 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( июль 2017 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение-шаблон ) |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | |
|---|---|
 | |
| Ультразвуковое изображение, показывающее аномальный пузырно-мочеточниковый переход и расширенный дистальный отдел мочеточника, приводящие к первичному пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР). | |
| Специальность | Урология  |
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( ПМР ), также известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляет собой состояние, при котором моча ретроградно или назад течет из мочевого пузыря в один или оба мочеточника, а затем в чашечку или почки . [1] [2]Моча обычно движется в одном направлении (вперед или антероградно) от почек к мочевому пузырю через мочеточники с односторонним клапаном на пузырно-мочеточниковом соединении (мочеточниковый пузырь), предотвращающим обратный ток. Клапан образован косым туннелем дистального отдела мочеточника через стенку мочевого пузыря, образуя мочеточник небольшой длины (1-2 см), который можно сжимать по мере заполнения мочевого пузыря. Рефлюкс возникает, если мочеточник входит в мочевой пузырь без достаточного туннелирования, т. Е. Слишком "торчащим".
Признаки и симптомы [ править ]
У большинства детей пузырно-мочеточниковый рефлюкс протекает бессимптомно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть диагностирован в результате дальнейшей оценки расширения почки или мочеточников, выводящих мочу из почки во внутриутробном периоде, а также когда у брата или сестры есть ПМР (хотя рутинное обследование в любом случае является спорным). Рефлюкс также увеличивает риск острых инфекций мочевого пузыря и почек , поэтому тестирование на рефлюкс может быть выполнено после того, как у ребенка будет одна или несколько инфекций.
У младенцев признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать только лихорадку и летаргию с плохим аппетитом и иногда с неприятным запахом мочи, тогда как у детей старшего возраста обычно наблюдается дискомфорт или боль при мочеиспускании и частом мочеиспускании .
Причины [ править ]
У здоровых людей мочеточники входят в мочевой пузырь наискось и проходят на некоторое расстояние подслизистой оболочкой. Это, в дополнение к мышечным прикреплениям мочеточника, помогает закрепить и поддерживать их в задней части. Вместе эти особенности производят эффект клапана, который закрывает отверстие мочеточника во время хранения и мочеиспускания. У людей с ПМР этот механизм не работает, что приводит к обратному (ретроградному) оттоку мочи.
Первичный VUR [ править ]
Недостаточная длина подслизистого мочеточника относительно его диаметра вызывает неадекватность клапанного механизма. Это вызвано врожденным дефектом или отсутствием продольной мышцы части мочеточника внутри мочевого пузыря, что приводит к аномалии уретеровезикулярного соединения (UVJ).
Вторичный VUR [ править ]
В этой категории клапанный механизм мочеточников изначально неповрежден и здоров, но становится подавленным из-за повышенного давления в мочевом пузыре, связанного с обструкцией, которая искажает мочеточниково-пузырное соединение. Препятствия могут быть анатомическими или функциональными. Вторичный ПМР можно разделить на анатомические и функциональные группы.
Анатомический [ править ]
Задние уретральные клапаны; стеноз уретры или внутреннего канала. По возможности эти причины лечат хирургическим путем.
Функциональный [ править ]
Нестабильность мочевого пузыря, нейрогенный и ненейрогенный мочевой пузырь. Инфекции мочевого пузыря могут вызывать рефлюкс из-за повышенного давления, связанного с воспалением. [3]
Разрешение функциональной ПМР обычно происходит, если вылечить и устранить провоцирующую причину. Может быть показано медикаментозное и / или хирургическое лечение.
Диагноз [ править ]
Для диагностики ПМР можно использовать следующие процедуры:
- Цистография
- Рентгеноскопии мочеиспусканий цистоуретрограмма (МЦУГ)
- УЗИ брюшной полости
- Сцинтиграфия с димеркаптосуккуновой кислотой технеция-99m (DMSA)
УЗИ брюшной полости может указывать на наличие ПМР, если присутствует дилатация мочеточника; тем не менее, во многих случаях ПМР от низкой до средней, даже высокой степени тяжести, сонограмма может быть полностью нормальной, что обеспечивает недостаточную применимость в качестве единственного диагностического теста при оценке детей с подозрением на ПМР, например детей с пренатальным гидронефрозом или пренатальным гидронефрозом. инфекции мочевыводящих путей (ИМП). [4]
VCUG - это метод выбора для оценки и начального обследования, в то время как RNC предпочтительнее для последующих оценок, поскольку существует меньшее воздействие радиации. Следует с высокой степенью подозрительности относиться к любому случаю, когда ребенок поступает с инфекцией мочевыводящих путей, и следует исключать анатомические причины. В этих случаях следует выполнить VCUG и УЗИ брюшной полости.
