентября 2020 г.)
  26. ↑ McLean SA, Soward AC, Ballina LE, Rossi C, Rotolo S, Wheeler R, Foley KA, Batts J, Casto T, Collette R, Holbrook D, Goodman E, Rauch SA, Liberzon I (2012). «Острая сильная боль - частое последствие сексуального насилия» . J Pain . 13 (8): 736–41. DOI : 10.1016 / j.jpain.2012.04.008 . PMC 3437775 . PMID 22698980 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Уилан. «Мужская диспареуния из-за короткой уздечки: показание к обрезанию у взрослых». BMJ 1977; 24–31: 1633-4
  28. ^ Докрей J, Финлэйсон A, Muir GH (май 2012). «Пластика уздечки полового члена: простое и эффективное лечение боли в уздечке или рубцевания». BJU International . 109 (10): 1546–50. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2011.10678.x . PMID 22176714 . S2CID 42381244 .  
  29. ^ Дуглас Э. "JQuad" .
  30. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Вашингтон: American Psychiatric Publishing. 2013. ISBN. 978-0-89042-555-8.
  31. ^ Krychman, ML (март 2011). «Вагинальные эстрогены для лечения диспареунии». Журнал сексуальной медицины . 8 (3): 666–74. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2010.02114.x . PMID 21091878 . 
  32. ^ Vercellini Р, Frattaruolo МП, Somigliana Е, и др. (Май 2013). «Хирургическое лечение по сравнению с низкими дозами прогестина при тяжелой глубокой диспареунии II, связанной с эндометриозом: влияние на сексуальное функционирование, психологический статус и качество жизни, связанное со здоровьем» . Репродукция человека . 28 (5): 1221–30. DOI : 10.1093 / humrep / det041 . PMID 23442755 . 
  33. ^ Kompanje, EJ (октябрь 2006). «Болезненный половой акт, вызванный непропорционально длинным пенисом: историческая справка о замечательном лечении, разработанном Гильгельмием Фабрициусом Гильданом (1560-1634)». Архивы сексуального поведения . 35 (5): 603–5. DOI : 10.1007 / s10508-006-9057-Z . PMID 17031589 . S2CID 37484326 .  
  34. ^ От δυσ- , dys- «плохой» и πάρευνος , pareunos « товарищ по постели ».
  35. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. ISBN. 978-0-89042-062-1.
  36. ^ Binik, YM (февраль 2005). «Следует ли сохранить диспареунию как сексуальную дисфункцию в DSM-V? Тяжелое классификационное решение». Архивы сексуального поведения . 34 (1): 11–21. CiteSeerX 10.1.1.528.189 . DOI : 10.1007 / s10508-005-0998-4 . PMID 15772767 . S2CID 28497075 .   
  37. Перейти ↑ Moser, C (февраль 2005 г.). «Диспареуния: еще один аргумент в пользу удаления». Архивы сексуального поведения . 34 (1): 44–6, 57–61, ответ автора 63–7. DOI : 10.1007 / s10508-005-7473-Z . PMID 16092029 . S2CID 12297902 .  
  38. ^ Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. 2013. ISBN. 978-0-89042-554-1.
  • Исходный текст этой статьи взят из общедоступного документа CDC в формате PDF .

дальнейшее чтение

  • Расстройства сексуальной боли Сандры Ризы Лейблум - Диспареуния
  • Биник Ю.М., Бержерон С., Халифе С. (2000). «Диспареуния». В Leiblum SR, Rosen RC (ред.). Принципы и практика секс-терапии (3-е изд.). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. С.  154–80 . ISBN 978-1-57230-574-8.

внешние ссылки

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F52.6 , N94.1
  • МКБ - 9-СМ : 625,0
  • MeSH : D004414
  • ЗаболеванияDB : 4021
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : диспареуния.
Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Dyspareunia&oldid=1051303782 »
Contribute a better translation