Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о медицинских шкалах делирия. Для австралийской радиостанции см. ABC Far North .

Тест 4 'A ( 4AT ) - это прикроватная медицинская шкала, которая помогает определить, есть ли у человека положительные признаки делирия . [1] Тест разработан для использования в качестве инструмента обнаружения в общих клинических условиях , в условиях стационара вне отделения интенсивной терапии (ICU) или в обществе. 4AT предназначен для использования практикующими врачами без специальной подготовки, и его выполнение занимает около двух минут. [2] Впервые тест был опубликован в Интернете в 2011 году. [2]

4AT был оценен в нескольких исследованиях точности диагностических тестов [3] и используется как в клинической практике [4] [5] [6] [7] [8] [9], так и в исследованиях. [10] [11] [12] [13] Он включен в клинические руководства и программные документы. [14] [15] [16]

Резюме теста [ править ]

Полная шкала 4AT
Параметры и оценкаТочки
[1] Бдительность

Сюда входят пациенты, которые могут быть очень сонливыми (например, с трудностями при пробуждении).

и / или очевидно сонливость во время оценки) или возбужденное / гиперактивное.

Понаблюдайте за пациентом. Если вы спите, попытайтесь разбудить с помощью речи или легкого прикосновения

на плече. Попросите пациента назвать свое имя и адрес, чтобы облегчить оценку.

Нормальный (полностью бдительный, но не возбужденный на протяжении всей оценки)

Легкая сонливость в течение <10 секунд после пробуждения, затем нормальная

Явно ненормальный

0

0

4

[2] AMT4

Возраст, дата рождения, место (название больницы или здания), текущий год.

Без ошибок

1 ошибка

2 и более ошибок / не подлежит проверке

0

1

2

[3] Внимание

Спросите пациента: «Скажите, пожалуйста, месяцы года в обратном порядке,

начиная с декабря ». Чтобы помочь первоначальному пониманию одного вопроса «что такое

за месяц до декабря? " разрешено.

Достигает 7 месяцев и более правильно

Начинает, но набирает <7 месяцев / отказывается начинать

Непроверяемый (не может начать из-за плохого самочувствия, сонливости, невнимательности)

0

1

2

[4] Резкое изменение или неустойчивый курс

Свидетельства значительного изменения или колебания бдительности, познания и др.

психические функции (например, паранойя , галлюцинации ), возникшие в течение последних 2 недель

и все еще очевиден в последние 24 часа

Нет

да

0

4

4AT ОБЩАЯ ОЦЕНКА
КЛЮЧ ДЛЯ ОЦЕНКИ

4 или выше: возможный делирий +/- когнитивные нарушения

1-3: возможные когнитивные нарушения

0: делирий или тяжелые когнитивные нарушения маловероятны

(Делирий все еще возможен, если [4] информация неполна)

4AT имеет 4 параметра: [1] Бдительность , [2] Сокращенный психологический тест-4 (AMT4) , [3] Внимание (тест на месяцы назад) и [4] Острое изменение или колеблющееся течение (см. Таблицу). Диапазон баллов составляет 0–12, при этом 4 или более баллов указывают на возможный делирий. Оценка от 1 до 3 указывает на возможные когнитивные нарушения .

Есть несколько указаний на положительный результат 4 или более. Параметры [1] и [4] могут по отдельности инициировать положительную оценку. Обоснование этого состоит в том, что как измененное возбуждение, так и резкое изменение психического функционирования являются весьма специфическими индикаторами делирия. [17] [18] [19] [20]

Параметры [2] и [3] обеспечивают встроенное когнитивное тестирование . Эти параметры также могут дать общую положительную оценку для 4AT: если [2] оценивается как 2 или более ошибки или если пациент не поддается тестированию, а с [3] пациент не поддается тестированию, тогда комбинированный балл составляет 4, что указывает на возможный делирий. . Причина, по которой отсутствие возможности тестирования может вызвать исход возможного делирия, заключается в том, что многие люди с делирием слишком сонливы или невнимательны, чтобы пройти когнитивное тестирование или собеседование . [21] [20] Эти параметры оценки дополнительно позволяют пройти 4AT пациентам, которые не могут дать вербальный ответ.

Психометрические свойства [ править ]

Систематический обзор и мета-анализ данных по 21 декабря 2019 с участием 17 исследований , в общей сложности 3701 наблюдений сообщили объединенном чувствительность 88% и объединенную специфичность 88% для диагностики бреды. [3] Текущий диапазон исследований охватывает отделения неотложной помощи, медицинские, хирургические и общественные учреждения.

