Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Устойчивая к лечению депрессия
Другие названияЛечебно-рефрактерная депрессия
СпециальностьПсихиатрия

Устойчивая к лечению депрессия ( TRD ) - это термин, используемый в клинической психиатрии для описания состояния, которое поражает людей с большим депрессивным расстройством (MDD), которые не реагируют должным образом на курс соответствующих антидепрессантов в течение определенного времени. [1] Типичные определения TRD различаются, и они не включают сопротивление психологической терапии. Неадекватный ответ традиционно определялся как отсутствие какого-либо клинического ответа (например, отсутствие улучшения депрессивных симптомов). Однако многие врачи считают ответ неадекватным, если человек не достигает полного ремиссии симптомов. [2]Людей с устойчивой к лечению депрессией, которые не реагируют должным образом на лечение антидепрессантами, иногда называют псевдорезистентными. [3] Некоторые факторы, способствующие неадекватному лечению: раннее прекращение лечения, недостаточная дозировка лекарств, несоблюдение пациентом режима лечения, неправильный диагноз и сопутствующие психические расстройства. [3] Также могут быть указаны случаи резистентной к лечению депрессии, к которым люди с TRD устойчивы к лекарствам (например, резистентность к СИОЗС ). [4] В TRD добавление дополнительных методов лечения, таких как психотерапия, литий или арипипразол, слабо поддерживается по состоянию на 2019 год. [5]

Факторы риска [ править ]

Коморбидные психические расстройства [ править ]

Коморбидные психические расстройства обычно остаются незамеченными при лечении депрессии. Если не лечить, симптомы этих расстройств могут помешать как оценке, так и лечению. Тревожные расстройства - один из наиболее распространенных типов расстройств, связанных с устойчивой к лечению депрессией. Эти два расстройства обычно сосуществуют и имеют схожие симптомы. Некоторые исследования показали, что пациенты с БДР и паническим расстройствомс наибольшей вероятностью не поддаются лечению. Злоупотребление психоактивными веществами также может быть предиктором устойчивой к лечению депрессии. Это может привести к тому, что пациенты с депрессией не будут соблюдать режим лечения, а действие определенных веществ может усугубить последствия депрессии. Другие психические расстройства , которые могут предсказать , резистентные к лечению депрессии включают дефицит внимания и гиперактивность , [6] личностные нарушения , обсессивно - компульсивное расстройство и расстройство пищевого поведение . [7]

Коморбидные заболевания [ править ]

У некоторых людей, у которых диагностирована резистентная к лечению депрессия, может быть неустановленное заболевание, которое вызывает или способствует их депрессии. Эндокринные расстройства , такие как гипотиреоз , болезнь Иценко - Кушинга и болезнь Аддисона являются один из наиболее часто упоминаемых в качестве вклада в депрессию. Другие включают диабет, ишемическую болезнь сердца, рак, ВИЧ и болезнь Паркинсона . Другой фактор заключается в том, что лекарства, используемые для лечения сопутствующих заболеваний, могут снижать эффективность антидепрессантов или вызывать симптомы депрессии. [7]

Особенности депрессии [ править ]

Люди с депрессией, которые также проявляют психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации, с большей вероятностью будут сопротивляться лечению. Еще одна депрессивная черта, связанная с плохой реакцией на лечение, - это более длительные депрессивные эпизоды. [4] Наконец, люди с более тяжелой депрессией и суицидальные люди с большей вероятностью не реагируют на лечение антидепрессантами. [8]

Лечение [ править ]

См. Также: Управление депрессией

Есть три основные категории медикаментозного лечения, которые можно использовать, когда курс лечения оказывается неэффективным. Один из вариантов - переключить пациента на другое лекарство. Другой вариант - добавить лекарство к текущему лечению пациента. Это может включать комбинированную терапию: комбинацию двух разных типов антидепрессантов или усиливающую терапию: добавление неантидепрессивного лекарства, которое может повысить эффективность антидепрессанта. [9]

Лекарства [ править ]

Антидепрессанты [ править ]

Увеличение дозы [ править ]

Увеличение дозировки антидепрессанта - распространенная стратегия лечения депрессии, которая не дает ответа после адекватной продолжительности лечения. Практикующие, использующие эту стратегию, обычно увеличивают дозу до тех пор, пока человек не сообщит о невыносимых побочных эффектах, не исчезнут симптомы или не будет увеличена доза до предела, который считается безопасным. [10]

Смена антидепрессантов [ править ]

