Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Малый эпилептический припадок
Другие названияМалые судороги
СпециальностьНеврология

Абсолютные припадки - это один из нескольких видов генерализованных припадков . Эти припадки иногда называют мелкими припадками (от французского «небольшая болезнь», термин, появившийся в конце 18 века). [1] Приступы абсанса характеризуются кратковременной потерей и возвращением сознания, как правило, без периода летаргии (то есть без заметного постиктального состояния ).

Признаки и симптомы [ править ]

Клинические проявления абсансов значительно различаются у разных пациентов. [2] [3] [4]Нарушение сознания является существенным симптомом и может быть единственным клиническим симптомом, но оно может сочетаться с другими проявлениями. Отличительным признаком абсансных припадков является резкое и внезапно возникающее нарушение сознания, прерывание текущей деятельности, пустой взгляд, возможно, кратковременный поворот глаз вверх. Если пациент говорит, речь замедляется или прерывается; если они ходят, они стоят как ошеломленные; если есть, еда остановится на своем пути ко рту. Обычно пациент не отвечает на обращение. В некоторых случаях приступы прекращаются при вызове пациента. Приступ длится от нескольких секунд до получаса и улетучивается так же быстро, как и начался. Абсансные приступы обычно не сопровождаются периодом дезориентации или летаргии (постиктальное состояние), в отличие от большинства судорожных расстройств.[ необходима цитата ]

  1. Отсутствие с нарушением сознания только в соответствии с приведенным выше описанием. [ необходима цитата ]
  2. Отсутствие мягких клонических компонентов. Здесь начало приступа неотличимо от описанного выше, но клонические компоненты могут возникать на веках, в уголках рта или в других группах мышц, которые могут варьироваться по степени тяжести от почти незаметных движений до генерализованных миоклонических подергиваний. Предметы, находящиеся в руке, можно уронить. [ необходима цитата ]
  3. Отсутствие атонических компонентов. Здесь может наблюдаться снижение тонуса мышц, поддерживающих осанку, а также конечностей, приводящее к опусканию головы, иногда опусканию туловища, опусканию рук и ослаблению хватки. В редких случаях тон настолько понижен, чтобы этот человек упал. [ необходима цитата ]
  4. Отсутствие тонизирующих компонентов. Здесь во время атаки может произойти тоническое мышечное сокращение, ведущее к повышению мышечного тонуса, которое может симметрично или асимметрично влиять на мышцы-разгибатели или мышцы-сгибатели. Если пациент стоит, голова может быть запрокинута, а туловище выгнуто. Это может привести к ретропульсии, которая может вызвать быстрое подергивание век; глаза могут подергиваться вверх или голова пациента может медленно покачиваться вперед и назад, как будто кивает. [5] [6] [7] Голова может тонически притягиваться в ту или иную сторону. [ необходима цитата ]
  5. Отсутствие автоматизма. Целенаправленные или квазицеленаправленные движения, происходящие в отсутствие осознания во время атаки отсутствия, являются частыми и могут варьироваться от облизывания губ и глотания до возни с одеждой или бесцельной ходьбы. Если с ним поговорить, пациент может крякнуть, а при прикосновении или щекотке потереть место. Автоматизмы довольно сложны и могут состоять из комбинаций описанных выше движений или могут быть настолько простыми, что их нельзя не заметить при случайном наблюдении. [8]
  6. Отсутствие вегетативных компонентов. Это может быть бледность, реже приливы, потливость, расширение зрачков и недержание мочи. [ необходима цитата ]

Часто встречаются смешанные формы отсутствия. Эти припадки могут происходить несколько раз в день или, в некоторых случаях, сотни раз в день, до такой степени, что человек не может сконцентрироваться в школе или в других ситуациях, требующих постоянного, сконцентрированного внимания. [ необходима цитата ]

Факторы риска [ править ]

Типичные абсансы легко вызываются гипервентиляцией у более чем 90% людей с типичными абсансами. Это надежный тест для диагностики абсансов: пациента, подозреваемого в типичном абсансе, следует попросить в течение 3 минут передышать, считая вдохи. Периодическая световая стимуляция может спровоцировать или облегчить абсанс; Миоклония век - частый клинический признак. [ необходима цитата ]

