Вспышка тяжелой vaping-ассоциированных заболеваний легких , начиная с 2019 года [3] продолжается среди потребителей каннабиса vaping продуктов , [2] почти исключительно в Соединенных Штатах. [4] Первые случаи были выявлены в Иллинойсе и Висконсине в апреле 2019 г .; По состоянию на 21 января 2020 года Центры по контролю за заболеваниями США подтвердили в общей сложности 2711 госпитализированных случаев, в том числе 60 смертельных случаев . [2] Пик заболеваемости пришелся на сентябрь 2019 г., и с тех пор он медленно снижается. [2]
Вспышка болезни легких, вызванной вейпингом в 2019–2020 гг. | |
---|---|
Болезнь | Повреждение легких, связанное с вейпингом |
Место расположения | Соединенные Штаты |
Первая вспышка | 2019 г. |
Первое сообщение | Апрель 2019 |
Подтвержденные случаи [заболевания | 2 711 |
Летальные исходы | 60 |
Исследователи CDC определили прямое воздействие химикатов, присутствующих в продуктах для вейпинга, как ответственных за вспышку. [5] Витамин Е ацетата является очень сильным виновником беспокойства в болезнях легких , связанных с THC -vaping продуктов, но CDC не исключает другие химические веществ в качестве возможных причин. [2] Хотя пациенты сообщали об использовании продуктов для вейпинга, содержащих ТГК, никотин или оба типа, около 86% пациентов, изученных CDC, признали употребление ТГК. [6] [2] Большинство пострадавших составляли молодые люди в возрасте от 18 до 34 лет, которые являются группой с наибольшей распространенностью употребления каннабиса в США. [7]
Никотинсодержащие продукты регулируются в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ; Продукты THC запрещены федеральным законом, но разрешены и регулируются некоторыми штатами. До вспышки болезни ацетат витамина Е использовался в низких концентрациях или менее 20% от формулы в картриджах для вейпов в качестве загустителя . [8] В результате ограниченной доступности каннабиса в Калифорнии, а также высокого спроса, незаконные продавцы использовали в своих формулах около 50% или более загустителей-разбавителей для увеличения объема крошечных картриджей для электронных сигарет [8] и ацетата витамина Е. это распространенный выбор, потому что он напоминает масло THC. [2] Некоторые юрисдикции приняли меры по ограничению продажи продуктов, содержащих ацетат витамина Е и другие химические вещества, в ответ на вспышку, но продукты с ТГК в штатах, где это является незаконным, а некоторые никотинсодержащие продукты производятся незаконно (а иногда и незаконно приобретаются в юрисдикции, где это законно, несовершеннолетними потребителями).
Рекомендации общественного здравоохранения
CDC рекомендует, чтобы общественность не использовала какие-либо продукты для вейпинга во время расследования, особенно те, которые содержат THC из неофициальных источников, таких как друзья, семья, личные или онлайн-дилеры, по состоянию на 20 ноября 2019 года. [2] FDA США считает. разумно избегать вдыхания ацетата витамина Е. [9] 6 сентября 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что, поскольку потребители не могут быть уверены в том, могут ли какие-либо продукты для вейпинга с ТГК содержать ацетат витамина Е, потребителям настоятельно рекомендуется избегать покупки продуктов для вейпинга на улице и воздерживаться от использования масла с ТГК или модификации / добавление каких-либо веществ в товары, купленные в магазинах. [9] CDC рекомендует, чтобы электронные сигареты или продукты для вейпинга никогда не использовались молодыми людьми, молодыми людьми или беременными женщинами. [2] Взрослые, которые в настоящее время не употребляют табачные изделия, не должны начинать употреблять электронные сигареты или продукты для вейпинга, согласно CDC. [2]
Задний план
Хотя это первый случай, когда продукты для вейпинга были связаны со вспышкой заболеваний легких [10], до 2019 года во всем мире было зарегистрировано как минимум 19 случаев связанных с вейпингом травм легких. [11] Первый случай электронных сигарет. индуцирование липоидной пневмонии было зарегистрировано в медицинской литературе в 2012 году [12], хотя возбудитель был идентифицирован как глицерин , а не как ацетат витамина Е. Долгое время глицерин считался безопасной добавкой в жидкость для электронных сигарет. Однако канцероген формальдегид известен как продукт разложения пропиленгликоля и паров глицерина [13], эти ингредиенты также могут вызывать воспаление легких . [14]
Соединенные Штаты
Случаи вспышки тяжелого связанного с вейпингом легочного повреждения, связанного с вейпингом, были впервые выявлены в Иллинойсе и Висконсине в апреле 2019 года. [3] По состоянию на 21 января 2020 года в общей сложности 2711 госпитализированных случаев заболеваний легких, связанных с использованием электронных сигарет. В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о продуктах для вейпинга из 50 штатов, округа Колумбия и двух территорий США ( Пуэрто-Рико и Виргинские острова США ). [2] Потенциальные случаи тяжелых заболеваний легких связаны с использованием электронных сигарет, таких как устройства, жидкости, заправочные капсулы и картриджи. [15] 12 сентября 2019 г. CDC больше не сообщал о возможных случаях заболевания. [16] CDC изменил свою методологию отчетности с подсчета возможных случаев на отчет о вероятных и подтвержденных случаях, когда пациенты недавно употребляли вейп, у них развилось заболевание дыхания и либо были выполнены некоторые тесты, чтобы исключить инфекцию, либо тестирование не показало инфекцию. [16] CDC заявил, что возможные случаи все еще расследуются на государственном уровне. [16] По состоянию на 3 декабря 2019 года CDC сообщает только о госпитализированных случаях заболеваний легких, связанных с вейпингом, и о смертельных случаях, связанных с заболеваниями легких, независимо от статуса госпитализации. [2] По состоянию на 15 октября 2019 года CDC сообщил о 1358 человек с данными о возрасте и поле: 70% людей - мужчины. [2] Средний возраст людей составляет 24 года, а возраст - от 13 до 75 лет. [2] 79% людей моложе 35 лет. [2] Распространенность легких обусловленных болезней с vaping, вероятно , занижена в случаях , доведенных до CDC являются одними из самых тяжелых. [17]
Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней, но иногда могут проявляться в течение нескольких недель. [18] Во многих случаях пациенты сообщали о постепенном появлении симптомов, включая затрудненное дыхание, одышку и / или боль в груди до госпитализации. [19] Согласно сообщениям из нескольких штатов, у пациентов наблюдались респираторные симптомы (кашель, одышка или боль в груди), а у некоторых также наблюдались желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота или диарея) или неспецифические симптомы (усталость, лихорадка или потеря веса). [2] В некоторых случаях сообщалось о легком или умеренном желудочно-кишечном заболевании. [19] Некоторые пациенты сообщили, что их симптомы развивались в течение нескольких дней, в то время как другие сообщили, что их симптомы развивались в течение нескольких недель. [2] Некоторые пациенты сообщали, что желудочно-кишечные симптомы начались раньше респираторных симптомов. [2] Сообщалось о лихорадке, учащенном сердцебиении и повышенном количестве лейкоцитов, хотя инфекционных заболеваний не выявлено. [2] Многие пациенты обращались за медицинской помощью в амбулаторных условиях, иногда в течение нескольких посещений, прежде чем их поместили в больницу. [2]
Многим пациентам потребовалось лечение дополнительным кислородом. [2] Некоторым требуется вспомогательная вентиляция легких. [2] Некоторые пациенты получали кортикостероиды с улучшением состояния. [2] Фактические данные не указывают на то, что инфекционное заболевание является причиной тяжелого легочного заболевания. [2] Сама по себе антибактериальная терапия не всегда приводила к клиническому улучшению. [2] Несколько человек были повторно госпитализированы для лечения после выписки из-за повреждения легких. [21] CDC не знает, продолжили или возобновили употребление повторно пациенты, которые были повторно госпитализированы. [21] Диапазон времени, о котором известно CDC для таких повторных госпитализаций, колеблется от примерно пяти дней после выписки до 55 дней после выписки. [21]
По состоянию на 5 сентября 2019 года Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил о 34 случаях тяжелых заболеваний легких у пациентов, которые, как сообщалось, использовали различные продукты для вейпинга. [1] Тесты, проведенные Центром Уодсворта, показали , что в большинстве электронных сигарет с каннабисом содержится чрезвычайно большое количество ацетата витамина Е. [1] «По крайней мере, один вейп-продукт, содержащий ацетат витамина Е, был связан с каждым пациентом, который представил продукт для тестирования», - заявили в Департаменте здравоохранения штата Нью-Йорк. [22] Ни один из образцов продуктов на основе никотина не содержал ацетата витамина Е. [1] Согласно отчетам из Иллинойса и Висконсина, появление респираторных заболеваний, по-видимому, произошло в течение от нескольких дней до нескольких недель до госпитализации. [15] По состоянию на 5 сентября 2019 года Министерство здравоохранения штата Иллинойс сообщило о 42 случаях заболевания легких, семь случаев еще расследуются и один случай смерти. [23] Тяжелое заболевание легких среди молодых людей и молодежи, употреблявшей вейпинговые продукты, потребовало госпитализации в 11 случаях в Висконсине, и другие исследовались в августе 2019 года. [24] Симптомами были затрудненное дыхание, усталость, боль в груди, кашель и снижение веса. [24] Некоторым требовалась помощь, чтобы дышать. [24]