Исследования показали широкий разброс эффективности смены антидепрессантов: от 25 до 70% людей реагируют на разные антидепрессанты. [11] Существует поддержка эффективности перехода людей на другой СИОЗС; 50% людей, не ответивших на лечение после приема одного СИОЗС, ответили на лечение после приема второго типа. Также может быть эффективным переключение людей с TRD на другой класс антидепрессантов. Люди, которые не реагируют на лечение после приема СИОЗС, могут реагировать на моклобемид или трициклический антидепрессант , бупропион или ИМАО . [10]

Однако чем больше антидепрессантов человек уже попробовал, тем меньше шансов, что они получат пользу от нового испытания антидепрессантов. [ необходима цитата ]

Некоторые антидепрессанты не по назначению - это низкие дозы кетамина и высокосеротонинергические катехоламины (включая строго контролируемое использование МДМА при лечении посттравматического стрессового расстройства и подавляющей депрессии / беспокойства). [ цитата необходима ] При летаргических синдромах, дистимии или резистентной к кофеину амотивации могут быть полезны дофаминергические стимуляторы, такие как метилфенидат, или даже декстроамфетамин или метамфетамин. [ необходима цитата ]

В первую очередь, дофаминергические или норадреналиновые стимуляторы в низких дозах использовались, особенно в прошлом, или в сочетании с многопрофильным терапевтическим подходом, хотя более целенаправленные и «мягкие» агенты, включая модафинил и атомоксетин, считаются препаратами первой линии [ кем? ] для летаргии и невнимательности как у детей, так и у взрослых из-за их практически отсутствующего потенциала злоупотребления (ограниченный одним или двумя случаями на 10 000), а также более высокой селективности, безопасности и, следовательно, немного более широкого терапевтического индекса. Когда депрессия связана или сопутствует расстройству невнимательности, часто СДВГ, то и то и другое можно тщательно лечить с помощью одного и того же стимулятора первой линии, обычно как метилфенидата, так и лиздексамфетамина. [12]

Другие лекарства [ править ]

Лекарства, которые показали свою эффективность у людей с устойчивой к лечению депрессией, включают литий , трийодтиронин , бензодиазепины , атипичные нейролептики и стимуляторы . Добавление лития может быть эффективным для людей, принимающих некоторые типы антидепрессантов; он не эффективен у пациентов, принимающих СИОЗС. Трийодтироксин (Т3) - это тип гормона щитовидной железы, который улучшает настроение и улучшает симптомы депрессии. Бензодиазепины могут улучшить резистентную к лечению депрессию за счет уменьшения побочных эффектов, вызываемых некоторыми антидепрессантами, и, следовательно, повышения приверженности пациентов. [13] С момента появления оланзапинаВ психофармакологии многие [ количественно ] психиатры добавляли низкие дозы оланзапина к антидепрессантам и другим атипичным нейролептикам, таким как арипипразол и кветиапин . Eli Lilly, компания, которая продает оланзапин и флуоксетин по отдельности, также выпустила комбинированный препарат, который содержит оланзапин и флуоксетин в одной капсуле. Некоторые доказательства низкого или среднего качества указывают на краткосрочный успех (8–12 недель) применения миансерина (или нейролептиков карипразина , оланзапина , кветиапина или зипразидона).) для увеличения приема антидепрессантов. [14]

Они показали себя многообещающими при лечении рефрактерной депрессии, но имеют серьезные побочные эффекты. [15] Стимуляторы, такие как амфетамины и метилфенидат , также были протестированы с положительными результатами, но могут быть использованы для злоупотребления . Однако было доказано, что стимуляторы эффективны при стойкой депрессии в сочетании с отсутствием вызывающих привыкание черт характера или проблем с сердцем. [16] [17] [18]

Кетамин был протестирован как антидепрессант быстрого действия [19] для лечения резистентной депрессии при биполярном расстройстве и большом депрессивном расстройстве. [20]

Исследование [ править ]

Плацебо- рандомизированное контролируемое исследование 2016 года оценило быстрое антидепрессивное действие психоделической аяуаски при резистентной к лечению депрессии с положительным результатом. [21] [22]

Физическое психиатрическое лечение [ править ]

Электросудорожная терапия [ править ]