При абсансных припадках существует особая разница в механизме, в которой, как полагают, задействованы Са ++ каналы Т-типа . Этосуксимид специфичен для этих каналов и поэтому неэффективен для лечения других типов судорог. Вальпроат и габапентин (среди прочих) обладают множественными механизмами действия, включая блокаду Са ++ каналов Т-типа , и полезны при лечении множественных типов приступов. [ необходима цитата ] Габапентин может усугубить абсанс. [9]

Диагноз [ править ]

Основным диагностическим тестом абсансов является ЭЭГ. [10] Однако сканирование мозга, например, с помощью МРТ, может помочь исключить другие заболевания, такие как инсульт или опухоль головного мозга . [11]

Во время электроэнцефалографии можно использовать гипервентиляцию, чтобы спровоцировать эти припадки. [10] Амбулаторный мониторинг ЭЭГ в течение 24 часов позволяет количественно определить количество приступов в день и их наиболее вероятное время возникновения. [10]

Абсансные припадки - это короткие (обычно менее 20 секунд) генерализованные эпилептические припадки с внезапным началом и прекращением. Когда кто-то испытывает приступ абсанса, он часто не подозревает об этом приступе. [12] Наиболее подвержены этому дети, и первый эпизод обычно происходит в возрасте от 4 до 12 лет. Очень редко кто-то постарше испытывает первый приступ абсанса. [ Необходимая цитата ] Эпизоды абсансов часто могут быть ошибочно приняты за невнимательность при неправильном диагнозе и могут происходить 50-100 раз в день. Их бывает настолько сложно обнаружить, что некоторым людям могут потребоваться месяцы или годы, прежде чем им поставят правильный диагноз. Эффекты абсансных припадков до и после них неизвестны. [13]

Припадки абсанса состоят из двух основных компонентов: [2] [3] [4]

  • Клинические - нарушение сознания (отсутствие)
  • Электроэнцефалография - ЭЭГ показывает генерализованные спайк-медленные разряды.

Абсансные приступы делятся на типичные и атипичные:

  • Типичные абсансы обычно возникают в контексте идиопатической генерализованной эпилепсии, а ЭЭГ показывает быстрые генерализованные спайк-волновые разряды с частотой> 2,5 Гц. Приставка «типичный» используется для того, чтобы отличить их от атипичных отсутствий, а не характеризовать их как «классические» или характерные для какого-либо конкретного синдрома.
  • Атипичные абсансы:
    • Возникают только в контексте в основном тяжелых симптоматических или криптогенных эпилепсий у детей с трудностями в обучении, которые также страдают от частых приступов других типов, таких как атонические, тонические и миоклонические.
    • Начало и завершение не столь резкое, а изменения тона более выражены.
    • Иктальный - ЭЭГ состоит из медленных (менее 2,5 Гц) спайков и медленных волн. Выделения неоднородны, часто асимметричны и могут включать нерегулярные спайковые и медленные волновые комплексы, быструю и другую пароксизмальную активность. Фоновая интерктальная ЭЭГ обычно ненормальна.

Синдромы [ править ]

К этим синдромам относятся детская абсанс-эпилепсия , эпилепсия с миоклоническими абсансами , ювенильная абсанс-эпилепсия и ювенильная миоклоническая эпилепсия . Другие предлагаемые синдромы - это синдром Дживонса (миоклония век с абсансами) и генетическая генерализованная эпилепсия с фантомными абсансами .

Известно, что эти типы припадков возникают у пациентов, страдающих порфирией, и могут быть спровоцированы стрессом или другими порфирин- индуцирующими факторами.