Сцинтиграфия DMSA используется для оценки паранхимального повреждения, которое проявляется в виде кортикальных рубцов. После первой лихорадочной ИМП была исследована диагностическая роль первоначальной сцинтиграфии для обнаружения повреждения перед VCUG, и было высказано предположение, что VCUG можно не проводить у детей, у которых нет кортикальных рубцов и дилатации мочевыводящих путей. [5] [6]
Ранняя диагностика у детей имеет решающее значение, поскольку исследования показали, что у детей с ПМР, которые поступают с ИМП и связанным с ними острым пиелонефритом, вероятность развития стойких кортикальных рубцов почек выше, чем у детей без ПМР, с отношением шансов 2,8. [7] Таким образом, ПМР не только увеличивает частоту ИМП, но также увеличивает риск повреждения верхних мочевых структур и терминальной стадии почечной недостаточности . [8]
Серьезность [ править ]
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) классифицируется по степени тяжести. [1]
- I степень - рефлюкс в нерасширенный мочеточник
- II степень - рефлюкс в почечную лоханку и чашечки без дилатации.
- III степень - легкое / умеренное расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с минимальным притуплением сводов
- IV степень - расширение почечной лоханки и чашечек с умеренной извитостью мочеточника.
- V степень - грубая дилатация мочеточника, лоханки и чашечек; извитость мочеточника; потеря папиллярных отпечатков
Чем моложе пациент и чем ниже оценка при обращении, тем выше шанс спонтанного разрешения. Примерно 85% случаев ПМР I и II степени разрешаются спонтанно. Приблизительно 50% случаев III степени и меньший процент случаев более высокой степени также разрешаются спонтанно.
Лечение [ править ]
Целью лечения является минимизация инфекций, так как именно инфекции вызывают рубцевание почек, а не пузырно-мочеточниковый рефлюкс. [9] Сведение к минимуму инфекций в первую очередь достигается с помощью профилактических антибиотиков у новорожденных и младенцев, не приученных к горшку. Однако у детей старшего возраста врачи и родители должны сосредоточиться на управлении кишечником и мочевым пузырем. Дети, которые держат мочевой пузырь или страдают запором, чаще заражаются инфекциями, чем дети, которые регулярно опорожняются. Если медикаментозное лечение не помогает предотвратить рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или если в почках наблюдается прогрессирующее рубцевание почек, может потребоваться хирургическое вмешательство. Детям с ПМР I-III степени рекомендуется медикаментозное лечение, поскольку большинство случаев разрешается спонтанно. Пациентам с ПМР IV степени показано пробное лечение, особенно у более молодых пациентов или пациентов с односторонним заболеванием.Из пациентов с VUR степени V только младенцы проходят медицинское обследование до того, как будет показано хирургическое вмешательство, для пожилых пациентов хирургическое вмешательство является единственным вариантом.
Эндоскопическая инъекция [ править ]
В этом разделе не процитировать любые источники . ( Июнь 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Эндоскопическая инъекция включает нанесение геля вокруг отверстия мочеточника для создания функции клапана и предотвращения обратного потока мочи вверх по мочеточнику. Гель состоит из двух типов молекул на основе сахара, называемых декстраномером и гиалуроновой кислотой . Торговые наименования этой комбинации включают Deflux и Zuidex . Оба компонента хорошо известны по предыдущему применению в медицине. Они также биосовместимы, что означает, что они не вызывают значительных реакций в организме. Фактически, гиалуроновая кислота вырабатывается и содержится в организме естественным образом.
Лечение [ править ]
Медикаментозное лечение включает профилактику низкими дозами антибиотиков до исчезновения ПМР. Антибиотики назначают на ночь в половине обычной терапевтической дозы. Конкретные используемые антибиотики различаются в зависимости от возраста пациента и включают:
- Амоксициллин или ампициллин - младенцы младше 6 недель
- Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) - от 6 недель до 2 месяцев
Через 2 месяца подойдут следующие антибиотики:
- Нитрофурантоин {5-7 мг / кг / 24 часа}
- Налидиксовая кислота
- Бактрим
- Триметоприм
- Цефалоспорины
Посев мочи проводится 3 раза в месяц, чтобы исключить прорыв инфекции. Также указаны ежегодные радиологические исследования. Хорошая гигиена промежности, своевременное и двойное мочеиспускание также являются важными аспектами медицинского лечения. Дисфункция мочевого пузыря лечится приемом холинолитиков .
Хирургическое лечение [ править ]
Хирургический подход необходим в тех случаях, когда инфекция развивается, несмотря на профилактику, или когда профилактика не соблюдается. Точно так же, если ПМР тяжелая (степень IV и V), имеются пиелонефритические изменения или врожденные аномалии. Другими причинами, требующими хирургического вмешательства, являются нарушение роста почек, образование новых рубцов, ухудшение функции почек и ПМР у девочек, приближающихся к половому созреванию.
Для лечения ПМР доступны четыре типа хирургических процедур: эндоскопические (процедуры STING / HIT); лапароскопический; роботизированная лапароскопическая; и открытые процедуры (процедура Коэна, процедура Лидбеттера-Политано, методика Лича-Грегуара). Лапароскопические и роботизированные лапароскопические процедуры часто имитируют классические открытые процедуры в лапароскопической среде или лапароскопической среде с роботизированной поддержкой. [10]
Эпидемиология [ править ]
Было подсчитано, что VUR присутствует более чем у 10% населения. Дети младшего возраста более подвержены ПМР из-за относительной короткой длины подслизистых мочеточников. Эта восприимчивость уменьшается с возрастом, так как длина мочеточников увеличивается по мере роста детей. У 70% детей в возрасте до 1 года с инфекцией мочевыводящих путей ПМР. Это число снижается до 15% к 12 годам. Хотя ПМР чаще встречается у мужчин антенатально, в более позднем возрасте явно преобладают женщины, причем 85% случаев составляют женщины.