Электросудорожная терапия обычно рассматривается как вариант лечения только в тяжелых случаях устойчивой к лечению депрессии. Он используется, когда лекарство неоднократно не помогало улучшить симптомы, и обычно, когда симптомы пациента настолько серьезны, что они были госпитализированы. Было обнаружено, что электросудорожная терапия уменьшает мысли о самоубийстве и облегчает симптомы депрессии. [23] Это связано с увеличением нейротрофического фактора линии глиальных клеток. [24]

rTMS [ править ]

rTMS (повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция ) постепенно становится ценным вариантом лечения устойчивой к лечению депрессии. В ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сравнивали реальную пТМС с фиктивной. Эти испытания неизменно демонстрируют эффективность этого лечения против большой депрессии. Также был проведен ряд метаанализов РКИ [25], подтверждающих эффективность rTMS при резистентной к лечению большой депрессии, а также натуралистических исследований, показывающих ее эффективность в «реальных» клинических условиях. [26] [27]

dTMS [ править ]

dTMS ( глубокая транскраниальная магнитная стимуляция ) является продолжением той же идеи, что и rTMS, но с надеждой, что более глубокая стимуляция подкорковых областей мозга приведет к усилению эффекта. [28] Систематический обзор 2015 года и оценка медицинских технологий выявили недостаток доказательств, чтобы рекомендовать метод вместо ЭСТ или рТМС, поскольку было опубликовано очень мало исследований. [28]

Психотерапия [ править ]

Доказательств эффективности психотерапии в случаях резистентной к лечению депрессии очень мало. [8] Однако обзор литературы показывает, что это может быть эффективным вариантом лечения. [29] Психотерапия может быть эффективной у людей с TRD, потому что она может помочь снять стресс, который может способствовать развитию депрессивных симптомов. [30]

Cochrane систематический обзор показал , что психологические методы лечения ( в том числе когнитивно - поведенческой терапии , диалектной поведенческой терапии, межличностной терапии и интенсивной краткосрочной динамической психотерапии) добавляют к обычной терапии (антидепрессанты) могут быть полезны для депрессивных симптомов и частоты ответа и ремиссий более краткосрочный (до шести месяцев) для пациентов с TRD. Средние (7–12 месяцев) и долгосрочные (более 12 месяцев) эффекты кажутся одинаково полезными. Психологические методы лечения, добавленные к обычному лечению (антидепрессанты), кажутся такими же приемлемыми, как и обычное лечение. [31]

Результаты [ править ]

Устойчивая к лечению депрессия связана с большим количеством рецидивов, чем депрессия, поддающаяся лечению. Одно исследование показало, что до 80% людей с TRD, которым требовалось более одного курса лечения, рецидивировали в течение года. Устойчивая к лечению депрессия также связана с более низким качеством жизни в долгосрочной перспективе. [32]

Другое исследование показало, что только 8 из 124 пациентов достигли ремиссии после двух лет регулярного лечения с помощью терапии и лекарств. [33]

Эпидемиология [ править ]