Лечение [ править ]

Лечение пациентов с абсансами в основном проводится этосуксимидом или вальпроевой кислотой , которые с одинаковой эффективностью контролируют абсансы примерно у 75% пациентов. Монотерапия ламотриджином менее эффективна, почти у половины пациентов судороги исчезают. Эта точка зрения была недавно подтверждена Glauser et al. (2010), [14]которые изучали эффекты этосуксимида, вальпроевой кислоты и ламотриджина у детей с впервые диагностированной абсансной эпилепсией в детстве. Дозы лекарств постепенно увеличивались до тех пор, пока у ребенка не исчезли судороги, не была достигнута максимально допустимая доза или не был достигнут критерий, указывающий на неэффективность лечения. Первичным результатом было отсутствие неудач лечения после 16 недель терапии; вторичным исходом была дисфункция внимания. После 16 недель терапии частота отсутствия неудач для этосуксимида и вальпроевой кислоты была аналогичной и была выше, чем для ламотриджина. Не было значительных различий между тремя препаратами в отношении отмены из-за побочных эффектов. Дисфункция внимания чаще встречалась при приеме вальпроевой кислоты, чем при приеме этосуксимида. Если монотерапия не дает результатов или появляются неприемлемые побочные реакции,Альтернативой является замена одного из трех противоэпилептических препаратов. Добавление небольших доз ламотриджина к вальпроату натрия может быть лучшей комбинацией в резистентных случаях.

В то время как этосуксимид эффективен при лечении только абсансов, вальпроевая кислота эффективна при лечении нескольких типов припадков, включая тонико-клонические припадки и парциальные припадки, поэтому она может быть лучшим выбором, если у пациента наблюдаются несколько типов припадков. [15] Точно так же ламотриджин лечит несколько типов припадков, включая парциальные припадки и генерализованные припадки, поэтому он также подходит для пациентов с несколькими типами припадков. [16] Клоназепам(Клонопин, Ривотрил) эффективен в краткосрочной перспективе, но обычно не рекомендуется для лечения абсансных приступов из-за быстрого развития толерантности и высокой частоты побочных эффектов. [17]

Лекарства, которые нельзя использовать [ править ]

Карбамазепин , вигабатрин и тиагабин противопоказаны для лечения абсансных приступов независимо от причины и степени тяжести. Это основано на клинических и экспериментальных данных. [4] В частности, агонисты ГАМК вигабатрин и тиагабин используются для индукции, а не для лечения абсансов и эпилептического статуса . [18] Аналогичным образом, окскарбазепин , фенитоин , фенобарбитал , габапентин и прегабалин не следует использовать при лечении абсансных приступов, поскольку эти препараты могут усугубить абсансные приступы. [16]

Ограничения данных [ править ]