Рекомендуемое использование в клинической практике [ править ]

4AT предназначен для использования для оценки делирия при первичном обращении с пациентом, при переходе к лечению и при подозрении на делирий. [22] Он не предназначен для регулярного выполнения несколько раз в день. Когнитивные тесты ориентации и внимания не предназначены для повторного использования из-за нагрузки на персонал и пациентов, а также из-за практических эффектов. [23] Таким образом, 4AT является скорее тестом на эпизодический делирий, чем тестом мониторинга.

Более короткие, в основном наблюдательные тесты , такие как Национальный показатель раннего предупреждения - 2 (News2), [24] RADAR , [25] наблюдения Шкала Delirium (DOS), [26] (Single Вопрос в Delirium (SQiD) , [27] или Шкала скрининга делирия у медсестер (Nu-DESC) [28] более подходят для постоянного рутинного мониторинга нового делирия после госпитализации (или в условиях длительного ухода). [29] Обычно для получения положительного результата по этим тестам требуется более детальная оценка с помощью такого инструмента, как 4AT.Это область практики делирия, требующая дополнительных исследований.

4AT - один из нескольких других инструментов оценки делирия, описанных в литературе. [30] Каждый из них различается по своему предназначению (исследование, оценка степени тяжести, очень краткая проверка и т. Д.), Времени завершения, потребности в обучении и психометрических характеристиках. [31] [32] [33] [34] [35]

Языки [ править ]

