Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стимуляция блуждающего нерва
Стимуляция блуждающего нерва.jpg
Электростимуляция блуждающего нерва.
Другие именаСтимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва ( VNS ) - это медицинское лечение, при котором к блуждающему нерву подаются электрические импульсы . Он используется в качестве дополнительного лечения некоторых видов трудноизлечимой эпилепсии и устойчивой к лечению депрессии . Частые побочные эффекты включают кашель и одышку. [1] Серьезные побочные эффекты могут включать проблемы с разговором и остановку сердца . [1]

Медицинское использование [ править ]

Устройства VNS используются для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии и устойчивого к лечению большого депрессивного расстройства (TR-MDD). [2] [3] [4] В частности, он используется при резистентной к лечению фокальной эпилепсии . [3] По состоянию на 2017 г. эффективность VNS при TR-MDD была неясной. [2] [4]

Неблагоприятные события [ править ]

Для лечения эпилепсии обычно стимулируют левый блуждающий нерв в средней части шеи. Побочные эффекты этой стимуляции включают остановку сердца, [5] брадикардию [6], изменение голоса и охриплость, кашель, одышку , боль, ощущение покалывания , тошноту и головную боль; [3] также сообщалось о затруднении глотания [7], а также о сонливости.

В рандомизированных контролируемых исследованиях эпилепсии, проведенных в Соединенных Штатах, у одной трети испытуемых наблюдалось увеличение количества приступов того или иного типа , при этом у 17 процентов увеличение было более 25 процентов, у некоторых - 100 процентов или более. [8]

Механизм действия [ править ]

По состоянию на 2017 год мало что было известно о том, как именно стимуляция блуждающего нерва модулирует настроение и контроль над приступами. [2]

Блуждающего является десятой черепных нервов и возникает из мозгового вещества ; он несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Афферентные волокна блуждающего нерва соединяются с ядром единственного тракта, которое, в свою очередь, проецирует связи с другими участками центральной нервной системы. [3] Предлагаемые механизмы включают противовоспалительный эффект [3], а также изменения моноаминов .

Устройства и процедуры [ править ]

Устройство состоит из генератора размером со спичечный коробок, который имплантируется под кожу ниже ключицы человека . Провода от генератора проходят по туннелю до шеи пациента и оборачиваются вокруг левого блуждающего нерва в сонной оболочке, где он передает электрические импульсы к нерву. [2]

Имплантация устройства VNS обычно проводится в амбулаторных условиях. Процедура выглядит следующим образом: делается разрез в верхнем левом углу груди и генератор имплантируется в небольшой «мешочек» на левой груди под ключицей. Второй разрез делается на шее, чтобы хирург мог получить доступ к блуждающему нерву. Затем хирург оборачивает провода вокруг левой ветви блуждающего нерва и подключает электроды к генератору. После успешной имплантации генератор регулярно посылает электрические импульсы на блуждающий нерв. Стимулируется левый блуждающий нерв, а не правый, потому что правый играет роль в сердечной функции, поэтому его стимуляция может иметь отрицательные сердечные эффекты. [4] [9] Затем необходимо установить «дозу», вводимую устройством, что осуществляется с помощью магнитной палочки; настраиваемые параметры включают ток, частоту, ширину импульса и рабочий цикл. [4]

Тестируются и разрабатываются «носимые» устройства, которые включают чрескожную стимуляцию и не требуют хирургического вмешательства. Электрические импульсы нацелены на ушную раковину (ухо), в точки, где ветви блуждающего нерва имеют кожные представительства; такие устройства были протестированы в клинических испытаниях для лечения резистентного большого депрессивного расстройства по состоянию на 2017 год. [4] [10]

История [ править ]

В 1997 году комиссия по неврологическим устройствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами США собралась, чтобы рассмотреть вопрос об утверждении имплантированного стимулятора блуждающего нерва (VNS) для лечения эпилепсии, запрошенного Cyberonics (которая впоследствии была переименована в LivaNova ). [2]

FDA одобрило имплантированную ВНС для TR-MDD в 2005 г. [4]

В апреле 2017 года FDA одобрило маркетинг портативного неинвазивного стимулятора блуждающего нерва под названием «gammaCore», производимого ElectroCore LLC, для лечения эпизодических кластерных головных болей , применяемого de novo . [11] [12] В январе 2018 года FDA разрешило новое применение этого устройства для лечения мигренозной боли у взрослых с возрастом менее 510 (k) на основании разрешения de novo . [13] [14]

Противоречие [ править ]

Хотя использование VNS для TRD было одобрено Американской психиатрической ассоциацией , одобрение FDA VNS для TRD остается спорным. По словам доктора А. Джона Раша, заместителя председателя по исследованиям в отделе психиатрии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, результаты пилотного исследования VNS показали, что 40 процентов пролеченных пациентов демонстрировали не менее 50 процентов или большее улучшение их состояния согласно шкале оценки депрессии Гамильтона . [15] [16]Многие другие исследования сходятся во мнении, что VNS действительно эффективен при лечении депрессии. Однако эти результаты не учитывают улучшения со временем у пациентов без устройства. В единственном рандомизированном контролируемом исследовании VNS не показала лучших результатов при включении, чем у аналогичных имплантированных пациентов, чье устройство не было включено. [17]

