APACHE II («Оценка острой физиологии и хронического здоровья II») - это система классификации тяжести заболевания (Knaus et al., 1985) [1], одна из нескольких систем оценки в ОИТ . Он применяется в течение 24 часов после поступления пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ): целочисленный балл от 0 до 71 рассчитывается на основе нескольких измерений; более высокие баллы соответствуют более тяжелому заболеванию и более высокому риску смерти. Первая модель APACHE была представлена Knaus et al. в 1981 г. [2]
APACHE II | |
---|---|
Калькулятор | MDCalc |
MeSH | D018806 |
LOINC | 9264-3 |
Заявление
APACHE II был разработан для измерения тяжести заболевания у взрослых пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. Он не был одобрен для использования детьми или молодыми людьми в возрасте до 16 лет.
Эта система подсчета очков используется по-разному, в том числе:
- Некоторые процедуры или лекарства назначаются только пациентам с определенным баллом APACHE II.
- Шкала APACHE II может использоваться для описания заболеваемости пациента при сравнении результатов с другими пациентами.
- Прогнозируемая смертность усредняется для групп пациентов, чтобы определить заболеваемость группы.
Несмотря на то, что более новые системы подсчета очков, такие как APACHE III, во многих местах заменили APACHE II, APACHE II продолжает широко использоваться, поскольку на нем основано очень много документации. [ необходима цитата ]
Расчет
Балльная оценка рассчитывается на основе 12 физиологических переменных при поступлении, включая показатель острой физиологии, возраст пациента и хроническое состояние здоровья:
A. Оценка острой физиологии (измеряется в течение 24 часов после поступления)
- AaDO2 или РаО2 (для FiO2 ≥0.5 или <0,5, соответственно)
- температура тела (ректальная)
- среднее артериальное давление
- pH крови
- частота сердцебиения
- частота дыхания
- сывороточный натрий
- сывороточный калий
- креатинин (двойная оценка острой почечной недостаточности)
- гематокрит
- количество лейкоцитов
- Шкала комы Глазго (15 минус фактический GCS)
Б. Возрастные баллы
ВОЗРАСТ (лет) | Точки |
---|---|
≤44 | 0 |
45-54 | 2 |
55–64 | 3 |
65-74 | 5 |
≥75 | 6 |
C. Очки хронического здоровья
Если у пациента в анамнезе имеется тяжелая недостаточность системы органов (например, цирроз печени, портальная гипертензия, сердечная недостаточность IV класса по NYHA , тяжелое респираторное заболевание, диализ-зависимый) или иммунодефицит (например, из-за химиотерапии, радиации, терапии высокими дозами стероидов или лейкоз, лимфома или СПИД) присваивают баллы следующим образом:
а. для неоперационных или неотложных послеоперационных пациентов: 5 баллов b. для плановых послеоперационных пациентов: 2 балла
Этот метод оптимизирован для ручного расчета за счет использования целочисленных значений и ограничения количества вариантов, чтобы данные умещались на одном листе бумажной формы.
Во время пребывания оценка не пересчитывается. Это по определению балл при поступлении. Если пациента выписывают из отделения интенсивной терапии и затем повторно госпитализируют, рассчитывается новый балл по шкале APACHE II.
В исходной исследовательской работе, описывающей оценку APACHE II, прогноз пациента (в частности, прогнозируемая смертность) рассчитывался на основе оценки пациента по шкале APACHE II в сочетании с основным диагнозом при поступлении. [1]
APACHE III
В 1991 г. был опубликован метод вычисления точной оценки, известный как APACHE III [3].
Оценка была подтверждена на базе данных 17 440 взрослых пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ) в 40 больницах США.
Прогностическая система APACHE III имеет два варианта:
- Оценка APACHE III
- Предоставляет начальную классификацию риска тяжелобольных госпитализированных пациентов в определенных группах.
- Уравнение прогнозирования APACHE III
- Добавляет дополнительные переменные к шкале APACHE III, включая основную причину госпитализации в ОИТ (из справочного списка из 212 состояний, классифицированных в соответствии с этиологией , основным пораженным органом и различием между хирургическими / медицинскими категориями); возраст, пол, раса и ранее существовавшие сопутствующие заболевания; и местонахождение до поступления в ОИТ (операционная, отделение восстановления или неотложной помощи , перевод или повторная госпитализация из другой больницы или ОИТ).
По возможности записывается время между прибытием пациента в больницу и его поступлением в реанимацию.
Для оценки тяжести заболевания измеряется 20 физиологических переменных по сравнению с 12 переменными для APACHE II.
Оценки APACHE III варьируются от 0 до 299. [3]
APACHE IV
APACHE IV, опубликованная в 2006 году, является последней версией. [4] Модель была разработана с использованием данных из 104 отделений интенсивной терапии в 45 больницах США и может быть рекомендована для использования в отделениях интенсивной терапии США.
Смотрите также
- Система классификации физического состояния ASA
- Шкала комы Глазго (используется APACHE II)
Рекомендации
- ^ а б Кнаус В.А., Дрейпер Э.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. (1985). «APACHE II: система классификации тяжести заболеваний». Реанимационная медицина . 13 (10): 818–29. DOI : 10.1097 / 00003246-198510000-00009 . PMID 3928249 . (Это первое опубликованное описание балльной системы APACHE II)
- ^ Кнаус WA, Циммерман JE, Вагнер DP, Draper EA, Lawrence DE (1981). «APACHE-оценка острой физиологии и хронического здоровья: система классификации, основанная на физиологии». Реанимационная медицина . 9 (8): 591–7. DOI : 10.1097 / 00003246-198108000-00008 . PMID 7261642 . S2CID 44301003 .
- ^ а б Кнаус В.А., Вагнер Д.П., Дрейпер Е.А., Циммерман Дж. Э., Бергнер М., Бастос П. Г., Сирио Калифорния, Мерфи Д. Д., Лотринг Т., Дамиано А. и др. (1991). «Прогностическая система APACHE III. Прогнозирование риска госпитальной летальности для тяжелобольных госпитализированных взрослых». Сундук . 100 (6): 1619–36. DOI : 10,1378 / chest.100.6.1619 . PMID 1959406 . S2CID 1848227 ..
- ^ Циммерман Дж. Э., Крамер А. А., Макнейр Д. С., Малила FM и др. (2006). «Оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) IV: оценка госпитальной смертности для современных пациентов в критическом состоянии». Реанимационная медицина . 34 (5): 1297–310. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000215112.84523.F0 . PMID 16540951 . S2CID 34985998 ..
Внешние ссылки
- Скрипт калькулятора APACHE II на Python 3.4. (под лицензией GPL 3.0)
- Функция Microsoft Excel для расчета оценки APACHE II
- Часто используемый веб-сайт для расчета оценки APACHE II с визуальным представлением прогнозируемой смертности