Письменная терапия - это форма экспрессивной терапии, которая использует процесс записи и обработки написанного слова в качестве терапии. Письменная терапия утверждает, что записывание своих чувств постепенно облегчает переживание эмоциональной травмы. [1] Терапевтическое написание может происходить индивидуально или в группе, и его можно вводить лично с терапевтом или удаленно через электронную почту или Интернет.
Сфера письменной терапии включает в себя множество практиков в самых разных условиях. Терапию обычно проводит терапевт или консультант. В Интернете существует несколько вмешательств. Руководители писательских групп также работают в больницах с пациентами, страдающими психическими и физическими заболеваниями. На факультетах университета они способствуют самосознанию и саморазвитию студентов. При дистанционном введении он полезен для тех, кто предпочитает оставаться анонимным и не готов раскрывать свои самые личные мысли и тревоги при личной встрече.
Как и большинство форм терапии, письменная терапия адаптирована и используется для работы с широким спектром психоневротических проблем, включая тяжелую утрату, дезертирство и жестокое обращение. Многие из этих вмешательств принимают форму занятий, на которых клиенты пишут на определенные темы, выбранные их терапевтом или консультантом. Задания могут включать написание неотправленных писем выбранным людям, живым или мертвым, с последующими воображаемыми ответами от получателя или диалогом с выздоравливающей бутылкой алкоголя.
Исследование терапевтического действия письма
Парадигма экспрессивного письма
Выразительное письмо - это форма письменной терапии, разработанная в основном Джеймсом У. Пеннебейкером в конце 1980-х годов. Основополагающее исследование экспрессивного письма [2] проинструктировало участников экспериментальной группы написать о «прошлой травме», выражая свои самые глубокие мысли и чувства, связанные с ней. Напротив, контрольных участников попросили написать как можно более объективно и достоверно о нейтральных темах (например, о конкретной комнате или своих планах на день), не раскрывая своих эмоций или мнений. Для обеих групп шкала времени составляла 15 минут непрерывного письма, повторяемого в течение четырех последовательных дней. Также было сказано, что если у участника закончится что-то для написания, он должен вернуться к началу и повторить себя, возможно, написав немного по-другому.
Типичные инструкции по написанию включают:
В течение следующих 4 дней я хотел бы, чтобы вы записали свои самые глубокие мысли и чувства по поводу самого травмирующего опыта всей вашей жизни или чрезвычайно важной эмоциональной проблемы, которая повлияла на вас и вашу жизнь. В своих статьях я бы хотел, чтобы вы действительно отпустили и исследовали свои самые глубокие эмоции и мысли. Вы можете связать свою тему с вашими отношениями с другими людьми, включая родителей, любовников, друзей или родственников; к вашему прошлому, вашему настоящему или вашему будущему; или кем вы были, кем хотели бы быть или кем вы являетесь сейчас. Вы можете писать об одних и тех же общих проблемах или переживаниях во все дни написания или о разных темах каждый день. Все ваши письма будут полностью конфиденциальными.
Не беспокойтесь об орфографии, грамматике или структуре предложения. Единственное правило: начав писать, продолжайте, пока не истечет время.
