Безопасность на рабочем месте в медицинских учреждениях обычно подразумевает агрессивное или агрессивное поведение пациентов по отношению к медицинским работникам (или другим пациентам) или агрессивное поведение сотрудников по отношению к пациентам. Агрессия между пациентом и профессионалом обычно связана с прямым словесным оскорблением , хотя задокументировано преднамеренное и жестокое физическое насилие. Агрессия со стороны персонала может быть пассивной, например, если он не ответил на телефонный звонок от нелюбимого коллеги, или косвенной, например, злословие и сплетни. Однако большинство задокументированных случаев «агрессии со стороны медицинского персонала» было совершено «опекунами» по отношению к пациентам. [ необходима цитата ]
Агрессия была в 1968 году , описывается Мойер [ кто? ] как «поведение, которое причиняет или приводит к повреждению, повреждению или разрушению другого организма». [1] Человеческая агрессия появилась совсем недавно [ когда? ] было определено как «любое поведение, направленное по отношению к другому человеку, которое осуществляется с непосредственным намерением причинить вред». [2]
Это определение можно расширить, включив в него тот факт, что агрессия может быть физической, вербальной, активной или пассивной и прямо или косвенно направленной на жертву - с использованием оружия или без него , и, возможно, с использованием психологических или эмоциональных тактик. [3] Требуется, чтобы преступник имел намерение, а жертва пыталась уклониться от действий. Следовательно, случайный вред нельзя считать агрессивным, поскольку он не включает в себя намерение, а также вред, связанный с намерением помочь (например, боль, испытываемая пациентом во время стоматологического лечения ), не может быть классифицирован как агрессия, поскольку нет мотивации уклоняться от действия. . [2] В описании насилия на рабочем месте Wynne, Clarkin, Cox, & Griffiths (1997) определяют насилие на рабочем месте как инциденты, приводящие к жестокому обращению , нападению или угрозам в отношении сотрудников в связи с работой, включая явный или скрытый вызов их сотрудникам. безопасность, благополучие или здоровье. [4]
Агрессия в сфере здравоохранения
Уровень агрессии в сфере здравоохранения варьируется в зависимости от страны, во всем мире 24% медицинских работников подвергаются физическому насилию каждый год, а 42% - словесному или сексуальному насилию. Этот показатель снижается в Северной Америке и увеличивается в Австралазии . В Европе уровень словесных оскорблений снизился, а физическое насилие осталось стабильным за последнее десятилетие. [5] : 7
Агрессия и насилие негативно сказываются как на рабочем месте, так и на его сотрудниках. Для организации могут быть понесены большие финансовые затраты из-за увеличения количества пропусков занятий, досрочного выхода на пенсию и снижения качества медицинского обслуживания. [6] [7] Однако для медицинского работника психологический ущерб, такой как посттравматический стресс, может привести [3] в дополнение к снижению мотивации к работе. [6] Агрессия также вредит уходу за пациентами. Грубые замечания пациентов или членов их семей могут отвлекать медицинских работников и заставлять их делать ошибки во время медицинской процедуры. [8]
Опрос, проведенный Национальным аудиторским бюро Великобритании (2003 г.), показал, что на агрессию и насилие приходилось 40% зарегистрированных случаев нарушения здоровья и безопасности среди медицинских работников. [4] Другое исследование, посвященное жестокому обращению и насилию в 3078 стоматологических клиниках общего профиля в течение трех лет, показало, что 80% практикующего персонала испытали на себе словесные оскорбления, оскорбления или насилие. [9] Сообщается, что за 12 месяцев пребывания в австралийских больницах 95% персонала испытали словесную агрессию. [10] Более того, в Великобритании более 50% медсестер подвергались агрессии или насилию в течение 12 месяцев. [11] В Соединенных Штатах годовой уровень насильственных преступлений, не связанных со смертельным исходом, связанных с работой, в отношении работников психиатрической помощи составил 68,2 на 1 000 работников по сравнению с 12,6 на 1 000 работников всех других профессий. [12]
Способы классификации агрессии и насилия
- Классификация [13]
- Агрессию пациента в отношении профессионала можно отнести к типу II; когда преступник совершает насильственный акт, находясь на службе у организации, с которой у него есть законные отношения. [13] Такие нападения редко приводят к смерти, [14] однако они, очевидно, являются причиной примерно 60% несмертельных нападений на работе. [15] В рамках этой классификации, основанной на отношениях между преступником и жертвой, агрессия типа I подразумевает, что преступник входит на рабочее место для совершения преступления, не имея отношения к организации или ее сотрудникам. Тип III касается нынешнего / бывшего сотрудника, нацеленного на коллегу или начальника за то, что они считают неправильным. Агрессия IV типа предполагает, что преступник имеет текущие / предыдущие отношения с сотрудником в организации. [13]
- Внутренняя модель [16]