9 августа 2019 года Департамент общественного здравоохранения Калифорнии опубликовал заявление, касающееся группы из семи здоровых взрослых людей в округе Кингс, штат Калифорния , все из которых нуждались в госпитализации. [25] С июня 2019 года в больнице округа Кингс, штат Калифорния, было зарегистрировано не менее семи случаев тяжелого острого легочного заболевания у ранее здоровых взрослых. [25] Случаи заболевания были среди жителей нескольких округов. [25] Пациенты поступали с прогрессирующим респираторным дистресс-синдромом, иногда с диагнозом пневмония или бронхит, а у некоторых - с предшествующей лихорадкой и желудочно-кишечными симптомами. [25] Все пациенты не ответили на начальный курс лечения антибиотиками. [25] Всем пациентам требовалась госпитализация со значительной респираторной поддержкой, включая высокий поток кислорода, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) или интубацию с механической вентиляцией легких . [25] Диагнозы включали пневмонит и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). [25] Несколько случаев связанного с вейпингом повреждения легких (VAPI) и острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) в Калифорнии были связаны с курением продуктов каннабиса, которые были прослежены до всплывающих розничных продавцов . [26] Состояние пациентов улучшилось при применении системных стероидов. [25] Оценка инфекционной этиологии у всех пациентов до настоящего времени была отрицательной. [25] Все пациенты сообщали о курении за несколько недель до госпитализации, и, по сообщениям, распространенное воздействие среди этих пациентов - то, что они употребляли каннабис или масла CBD . [25]
Летальные исходы
По состоянию на 21 января 2020 года в 27 штатах и округе Колумбия было подтверждено в общей сложности 60 смертей, связанных с вейпингом : Алабама, Калифорния (4), Коннектикут, Делавэр, Округ Колумбия, Флорида, Джорджия (3), Иллинойс. (5), Индиана (4), Канзас (2), Луизиана, Массачусетс (3), Мичиган, Миннесота (3), Миссисипи, Миссури (2), Монтана, Небраска, Нью-Джерси, Нью-Йорк (2), Орегон ( 2), Пенсильвании, Род-Айленде, Южной Каролине, Теннесси (2), Техасе, Юте и Вирджинии. [2] Средний возраст умерших составлял 51 год и колебался от 15 до 75 лет по состоянию на 14 января 2020 года. [2]
Канада
18 сентября 2019 года в Канаде был зарегистрирован случай тяжелого заболевания легких, связанного с вейпингом. [27] Учащемуся средней школы в Онтарио потребовалась система жизнеобеспечения . [27] Этот человек употреблял вейп каждый день. [28] Его здоровье улучшилось, и его отправили домой. [27] Этот случай не подтвержден, по состоянию на 27 сентября 2019 года. [29] Он интенсивно парил, добавляя THC в свои устройства. [17] Первоначально у него были симптомы, соответствующие бронхиолиту (заболевание легких, обычно вызываемое бактериальной или вирусной инфекцией), но многие пациенты, страдающие заболеваниями, связанными с вейпом, в Соединенных Штатах испытали повреждение альвеол; такого вида травм не обнаружено. [17] Вместо этого его случай больше связан с травмой под названием « легкое попкорна» , недугом, наиболее часто встречающимся у рабочих заводов по производству попкорна в микроволновой печи почти 20 лет назад. [17]
27 сентября 2019 года было объявлено о первом подтвержденном случае заболевания легких, связанного с вейпингом, в Канаде. [29] Житель Монреаля в Квебеке в возрасте 50 лет был госпитализирован с затрудненным дыханием. [29] Этот человек употреблял вейпинг, чтобы помочь им бросить курить . [29] Директор общественного здравоохранения Канады 11 октября 2019 года объявил, что им известно о первых случаях заболевания легких, связанных с вейпингом, и заявили, что расследуются еще несколько случаев. [30] По состоянию на 7 ноября 2019 года в Британской Колумбии было зарегистрировано три вероятных случая [31], а другие дела расследуются в Британской Колумбии. [32] По состоянию на 16 октября 2019 года в Нью-Брансуике было зарегистрировано два вероятных случая заболевания. [33]
Случай в Ньюфаундленде и Лабрадоре был зарегистрирован как вероятный случай заболевания легких, связанного с вейпингом, в январе 2020 года. [34] В конце 2019 года человек заболел после употребления продукта каннабиса. [34] С тех пор этого человека выписали из больницы. [34] По состоянию на 4 февраля 2020 года в Агентство общественного здравоохранения Канады поступило сообщение о 17 случаях травм легких . [35] Зарегистрированные случаи были из Альберты (1), Британской Колумбии (3), Нью-Брансуика (2), Ньюфаундленда и Лабрадора (1), Онтарио (4) и Квебека (6). [35] 14 человек нуждались в госпитализации. [35]
Другие страны
То, что произошло в США, не происходило в других местах, где вейпинг распространен часто, например в Великобритании. [4] В европейских странах, таких как Франция, нет свидетельств вспышки заболевания легких, связанного с вейпингом, которое произошло в США. [36]
Расследование
Исследователи из нескольких штатов США сотрудничают с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA), чтобы определить причину заболеваний легких, связанных с использованием электронных сигарет. [39]
6 сентября 2019 года д-р Дана Миней-Делман, выступающая в качестве менеджера по реагированию CDC на эту вспышку, заявила: «Основываясь на имеющихся на сегодняшний день клинических и лабораторных данных, мы считаем, что химическое воздействие, вероятно, связано с этими заболеваниями. Однако, и я действительно хочу это подчеркнуть, необходима дополнительная информация, чтобы определить, какие конкретные продукты или вещества задействованы. Нам известно, что некоторые лаборатории обнаружили ацетат витамина Е в образцах продуктов, и мы связали эти лаборатории с лабораториями судебной экспертизы FDA. для сравнения результатов. В настоящее время ни одно устройство, продукт или вещество не связано со всеми случаями. Необходимо продолжить расследование, чтобы лучше понять, существует ли истинная связь между каким-либо конкретным продуктом или веществом и заболеваниями, наблюдаемыми у пациентов. Найти ответ, который нам понадобится, чтобы объединить информацию об использовании электронных сигарет, тестировании образцов продукта и клиническую информацию, полученную от пациентов ». [5]
Пациенты признали недавнее использование продуктов для электронных сигарет, содержащих тетрагидроканнабинол (THC), во время разговоров с медицинским персоналом или во время последующих интервью с персоналом отдела здравоохранения. [19] 6 сентября 2019 года Медицинский журнал Новой Англии сообщил, что «Информация об использовании продукта основана на сообщениях пациентов, и пациенты могут неохотно сообщать о незаконном употреблении наркотиков». [3] 2 октября 2019 года Медицинский журнал Новой Англии сообщил, что гистологические данные свидетельствуют о том, что «связанное с вейпингом повреждение легких представляет собой форму химического пневмонита, связанного с дыхательными путями, вызванного одним или несколькими вдыхаемыми токсичными веществами, а не экзогенной липоидной пневмонией. такие, но ответственные агенты остаются неизвестными ». [40] Они также заявили, что это «открытие следует интерпретировать с осторожностью». [40] 17 октября 2019 года Американский журнал клинической патологии сообщил, что биопсия легких у восьми пациентов с повреждением легких, вызванным вейпингом, показывает характер острого повреждения легких, а не экзогенную липоидную пневмонию. [41]
Из 2506 зарегистрированных случаев информация доступна за три месяца до появления симптомов для 1782 из них по состоянию на 3 декабря 2019 года. [2] 80% сообщили об использовании ТГК, 35% сообщили об исключительном использовании ТГК, около 54% сообщили об использовании никотина. содержащие продукты, а 13% сообщили об исключительном использовании никотинсодержащих продуктов. [2] CDC сообщил, что их результаты показывают, что продукты для вейпинга, содержащие ТГК, особенно те, которые получены на улице или из других неофициальных источников (например, друзей, членов семьи, незаконных торговцев), связаны с большинством случаев и играют важную роль в вспышка. [2]