Было проведено несколько измерений до и после, но наиболее поразительным было то, что по сравнению с контрольной группой экспериментальная группа значительно реже посещала врача в последующие месяцы. Хотя многие сообщают, что расстроены опытом письма, они также считают его ценным и значимым. [3] : 167
Пеннебейкер является автором или соавтором более 130 статей по выразительному письму. [4] Один из них предположил, что экспрессивное письмо может действительно «укрепить» иммунную систему, что, возможно, объясняет сокращение посещений врача. [5] Это было продемонстрировано путем измерения ответа лимфоцитов на чужеродные митогены фитогемагглютинин (PHA) и конканавалин A (ConA) непосредственно до и через 6 недель после написания. Значительно увеличенный ответ лимфоцитов привел к предположению, что экспрессивное письмо повышает иммунокомпетентность . Результаты предварительного исследования 40 человек с диагнозом большого депрессивного расстройства показывают, что регулярное выразительное письмо может быть эффективным для уменьшения симптомов депрессии. [6]
Прием и критика экспрессивных теорий письма Пеннебейкера
Эксперименты Пеннебейкера, начатые более двадцати лет назад, были широко воспроизведены и подтверждены. Вслед за оригинальной работой Пеннебейкера возродился интерес к терапевтической ценности абреакции . Впервые это обсуждалось Йозефом Брейером и Фрейдом в « Исследованиях истерии», но с тех пор мало изучено. [ необходимая цитата ] В основе теории Пеннебейкера лежит идея о том, что активное подавление мыслей и чувств по поводу травмирующих событий требует усилий, служит кумулятивным стрессором для тела и связано с повышенной физиологической активностью, навязчивым мышлением или размышлениями о событии, и более длительное заболевание. [3] Однако, как отмечают Байки и Вильгельм, теория интуитивно привлекательна, но имеет смешанную эмпирическую поддержку:
Исследования показали, что экспрессивное письмо приводит к значительному улучшению различных биохимических маркеров физического и иммунного функционирования (Pennebaker et al, 1988; Esterling et al, 1994; Petrie et al, 1995; Booth et al, 1997). Это предполагает, что письменное раскрытие информации может снизить физиологический стресс на организм, вызванный ингибированием, хотя это не обязательно означает, что растормаживание является причинным механизмом, лежащим в основе этих биологических эффектов. С другой стороны, участники, писавшие о ранее нераскрытых травмах, не показали отличий в результатах для здоровья от тех, кто писал о ранее раскрытых травмах (Greenberg & Stone, 1992), и участники, писавшие о воображаемых травмах, которых они на самом деле не испытали и, следовательно, не могли сдержать. , также продемонстрировали значительное улучшение физического здоровья (Greenberg et al, 1996). Следовательно, хотя торможение может играть определенную роль, наблюдаемые преимущества письма не полностью связаны с уменьшением торможения.
В статье Назарян и Смит в 2013 году [7] инструкции по написанию экспрессивной письменной задачи были изменены - при этом были созданы 6 условий, т. Е. Когнитивная обработка, демонстрация, саморегуляция и поиск пользы, стандартное экспрессивное письмо и контрольная группа. Хотя уровень кортизола в слюне измерялся для каждого состояния, ни одно из условий существенно не влияло на кортизол, но инструкции по-разному влияли на настроение в зависимости от состояния. Например, на когнитивную обработку, измеренную после вмешательства, повлияли не только инструкции по когнитивной обработке, но также воздействие и выявление преимуществ. Эти результаты демонстрируют побочный эффект от инструкций к результатам. В связанном исследовании Travagin, Margola, Dennis и Revenson [8] инструкции по когнитивной обработке сравнивались со стандартным экспрессивным письмом для подростков с проблемами сверстников, и это исследование продемонстрировало лучшую долгосрочную социальную адаптацию по сравнению со стандартным экспрессивным письмом и большее усиление положительного воздействия на тех подростки, которые сообщали о большем количестве проблем со сверстниками, чем большинство других.
