Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Вульводиния
СпециальностьГинекология

Вульводиния - это хронический болевой синдром, который поражает область вульвы и возникает без установленной причины . [1] Симптомы обычно включают чувство жжения или раздражения. [2] ISSVD установил, что для постановки диагноза симптомы должны длиться не менее трех месяцев. [3]

Точная причина неизвестна, но считается, что она связана с рядом факторов, включая генетику , иммунологию и, возможно, диету . [2] Диагноз ставится путем исключения других возможных причин. [2] Это может включать или не включать биопсию области. [2]

Лечение может включать ряд различных мер; однако ни один из них не является универсально эффективным, и доказательства, подтверждающие их эффективность, часто недостаточны. [2] Некоторые из этих мер включают улучшение ухода за вульвой, изменения в питании, прием лекарств , консультирование и, если консервативное лечение неэффективно, хирургическое вмешательство . [2] По оценкам, им страдают до 16% женщин. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Боль является наиболее заметным симптомом вульводинии и может быть охарактеризована как жжение, покалывание, раздражение или острая боль, возникающая в вульве и входе во влагалище . Она может быть постоянной, прерывистой или происходить только при прикосновении к вульве, но вульводиния обычно длится долго. [4]

Симптомы могут возникать в одном месте или по всей области вульвы. Это может произойти во время или после сексуальной активности, при введении тампонов или при длительном давлении на вульву, например, во время сидения, езды на велосипеде или верховой езды. [5] Некоторые случаи вульводинии являются идиопатическими, когда не может быть определена конкретная причина. [4]

Вульварный вестибулит [ править ]

Основная статья: Вульварный вестибулит

Синдром вульварного вестибулита (ВВС), вестибулодиния или просто вульварный вестибулит или «локализованная (в преддверии) спровоцированная вульводиния» [6] относится к боли, локализованной в вестибулярной области. Обычно это связано с сильно локализованной «жгучей» или «режущей» болью. Боль при вульводинии может распространяться на клитор; это называется клитородиния. [7]

Синдром вульварного вестибулита является наиболее распространенным подтипом вульводинии, который поражает женщин в пременопаузе. Сообщается, что этот синдром затрагивает около 10-15% женщин, обращающихся за гинекологической помощью. [8] [9]

Причины [ править ]

В настоящее время изучается широкий спектр возможных причин и методов лечения вульводинии. Более того, вероятно, существует несколько причин вульводинии, и некоторые из них могут быть индивидуальными для пациента.

Возможные причины включают синдром Шегрена , симптомы которого включают хроническую сухость влагалища . Другие включают в себя генетическую предрасположенность к воспалению, [10] аллергия или другая чувствительность (например , оксалаты в моче), аутоиммунное заболевание похоже на волчанка или экзему или лишайник склероатрофического , инфекции (например, инфекции дрожжей , бактериальный вагиноз , ВПЧ , HSV ), травмы и нейропатии, включая увеличение количества нервных окончаний во влагалище. Некоторые случаи кажутся отрицательными последствиями генитальногохирургия , например лабиопластика . Начало приема гормональных контрацептивов, содержащих низкие дозы эстрогена в возрасте до 16 лет, может предрасполагать женщин к синдрому вестибулита вульвы. Значительно более низкий болевой порог, особенно в заднем преддверии, также был связан с использованием гормональных контрацептивов у женщин без синдрома вестибулита вульвы. [11] Дисфункция тазового дна может быть основной причиной боли у некоторых женщин. [12]

Диагноз [ править ]

Это состояние исключения, и другие вульвовагинальные проблемы должны быть исключены. Диагноз основывается на типичных жалобах пациента, нормальных физических данных и отсутствии идентифицируемых причин при дифференциальном диагнозе. Тестирование ватным тампоном используется для различения генерализованной и локальной боли, а также для определения областей боли и классификации их степени тяжести. Пациенты часто описывают прикосновение ватного диска как чрезвычайно болезненное, как царапание ножом. Схема расположения болей может быть полезна для оценки боли с течением времени. Необходимо исследовать влагалище и выполнить анализы, в том числе влажный мазок, рН влагалища, посев на грибок и окраску по Граму, как указано. Посев грибов может идентифицировать устойчивые штаммы. [13]