8 ноября 2019 года доктор Энн Шухат, главный заместитель директора CDC, заявила: «Мы впервые обнаружили потенциально опасный токсин - ацетат витамина Е - в биологических образцах пациентов с повреждениями легких, связанных с использованием электронные сигареты или электронные сигареты ". [42] Типы образцов представляли собой образцы жидкости из бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) (образцы жидкости, взятые из легких). [2] Химическое вещество было обнаружено в образцах легких 29 пациентов, отобранных в десяти различных состояниях. [42] «Эти данные являются прямым доказательством наличия ацетата витамина Е в основном месте повреждения в легких», - сказал д-р Шухат. [42] Центр контроля заболеваний проверил широкий спектр веществ, которые могут быть обнаружены в электронных сигаретах или продуктах для парения, включая растительное масло , нефтяные дистилляты, такие как минеральное масло , триглицеридные масла со средней длиной цепи - или масла MCT - и терпены, которые входят в состав или добавлены в продукты THC. Никаких других потенциальных токсичных веществ в ходе проведенных испытаний не обнаружено. [42] CDC не исключил наличие других возможных соединений или ингредиентов, которые могут вызывать повреждения легких. [42] До сих пор ни одно соединение или ингредиент не являлось причиной этих заболеваний; и может быть, что есть более чем одна причина этой вспышки. [2]
Многие из образцов, протестированных штатами или FDA США в рамках расследования 2019 года, были идентифицированы как продукты для вейпинга, содержащие тетрагидроканнабинол (или ТГК, психоактивный компонент растения каннабис ), и, кроме того, большинство этих образцов с ТГК также протестированы. содержал значительное количество ацетата витамина Е. [9] Ацетат витамина Е - это вещество, содержащееся в продуктах местного потребления или пищевых добавках, но данные о его воздействии после вдыхания ограничены. [9] Хотя в настоящее время FDA США не располагает достаточными данными, чтобы сделать вывод о том, что ацетат витамина Е является причиной повреждения легких в этих случаях, агентство считает разумным избегать вдыхания этого вещества. [9] Центр судебной химии FDA США служит национальной лабораторией FDA и играет решающую роль в сборе и анализе случаев заболеваний легких после употребления электронных сигарет. [38]
Незаконный вейпинг
То, что люди вдыхают, вызывает болезни легких. [44] Заболевания легких могут быть вызваны химическим воздействием. [22] Поддельные картриджи с каннабисом продаются пользователям по сниженной цене. [45] Dank Vapes - незаконная марка, использующая картриджи. [46] Не существует единственной компании, владеющей Dank Vapes. [47] Сотни людей продают картриджи Dank Vapes. [47] Dank Vapes, по-видимому, является наиболее заметным в классе в значительной степени поддельных брендов с общей упаковкой, которая легко доступна в Интернете и используется дистрибьюторами для продажи картриджей, содержащих ТГК, без очевидного централизованного производства или распространения. [43] Некоторые из продуктов для вейпинга, которые содержат чрезвычайно большое количество ацетата витамина Е, включают Chronic Carts и Dank Vapes . [1] Незаконные вейп-бренды продавались во многих штатах США. [48] По состоянию на 27 августа 2019 года наиболее часто используемым продуктом, о котором сообщали пациенты с респираторными, желудочно-кишечными и / или конституциональными симптомами в Иллинойсе и Висконсине, был продукт с ТГК под названием Dank Vapes. [3] Dank Vapes был наиболее часто упоминаемым брендом продукта, используемым пациентами по всей стране, хотя существуют региональные различия. [2] В то время как о Dank Vapes чаще всего сообщали на Северо-Востоке и Юге, о брендах TKO и Smart Cart чаще сообщали пациенты на Западе, а Rove - на Среднем Западе. [2] Состав масел на основе ТГК в значительной степени неизвестен. [3]
Рекомендации общественного здравоохранения
CDC рекомендует, чтобы общественность не использовала какие-либо продукты для вейпинга во время расследования, особенно те, которые содержат THC из неофициальных источников, таких как друзья, семья, личные или онлайн-дилеры, по состоянию на 20 ноября 2019 года. [2] FDA США считает. разумно избегать вдыхания ацетата витамина Е. [9] 6 сентября 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что, поскольку потребители не могут быть уверены в том, могут ли какие-либо продукты для вейпинга с ТГК содержать ацетат витамина Е, потребителям настоятельно рекомендуется избегать покупки продуктов для вейпинга на улице и воздерживаться от использования масла с ТГК или модификации / добавление каких-либо веществ в товары, купленные в магазинах. [9] CDC рекомендует, чтобы электронные сигареты или продукты для вейпинга никогда не использовались молодыми людьми, молодыми людьми или беременными женщинами. [2] Взрослые, которые в настоящее время не употребляют табачные изделия, не должны начинать употреблять электронные сигареты или продукты для вейпинга, согласно CDC. [2]
Различные загустители-разбавители продавались онлайн через оптовых поставщиков. [49] Все больше внимания уделяется компаниям, которые продают разбавители, в состав которых входит ацетат витамина Е. [8] Много слухов было сосредоточено на Honey Cut. [50] Honey Cut, используемый в качестве загустителя-разбавителя, стал широко использоваться на заводах по производству вейп-ручек в Лос-Анджелесе в конце 2018 года. [46] После того, как Honey Cut стал широко использоваться в картриджах с THC, в вейп-картриджи было введено множество других подобных продуктов других компаний. рынок в начале 2019 года. [51] Производитель продукта Honey Cut не известен, и единственный способ купить продукт был на веб-сайте компании. [52] В начале сентября 2019 года веб-сайт Honey Cut отключился [8], и Honey Cut потребовала от продавцов в районе Toy District, Лос-Анджелес, прекратить выставление своей продукции на продажу. [53] Продавались поддельные товары из Китая , похожие на товары Honey Cut, что увеличивало путаницу в отношении того, какие товары люди могли покупать. [54]
Компания Floraplex из Мичигана закрыла страницу покупателей своего бренда Uber Thick. [52] Разбавители под названием Clear Cut продавались Connoisseur Concentrates из Тигарда, штат Орегон . [49] Clear Cut больше не доступен на веб-сайте компании. [49] Компания признала, что продукты содержат ацетат витамина Е. [49] Компания заявила, что начала продавать свою продукцию в мае 2019 года и была проверена Комиссией по контролю за алкогольными напитками штата Орегон . [49] С 10 сентября 2019 года разбавитель Mass Terpenes 'Pure Thickener больше не доступен на его веб-сайте. [8] В тайнике продукта на его веб-сайте говорится: «Запатентованная формула, состоящая просто из терпенов без запаха и производного витамина Е (для сохранения цвета и консистенции)». [8] Аарон Райли, генеральный директор CannaSafe, заявил, что, вероятно, около 75–80% незаконных вейпов используют какой-либо тип разбавителя. [8] Дрю Джонс из Mr Extractor заявил в сентябре 2019 года, что до 70% незаконных картриджей с каннабисом для электронных сигарет в США содержат ацетат витамина Е. [55] По оценкам, по крайней мере 40 компаний в США продавали режущие вещества, содержащие ацетат витамина Е. [51] Загустители продавались в Интернете как менее дорогие и безопасные заменители. [56]
Загустители использовали для разбавления и увеличения объема вейп-масел. [8] Загустители в основном использовались в вейп-продуктах с ТГК. [8] Ацетат витамина Е использовался, чтобы уменьшить количество ТГК, чтобы разбавить его. [57] Ацетат витамина Е разбавляет вейп-масло, не делая его похожим на разбавленный. [58] Раньше витамин Е использовался в низких концентрациях или менее 20% от формулы в картриджах для вейпов. [8] В результате ограниченной доступности каннабиса в Калифорнии, а также высокого спроса, незаконные продавцы использовали около 50% или более разбавителей в своих формулах для увеличения объема картриджей с крошечной активностью для вейпов. [8] Томас Уиттен, консультант WeedRAR, сказал Rolling Stone, что «режущего агента так много, что даже люди, создавшие режущий агент, не ожидали, что он будет разрезан так сильно». [8] Некоторые лаборатории каннабиса начали принимать меры в сентябре 2019 года для предоставления услуг по тестированию на витамин Е. [59]
Правила легальных рынков употребления каннабиса позволяют использовать многие добавки, такие как токоферолы (различные формы витамина Е). [51] Однако регулирующие органы могут рассмотреть вопрос о запрете таких веществ в ближайшем будущем, начиная с сентября 2019 года. [51] По состоянию на декабрь 2019 года штат Вашингтон запретил вейп-продукты, содержащие ацетат витамина Е, которые, как считается, связаны с болезнью. [17] Хотя это вещество не запрещено в США и официально не объявлено смертельным, многие штаты предпринимают шаги по запрету использования химического вещества в вейп-продуктах. [17] Такие штаты, как Массачусетс, рассматривают вопрос о запрете ароматизированного табака и вейп-продуктов, а в Нью-Йорке Манхэттен, как ожидается, станет крупнейшим городом, где запретят все ароматизаторы, кроме табака. [17] Другие штаты, которые уже запретили использование ацетата витамина Е в вейп-продуктах, включают Колорадо и Огайо. [17]
Судебное производство
Повестки в суд