Дополнительная строка запроса, которая имеет особое значение для на разнице между говорить и писать, проистекает из Роберта Орнштейн исследований «s в двухпалатную структуру мозга. [9] Отмечая, что нижеследующее следует считать «в высшей степени гипотетическим», Л'Абате, цитируя Орнштейна, постулирует, что:
Можно поспорить ... что речь и письмо отличаются относительной церебральной доминантностью. ... если язык больше связан с правым полушарием, то письмо может быть больше связано с левым полушарием. Если это так, то письмо может задействовать или даже стимулировать части мозга, которые не стимулируются разговором. [10]
Джули Грей, основатель Stories Without Borders, отмечает, что «Люди, которые пережили травму в своей жизни, независимо от того, считают ли они себя писателями, могут извлечь выгоду из создания повествований из своих историй. Полезно записать это, другими словами: в безопасности и без осуждения. Травма может быть достаточно изолирующей. Те, кто пострадал, должны понять, что они чувствуют, а также попытаться передать это другим ». [11]
Клинические последствия письменной терапии
Дополнительные исследования, проведенные с 1980-х годов, показали, что это выразительное письмо может действовать как средство для улучшения здоровья в долгосрочной перспективе. [12] Экспрессивное письмо может привести к физиологическим, психологическим и биологическим результатам и является частью развивающейся области медицинских гуманитарных наук . [13] Эксперименты демонстрируют количественные физиологические данные, такие как изменения иммунитета, артериального давления, в дополнение к качественным показаниям, относящимся к психиатрическим симптомам. [14] [15] [16] Предыдущие попытки внедрения экспрессивного письма в клинических условиях указывают на то, что планы лечения имеют потенциальную пользу. [17] Однако особенности таких выразительных процедур или протоколов письма и группы населения, которые, скорее всего, выиграют, не совсем ясны.
Возможные преимущества для онкологических больных
Болезнь и болезнь переживаются на нескольких разных фронтах: биологическом, психологическом и социальном. Недавние исследования показали, как нарративная медицина и экспрессивное письмо независимо друг от друга могут играть терапевтическую роль при хронических заболеваниях, таких как рак. [18] На практике было проведено сравнение экспрессивного письма и психотерапии . [19] Точно так же такие практики, как интегративная , холистическая, гуманистическая или дополнительная медицина, уже включены в эту область. Выразительное письмо осуществляется самостоятельно с минимальными подсказками. При дальнейших исследованиях и уточнениях его можно использовать как более экономичную альтернативу психотерапии. [19]
Недавние эксперименты, систематические обзоры и метаанализы, изучающие влияние экспрессивного письма на уменьшение негативных симптомов рака, дали в основном незначительные первоначальные результаты. [20] [21] [22] [23] Однако анализ подгрупп и модерирующих переменных показывает, что определенные симптомы или ситуации могут принести пользу некоторым больше, чем другим, при реализации выразительного письменного вмешательства. Например, в обзоре Антони и Дхабхара (2019) изучается, как психосоциальный стресс негативно влияет на иммунный ответ больных раком. [24] Даже если экспрессивное письмо не может напрямую повлиять на прогноз рака, оно может играть важную роль в опосредованных факторах, таких как хронический стресс, травма, депрессия и тревога.
Роль дистанционной терапии
Благодаря доступности, предоставляемой Интернетом, возможности письменной терапии значительно расширились, поскольку клиенты и терапевты могут работать вместе из любой точки мира при условии, что они могут писать на одном языке. Они просто «входят» в частный «чат» и участвуют в непрерывном текстовом диалоге в «реальном времени». Участники также могут получать сеансы терапии с помощью электронного текста и / или голоса с видео, а также заполнять онлайн-анкеты, раздаточные материалы, листы тренировок и аналогичные упражнения. [25]
Для этого требуются услуги консультанта или терапевта, пусть даже сидя за компьютером. Учитывая огромное несоответствие между количеством психических заболеваний и нехваткой квалифицированных ресурсов, были изысканы новые способы лечения помимо лекарств. В более развитых обществах давление на экономически эффективное лечение, подкрепленное научно обоснованными результатами, исходит как от страховых компаний, так и со стороны государственных органов. Отсюда упадок долгосрочного интенсивного психоанализа и рост более коротких форм, таких как когнитивная терапия . [ необходима цитата ]
Через Интернет
В настоящее время наиболее широко используемым методом письменной терапии в Интернете является электронная почта (см. Статью аналитического психотерапевта Натана Филда «Терапевтическое действие письма в самораскрытии и самовыражении»). [26] Это асинхронно ; т.е. сообщения передаются между терапевтом и клиентом в согласованные сроки (например, одна неделя), но в любое время в течение этой недели. Если обе стороны остаются анонимными, клиент получает выгоду от эффекта растормаживания в сети ; Другими словами, он чувствует себя более свободным, чтобы раскрыть воспоминания, мысли и чувства, которые они могли бы удержать в личной ситуации. И у клиента, и у терапевта есть время для размышлений о прошлом и восстановления забытых воспоминаний, время для личной обработки своих реакций и обдумывания собственных ответов. С электронной терапии , пространство устраняется и время расширяется. В целом это значительно снижает объем терапевтического воздействия, а также скорость и давление, с которыми обычно приходится работать терапевтам.