При лечении абсансов часто недостаточно доказательств того, какое из доступных лекарств имеет наилучшее сочетание безопасности и эффективности для конкретного пациента. [19] Также непросто известно, как долго следует продолжать прием лекарства, прежде чем следует провести испытание, не принимающее лекарства, чтобы определить, перерос ли пациент абсансные припадки, как это часто бывает у детей. На сегодняшний день не опубликованы результаты каких-либо крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, сравнивающих эффективность и безопасность этих или любых других лекарств от абсансов. [ необходима цитата ] Кокрановский обзор 2019 года показал, что этосуксимидбыла лучшей монотерапией для детей и подростков, но было отмечено, что если абсансные припадки сосуществуют с тонико-клоническими припадками, то предпочтение следует отдавать вальпроатам . [20] [21]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Daly, DD (1968). «Размышления о концепции Petit Mal». Эпилепсия . 9 (3): 175–8. DOI : 10.1111 / j.1528-1157.1968.tb04618.x . PMID  4975023 .
  2. ^ a b «Предложение по пересмотренной клинической и электроэнцефалографической классификации эпилептических припадков. От Комиссии по классификации и терминологии Международной лиги против эпилепсии». Эпилепсия . 22 (4): 489–501. 1981. DOI : 10.1111 / j.1528-1157.1981.tb06159.x . PMID 6790275 . 
  3. ^ a b Panayiotopoulos, Chrysostomos P. (2008). «Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы: оценка текущего состояния и направления будущих исследований». Эпилепсия . 49 (12): 2131–9. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2008.01777.x . PMID 19049569 . 
  4. ^ a b c Панайотопулос, CP (2010). Клиническое руководство по эпилептическим синдромам и их лечению (2-е изд.). Лондон: Спрингер.[ требуется страница ]
  5. Перейти ↑ Takahashi S, Yamamoto S, Tanaka R, Okayama A, Araki A, Azuma H (2015). «Фокальные лобные эпилептиформные разряды у пациента с миоклонией век и абсансами» . Поведенческий случай эпилепсии Rep . 4 : 35–7. DOI : 10.1016 / j.ebcr.2015.06.006 . PMC 4491640 . PMID 26155465 .  
  6. ^ Джон С. Дункан (1996). Миоклония век с абсансами . Джон Либби Евротекст. С. 52–. ISBN 978-0-86196-550-2.
  7. ^ Антонио В. Delgado-Escueta (2005). Миоклонические эпилепсии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 104–. ISBN 978-0-7817-5248-0.
  8. ^ Майерс, Кеннет (май 2018 г.). "Европейский журнал детской неврологии" . Европейский журнал детской неврологии . 22 (3): 532–535. DOI : 10.1016 / j.ejpn.2017.12.003 . ISSN 1090-3798 . Проверено 24 февраля 2019 . 
  9. ^ Perucca, Gram, Avanzini и Дюлак, 1998, "противоэпилептические препараты как причина ухудшения судорог."
  10. ^ a b c Medscape> Приступы отсутствия Скотта Сигана. Обновлено: 27 апреля 2011 г.
  11. ↑ Mayo Clinic> Отсутствие приступа (petit mal seizure) 23 июня 2011 г.
  12. ^ Карлсон, Нил Р. (2013). Физиология поведения .
  13. ^ Проект терапии эпилепсии. «Абсолютные судороги» . Фонд эпилепсии . Проверено 8 мая 2013 года .
  14. ^ Глаузер, Трейси А .; Cnaan, Avital; Шиннар, Шломо; Hirtz, Deborah G .; Длугос, Деннис; Мазур, Давид; Кларк, Пегги О .; Каппарелли, Эдмунд V .; Адамсон, Питер С. (2010). «Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при абсансной эпилепсии у детей» . Медицинский журнал Новой Англии . 362 (9): 790–9. DOI : 10.1056 / NEJMoa0902014 . PMC 2924476 . PMID 20200383 . Краткое содержание - ScienceDaily (12 марта 2010 г.).  
  15. ^ Кахан, Скотт; Бриллман, Джон (2005). На странице неврологии . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 47. ISBN 978-1-4051-0432-6.
  16. ^ a b «КРАСИВЫЕ принципы» . Проверено 3 ноября 2014 года .
  17. ^ Дрейфус, FE (1983). «Лечение бессудорожной эпилепсии». Эпилепсия . 24 Дополнение 1: S45–54. DOI : 10.1111 / j.1528-1157.1983.tb04642.x . PMID 6413201 . 
  18. ^ Knake, S; Hamer, HM; Шомбург, Вашингтон (8 августа 1999 г.). «Тиагабин-индуцированный статус абсанса при идиопатической генерализованной эпилепсии» . Европейский журнал эпилепсии . 8 (5): 314–317. DOI : 10.1053 / seiz.1999.0303 . Проверено 3 ноября 2014 года .
  19. ^ Познер, Ева Б; Мохамед, Халид К.; Марсон, Энтони Дж. (2005). Познер, Ева Б. (ред.). «Этосуксимид, вальпроат натрия или ламотриджин при абсансах у детей и подростков». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD003032. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003032.pub2 . PMID 16235312 . 
  20. ^ Бриго, Франческо; Игве, Стэнли С.; Латтанци, Симона (8 февраля 2019 г.). «Этосуксимид, вальпроат натрия или ламотриджин при абсансах у детей и подростков» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD003032. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003032.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6367681 . PMID 30734919 .   
  21. ^ Познер, Ева Б .; Мохамед, Халид; Марсон, Энтони Г. (2005). «Систематический обзор лечения типичных абсансов у детей и подростков этосуксимидом, вальпроатом натрия или ламотриджином» . Захват . 14 (2): 117–22. DOI : 10.1016 / j.seizure.2004.12.003 . PMID 15694565 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G40.3
  • МКБ - 9-СМ : 345,0
  • MeSH : D004832
  • ЗаболеванияDB : 32994
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000696
  • eMedicine : нейро / 3
  • (Видео изъятия в присутствии)
  • Механизмы абсансных припадков (Scholarpedia)
  • Таламокортикальные колебания (Scholarpedia)
  • Отсутствие (комикс о переживаниях больного)