В сентябре 2019 года губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо поручил министерству здравоохранения штата оформить повестки против трех продавцов загустителей, используемых в незаконных электронных сигаретах. [60] Повестки в суд подаются против Honey Cut Labs в Санта-Монике, Калифорния, за ее продукт Honey Cut; Floraplex Terpenes из Ипсиланти, Мичиган, для продукта Uber Thick; и Mass Terpenes в Амхерсте, Массачусетс, для своего продукта. [61] Все три фирмы продают продукт, используемый в качестве загустителя в вейп-жидкостях. [62] Было обнаружено , что загустители из всех трех фирм, в основном содержат витамин Е ацетат, согласно результатам испытаний от Wadsworth центра . [56]
Уголовные дела
5 сентября 2019 года были арестованы Тайлер Хаффайнс и Джейкоб Хаффайнс . [63] Ордер на обыск был вручен в доме по месту жительства и в арендованном кондоминиуме. [63] В сентябре 2019 года в округе Кеноша, штат Висконсин , проводится расследование , чтобы определить, была ли проведена крупная операция братьев Хаффайнс по якобы изготовлению незаконных вейп-картриджей с ТГК, которые были упакованы в контейнеры, напоминающие конфеты, и которые, как считалось, были продается молодежи , может быть связано с серией вызванных вейпингом заболеваний легких и смертей в США. [63] Контейнеры, якобы посвященные конфетам, использовали такие названия, как Sour Patch. [64] В январе 2018 года Тайлер Хаффайнс якобы начал операцию. [64] Вейп-картриджи якобы содержали до 1000 миллиграммов THC, [64] когда на упаковке указано, что это всего 5 миллиграммов. [65] Примерно $ 1,5 миллионов долларов продуктов THC во время рейда были изъяты. [66] 57 каменных кувшинов с маслом ТГК также были конфискованы во время рейда. [67] Каждая банка стоила около 6000 долларов. [67]
Первоначальная явка в суд округа Кеноша состоялась в отношении обоих братьев 16 сентября 2019 года. [68] Тайлеру Хаффайнсу предъявлено несколько обвинений, связанных с наркотиками, включая хранение с намерением доставить ТГК. [68] Джейкобу Хаффайнсу предъявлены обвинения, в том числе он является преступником, владеющим огнестрельным оружием и ТГК. [68] Облигация Тайлера Хаффайнса была установлена на сумму 500 000 долларов. [68] Облигация Джейкоба Хаффайнса была установлена в размере 50 000 долларов. [68] Оба должны вернуться в суд 26 сентября 2019 года. [68] Братья Хаффайны не признали себя виновными 23 октября 2019 года. [69]
Кортни Хаффайнс, мать Джейкоба и Тайлера Хаффайнсов, была обвинена в том, что она помогала своим сыновьям управлять незаконным вейп-оператором THC. [70] Женщина была арестована в связи с операцией по продаже электронных сигарет THC. [70] 3 октября 2019 года Ханна Керти была обвинена в изготовлении ТГК в качестве стороны правонарушения. [71] Она должна вернуться в суд 11 октября 2019 года. [71] Кортни Хаффайнс и Ханна Керти были в суде 11 октября 2019 года. [72] Обе женщины должны вернуться в суд 23 октября 2019 года. [72] Кортни Хаффайнс и Ханна Керти не признали себя виновными 23 октября 2019 года. [69]
17 октября 2019 года 22-летнему Джордану Линаму было предъявлено обвинение в изготовлении картриджей THC для вейпинга в связи с предположительно незаконной операцией по вейпингу Huffhines. [73]
Дэниел Грауменц, Уэсли Уэбб и Тараил Кинг обвиняются в незаконном вейпинге. [74]
Гражданские иски
23 сентября 2019 года судебный процесс об ответственности за качество продукции Чарльз Уилкоксон против Canna Brand Solutions LLC и др. , был подан в Верховный суд округа Пирс, штат Вашингтон , против производителей картриджей для электронных сигарет THC . [75] Уилкоксон, офицер по поддержанию мира, использовал вейп-продукты THC в период с января 2018 года по сентябрь 2019 года. [75] Он купил продукты из каннабиса, в том числе Conscious Cannabis, Rainbows Aloft, Leafwerx, MFused и Jane's Garden, а также вапорайзер Canna Brand Solutions. , все они были привлечены в качестве ответчиков. [75] Согласно жалобе, истец был госпитализирован на три дня в сентябре 2019 года с хрипом и липоидной пневмонией в результате курения. [75]
В сентябре 2019 года 35-летняя Эрин Гилберт с Виргинских островов подала иск против Just CBD в суд округа Бровард, штат Флорида , утверждая, что ее болезнь была результатом вейп-масла CBD, содержащего аромат манго, которое она купила у продавца. в Санта-Крус . [76] Всего через несколько дней использования вейп-масла у нее возникли серьезные проблемы с дыханием, полиорганная недостаточность и недостаток кислорода , что привело к некрозу ног, которые пришлось ампутировать. [76]
В мае 2019 года 21-летний мужчина был госпитализирован более чем на две недели из-за жидкости в легких и 8 дней находился в медицинской коме . [77] У него якобы развилось пристрастие к стручкам мяты Juul, которые он употреблял с 19 лет. [78] В октябре пациент подал в суд на Juul, жалуясь, что компания не раскрывает опасности своей системы стручков и обманчиво рекламирует свою продукты как более безопасные, чем горючие сигареты . [77] В заявлении также утверждалось, что Juul рекламировала свою продукцию, чтобы намеренно соблазнить несовершеннолетних и молодых людей, а также людей, которые никогда не курили часто. [77]
В сентябре 2019 года был подан иск от имени 18-летнего парня из Иллинойса, который был госпитализирован с повреждением легких в результате вейпинга. Поданный в суд обвинил Джуула в том, что он нацелился на подростков с ложным маркетингом опасного продукта и на заправочной станции за то, что он позволил ему покупать вейпинговые продукты в несовершеннолетнем возрасте. [79]
29 октября 2019 года Объединенный школьный округ Лос-Анджелеса, второй по величине округ в стране, подал коллективный иск против Джуула за создание эпидемии молодежного вейпинга, препятствующей обучению студентов и ставящей под угрозу здоровье и безопасность более 600000 студентов в округе. Школьный округ Лос-Анджелеса. [80] По состоянию на январь 2020 года в общей сложности 10 школьных округов Калифорнии подали иск против Juul Labs, Inc. Иск требует судебного запрета и средства правовой защиты для борьбы с эпидемией вейпинга в школьных округах Калифорнии. [81]
Ответы
Электронная сигаретная промышленность
Индустрия электронных сигарет возлагает вину за травмы легких на запрещенные жидкости для вейпинга . [82] «Каждый день этого кризиса приносит больше доказательств того, что уличные vapes , содержащие THC или другие незаконные наркотики , которые отвечают за эти болезни, а не никотин vaping продуктов,» сказал Грегори Conley Американской ассоциации Vaping, в августе 2019 г. [82] " Как и любые другие события, связанные со здоровьем, которые, как сообщается, связаны с использованием парообразных продуктов, мы отслеживаем эти отчеты », - заявила Juul Labs агентству Reuters в августе 2019 года. [83] Компания также заявила, что в некоторых новостях говорится о нескольких случаях заболеваний легких. связанный с вейпингом ТГК, обнаруженный в каннабисе, «контролируемом веществе Списка 1, которое мы не продаем». [83]
Соединенные Штаты
CDC рекомендует, чтобы люди не использовали электронные сигареты или вейпинг, продукты, содержащие ТГК, особенно из неофициальных источников, таких как друзья или семья, а также у личных или онлайн-дилеров. [2] Пока взаимосвязь ацетата витамина E и здоровья легких не будет лучше изучена, ацетат витамина E не следует добавлять в электронные сигареты или продукты для вейпинга. [2] Кроме того, люди не должны добавлять какие-либо вещества в электронные сигареты или продукты для вейпинга, не предназначенные для них производителем, включая продукты, приобретенные в магазинах розничной торговли. [2] CDC также рекомендует, чтобы люди не изменяли или не добавляли какие-либо вещества, такие как ацетат витамина E, в электронные сигареты или вейпинг, продукты, которые не предназначены для производителей, включая продукты, приобретенные в торговых точках. [2] Согласно CDC, если вы взрослый человек, употребляющий электронные сигареты или вейпинг, чтобы бросить курить , не возвращайтесь к курению . [2] Взрослые с никотиновой зависимостью, употребляющие электронные сигареты, должны взвесить все риски и преимущества и рассмотреть возможность использования одобренной FDA никотиновой заместительной терапии . [2]
FDA США считает разумным избегать вдыхания ацетата витамина Е. [9] 6 сентября 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что, поскольку потребители не могут быть уверены в том, могут ли какие-либо продукты для вейпинга с ТГК содержать ацетат витамина Е, потребителям настоятельно рекомендуется избегать покупки продуктов для вейпинга на улице и воздерживаться от использования масла с ТГК или модификации / добавление каких-либо веществ в товары, купленные в магазинах. [9] 4 октября 2019 года FDA США усилило предупреждение для потребителей о прекращении использования продуктов для вейпинга, содержащих ТГК, на фоне более 1000 сообщений о травмах легких, в том числе некоторых, приведших к летальному исходу, после использования продуктов для вейпинга. [84]
«Легальные вейпы активно регулируются FDA с августа 2017 года. FDA провело тысячи проверок производителей и вейп-магазинов, опубликовало руководство по производству, искало удаление продуктов и т. Д. Эти трагедии указывают на незаконные вейпы и THC», - сказал бывший комиссар FDA Скотт Готлиб. чирикал в августе 2019 г. [85] во время интервью на CNBC «s Squawk Box 9 сентября 2019 года, Готтлиб сказал , что„нынешняя вера болезнь , связана с незаконным vapes , содержащим витамин Е , масло.“ [86] Он также заявил, что продукты каннабиса в США должны регулироваться. [86]