Исследование [ править ]

Поскольку блуждающий нерв связан со многими различными функциями и областями мозга, были проведены клинические исследования для определения его полезности при лечении других заболеваний, включая различные тревожные расстройства , [18] ожирение , [19] [20] алкогольную зависимость, [21]. хроническая сердечная недостаточность , [22] профилактика аритмий , которые могут привести к внезапной сердечной смерти , [23] аутоиммунные расстройства , [24] [25] и несколько хронических болевых состояний. [26]

ВНС также была изучена в небольших исследованиях людей с нарушениями развития нервной системы , как правило , которые также имели эпилепсии, включая синдром Ландау-Клеффнера , синдром Ретта , и расстройств аутистического спектра . [27] С 2018 года VNS изучается как средство лечения мигрени и фибромиалгии . [28] [29]

Чрескожный [ править ]

По состоянию на 2015 год разрабатывались устройства VNS, которые не имплантировались, а передавали сигналы через кожу, известную как чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS). Электрические импульсы нацелены на ушную раковину в точках, где ветви блуждающего нерва находятся близко к поверхности. [4] [10] Это неинвазивный метод, основанный на том, что блуждающий нерв распределяется по поверхности уха. tVNS изучается при инсульте и лечении депрессии . [30] [31]

См. Также [ править ]

  • Стимуляция черепной электротерапии
  • Глубокая стимуляция мозга
  • Электрическая стимуляция мозга
  • Электротерапия
  • Магнитная стимуляция с низким полем
  • Транскраниальная магнитная стимуляция