Устойчивость к лечению относительно часто встречается у людей с БДР. Показатели полной ремиссии после лечения антидепрессантами составляют всего 50,4%. В случаях депрессии, которую лечил врач первичной медико-санитарной помощи , 32% людей частично ответили на лечение, а 45% не ответили вообще. [2]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Виджератне, Чанака; Сачдев, Perminder (2008). «Устойчивые к лечению депрессии: критика современных подходов». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 42 (9): 751–62. DOI : 10.1080 / 00048670802277206 . PMID  18696279 . S2CID  2848646 .
  2. ^ a b Папакостас, GI, & Фава, М. (2010). Фармакотерапия депрессии и устойчивой к лечению депрессии. Хакенсак, штат Нью-Джерси: World Scientific. [ требуется страница ]
  3. ^ a b Суери Д., Папакостас Г. И., Триведи М. Х. (2006). «Лечебно-стойкая депрессия». J Clin Psychiatry . 67 Дополнение 6: 16–22. PMID 16848672 . 
  4. ^ а б Берман Р.М., Нарасимхан М, Чарни Д.С. (1997). «Лечебно-рефрактерная депрессия: определения и характеристика». Подавить тревогу . 5 (4): 154–64. DOI : 10.1002 / (sici) 1520-6394 (1997) 5: 4 <154 :: aid-da2> 3.0.co; 2-д . PMID 9338108 . 
  5. ^ Strawbridge, R; Картер, B; Марвуд, L; Банделов, B; Цапекос, Д; Николова, ВЛ; Тейлор, Р. Mantingh, T; де Анхель, V; Патрик, Ф; Клир, Эй Джей; Янг, АХ (январь 2019 г.). «Дополнительные методы лечения устойчивой депрессии: систематический обзор и метаанализ» . Британский журнал психиатрии: журнал психических наук . 214 (1): 42–51. DOI : 10.1192 / bjp.2018.233 . PMID 30457075 . 
  6. ^ Стернат, Тиа; Кацман, Мартин А. (2016-08-25). «Нейробиология гедонического тона: взаимосвязь между устойчивой к лечению депрессией, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и злоупотреблением психоактивными веществами» . Психоневрологические заболевания и лечение . 12 : 2149–2164. DOI : 10,2147 / NDT.S111818 . ISSN 1176-6328 . PMC 5003599 . PMID 27601909 .   
  7. ^ а б Корнштейн С.Г., Шнайдер Р.К. (2001). «Клинические особенности терапевтически резистентной депрессии». J Clin Psychiatry . 62 Дополнение 16: 18–25. PMID 11480880 . 
  8. ^ a b Thase ME, Kasper S, Montgomery S (2013). Устойчивая к лечению депрессия - роль психотерапии в управлении устойчивой к лечению депрессией . С. 183–208. DOI : 10.1002 / 9781118556719 . ISBN 9781118556719.
  9. ^ Эндрюс, LW (2010). Энциклопедия депрессии. Санта-Барбара, Калифорния: Greenwood Press. [ требуется страница ]
  10. ^ a b Shelton RC, Osuntokun O, Heinloth AN, Corya SA (февраль 2010 г.). «Варианты лечения устойчивой к лечению депрессии». Препараты ЦНС . 24 (2): 131–61. DOI : 10.2165 / 11530280-000000000-00000 . PMID 20088620 . S2CID 32936223 .  
  11. Перейти ↑ Friedman, ES, & Anderson, IM (2011). Управление депрессией в клинической практике. Лондон: Спрингер. [ требуется страница ]
  12. ^ RUHE HG, Huyser J, Swinkels JA, Schene AH (2006). «Смена антидепрессантов после первого селективного ингибитора обратного захвата серотонина при большом депрессивном расстройстве» . Журнал клинической психиатрии . 67 (12): 1836–55. DOI : 10.4088 / JCP.v67n1203 . PMID 17194261 . S2CID 9758110 .  
  13. Перейти ↑ Carvalho AF, Cavalcante JL, Castelo MS, Lima MC (октябрь 2007 г.). «Стратегии увеличения лечения устойчивой депрессии: обзор литературы» . J Clin Pharm Ther . 32 (5): 415–28. DOI : 10.1111 / j.1365-2710.2007.00846.x . PMID 17875106 . 
  14. ^ Дэвис, Филиппа; Иджаз, Шареа; Уильямс, Кэтрин Дж .; Кесслер, Дэвид; Льюис, Глин; Уайлс, Никола (17 декабря 2019 г.). «Фармакологические вмешательства для лечения устойчивой депрессии у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD010557. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010557.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6916711 . PMID 31846068 .   
  15. ^ Stead, Latha G .; Стед, С. Мэтью; Кауфман, Мэтью С .; Мелин, Габриэль Дж. (2005). Первая помощь для клерка психиатрии: пособие для студентов . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 140. ISBN 978-0-07-144872-7.
  16. ^ Паркер, G; Brotchie, H (2010). «Могут ли старые психостимулирующие препараты играть роль в лечении устойчивой к лечению депрессии?». Acta Psychiatrica Scandinavica . 121 (4): 308–14. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.2009.01434.x . PMID 19594481 . S2CID 11417490 .  
  17. ^ Satel, SL; Нельсон, JC (1989). «Стимуляторы в лечении депрессии: критический обзор». Журнал клинической психиатрии . 50 (7): 241–9. PMID 2567730 . 
  18. ^ Warneke L (февраль 1990). «Психостимуляторы в психиатрии». Может J Психиатрия . 35 (1): 3–10. DOI : 10.1177 / 070674379003500102 . PMID 2180548 . S2CID 35020426 .  