"Связанные с электронными сигаретами заболевания легких, распространяющиеся в настоящее время по стране, подтверждают нашу веру в то, что использование электронных сигарет и вейпинга является неотложной эпидемией общественного здравоохранения, с которой необходимо бороться. Мы не должны стоять в стороне, пока электронные сигареты продолжают оставаться нерегулируемыми. . Мы настоятельно призываем Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ускорить регулирование электронных сигарет и удалить с рынка все нерегулируемые продукты. Мы также призываем FDA немедленно запретить ароматизаторы, а также маркетинговые методы, которые улучшают привлекательность электронных сигарет для молодежи » , - заявил Патрис А. Харрис, президент Американской медицинской ассоциации , 9 сентября 2019 года. [87] 19 ноября 2019 года Американская медицинская ассоциация призвала к полному запрету всех типов сигарет. продукты для вейпинга, которые не одобрены FDA США в качестве средств для избавления от курения. [88]
В различных штатах, в том числе в Колорадо, Огайо [89] и Вашингтоне, ацетат витамина E запрещен в продуктах для курения . [90]
Губернатор Массачусетса 24 сентября 2019 года объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и приказал ввести 4-месячный мораторий на продажу всех продуктов для вейпинга, как для никотина, так и для ТГК. [91] После того, как суды установили, что он обладает исключительной юрисдикцией в отношении продуктов с ТГК, Комиссия по контролю за каннабисом Массачусетса поместила в карантин все вейп-продукты с ТГК до тех пор, пока они не будут проверены на ацетат витамина Е и другие химические вещества. [92] [93] Испытательная лаборатория Массачусетса, предлагающая тесты потребителям, обнаружила, что ацетат витамина Е широко распространен в нелицензионных продуктах, но не в лицензионных продуктах. [94] Запрет на вейпинг никотина также был оспорен и был отменен досрочно, но побудил законодательный орган штата запретить ароматизированные никотиновые продукты, среди прочих новых мер, с целью сокращения вейпинга среди несовершеннолетних. [95]
Федеральное правительство подвергалось критике за введение запрета на ароматизированные продукты, а не за ограничение концентрации никотина и установление мер ответственности за небрежный маркетинг. [96]
Канада
Министерство здравоохранения Канады , ответственное государственное учреждение, отреагировало на случаи потенциально смертельного заболевания легких в США, выпустив предупреждение 4 сентября 2019 года. [97] Они советуют канадцам рассмотреть возможность отказа от вейпинга, следить за симптомами, быстро обращаться за медицинской помощью, если у них есть проблемы, они сообщают своему врачу, если и что они используют, избегают незаконных и нерегулируемых рынков, избегают изменения продуктов для вейпинга, сообщают о побочных реакциях и следят за обновлениями своих рекомендаций. [97] Они также предназначены для тех, кто занимается вейпингом, чтобы следить за такими симптомами, как кашель, одышка или боль в груди. [97] 11 октября 2019 г. главный специалист по общественному здравоохранению Канады рекомендовал канадцам подумать о воздержании от вейпинга. [30] Министерство здравоохранения Канады начало рекламную кампанию на сумму 766 000 долларов, чтобы обуздать курение несовершеннолетних, отчасти в ответ на вспышку в США и Канаде. [98]
Европа
«То немногое, что мы знаем о недавних сообщениях из США, так это то, что используемые устройства, по всей видимости, связаны с« домашним отваром »запрещенных наркотиков, а не с законными продуктами для вейпинга» , - заявил в сентябре Мартин Докрелл, надзирающий за борьбой против табака в Общественном здравоохранении Англии . 2019. [36]
Австралия
В результате потенциальной связи между вейпингом и заболеваниями легких в США 18 сентября 2019 года Австралийская медицинская ассоциация заявила, что они повторяют осторожный подход к использованию продуктов для вейпинга. [99]
Индия
После череды смертей, связанных с вейпингом, в США в сентябре 2019 года Индия запретила продажу электронных сигарет . [100]
Всемирная организация здоровья
Доктор Винаяк Прасад, куратор по борьбе против табака Всемирной организации здравоохранения , сообщил CNN 12 сентября 2019 года, что ВОЗ следит за событиями в США и за рубежом и в надлежащее время предоставит информацию правительствам. [101] Прасад также заявил, что его государства-члены не делали никаких заявлений о заболеваниях легких, подобных тем, которые наблюдались в США. [101]
Госпитализированные пациенты
СМИ рассказали о госпитализированных пациентах с вейпингом в следующих статьях:
- Обезвоживание из-за тошноты, мультифокальной пневмонии , сепсиса , острой дыхательной недостаточности с гипоксемией и сгустков крови , что требует медикаментозной комы и удаления жидкости из легких. [102]
- Рвота, кашель с кровью и липоидная пневмония [103]
- Тошнота, боли в груди и одышка, а также острый респираторный дистресс-синдром, требующий экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) [104]
- Боль в плече и спине, двойной коллапс легких [105]
- Рвота, лихорадка, потливость, болезненный кашель, бронхит , двойная пневмония у пациента, который употреблял ТГК [53]
- Рвота с пищей, маслом и водой в легких, требующая дополнительного кислорода для повседневной деятельности [106]
- Сильная боль в боку, коллапс легких, «черные пятна» на легких у пациента, который употреблял около половины стручка мяты Juul в день в течение примерно 18 месяцев. [107]
- Боль в груди и спине из-за рецидивирующего пневмоторакса (воздух в груди за пределами легких) [108]
- Проблемы с дыханием, требующие искусственной вентиляции легких и медицинской комы. [109] 18-летняя пациентка говорит, что покупала вейп-товары в магазине по производству дыма, который не запрашивал ее удостоверение личности , что позволило ей солгать, что ей 22 года. [110]
- Головокружение, рвота, боль в животе, затрудненное дыхание, необходимость дополнительного кислорода. [111] [112]
- Проблемы с дыханием ошибочно принимают за грипп или вирус желудка , что в конечном итоге требует ЭКМО [113]
- Затрудненное дыхание, требующее дополнительного кислорода и стероидов [114], диагностировано как легкое попкорна . [115]
- Головокружение и рвота, проблемы с дыханием, диагностированы как пневмонит [116]
- Пациент обнаружил отсутствие реакции в спальне, слизь и кровь из легких, остановка сердца [117]
- Двойная трансплантация легких для 17-летнего из Мичигана 15 октября 2019 года [118] считается первой такой процедурой из-за вейпинга [119]
Смотрите также
- Побочные эффекты электронных сигарет
- Безопасность электронных сигарет
- Юул
Заметки
Рекомендации
- ^ a b c d e f "Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк объявляет обновленную информацию о расследовании болезней легких, связанных с вейпингом" . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк . 5 сентября 2019.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar «Вспышка травмы легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 28 января 2020. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б в г д Layden, Jennifer E .; Гинай, Исаак; Молись, Ян; и другие. (2019). «Легочные заболевания, связанные с использованием электронных сигарет в Иллинойсе и Висконсине - предварительный отчет» . Медицинский журнал Новой Англии . 382 (10): 903–916. DOI : 10.1056 / NEJMoa1911614 . ISSN 0028-4793 . PMID 31491072 .
- ^ а б Келланд, Кейт (14 октября 2019 г.). «Вейпинг-болезнь, смертельные случаи, вероятно, очень редки за пределами США, - говорят эксперты» . Рейтер .
- ^ а б «Стенограмма телебрифинга от 6 сентября 2019 года: расследование болезни легких среди людей, употребляющих электронные сигареты» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 6 сентября 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ «Новый отчет CDC предоставляет первый анализ смертей от травм легких, связанных с использованием электронных сигарет или вейпинга | Онлайн-отдел новостей CDC | CDC» . www.cdc.gov . 28 октября 2019 . Проверено 19 июня 2020 .
- ^ Кинг, Брайан А .; Джонс, Кристофер М .; Болдуин, Грант Т .; Брисс, Питер А. (2020). «EVALI и молодежные эпидемии вейпинга - последствия для общественного здравоохранения» . Медицинский журнал Новой Англии . 382 (8): 689–691. DOI : 10.1056 / NEJMp1916171 . ISSN 0028-4793 . PMC 7122126 . PMID 31951683 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Диксон, EJ (10 сентября 2019 г.). «Три компании были вызваны в суд по расследованию болезни Weed Vape» . Rolling Stone .
- ^ Б с д е е г ч I «Вейпинговые продукты, содержащие тетрагидроканнабинол (ТГК): болезни вейпинга» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 6 сентября 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Хаммонд, Дэвид (2019). «Вспышка болезней легких, связанных с вейпингом». BMJ . 366 : l5445. DOI : 10.1136 / bmj.l5445 . ISSN 0959-8138 . PMID 31506254 . S2CID 202553770 .