Наблюдение [ править ]
Американская урологическая ассоциация рекомендует постоянный мониторинг детей с VUR до ненормальности решает или больше не является клинически значимым. Рекомендации предназначены для ежегодной оценки артериального давления, роста, веса, анализа мочи и УЗИ почек. [7]
История [ править ]
Еще во времена греко-римского врача и анатома Гален описал мочевыводящие пути и отметил, что существуют определенные механизмы предотвращения оттока мочи. [11]
Ссылки [ править ]
- ^ a b Уильямс, Габриель; Флетчер, Джеффри Т .; Александр, Стефан I .; Крейг, Джонатан С. (1 мая 2008 г.). «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс» . Журнал Американского общества нефрологов . 19 (5): 847–862. DOI : 10,1681 / ASN.2007020245 . ISSN 1046-6673 . PMID 18322164 .
- ^ Миякита, Хидеши; Хаяси, Ютаро; Мицуи, Такахико; Окавада, Манабу; Киношита, Ёсиаки; Кимата, Такахиса; Койкава, Ясухиро; Сакаи, Киёидэ; Сато, Хироюки; Токунага, Масатоши; Найто, Ясуюки (01.04.2020). «Рекомендации по лечению педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса» . Международный журнал урологии . DOI : 10.1111 / iju.14223 . ISSN 1442-2042 . PMID 32239562 .
- ^ Институт урологии и нефрологии, Лондон, Великобритания,Клеточная основа нестабильности мочевого пузыря UJUS 2009, Дата обращения 4-20-2010.
- ^ Вонгбенчарат, Кунруеди; Тонгпеняй, Йоти; На-рунгсри, Кунялак (01.03.2016). «Ультразвук почек и DMSA-скрининг на пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени». Международная педиатрия . 58 (3): 214–218. DOI : 10.1111 / ped.12803 . ISSN 1442-200X . PMID 26275163 .
- ^ Чжан, Синь; Сюй, Хун; Чжоу, Лицзюнь; Цао, Ци; Шэнь, Цянь; Солнце, Ли; Фанг, Сяоянь; Го, Вэй; Чжай, Ихуэй (01.01.2014). «Точность раннего сканирования DMSA для ПМР у детей раннего возраста с лихорадочными ИМП» . Педиатрия . 133 (1): e30 – e38. DOI : 10.1542 / peds.2012-2650 . ISSN 0031-4005 . PMID 24366989 .
- ^ Sheu, Ji-Nan; Ву, Кан-Си; Чен, Шан-Мин; Цай, Дженг-Дау; Чао, Ю-Хуа; Лю, Ко-Хуанг (2013). «Острое сканирование 99mTc DMSA предсказывает дилатационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у маленьких детей с первой лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей». Клиническая ядерная медицина . 38 (3): 163–168. DOI : 10,1097 / rlu.0b013e318279f112 . PMID 23354031 .
- ^ Б Peters CA, Скуга SJ, Arant BS, CoPP HL, Elder JS, Хадсон Р.Г., Хури А.Е., Лоренцо AJ, Pohl HG, Шапиро Е, Снодграсс WT, Diaz M (сентябрь 2010 г.). «Краткое изложение Руководства AUA по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей». Журнал урологии . 184 (3): 1134–44. DOI : 10.1016 / j.juro.2010.05.065 . PMID 20650499 .
- ^ Брейкман, Пол (21.07.2008). «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рефлюкс-нефропатия и терминальная стадия почечной недостаточности» . Успехи урологии . 2008 : 508949. дои : 10,1155 / 2008/508949 . ISSN 1687-6369 . PMC 2478704 . PMID 18670633 .
- ^ Tekgül, S; Ридмиллер, H; Hoebeke, P; Kočvara, R; Nijman, RJ; Радмайр, К; Stein, R; Доган, HS; Европейская ассоциация урологов (сентябрь 2012 г.). «Рекомендации ЕАУ по пузырно-мочеточниковому рефлюксу у детей». Европейская урология . 62 (3): 534–42. DOI : 10.1016 / j.eururo.2012.05.059 . PMID 22698573 .
- ^ Akhavan, Ардаване; Эйвери, Дэниел; Лендвай, Томас С. (2014). «Роботизированная экстравезикальная реимплантация мочеточника: исходы и заключения по 78 мочеточникам». Журнал детской урологии . 10 (5): 864–868. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2014.01.028 . PMID 24642080 .
- ^ Наон, я; Waddington, G; Дори, G; Адамс, Р. (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Урологический уход . 31 (3): 173–80. PMID 21805756 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