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «Стимуляция блуждающего нерва» . Кливлендская клиника . Проверено 19 октября 2018 года .
  2. ^ a b c d e Эдвардс, Калифорния; Кузани, А; Ли, К. Х .; Росс, ЭК (сентябрь 2017 г.). «Нейростимуляторы для лечения неврологических заболеваний» . Труды клиники Мэйо . 92 (9): 1427–1444. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2017.05.005 . PMID 28870357 . 
  3. ^ а б в г д Панебианко, М; Ригби, А; Уэстон, Дж; Marson, AG (3 апреля 2015 г.). «Стимуляция блуждающего нерва при парциальных припадках» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD002896. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002896.pub2 . PMC 7138043 . PMID 25835947 .  
  4. ^ a b c d e f g Каррено, Франция; Фрейзер, А (июль 2017 г.). «Стимуляция блуждающего нерва для лечения устойчивой депрессии» . Нейротерапия . 14 (3): 716–727. DOI : 10.1007 / s13311-017-0537-8 . PMC 5509631 . PMID 28585221 .  
  5. ^ Ленцер, Жанна (2017) Опасность внутри нас стр.109 ISBN 9780316343763 
  6. ^ Han p, frei mg, osorio i. Возможные механизмы действия стимуляции блуждающего нерва у людей с эпилепсией: окно в мозг [аннотация]? эпилепсия 1996; 37 (5suppl): 83s.
  7. Перейти ↑ Howland, RH (июнь 2014 г.). «Стимуляция блуждающего нерва» . Текущие отчеты о поведенческой неврологии . 1 (2): 64–73. DOI : 10.1007 / s40473-014-0010-5 . PMC 4017164 . PMID 24834378 .  
  8. ^ «Панель неврологических устройств: стенограмма десятой встречи» (PDF) . FDA. 27 июня 1997 г. с. 125. Архивировано из оригинального (PDF) 19 августа 2000 года.
  9. ^ Джордано, F; Zicca, A; Barba, C; Guerrini, R; Genitori, L (апрель 2017 г.). «Стимуляция блуждающего нерва: хирургическая техника имплантации и ревизии и сопутствующие заболевания» . Эпилепсия . 58 Дополнение 1: 85–90. DOI : 10.1111 / epi.13678 . PMID 28386925 . 
  10. ^ a b Леусден, Дж; Sellare, R; и другие. (2015). "Чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS): новый инструмент нейромодуляции у здоровых людей?" . Границы в психологии . 6 (102): 287–95. DOI : 10.3389 / fpsyg.2015.00102 . PMC 4322601 . PMID 25713547 .  
  11. ^ Brauser, Deborah (18 апреля 2017). «FDA одобрило устройство для стимуляции блуждающего нерва при кластерной головной боли» . Medscape .
  12. ^ «Классификация устройств GammaCore в соответствии с разделом 513 (f) (2) (de novo)» . FDA . Проверено 6 июня 2018 .
  13. ^ Brauser, Deborah (29 января 2018). «FDA очищает стимулятор блуждающего нерва от боли при мигрени» . Medscape .
  14. ^ «GammaCore 510 (k) Premarket Notification» . FDA . Проверено 6 июня 2018 .
  15. ^ Руководство врача: Стимуляция блуждающего нерва при депрессии
  16. ↑ Неврологический канал: Стимуляция блуждающего нерва. Архивировано 27 октября 2005 г., в Wayback Machine.
  17. ^ FDA Сводка данных VNS
  18. ^ Groves, Duncan A .; Браун, Верити Дж. (2005). «Стимуляция блуждающего нерва: обзор ее применения и потенциальных механизмов, которые опосредуют ее клинические эффекты». Неврология и биоповеденческие обзоры . 29 (3): 493–500. DOI : 10.1016 / j.neubiorev.2005.01.004 . PMID 15820552 . 
  19. ↑ de Lartigue, G (15 октября 2016 г.). «Роль блуждающего нерва в развитии и лечении ожирения, вызванного диетой» . Журнал физиологии . 594 (20): 5791–5815. DOI : 10,1113 / JP271538 . PMC 5063945 . PMID 26959077 .  
  20. ^ Göbel, CH; Тронье, ВМ; Münte, TF (30 июня 2017 г.). «Стимуляция мозга при ожирении». Международный журнал ожирения . 41 (12): 1721–1727. DOI : 10.1038 / ijo.2017.150 . PMID 28663570 . 
  21. ^ Herremans SC, Baeken C (сентябрь 2012). «Современные перспективы методов нейромодуляции в лечении алкогольной зависимости: систематический обзор» (PDF) . Психиатрия Данубина . 24 (Дополнение 1): S14–20. PMID 22945180 .  
  22. ^ Abraham WT, Smith SA (февраль 2013 г. ). «Устройства для лечения запущенной хронической сердечной недостаточности» . Обзоры природы. Кардиология . 10 (2): 98–110. DOI : 10.1038 / nrcardio.2012.178 . PMC 3753073 . PMID 23229137 .  
  23. ↑ Sabbah, HN (август 2011 г.). «Электрическая стимуляция блуждающего нерва для лечения хронической сердечной недостаточности» . Кливлендский медицинский журнал клиники . 78 Дополнение 1 (8 Дополнение 1): S24–9. DOI : 10.3949 / ccjm.78.s1.04 . PMC 3817894 . PMID 21972326 .  
  24. ↑ Фокс, Дуглас (4 мая 2017 г.), Может ли сработать иммунитет блуждающего нерва? : Экспериментальная процедура выявляет связи между нервной и иммунной системами , Scientific American
  25. ^ Купман, FA; ван Маанен, Массачусетс; Vervoordeldonk, MJ; Так, ПП (2017). «Уравновешивание вегетативной нервной системы для уменьшения воспаления при ревматоидном артрите» . J. Intern. Med . 282 (1): 64–75. DOI : 10.1111 / joim.12626 . PMID 28547815 . 
  26. ^ Чакраварти, K; Chaudhry, H; Уильямс, К; Кристо, П.Дж. (декабрь 2015 г.). «Обзор использования стимуляции блуждающего нерва в лечении хронической боли». Текущие отчеты о боли и головной боли . 19 (12): 54. DOI : 10.1007 / s11916-015-0528-6 . PMID 26493698 . 
  27. ^ Инженер, CT; Hays, SA; Килгард, депутат (2017). «Стимуляция блуждающего нерва как потенциальное дополнение к поведенческой терапии аутизма и других расстройств нервного развития» . Журнал нарушений развития нервной системы . 9 : 20. DOI : 10,1186 / s11689-017-9203-Z . PMC 5496407 . PMID 28690686 .  
  28. ^ Джонсон, RL; Уилсон, CG (2018). «Обзор стимуляции блуждающего нерва как терапевтического вмешательства» . Журнал исследований воспаления . 11 : 203–213. DOI : 10,2147 / JIR.S163248 . PMC 5961632 . PMID 29844694 .  
  29. ^ Пуледда, F; Goadsby, PJ (апрель 2017 г.). «Последние сведения о нефармакологической нейромодуляции для острого и профилактического лечения мигрени». Головная боль . 57 (4): 685–691. DOI : 10.1111 / head.13069 . PMID 28295242 . 
  30. ^ Цай PY, Bodhit А, Derequito R, S Ансари, Abukhalil F, Thenkabail S, S Ганжи, Saravanapavan Р, Shekar CC, Bidari S, Уотерс М. Ф., Hedna В. С. (июнь 2014). «Стимуляция блуждающего нерва при ишемическом инсульте: старое вино в новой бутылке» . Передний. Neurol . 5 : 107. DOI : 10,3389 / fneur.2014.00107 . PMC 4067569 . PMID 25009531 .  
  31. ^ Сиодзав, P; Silva, ME; Карвалью, ТС; Cordeiro, Q; Брунони, АР; Фрегни, Ф (июль 2014 г.). «Чрескожная стимуляция блуждающего нерва и тройничного нерва при нейропсихиатрических расстройствах: систематический обзор» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 72 (7): 542–7. DOI : 10.1590 / 0004-282x20140061 . PMID 25054988 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • «Отчет ставит под сомнение утверждение VNS. - Бесплатная онлайн-библиотека» . www.thefreelibrary.com . Проверено 31 декабря 2015 .
  • Федер, Барнаби Дж. (10 сентября 2006 г.). «Линии битвы в лечении депрессии» . Нью-Йорк Таймс .