- ^ Лангрет, Роберт; Эттер, Лорен (30 сентября 2019 г.). «Как были упущены и преуменьшены ранние признаки легочных эффектов вейпинга» . Страховой журнал .
- ^ Айссенберг, Томас (5 сентября 2019 г.). «Вейпинг - это рискованно. Не делайте этого, если вам небезразличны ваши легкие» . Хранитель .
- ^ Lestari, Kusuma S .; Хумаиро, Мика Верниция; Агустина, Укик (11 июля 2018 г.). «Концентрация паров формальдегида в электронных сигаретах и жалобы на здоровье курильщиков электронных сигарет в Индонезии» . Журнал окружающей среды и общественного здоровья . 2018 : 9013430. дои : 10,1155 / 2018/9013430 . ISSN 1687-9805 . PMC 6076960 . PMID 30105059 .
- ^ «Использование пропиленгликоля и растительного глицерина может привести к воспалению легких» . News-Medical.net . 18 октября 2019.
- ^ а б Schier, Joshua G .; Meiman, Jonathan G .; Лейден, Дженнифер; Mikosz, Christina A .; ВанФранк, Бренна; Кинг, Брайан А; Salvatore, Phillip P .; Weissman, David N .; Томас, Джерри; Melstrom, Paul C .; Болдуин, Грант Т .; Паркер, Эрин М .; Кортни-Лонг, Элизабет А .; Кришнасами, Викрам П .; Пикенс, Кассандра М .; Эванс, Мэри Э .; Цай, Шарон В .; Пауэлл, Криста М .; Кирнан, Эмили А .; Маринак, Кристи Л .; Аджемиан, Дженнифер; Холтон, Келли; Броня, Брайан С .; Англия, Люсинда Дж .; Брисс, Питер А .; Хоури, Дебра; Хакер, Карен А .; Рейган-Штайнер, Сара; Заки, Шериф; Мини-Делман, Дана; и другие. (Группа реагирования на травмы легких CDC 2019) (2019). «Тяжелая болезнь легких, связанная с использованием электронных сигарет - временное руководство» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (36): 787–790. DOI : 10,15585 / mmwr.mm6836e2 . ISSN 0149-2195 . PMC 6755818 . PMID 31513561 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б в «CDC сообщает о новых случаях заболеваний легких, связанных с употреблением электронных сигарет или вейпингом» (пресс-релиз). Центры по контролю и профилактике заболеваний. 12 сентября 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Б с д е е г ч Буди, Ф. Брайан; Патель, Соня; Буди, Ава; Чан, Конни (2019). «Ацетат витамина Е как вероятная причина острого заболевания, связанного с вейпингом» . Cureus . 11 (12): e6350. DOI : 10,7759 / cureus.6350 . ISSN 2168-8184 . PMC 6952050 . PMID 31938636 . Эта статья включает текст Ф. Брайана Буди, Сони Патель, Авы Буди, Конни Чан, доступный по лицензии CC BY 3.0 .
- ^ «Тяжелое заболевание легких, связанное с использованием электронных сигарет» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 30 августа 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б в «Электронные сигареты: информация о безопасности - в связи с серьезными респираторными заболеваниями, связанными с использованием электронных сигарет» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 августа 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Сигел, Дэвид А .; Jatlaoui, Tara C .; Koumans, Emily H .; Кирнан, Эмили А .; Слой, Марк; Cates, Jordan E .; Кимбалл, Энн; Weissman, David N .; Петерсен, Эмили Э .; Рейган-Штайнер, Сара; Годфред-Катон, Шана; Мулия, Даниэль; Мориц, Эрин; Ленерт, Джонатан Д.; Мичко, Джейн; Лондон, Джоэл; Заки, Шериф Р.; Кинг, Брайан А .; Джонс, Кристофер М .; Патель, Анита; Дельман, Дана Мини; Коппака, Рам; Гриффитс, Энн; Эспер, Аннетт; Калфи, Кэролайн С .; Хейс, Дон; Rao, Devika R .; Харрис, Дикси; Смит, Линкольн С .; Абрегг, Скотт; Каллахан, Шон Дж .; Нджай, Рашид; Аджемиан, Дженнифер; Гарсия, Макарена; Хартнетт, Кэтлин; Маршалл, Кристен; Пауэлл, Аарон Кайт; Адебайо, Адебола; Амин, Минал; Бэнкс, Мишель; Кейтс, Иордания; Аш-Шаваф, Маех; Бойль-Эстеймер, Лорен; Брисс, Питер; Чандра, Гьян; Чанг, Карен; Чевински, Дженнифер; Чанг, Кейтлин; Чо, Пьоне; ДеСисто, Карла Люсия; Дука, Линдси; Джива, Сумера; Каборе, Шарлотта; Кенемер, Джон; Лекашвили, Акакий; Миллер, Морин; Мохамуд, Юсра; Перрин, Криа; Шамут, Мэйс; Сапата, Лорен; Аннор, Фрэнсис; Барри, Вон; Доска, Эми; Эванс, Мэри Э .; Гейтли, Эллисон; Сыч, Брук; Пикенс, Кассандра; Роджерс, Тиа; Виволо-Кантор, Алана; Сайрус, Алисса; Бёмер, Теган; Glidden, Эмили; Хэнчи, Арианна; Вернер, Анджела; Заде, Шидех Ибрахим; Пикетт, Донна; Поля, Виктория; Хьюз, Мишель; Нилам, Варша; Чатем-Стивенс, Кевин; О'Лафлин, Кевин; Помрой, Мэри; Атти, Сухшант К .; Фрид, Дженнифер; Джонсон, Йона; Макланахан, Ева; Варела, Катя; Лейден, Дженнифер; Мейман, Джонатан; Рот, Николь М .; Браунинг, Дайан; Делани, Августина; Олсон, Саманта; Ходжес, Дессика Ф .; Смолли, Рашель (2019). «Обновление: Временное руководство для медицинских работников по оценке и уходу за пациентами с подозрением на электронную сигарету или вейпинг, связанное с употреблением продукта травмы легких - США, октябрь 2019 г.» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (41): 919–927. DOI : 10,15585 / mmwr.mm6841e3 . ISSN 0149-2195 . PMC 6802682 . PMID 31633675 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б в г д «Стенограмма телебрифинга CDC: расследование травм легких» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 11 октября 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б Танн, Дженис Хопкинс (2019). «Не употребляйте вейп, - говорит CDC, - эпидемия болезней легких в США растет». BMJ . 366 : l5479. DOI : 10.1136 / bmj.l5479 . ISSN 0959-8138 . PMID 31501087 . S2CID 202414987 .
- ^ «Заболевания органов дыхания 2019 г. в Иллинойсе» . Департамент общественного здравоохранения Иллинойса . 5 сентября 2019.
- ^ а б в «Новые случаи, выявленные при расследовании болезни легких среди подростков и молодых людей, которые сообщили о вейпинге» . Департамент здравоохранения штата Висконсин . 2 августа 2019.
- ^ Б с д е е г ч я J «Тяжелое острое заболевание легких, связанное с употреблением конопли или каннабидиолового масла» (PDF) . Калифорнийская программа борьбы против табака . Департамент общественного здравоохранения Калифорнии . 9 августа 2019. С. 1–4. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ «Официальные лица здравоохранения сообщают о смерти в результате болезни легких, связанной с вейпингом» . Агентство здравоохранения и социального обеспечения округа Туларе. 16 сентября 2019. Архивировано из оригинала 10 октября 2019 года.
- ^ а б в Гиллис, Роб (18 сентября 2019 г.). «У канадской молодежи диагностирована болезнь, связанная с вейпингом» . Ассошиэйтед Пресс .
- ^ Дубински, Кейт (18 сентября 2019 г.). «Подросток Онтарио находился на аппарате жизнеобеспечения после респираторного заболевания, связанного с вейпингом» . CBC.ca.
- ^ а б в г «Житель Квебека подтвердил, что это первый случай заболевания, связанного с вейпингом, в Канаде» . CBC.ca , 27 сентября 2019.
- ^ а б Агентство общественного здравоохранения Канады (11 октября 2019 г.). «Заявление Совета главных врачей здравоохранения о вейпинге в Канаде» . Главный специалист по общественному здравоохранению Канады .
- ^ «Еще 2 вероятных случая заболевания, связанного с вейпингом, подтверждены в Британской Колумбии» CBC.ca. 7 ноября 2019.
- ^ Росс, Андреа (11 октября 2019 г.). «С июня 6 человек в Британской Колумбии сообщили о заболеваниях, потенциально связанных с вейпингом» . CBC.ca.
- ^ Линдси, Бетани (16 октября 2019 г.). «Первый вероятный случай заболевания, связанного с вейпингом, подтвержден в Британской Колумбии» CBC.ca.
- ^ а б в «Первое возможное заболевание, связанное с вейпингом, зарегистрировано в Ньюфаундленде и Лабрадоре» . Канадская пресса . 17 января 2020.