  19. ^ Абдаллах CG, Sanacora G , Думан RS, Krystal JH (2015). «Кетамин и антидепрессанты быстрого действия: окно в новую нейробиологию для лечения расстройств настроения» . Annu Rev Med . 66 : 509–23. DOI : 10.1146 / annurev-med-053013-062946 . PMC 4428310 . PMID 25341010 .  
  20. ^ Серафини G, Хоулэнд RH, Rovedi F, Girardi P, Amore M (сентябрь 2014). «Роль кетамина в устойчивой к лечению депрессии: систематический обзор» . Curr Neuropharmacol . 12 (5): 444–61. DOI : 10.2174 / 1570159X12666140619204251 . PMC 4243034 . PMID 25426012 .  
  21. ^ Palhano-Fontes, F; Barreto, D; Onias, H; Андраде, штат Канзас; Novaes, MM; Pessoa, JA; Mota-Rolim, SA; Осорио, Флорида; Санчес, Р. Душ Сантуш, Р. Г.; Тололи, Л. Ф.; de Oliveira Silveira, G; Йонамин, М; Риба, Дж; Сантос, Франция; Сильва-Джуниор, AA; Alchieri, JC; Гальвао-Коэльо, Нидерланды; Lobão-Soares, B; Халлак, JEC; Арковерде, Э; Майя-де-Оливейра, Япония; Араужо, ДБ (март 2019 г.). «Быстрые антидепрессивные эффекты психоделической аяхуаски при устойчивой к лечению депрессии: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание» . Психологическая медицина . 49 (4): 655–663. DOI : 10.1017 / S0033291718001356 . PMC 6378413 . PMID 29903051 .  
  22. ^ «Антидепрессивные эффекты аяхуаски: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание при лечении устойчивой депрессии - Просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov» . Clinicaltrials.gov .
  23. ↑ Финк, М. (2009). Электросудорожная терапия: руководство для профессионалов и их пациентов. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. [ требуется страница ]
  24. ^ Чжан, X; Чжан, З; Ша, Вт; Се, С; Xi, G; Чжоу, H; Zhang, Y (30 декабря 2009 г.). «Электросудорожная терапия увеличивает сывороточные уровни нейротрофического фактора глиальных клеток (GDNF) у пациентов с лекарственно-устойчивой депрессией». Психиатрические исследования . 170 (2–3): 273–5. DOI : 10.1016 / j.psychres.2009.01.011 . PMID 19896212 . S2CID 3392108 .  
  25. ^ Ховингтон, Синди Л .; МакГирр, Александр; Лепаж, Мартин; Берлим, Марсело Т. (20 мая 2013 г.). «Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) для лечения большой депрессии и шизофрении: систематический обзор недавних метаанализов». Анналы медицины . 45 (4): 308–321. DOI : 10.3109 / 07853890.2013.783993 . PMID 23687987 . S2CID 46443378 .  
  26. ^ Карпентер LL, Janicak PG, Аронсон ST, Boyadjis T, Брок DG, Кук И.А., Даннер DL, Lanocha K, Solvason HB, Demitrack MA (июль 2012). «Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) при большой депрессии: многоплановое, натуралистическое, наблюдательное исследование результатов острого лечения в клинической практике». Подавить тревогу . 29 (7): 587–96. DOI : 10.1002 / da.21969 . PMID 22689344 . S2CID 22968810 .  
  27. ^ Euba R .; Панихидина I; Замар А. (2015). «Устойчивая к лечению депрессия: опыт первой клиники rTMS в Великобритании». Будущая неврология . 10 (3): 211–215. DOI : 10,2217 / fnl.15.8 .
  28. ^ a b Services, Statens beredning for medicinsk och social utvärdering (SBU); Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальной оценке (октябрь 2015 г.). "Effekter av djup transkraniell magnetstimulering med H-spole" . www.sbu.se (на шведском языке) . Проверено 2 июня 2017 .
  29. ^ Trivedi RB, Nieuwsma JA, Williams JW (июнь 2011). «Изучение полезности психотерапии для пациентов с устойчивой к лечению депрессией: систематический обзор» . J Gen Intern Med . 26 (6): 643–50. DOI : 10.1007 / s11606-010-1608-2 . PMC 3101965 . PMID 21184287 .  
  30. ^ Greden J., Риба, М., & McInnis, М. (2011). Устойчивая к лечению депрессия: дорожная карта для эффективного лечения. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. [ требуется страница ]
  31. ^ Иджаз, Шареа; Дэвис, Филиппа; Уильямс, Кэтрин Дж; Кесслер, Дэвид; Льюис, Глин; Уайлс, Никола (15 мая 2018 г.). «Психологические методы лечения устойчивой депрессии у взрослых» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD010558. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010558.pub2 . PMC 6494651 . PMID 29761488 .   
  32. ^ Fekadu A .; Wooderson SC; Маркопуло К .; Donaldson C .; Пападопулос А .; Очистить AJ (2009). «Что происходит с пациентами с устойчивой к лечению депрессией? Систематический обзор исследований среднесрочных и долгосрочных результатов». Журнал аффективных расстройств . 116 (1–2): 4–11. DOI : 10.1016 / j.jad.2008.10.014 . PMID 19007996 . 
  33. ^ http://psycnet.apa.org/record/2006-11408-001

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D061218