Анонимность и невидимость создают терапевтическую среду, которая намного ближе, чем классический анализ, к идеалу Фрейда «аналитического пустого экрана». Сидение на кушетке позади пациента по-прежнему оставляет место для множества ключей к разгадке индивидуальности аналитика; Электронная терапия практически не дает. Снижают ли дистанция и взаимная анонимность уровень переноса или повышают его , еще предстоит исследовать.
В рандомизированном контролируемом исследовании 2016 года экспрессивное письмо проверялось в сравнении с направлением в онлайн- группу поддержки для людей с тревогой и депрессией. Разницы между группами не обнаружено. Обе группы показали умеренное улучшение с течением времени, но в масштабе, сравнимом с тем, что можно было бы ожидать увидеть в течение рассматриваемого периода времени без вмешательства. [27]
Ведение журнала
Самая старая и наиболее широко применяемая форма самопомощи посредством письма - это ведение личного дневника или дневника , в отличие от дневника или календаря ежедневных встреч, в который писатель записывает свои самые значимые мысли и чувства. Одно индивидуальное преимущество состоит в том, что процесс письма сильно тормозит мучения бесконечно повторяющихся тревожных мыслей, к которым все склонны. Кэтлин Адамс утверждает, что в процессе ведения дневника писатель также может «буквально [читать] свой собственный разум» и, таким образом, «воспринимать переживания более ясно и, таким образом, чувствовать облегчение напряжения». [28]
- Само-сокрытие
- Самораскрытие
- Светоотражающее письмо
Рекомендации
- ^ Вулстон С (2000-03-16). «Письмо для терапии помогает стереть последствия травмы» . CNN . Архивировано из оригинального 20 ноября 2004 года.
- ^ Пеннебейкер JW, Beall SK (август 1986). «Противостояние травмирующему событию: к пониманию торможения и болезни». Журнал аномальной психологии . 95 (3): 274–81. DOI : 10.1037 / 0021-843x.95.3.274 . PMID 3745650 .
- ^ а б Пеннебейкер JW (май 1997 г.). «Написание эмоциональных переживаний как терапевтического процесса» (PDF) . Психологическая наука . 8 (3): 162–166. DOI : 10.1111 / j.1467-9280.1997.tb00403.x . JSTOR 40063169 . S2CID 15516728 . Архивировано из оригинального (PDF) 20 октября 2003 года.
- ^ Пеннебейкер, JW (2010). «Выразительное письмо в клинических условиях». Независимый практик . 30 : 23–25.
- ^ Пеннебакер Дж. В., Киколт-Глейзер Дж. К., Глейзер Р. (апрель 1988 г.). «Раскрытие травм и иммунной функции: значение психотерапии для здоровья». Журнал консалтинговой и клинической психологии . 56 (2): 239–45. DOI : 10.1037 / 0022-006x.56.2.239 . PMID 3372832 . S2CID 15923287 .