- ^ а б в «Заболевание легких, связанное с вейпингом» . Агентство общественного здравоохранения Канады . 5 февраля 2020.
- ^ а б Уитон, Сара (12 сентября 2019 г.). «В Европе отсутствует« вейпинг-болезнь » » . Политико .
- ^ "Услышав" Бить тревогу: угрозы электронных сигарет для здоровья населения " " . 25 сентября 2019.
- ^ а б «Заболевания легких, связанные с использованием электронных сигарет» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 18 октября 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Рихтель, Мэтт; Грейди, Дениз (7 сентября 2019 г.). «Что нужно знать о заболеваниях легких, связанных с вейпингом» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ а б Butt, Yasmeen M .; Smith, Maxwell L .; Тазелаар, Генри Д .; Vaszar, Laszlo T .; Swanson, Karen L .; Чеккини, Мэтью Дж .; Боланд, Дженнифер М .; Буа, Мелани С.; Boyum, James H .; Froemming, Adam T .; Хор, Андрас; Мира-Авендано, Изабель; Патель, Айюб; Ларсен, Брэндон Т. (2019). «Патология вейп-ассоциированной травмы легких» . Медицинский журнал Новой Англии . 381 (18): 1780–1781. DOI : 10.1056 / NEJMc1913069 . ISSN 0028-4793 . PMID 31577870 .
- ^ Мухопадхьяй, Санджай; Мехрад, Митра; Даммерт, Педро; Арросси, Андреа V; Сарда, Ракеш; Бреннер, Дэвид С; Мальдонадо, Фабьен; Чой, Умберто; Гобриал, Майкл (2019). «Результаты биопсии легких при тяжелой болезни легких, связанной с употреблением электронных сигарет (вейпинг): отчет о восьми случаях» . Американский журнал клинической патологии . 153 (1): 30–39. DOI : 10.1093 / ajcp / aqz182 . ISSN 0002-9173 . PMID 31621873 .
- ^ а б в г д «Стенограмма телебрифинга CDC: обновленная информация о травмах легких, связанных с использованием электронных сигарет или вейпинга» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 8 ноября 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б Гинай, Исаак; Молитесь, Ян У .; Навон, Ливия; О'Лафлин, Кевин; Саатхофф-Хубер, Лори; Сыч, Брук; Кимбалл, Энн; Тенфорде, Марк В .; Чевински, Дженнифер Р .; Слой, Марк; Эзике, Нгози; Мейман, Джонатан; Лейден, Дженнифер Э. (2019). «Использование электронных сигарет или вейпинг среди лиц с ассоциированной травмой легких - Иллинойс и Висконсин, апрель – сентябрь 2019 г.» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (39): 865–869. DOI : 10,15585 / mmwr.mm6839e2 . ISSN 0149-2195 . PMC 6776374 . PMID 31581166 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Ферлоу, Брайант (2019). «Правительства штатов США расследуют подозрение на тяжелое заболевание легких, связанное с вейпингом» . Ланцет респираторной медицины . 7 (11): 934–935. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (19) 30303-0 . ISSN 2213-2600 . PMID 31477520 .
- ^ Грин, Тристан (28 августа 2019 г.). «Картриджи Bootleg vape связаны со вспышкой потенциально смертельной болезни легких» . Следующая Сеть .
- ^ а б Даунс, Дэвид (30 августа 2019 г.). «У болезни легких Vape Pen есть инсайдеры, наблюдающие за злоупотреблением новыми добавками» . Листовой.
- ^ а б Бетуэль, Эмма (19 августа 2019 г.). «Dank Vapes - это« величайший заговор »в горшке, который может поставить вас в кому» . Обратный .
- ^ Даунс, Дэвид (9 сентября 2019 г.). «Болезнь легких Vape Pen: вот что вам нужно знать» . Листовой.
- ^ а б в г д Пил, Софи (9 сентября 2019 г.). «Ведущий производитель каннабиса штата Орегон убирает линейку вейп-продуктов со своего веб-сайта из-за проблем со здоровьем» . Уилламетт Неделя .
- ^ Диксон, EJ (6 сентября 2019 г.). "Является ли масло витамина Е причиной кризиса вейпинга?" . Rolling Stone . Yahoo! Развлекательная программа.
- ^ а б в г Даунс, Дэвид (11 сентября 2019 г.). "Среди смертей от болезней легких от Vape Pen: что такое масло витамина Е?" . Листовой.
- ^ а б Даунс, Дэвид (6 сентября 2019 г.). «Производители добавок для вейп-тележек вытягивают продукты, когда другие становятся темными» . Листовой.
- ^ а б Даунс, Дэвид; Ховард, Дэйв; Баркотт, Брюс (24 сентября 2019 г.). «Путешествие испорченного вейп-картриджа: из китайских лабораторий в ваши легкие» . Листовой.
- ^ Кузня, Роб; Вс, Лена Х. (24 сентября 2019 г.). «Потенциальные виновники загадочных болезней легких: товары для курения на черном рынке» . Вашингтон Пост .
- ^ Даунс, Дэвид (9 сентября 2019 г.). «Регулирующие органы в промышленности реагируют на окрашенные витамином Е тележки для электронных сигарет» . Листовой.
- ^ а б «Губернатор Куомо принимает агрессивные меры для защиты жителей Нью-Йорка от вредных и вызывающих привыкание продуктов вейпинга после роста числа заболеваний, связанных с вейпингом, по всей стране» . Губернатор Нью-Йорка . 9 сентября 2019.
- ^ Киркхэм, Крис; Дастин, Джеффри (13 сентября 2019 г.). «Объяснителя: Один из возможных виновников в vaping болезни легких -„Данк Vapes “ » . Рейтер.
- ^ К. Джонсон, Карла (12 сентября 2019 г.). «Что мы знаем о вспышке болезни вейпинга в США» . ABC News .
- ^ Лотос, Жан (12 сентября 2019 г.). «Болезнь легких вейпинга: легальные лаборатории по выращиванию марихуаны начинают тестирование витамина Е в масле каннабиса» . United Press International .
- ^ Гольдман, Генри (9 сентября 2019 г.). «Куомо сигнализирует о подавлении в Нью-Йорке вейп-продуктов после болезней» . Bloomberg News .
- ^ Х. Сунь, Лена (9 сентября 2019 г.). «Нью-Йорк вызывает в суд фирмы, продающие вещества, связанные с запрещенными продуктами для курения» . Вашингтон Пост .
- ^ Клеппер, Дэвид (9 сентября 2019 г.). «Нью-Йорк требует предупреждений о вреде для здоровья в вейп-магазинах» . Новости США и мировой отчет . Ассошиэйтед Пресс.
- ^ а б в Смит, Денин (11 сентября 2019 г.). «Власти расследуют, связана ли операция братьев Паддок Лейк с наркотиками с вейп-болезнями» . Kenosha News .
- ^ а б в Винзор, Морган (13 сентября 2019 г.). «Братья из Висконсина обвиняются в незаконном использовании картриджей THC« Империя »для электронных сигарет » . ABC News .
- ^ Крот, Бет (12 сентября 2019 г.). «В Висконсине арестован черный рынок THC-vape, сообщает полиция» . Ars Technica .
- ^ Пелисек, Кристина (11 сентября 2019 г.). «Мужчина из Висконсина, 20 лет, обвиняется в распространении контрафактной схемы THC Vaping:« Национальная эпидемия » » . Люди .
- ^ а б Джуэлл, Ханна (11 сентября 2019 г.). «Братьев обвиняют в управлении« империей незаконных наркотиков »в округе Кеноша» . Новости FOX6 .
- ^ а б в г д е Уильямс, Дерика (16 сентября 2019 г.). «Братьям из округа Кеноша предъявлены обвинения в проведении крупномасштабной операции с наркотиками» . Новости FOX6.
- ^ а б «Не признают себя виновными 4 из 5 подозреваемых в массовой операции по вейпингу с THC» . Новости FOX6. 23 октября 2019.
- ^ а б Смит, Денин (3 октября 2019 г.). «Женщина Расин, 20 лет, находится под стражей в связи с крупным делом о вейпинге THC в округе Кеноша; мать вносит залог» . Журнал штата Висконсин .
- ^ а б Абад, Жаклин (3 октября 2019 г.). «19-летний рабочий арестован в связи с расследованием дела о применении картриджа THC семьей Хаффайнс» . WDJT-TV .
- ^ а б Абад, Жаклин (11 октября 2019 г.). «2 женщины, обвиняемые в вейп-ринге с THC, предстанут перед судом» . WISN-TV .
- ^ «Власти совершили пятый арест в вейп-бизнесе THC округа Кеноша» . WDJT-TV. Ассошиэйтед Пресс. 17 октября 2019.
- ^ «Еще 3 человека обвинены в производстве вейпов THC в округе Кеноша» . WDJT-TV. Ассошиэйтед Пресс. 22 октября 2019.
- ^ а б в г «Подано первое дело об ответственности за продукцию Vape-Lung» . Лексология. 2 октября 2019.
- ^ а б Капник, Иззи (25 октября 2019 г.). «Вейпинговые компании готовятся к волне судебных исков из-за болезни легких» . Служба новостей здания суда .