На сегодняшний день 4AT переведен на немецкий , французский , итальянский , испанский , датский , финский , турецкий , арабский , норвежский , тайский , кантонский , путунхуа , русский , корейский и исландский языки . [22]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Бред архивации 2019-05-13 в Wayback Machine , Симптом Finder онлайн.
  2. ^ a b «4AT - БЫСТРЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА ДЕЛИРИЙ» . Дата обращения 14 мая 2020 .
  3. ^ a b Tieges, Зоэ; Maclullich, Alasdair MJ; Ананд, Атул; Брукс, Клэр; Кассарино, Марика; О'Коннор, Маргарет; Райан, Дэмиен; Саллер, Томас; Arora, Rakesh C .; Чанг, Юэ; Агарвал, Кэтрин (11.11.2020). «Диагностическая точность 4AT для выявления делирия у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ» . Возраст и старение . DOI : 10,1093 / старения / afaa224 . ISSN 1468-2834 . PMID 33196813 .  
  4. ^ «Национальный аудит отчетов и ресурсов по деменции» . РЦ ПСИХИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ ПСИХИАТРИСТОВ . Дата обращения 14 мая 2020 .
  5. ^ «Национальная база данных по переломам бедра: Годовой отчет 2019» (PDF) . Национальная база данных о переломах бедра . Дата обращения 14 мая 2020 .
  6. ^ MacLullich, AM; Шенкин, С.Д .; Goodacre, S; Годфри, М; Хэнли, Дж; Stíobhairt, A; Лаванда, E; Бойд, Дж; Стивен, Дж; Weir, C; MacRaild, A; Стивен, Дж; Черный, P; Дирнбергер, К; Холл, П; Галстуки, Z; Fox, C; Ананд, А; Янг, Дж; Сиддики, Н; Грей, А (август 2019 г.). «Тест 4 'A для выявления делирия у пациентов с острой болезнью: исследование диагностической точности» . Оценка медицинских технологий (Винчестер, Англия) . 23 (40): 1–194. DOI : 10,3310 / hta23400 . PMC 6709509 . PMID 31397263 .  
  7. ^ Dormandy, L; Муфтий, S; Хиггинс, E; Бейли, К; Диксон, М. (октябрь 2019 г.). «Смещение фокуса: проект QI по улучшению лечения делирия у пациентов с переломом шейки бедра» . Журнал «Здравоохранение будущего» . 6 (3): 215–219. DOI : 10.7861 / fhj.2019-0006 . PMC 6798014 . PMID 31660529 .  
  8. ^ Bearn, A; Леа, Вт; Kusznir, J (29 ноября 2018 г.). «Улучшение идентификации пациентов с делирием с помощью оценки 4AT». Уход за пожилыми людьми . 30 (7): 18–27. DOI : 10,7748 / nop.2018.e1060 . PMID 30426731 . 
  9. ^ E, Варди; N, Коллинз; У, Гровер; Р, Томпсон; А, Багналл; G, Кларк; S, Хейвуд; B, Томпсон; Л., Уинтл (2020-05-16). «Использование цифрового пути развития делирия и улучшения качества для улучшения обнаружения делирия в отделении неотложной помощи и результатов в больнице неотложной помощи» . Возраст и старение . 49 (4): 672–678. DOI : 10,1093 / старения / afaa069 . PMID 32417926 . 
  10. ^ Кейси, П; Крест, W; Mart, МВт; Болдуин, К; Ридделл, К; Дарзиньш, П. (март 2019). «Данные о выписке из больницы занижают наличие делирия: результаты точечного исследования распространенности делирия в крупной австралийской службе здравоохранения». Журнал внутренней медицины . 49 (3): 338–344. DOI : 10.1111 / imj.14066 . PMID 30091294 . S2CID 205209486 .  
  11. ^ Беллелли, PG; Биотто, М; Моранди, А; Meagher, D; Cesari, M; Mazzola, P; Аннони, G; Замбон, А (декабрь 2019 г.). «Взаимосвязь между слабостью, делирием и тестами на внимание для выявления делирия: когортное исследование». Европейский журнал внутренней медицины . 70 : 33–38. DOI : 10.1016 / j.ejim.2019.09.008 . PMID 31761505 . 
  12. ^ Беллелли, G; Моранди, А; Ди Санто, SG; Маццоне, А; Керубини, А; Mossello, E; Бо, М; Бьянкетти, А; Rozzini, R; Занетти, Э; Musicco, M; Феррари, А; Феррара, Северная Каролина; Трабукки, М; Итальянская исследовательская группа по делирию (ISGoD). (18 июля 2016 г.). « » Бред день «: общенациональное исследование распространенности точки бреды у пожилых пациентов , госпитализированных с использованием простого стандартизованным диагностическим инструмента» . BMC Medicine . 14 : 106. DOI : 10,1186 / s12916-016-0649-8 . PMC 4950237 . PMID 27430902 .  
  13. ^ Дэвис, D; Ричардсон, S; Хорнби, Дж; Bowden, H; Хоффманн, К; Уэстон-Кларк, М; Зеленый, F; Чатурведи, N; Хьюз, А; Kuh, D; Sampson, E; Mizoguchi, R; Cheah, KL; Ромен, М; Синха, А; Jenkin, R; Брейн, К; МакЛуллич, А (9 февраля 2018 г.). «Протокол когортного исследования делирия и информатики здоровья населения: определение детерминант и исходов делирия у всего населения» . BMC Гериатрия . 18 (1): 45. DOI : 10,1186 / s12877-018-0742-2 . PMC 5807842 . PMID 29426299 .  
  14. ^ «ЗНАК 157 Делирий: Снижение риска и управление делирием» . www.sign.ac.uk . Дата обращения 14 мая 2020 .
  15. ^ "Стандарт клинической помощи Delirium" (PDF) . Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения . Дата обращения 14 мая 2020 .
  16. ^ «Национальная оценка раннего предупреждения (НОВОСТИ) 2. Стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в Национальной службе здравоохранения. Дополнительное руководство по внедрению, март 2020 г.» . Дата обращения 2 июня 2020 .