- ^ Крпан К.М., Кросс Э., Берман М.Г., Делдин П.Дж., Аскрен М.К., Йонидес Дж. (Сентябрь 2013 г.). «Повседневная деятельность как лечение депрессии: преимущества выразительного письма для людей с диагнозом большого депрессивного расстройства» . Журнал аффективных расстройств . 150 (3): 1148–51. DOI : 10.1016 / j.jad.2013.05.065 . PMC 3759583 . PMID 23790815 .
- ^ Назарян Д., Смит Дж. М. (2013). «Экспериментальный тест учебных манипуляций в выразительных письменных вмешательствах: изучение процессов изменения». Журнал социальной и клинической психологии . 32 (1): 71–96. DOI : 10,1521 / jscp.2013.32.1.71 .
- ^ Травагин Г., Маргола Д., Деннис Дж. Л., Ревенсон Т.А. (декабрь 2016 г.). «Недостаточно позволить себе уйти: когнитивно-ориентированное экспрессивное письмо уменьшает проблемы со сверстниками в раннем возрасте». Журнал исследований подросткового возраста . 26 (4): 1048–1060. DOI : 10.1111 / jora.12279 . PMID 28453210 .
- ^ Орнштейн Р. (1998). Правильный разум: понимание полушарий . Mariner Books.
- ^ L'Abate L (2001). Дистанционное письмо и компьютерные вмешательства в психиатрии и психическом здоровье . Вестпорт: Ablex Publishing. С. 9–10.
- ^ Гэри Дж. «Преобразующее письмо» . Истории без границ . Проверено 1 августа 2014 .
- ^ Пеннебейкер JW, Beall SK (август 1986). «Противостояние травмирующему событию: к пониманию торможения и болезни». Журнал аномальной психологии . 95 (3): 274–81. DOI : 10.1037 / 0021-843X.95.3.274 . PMID 3745650 .
- ^ Болтон Джи (июнь 2008 г.). «Границы гуманитарных наук: написание медицинских гуманитарных наук». Искусство и гуманитарные науки в высшем образовании . 7 (2): 131–148. DOI : 10.1177 / 1474022208088643 . ISSN 1474-0222 . S2CID 145209285 .
- ^ Байки К.А., Вильгельм К. (сентябрь 2005 г.). «Польза выразительного письма для эмоционального и физического здоровья» . Достижения в психиатрическом лечении . 11 (5): 338–346. DOI : 10,1192 / apt.11.5.338 . ISSN 1355-5146 .
- ^ Фрисина П.Г., Бород Ю.С., Лепоре С.Ю. (сентябрь 2004 г.). «Метаанализ воздействия письменного раскрытия эмоциональной информации на состояние здоровья клинических групп». Журнал нервных и психических заболеваний . 192 (9): 629–34. DOI : 10.1097 / 01.nmd.0000138317.30764.63 . PMID 15348980 . S2CID 44735579 .
- ^ Захария Р., О'Тул М.С. (ноябрь 2015 г.). «Влияние экспрессивного письма на исходы психологического и физического здоровья онкологических больных - систематический обзор и метаанализ» . Психоонкология . 24 (11): 1349–59. DOI : 10.1002 / pon.3802 . PMC 6680178 . PMID 25871981 .
- ^ Fioretti C, Mazzocco K, Riva S, Oliveri S, Masiero M, Pravettoni G (июль 2016 г.). «Исследования опыта болезни пациентов с использованием подхода нарративной медицины: систематический обзор» . BMJ Open . 6 (7): e011220. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-011220 . PMC 4947803 . PMID 27417197 .
- ^ Мерц Е.Л., Фокс Р.С., Малкарн В.Л. (18 февраля 2014 г.). «Экспрессивные письменные вмешательства у онкологических больных: систематический обзор». Обзор психологии здоровья . 8 (3): 339–61. DOI : 10.1080 / 17437199.2014.882007 . PMID 25053218 .