- ^ а б в Бернабе, Анджелина Джейн; Вагшал, Андгерри (22 октября 2019 г.). «Бывший пользователь Juul, 21 год, подает в суд на компанию после того, как его госпитализировали и поместили в кому на 8 дней» . ABC News .
- ^ Балк, Тим (22 октября 2019 г.). «Мужчина из Пенсильвании, 21 год, подал в суд на Джуула после того, как провел неделю в медицинской коме» . Нью-Йорк Дейли Ньюс .
- ^ Дампьер, Синди (13 сентября 2019 г.). «Подросток из Gurnee, госпитализированный из-за болезни, связанной с вейпингом, подает в суд на компанию по производству электронных сигарет Juul» . Чикаго Трибьюн .
- ^ «Объединенный школьный округ Лос-Анджелеса подает коллективный иск против производителя электронных сигарет JUUL Labs, Inc.» . ТОО «Паниш Ши энд Бойл» . 29 октября 2019 . Проверено 6 апреля 2020 .
- ^ «10 школьных округов Калифорнии подали иск против JUUL за то, что эпидемия вейпинга препятствует образованию учащихся» . ТОО «Паниш Ши энд Бойл» . 23 января 2020 . Проверено 6 апреля 2020 .
- ^ а б Вергано, Дан (30 августа 2019 г.). «Вспышка болезни легких вейпинга распространилась на 25 штатов» . BuzzFeed News .
- ^ а б Джойнер, апрель (18 августа 2019 г.). «CDC исследует болезни легких, связанные с употреблением электронных сигарет» . Рейтер .
- ^ «Обновление вейп-болезни: FDA предупреждает общественность о прекращении использования тетрагидроканнабинола (THC), содержащего вейпинговые продукты и любые вейпинговые продукты, полученные на улице» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 4 октября 2019. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Фордхэм, Иви (28 августа 2019 г.). «Бывший глава FDA обвиняет поддельные электронные сигареты в росте заболеваний легких, связанных с вейпом» . Fox Business Network . Yahoo! Финансы .
- ^ а б Бурштынский, Джессика (9 сентября 2019 г.). «Пришло время для« федерального расчета »после смертей, связанных с вейпингом, - говорит бывший глава FDA» . CNBC .
- ^ Харрис, Патрис А. (9 сентября 2019 г.). «AMA призывает общественность избегать использования электронных сигарет во время вспышки болезни легких» . Американская медицинская ассоциация .
- ^ «AMA призывает к полному запрету на все продукты для вейпинга, не одобренные FDA» . Американская медицинская ассоциация. 19 ноября 2019.
- ^ Люди употребляют смертельное вещество вместе с ТГК. Почему ацетат витамина Е не является незаконным?
- ^ Штат Вашингтон запрещает вейп-продукты, содержащие ацетат витамина Е
- ^ https://www.bostonglobe.com/news/marijuana/2019/09/24/governor-baker-make-vaping-announcement-amid-spate-lung-illities/o8sO6mf3GOmX4mOpLLtcEL/story.html Бейкер объявляет чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, заказывает 4-месячный запрет на все товары для вейпинга
- ^ Регуляторы Массачусетса помещают на карантин медицинские вейп-продукты, поскольку срок действия запрета истекает
- ^ Комиссия вносит поправки в постановление о карантине, чтобы разрешить продажу устройств испарителя марихуаны и недавно произведенных продуктов для вейпинга марихуаны
- ^ Лаборатория Массачусетса предлагает первые два скрининга ацетата витамина Е бесплатно
- ^ Запрет на продажу электронных сигарет в Массачусетсе заканчивается в среду - что будет дальше?
- ^ «Политики США не могут положить конец кризису вейпинга в области общественного здравоохранения. Вот как мы можем это остановить» . Crossfire KM . Проверено 30 июня 2020 .
- ^ а б в Правительство Канады (9 сентября 2019 г.). «Обновленная информация о потенциальном риске легочных заболеваний, связанных с вейпингом» . Министерство здравоохранения Канады .
- ^ Пинкертон, Чарли (3 февраля 2020 г.). «Министерство здравоохранения Канады развернуло экстренную рекламную кампанию на сумму 766 000 долларов для борьбы с вейпингом среди молодежи» . iPolitics .
- ^ «AMA поддерживает решительную реакцию на случаи смерти от вейпинга» . Австралийская медицинская ассоциация . 18 сентября 2019.
- ^ Робертсон, Ади (18 сентября 2019 г.). «Индия запрещает продажу электронных сигарет и заявляет, что сейчас эпидемия вейпинга среди детей» . Грань .
- ^ а б Хант, Кэти (17 сентября 2019 г.). «США и Великобритания по-разному смотрят на вейпинг. И вот почему» . CNN .
- ^ Хармата, Клаудиа (20 сентября 2019 г.). «Мама из Техаса говорит после того, как чуть не умерла от болезни, связанной с вейпингом:« Мои легкие были полны жидкости » » . Люди .
- ^ Бохоркес, Ким (6 августа 2019 г.). «Что врачи Юты говорят о вейпинге» . Deseret News .
- ^ Х. Сунь, Лена (24 августа 2019 г.). «За считанные дни он превратился из энтузиаста пеших прогулок в« на пороге смерти ». Врачи обвинили вейпинг» . Вашингтон Пост .
- ^ Краш, Мелисса (12 сентября 2019 г.). «Семья Мэрион предупреждает об опасностях вейпинга после того, как подросток страдает двойным коллапсом легких:« Это было травматично » » . WTTV .
- ^ Диллон, Доминик (13 сентября 2019 г.). «Мужчина борется с болезнью легких, связанной с вейпингом:« Если я умру, пусть кто-то другой живет моей ошибкой » » . WSYR-TV .
- ^ Ван Хаген, Изобель (8 августа 2019 г.). «Подросток из Флориды предостерегает от нарушения закона после того, как его легкое коллапсирует» . Newsweek .
- ^ Бонилла, Алекс; Блэр, Александр Дж .; Alamro, Suliman M .; Уорд, Ребекка А .; Фельдман, Майкл Б .; Дутко, Ричард А .; Карагунис, Теодора К .; Джонсон, Адам Л .; Folch, Erik E .; Вяс, Джатин М. (2019). «Рецидивирующие спонтанные пневмотораксы и вейпинг у 18-летнего мужчины: отчет о болезни и обзор литературы» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 13 (1): 283. DOI : 10,1186 / s13256-019-2215-4 . ISSN 1752-1947 . PMC 6732835 . PMID 31495337 . Эта статья включает текст Алекса Бониллы, Александра Дж. Блэра, Сулимана М. Аламро, Ребекки А. Уорд, Майкла Б. Фельдмана, Ричарда А. Дутко, Теодоры К. Карагунис, Адама Л. Джонсона, Эрика Э. Фолча и Джатина. М. Вяс доступен по лицензии CC BY 4.0 .
- ^ Хокинс, Салли; Уокер, Кнез; Ригл, Эшли; Ривас, Энтони (11 сентября 2019 г.). «Подросток, которому была введена система жизнеобеспечения за вейпинг, говорит:« Я не считал себя курильщиком » » . ABC News .
- ^ Бен-Моче, Эрин (11 сентября 2019 г.). «Местный подросток, которому повезло остаться в живых после инцидента с вейпингом» . Еврейский журнал .
- ^ Вадас, Эми (12 сентября 2019 г.). «Местный подросток выздоравливает от болезни легких из-за вейпинга» . КДКА-ТВ .
- ^ Чиприани, Марси (10 сентября 2019 г.). «Подросток округа Бивер госпитализирован, страдая от последствий вейпинга» . WTAE-TV .
- ^ Грейди, Дениз (15 октября 2019 г.). «Молодой человек чуть не потерял жизнь из-за вейпинга» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Шейнс, Алексис (10 октября 2019 г.). « « Мои легкие были химически сожжены »: жертва из Нью-Джерси выступает против вейпинга» . Медиа-группа Северного Джерси .
- ^ Хаскелл, Питер (10 октября 2019 г.). « « Самое несчастное время в моей жизни »: женщина из Нью-Джерси высказывается после того, как чуть не умерла от вейпинга» . WCBS (AM) .
- ^ Фарбер, Мэдлин (4 ноября 2019 г.). «Подросток из Индианы говорит, что его исключили из школы после того, как он страдал от вейпинга» . Fox News.
- ^ Мартинес, Дженнифер (15 октября 2019 г.). «Подросток из долины госпитализирован из-за болезни, связанной с вейпингом» . КСАЗ-ТВ .
- ^ Уильямс, Кори (13 ноября 2019 г.). «Подросток из Мичигана получает двойную пересадку легких после« огромного »повреждения от вейпинга» . Время (журнал) .
- ^ Макколл, Рози (12 ноября 2019 г.). «Человек получает двойную трансплантацию после того, как легкие« безвозвратно повреждены »вейпингом» . Newsweek .
Внешние ссылки
- «Вспышка травмы легких, связанная с использованием электронных сигарет или вейпинга» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2020.