Подсчитано, что среди заболевших только половина обратится за медицинской помощью, среди которых многие обратятся к нескольким врачам, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Только 2% обращающихся за помощью получают диагностику. [14] Многие гинекологи не знакомы с этим семейством заболеваний, но со временем их осведомленность расширилась. Больные также часто не решаются обращаться за лечением от хронической боли в области вульвы, тем более что многие женщины начинают испытывать симптомы примерно в то же время, когда они становятся сексуально активными. Более того, отсутствие каких-либо видимых симптомов означает, что до постановки диагноза многим пациентам говорят, что боль «у них в голове». [15]

Дифференциальный диагноз [ править ]

  1. Инфекции: кандидоз , герпес , ВПЧ.
  2. Воспаление: красный плоский лишай
  3. Новообразование: болезнь Педжета , карцинома вульвы.
  4. Неврологическое расстройство: невралгия, вызванная вирусом герпеса, повреждение спинномозгового нерва [ необходима ссылка ]

Лечение [ править ]

Существует ряд возможных методов лечения, ни одно из которых не является одинаково эффективным. [2] Лечение включает:

Образ жизни [ править ]

Часто рекомендуется ряд изменений образа жизни, таких как использование хлопкового нижнего белья, отказ от веществ, которые могут раздражать эту область, и использование смазки во время секса. [2] Использование альтернативной медицины недостаточно изучено, чтобы давать рекомендации. [2]

Консультации [ править ]

  1. Просвещение и точная информация о вестибулодинии: образовательные семинары под руководством гинекологов, проводимые в групповом формате, оказывают значительное положительное влияние на психологические симптомы и сексуальное функционирование у женщин, которые страдают от провоцируемой (вызванной стимулом, таким как прикосновение или сексуальная активность) вестибулодинией. [16] Спровоцированная вестибулодиния, хотя и схожа в некоторых отношениях, отличается от вульводинии, о которой идет речь в этой статье.
  2. Биологическая обратная связь , физиотерапия и релаксация: биологическая обратная связь, часто применяемая физиотерапевтами, включает в себя введение вагинального датчика, чтобы почувствовать силу мышц и помочь пациенту лучше контролировать свои мышцы, чтобы почувствовать разницу между сокращением и расслаблением. Сеансы связаны с домашними рекомендациями, включая часто упражнения Кегеля (например, удерживание в течение 9 секунд, расслабление в течение 30 секунд, 10–15 подходов) и расслабление. [ необходима цитата ]

Лекарства [ править ]

Для лечения вульводинии использовался ряд лекарств. [2] Однако доказательства, подтверждающие их использование, часто недостаточны. [2] К ним относятся кремы и мази, содержащие лидокаин , эстроген или трициклические антидепрессанты . [2] Иногда используются антидепрессанты и противосудорожные препараты в форме таблеток, но они недостаточно изучены. [2] Инъекционные препараты, включая стероиды и ботулотоксин , были опробованы с ограниченным успехом. [2]

Хирургия [ править ]

Вестибулэктомия , во время которой вырезаются нервные волокна в этой области, может быть рекомендована, если другие методы лечения не оказались эффективными. [2] Не проводилось высококачественных исследований, рассматривающих хирургическое вмешательство как лечение. [2] В то время как улучшение было отмечено в 60-90% случаев, у тех, кто лечился без хирургического вмешательства, улучшилось в 40-80% случаев. [2]

Эпидемиология [ править ]