- ^ а б Лерой А.С., Шилдс А., Чен М.А., Браун Р.Л., Фагундес С.П. (март 2018 г.). «Улучшение психологических результатов и качества жизни выживших после рака груди: альтернативы традиционной психотерапии» . Текущие отчеты о раке груди . 10 (1): 28–34. DOI : 10.1007 / s12609-018-0266-у . PMC 7061914 . PMID 32153724 .
- ^ Чу Кью, Ву И.Х., Тан М., Цох Дж., Лу Кью (август 2020 г.). «Временная взаимосвязь кластеров симптомов посттравматического стрессового расстройства во время и после экспрессивного письма для китайско-американских выживших после рака груди». Журнал психосоматических исследований . 135 : 110142. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2020.110142 . PMID 32485623 .
- ^ Захария Р., О'Тул М.С. (ноябрь 2015 г.). «Влияние экспрессивного письма на исходы психологического и физического здоровья онкологических больных - систематический обзор и метаанализ» . Психоонкология . 24 (11): 1349–59. DOI : 10.1002 / pon.3802 . PMC 6680178 . PMID 25871981 .
- ^ Fioretti C, Mazzocco K, Riva S, Oliveri S, Masiero M, Pravettoni G (июль 2016 г.). «Исследования опыта болезни пациентов с использованием подхода нарративной медицины: систематический обзор» . BMJ Open . 6 (7): e011220. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-011220 . PMC 4947803 . PMID 27417197 .
- ^ Wu Y, Liu L, Zheng W, Zheng C, Xu M, Chen X и др. (Февраль 2021 г.). «Влияние длительного экспрессивного письма на состояние здоровья пациентов с раком груди, получающих химиотерапию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Поддерживающая терапия при раке . 29 (2): 1091–1101. DOI : 10.1007 / s00520-020-05590-у . PMID 32601853 .
- ^ Антони М.Х., Дхабхар Ф.С. (май 2019 г.). «Влияние психосоциального стресса и управления стрессом на иммунные реакции у больных раком» . Рак . 125 (9): 1417–1431. DOI : 10.1002 / cncr.31943 . PMC 6467795 . PMID 30768779 .
- ^ Харвуд, Т. Марк и Л'Абате, Лучано. «Дистанционное письмо: помощь, не видя участников». Самопомощь в области психического здоровья: критический обзор . Лондон: Springer, 2010. 47.
- ^ Бельмонт Б (6 декабря 2016 г.). «Исцеление словами: преимущества письменной терапии» .
- ^ Дин Дж., Поттс Х.В., Баркер С. (май 2016 г.). «Направление к группе поддержки в Интернете по сравнению с онлайн-экспрессивным письмом для людей с депрессией и тревогой: рандомизированное испытание» . JMIR Психическое здоровье . 3 (2): e12. DOI : 10.2196 / mental.5133 . PMC 4887661 . PMID 27189142 .
- ^ Адамс К. "Краткая история написания журнала" . Центр журнальной терапии . Проверено 28 декабря 2011 года .
дальнейшее чтение
- Байки К.А., Вильгельм К. (2005). «Польза выразительного письма для эмоционального и физического здоровья» . Достижения в психиатрическом лечении . 11 (5): 338–346. DOI : 10,1192 / apt.11.5.338 . S2CID 4695643 .
- Graybeal A, Sexton JD, Pennebaker JW (2002). «Роль создания историй в написании раскрытия информации: психометрия повествования» (PDF) . Психология и здоровье . 17 (5): 571–581. DOI : 10.1080 / 08870440290025786 . S2CID 143760087 .
- Морисано Д., Хирш Дж. Б., Петерсон Дж. Б., Пил Р. О., Шор Б. М. (март 2010 г.). «Постановка, разработка и размышление над личными целями улучшает академическую успеваемость» (PDF) . Журнал прикладной психологии . 95 (2): 255–64. DOI : 10.1037 / a0018478 . PMID 20230067 . Архивировано из оригинала (PDF) от 2 июня 2016 года.