  17. ^ Иноуэ, СК; ван Дайк, Швейцария; Алесси, Калифорния; Балкин, С .; Сигал, AP; Хорвиц, Род-Айленд (1990-12-15). «Разъяснение путаницы: метод оценки заблуждения. Новый метод выявления делирия». Анналы внутренней медицины . 113 (12): 941–948. DOI : 10.7326 / 0003-4819-113-12-941 . ISSN 0003-4819 . PMID 2240918 .  
  18. ^ Tieges, Зоэ; МакГрат, Эйслинг; Холл, Роанна Дж .; Maclullich, Alasdair MJ (декабрь 2013 г.). «Аномальный уровень возбуждения как предиктор делирия и невнимательности: исследовательское исследование». Американский журнал гериатрической психиатрии . 21 (12): 1244–1253. DOI : 10.1016 / j.jagp.2013.05.003 . ISSN 1545-7214 . PMID 24080383 .  
  19. ^ Честер, Дженнифер G .; Бет Харрингтон, Мэри; Рудольф, Джеймс Л .; Рабочая группа VA Delirium (май 2012 г.). «Серийное введение модифицированной Ричмондской шкалы возбуждения и седации для скрининга делирия» . Журнал госпитальной медицины . 7 (5): 450–453. DOI : 10.1002 / jhm.1003 . ISSN 1553-5606 . PMC 4880479 . PMID 22173963 .   
  20. ^ a b Европейская ассоциация делириума; Американское общество делириума (2014-10-08). «Критерии DSM-5, уровень возбуждения и диагностика делирия: инклюзивность безопаснее» . BMC Medicine . 12 : 141. DOI : 10,1186 / s12916-014-0141-2 . ISSN 1741-7015 . PMC 4177077 . PMID 25300023 .   
  21. ^ Йетс, Кэтрин; Стэнли, Нил; Cerejeira, Joaquim M .; Джей, Роджер; Мукаетова-Ладинская, Елизавета Б. (март 2009 г.). «Инструменты для скрининга делирия у пожилых людей с острым заболеванием» . Возраст и старение . 38 (2): 235–237. DOI : 10,1093 / старения / afn285 . ISSN 1468-2834 . PMID 19110484 .  
  22. ^ a b «4AT - БЫСТРЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА ДЕЛИРИЙ» . Проверено 14 мая 2020 .
  23. ^ «Обнаружение делирия в повседневной клинической помощи: два основных процесса» . DeliriumWords.com . Проверено 12 января 20 .
  24. ^ «NEWS2: Дополнительное руководство по реализации» . RCP Лондон . 2020-04-06 . Проверено 18 июня 2020 .
  25. ^ Войер, Филипп; Шампу, Натали; Desrosiers, Johanne; Ландревиль, Филипп; Маккаскер, Джейн; Монетт, Йоханна; Савойя, Мариз; Ричард, Сильви; Кармайкл, Пьер-Юг (2015). «Распознавание острого делирия как часть вашей повседневной жизни [RADAR]: валидационное исследование» . BMC Nursing . 14 : 19. DOI : 10,1186 / s12912-015-0070-1 . ISSN 1472-6955 . PMC 4384313 . PMID 25844067 .   
  26. ^ Schuurmans, Marieke J .; Shortridge-Baggett, Lillie M .; Дуурсма, Сиджмен А. (2003). «Шкала скрининга наблюдения за делирием: инструмент для скрининга делирия». Исследования и теория сестринской практики . 17 (1): 31–50. DOI : 10,1891 / rtnp.17.1.31.53169 . ISSN 1541-6577 . PMID 12751884 . S2CID 219203272 .   
  27. ^ Пески, МБ; Dantoc, BP; Hartshorn, A .; Райан, CJ; Луич, С. (сентябрь 2010 г.). «Единый вопрос в делирии (SQiD): проверка его эффективности по сравнению с интервью с психиатром, методом оценки замешательства и шкалой оценки мемориального делирия». Паллиативная медицина . 24 (6): 561–565. DOI : 10.1177 / 0269216310371556 . ISSN 1477-030X . PMID 20837733 . S2CID 40306973 .   
  28. ^ Харгрейв, Анита; Бастиаенс, Джесси; Буржуа, Джеймс А.; Нейгауз, Джон; Джозефсон, С. Эндрю; Чинн, Джулия; Ли, Мелисса; Люн, Жаклин; Дуглас, Ваня (ноябрь 2017 г.). «Валидация медсестер для скрининга делирия для госпитализированных пациентов» . Психосоматика . 58 (6): 594–603. DOI : 10.1016 / j.psym.2017.05.005 . ISSN 1545-7206 . PMC 5798858 . PMID 28750835 .   
  29. ^ «Обнаружение делирия в повседневной клинической помощи: два основных процесса» . DeliriumWords.com . Проверено 12 января 20 .
  30. ^ «Классификация инструментов оценки делирия» . DeliriumWords.com . Проверено 28 ноября 2020 .
  31. ^ Де, Дж; Жезл, AP (декабрь 2015 г.). «Скрининг делирия: систематический обзор инструментов скрининга делирия у госпитализированных пациентов» . Геронтолог . 55 (6): 1079–99. DOI : 10,1093 / geront / gnv100 . PMID 26543179 . 
  32. ^ Перес-Рос, P; Мартинес-Арнау, FM (30 января 2019 г.). «Оценка делирия у пожилых людей в отделениях неотложной помощи. Обзор литературы» . Болезни . 7 (1): 14. doi : 10.3390 / болезни7010014 . PMC 6473718 . PMID 30704024 .  
  33. ^ Рик, км; Пагали, S; Миллер, DM (март 2020 г.). «Бред у госпитализированных пожилых людей». Госпитальная практика (1995) . 48 (sup1): 3–16. DOI : 10.1080 / 21548331.2019.1709359 . PMID 31874064 . 
  34. ^ "Информационные карты измерения делирия взрослых - НИДУС" . Дата обращения 14 мая 2020 .
  35. ^ Уилсон, Джо Эллен; Март, Мэтью Ф .; Каннингем, Колм; Шехаби, Яхья; Жирар, Тимоти Д .; MacLullich, Alasdair MJ; Slooter, Arjen JC; Эли, Э. Уэсли (2020-11-12). «Бред» . Обзоры природы. Праймеры для болезней . 6 (1): 90. DOI : 10.1038 / s41572-020-00223-4 . ISSN 2056-676X . PMID 33184265 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Форма теста 4AT