Процент пострадавших женщин не совсем ясен, но по оценкам он достигает 16%. [2] Многие другие состояния, которые на самом деле не являются вульводинией (диагноз ставится путем исключения других причин боли в вульве), можно спутать с ней. Боль в вульваре - довольно частая жалоба в женских консультациях. Вульводиния - это новый термин в медицинской литературе. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Feldhaus-Dahir, M (2011). «Причины и распространенность вестибулодинии: болевое расстройство вульвы». Урологический уход . 31 (1): 51–4. DOI : 10.7257 / 1053-816X.2012.31.1.51 . PMID  21542444 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Stockdale, CK; Лоусон, HW (2014). «Обновление рекомендаций по Vulvodynia 2013». Журнал болезней нижних отделов половых путей . 18 (2): 93–100. DOI : 10,1097 / LGT.0000000000000021 . PMID 24633161 . S2CID 410660 .  
  3. ^ Борнстейн Дж, Голдстеин АТ, Стокдейла СК, Берджерон S, Pukall С, D Zolnoun, Коуди D (апрель 2016). «Консенсусная терминология ISSVD, ISSWSH и IPPS и классификация стойкой вульварной боли и вульводинии». J Sex Med . 13 (4): 607–12. DOI : 10.1016 / j.jsxm.2016.02.167 . PMID 27045260 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ a b «Постоянная боль в вульваре» . Американский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 30 октября 2020 года .
  5. ↑ Национальный исследовательский центр женщин и семей (октябрь 2007 г.). «Вульводиния и генитальная боль» . Архивировано из оригинального 25 июля 2011 года . Проверено 27 августа 2009 года .
  6. ^ Мойал-Барракко, М; Линч, П.Дж. (2004). «Терминология ISSVD 2003 года и классификация вульводинии: историческая перспектива». Журнал репродуктивной медицины . 49 (10): 772–7. PMID 15568398 . 
  7. ^ "Что такое Вульводиния?" . Национальная ассоциация вульводинии . Проверено 29 января 2019 .
  8. ^ Бержерон, Софи; Биник, Ицхак М .; Халифе, Самир; Меана, Марта; Беркли, Карен Дж .; Пагидас, Келли (1997). «Лечение синдрома вульварного вестибулита: к мультимодальному подходу». Сексуальная и супружеская терапия . 12 (4): 305–311. DOI : 10.1080 / 02674659708408174 .
  9. ^ Бержерон, Софи; Биник, Ицхак М .; Халифе, Самир; Пагидас, Келли (1997). «Синдром вульварного вестибулита: критический обзор». Клинический журнал боли . 13 (1): 27–42. DOI : 10.1097 / 00002508-199703000-00006 . PMID 9084950 . 
  10. ^ Гербер, Стефан; Бонджованни, Энн Мари; Леджер, Уильям Дж .; Виткин, Стивен С. (2003). «Полиморфизм гена интерлейкина-1β у женщин с синдромом вестибулита вульвы». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 107 (1): 74–77. DOI : 10.1016 / S0301-2115 (02) 00276-2 . PMID 12593899 . 
  11. ^ Бассон, Розмарин; Веймар Шульц, Виллиброрд (2007). «Сексуальные последствия общих медицинских расстройств». Ланцет . 369 (9559): 409–424. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60197-4 . PMID 17276781 . S2CID 44628975 .  
  12. ^ Kellogg-Spadt, S (октябрь 2003). «Дифференциальная диагностика дисфункции тазового дна и боли в вульве» . Проверено 11 сентября 2012 года .
  13. ^ Haefner, HK; Коллинз, Мэн; Дэвис, Дж. Д.; Эдвардс, L; Фостер, округ Колумбия; Hartmann, ED; Кауфман, Р.Х .; Линч, П.Дж.; Маргессон, LJ; Мойал-Барракко, М; Пайпер, СК; Рид, Б.Д .; Стюарт, EG; Уилкинсон, EJ (2005). «Рекомендации по вульводинии». Журнал болезней нижних отделов половых путей . 9 (1): 40–51. DOI : 10.1097 / 00128360-200501000-00009 . PMID 15870521 . S2CID 18081230 .  
  14. ^ Рид, Барбара Дайан; Харлоу, Сиобан Дениз; Сен, Ананда; Легоцкий, Лори Джо; Эдвардс, Райна Моник; Арато, Нора; Хефнер, Надежда Кэтрин (февраль 2012 г.). «Распространенность и демографические характеристики вульводинии в выборке населения» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 206 (2): 170.e1–170.e9. DOI : 10.1016 / j.ajog.2011.08.012 . PMC 3779055 . PMID 21963307 .  
  15. ^ Shallcross, Ревекка; Диксон, Джоанн М .; Nunns, Дэвид; Тейлор, Кейт; Кимле, Гунди (1 апреля 2019 г.). "Женский опыт вульводинии: интерпретативный феноменологический анализ на пути к диагностике" . Архивы сексуального поведения . 48 (3): 961–974. DOI : 10.1007 / s10508-018-1246-Z . ISSN 1573-2800 . PMC 6418055 . PMID 30047005 .   
  16. ^ Бротто, Луизиана; Садавник, Л; Томсон, S (2010). «Влияние учебных семинаров на женщин с спровоцированной вестибулодинией». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 32 (2): 132–8. DOI : 10.1016 / s1701-2163 (16) 34427-9 . PMID 20181314 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Вульводиния в Керли
Классификация
D
  • МКБ - 10-CM : N94.81
  • МКБ - 9-CM : 625,7
  • MeSH : D056650
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : Вульводиния