- Внутренняя модель связывает агрессию с факторами внутри человека, включая психическое заболевание или личность . [17] Эта модель подтверждается многочисленными исследованиями корреляции связи между агрессией и болезнью. [18] Черты характера человека могут быть связаны с выражением агрессии - например, нарциссы склонны становиться злыми и агрессивными, если их имидж находится под угрозой. [2] Секс имеет тенденцию влиять на агрессию, при этом определенные провокации влияют на каждый пол по-разному. [19] Было обнаружено, что мужчины предпочитают прямую агрессию, а женщины - косвенную. [2] [20] В исследовании Hobbs and Keane, 1996 г. говорится, что факторы пациента, обычно связанные с насилием над пациентом или являющиеся его причиной, включают: мужской пол, относительная молодость или последствия употребления алкоголя или наркотиков . [21] Исследование, проведенное среди практикующих врачей общей практики в Уэст-Мидлендсе, показало, что мужчины были вовлечены в 66% случаев агрессии; рост до 76% в отношении нападений / травм [21] - главный преступник - мужчина моложе 40 лет. Беспокойство пациента, особая проблема, связанная со стоматологией , как правило, была наиболее вероятным подстрекателем к словесным оскорблениям и второй наиболее вероятной причиной угроз оскорблений. [21]
- Внешняя модель [16]
- Эта модель основана на идее, что социальные и физические факторы окружающей среды влияют на агрессию. [17] Это включает положения о конфиденциальности , пространстве и местонахождении. [18] Мотивация к отвращению , возможно из-за боли во время стоматологического лечения, может усилить агрессию [22], как и общий дискомфорт, например, вызванный сидением в жаркой комнате ожидания [23] или неудобным положением откидывающееся стоматологическое кресло). [17] Алкогольная интоксикация или чрезмерное потребление кофеина имеет тенденцию косвенно усиливать агрессию. [24] В исследовании Hobbs & Keane (1996) говорится о причастности к наркотикам и алкоголю; в 65% случаев в одном отделении неотложной помощи и в 27% случаев общей практики. Исследование указывает на то, что интоксикация является основной причиной нападений и травм (наряду с психическим заболеванием). [21] Разочарование , определяемое Андерсоном и Бушманом как «блокировка достижения цели» [2], также может способствовать агрессии независимо от того, полностью оправданы разочарования или нет. [25] Такая агрессия, связанная с разочарованием, как правило, была направлена против преступника и лиц, не причастных к недостижению цели. Длительное время ожидания в отделениях неотложной помощи и общей врачебной практики привело к агрессии из-за разочарования; как правило, он направлен на приемных, в которых принимают участие около 73% врачей. [21]
- Ситуационная / интерактивная модель [16]
- Это касается факторов, влияющих на непосредственную ситуацию, например, взаимодействия между пациентами и персоналом. [17] Существует множество исследований, подтверждающих взаимосвязь между негативным отношением персонала и агрессией пациента. [18] Провокация считается наиболее важной причиной человеческой агрессии - примеры включают словесную и физическую агрессию против личности. [2] Было обнаружено, что воспринимаемая несправедливость в контексте равенства между персоналом, например, положительно коррелирует с агрессией на рабочем месте . [26]
- Выражения враждебности [26]
- Это связано с «поведением, которое в основном является вербальным или символическим по своей природе». [26] С точки зрения враждебности штаба , это может означать, что преступник разговаривает за спиной противников. Однако при враждебном отношении к пациенту-профессионалу это может иметь дело с пациентом, предполагающим ложные знания, а не с профессионалом, - когда пациент принижает свое мнение. [26]
- Обструкционизм [26]
- Это предполагает, что преступник совершает действия, направленные на «воспрепятствование или воспрепятствование действиям цели». [26] Неспособность передать информацию или ответить на телефонные звонки, например, являются способами демонстрации обструкционизма персонала. Пациент-на-профессиональная обструкция может быть продемонстрирован сбоем от имени пациента соблюдать профессиональное проведение определенной задачи. Нежелание позволить профессионалу поставить диагноз пациенту и неявка на прием являются примерами такого обструкционизма.
- Открытая агрессия [26]
- Обычно это связано с агрессией на рабочем месте и включает в себя поведение, в том числе: угроза жестокого обращения, физического нападения и вандализма . [26] Это снова может происходить в отношении агрессии как со стороны персонала, так и со стороны пациента в отношении профессионала.
- Трехмерная модель агрессии Басса [27]
- Басс дифференцировал агрессию в трехмерную модель; физико-вербальный, активно-пассивный и прямо-косвенный-активно-пассивный был удален в 1995 году, когда Басс уточнил категории. Физическое нападение может подпадать под категорию физического-прямого-активного, тогда как обструкционизм относится к физическому-пассивному - будь то прямое или косвенное. Словесные оскорбления или оскорбления относятся к вербально-активной-прямой агрессии, в то время как отказ ответить на вопрос, когда его задают, например, относительно образа жизни или привычек, может подпадать под категорию вербально-пассивно-прямое - с указанием причин для отказа направлены на медицинского работника (например, враждебность), в отличие, например, от страха. [3]
Вмешательства
Когда имеешь дело с агрессией и насилием на рабочем месте, обучение и образование являются основной стратегией решения. [28] Существует ряд личных факторов, которые могут помочь снизить агрессию в медицинских учреждениях, в том числе улучшение межличностных навыков , осознание агрессии пациента и знание того, как обращаться с эмоциональными пациентами. [4] Хотя напористость имеет решающее значение, когда речь идет о навыках межличностного общения, которыми обладают медицинские работники, многочисленные исследования показали, что медсестры, как правило, не очень напористы. [4] Таким образом, организации обычно предлагают тренинги в отношении самоуверенности и в основном направлены на повышение самооценки , уверенности в себе и межличностного общения . [29]
Консультативный комитет по услугам здравоохранения (HSAC) рекомендует трехмерную основу для борьбы с насилием на рабочем месте. Он включает «исследование проблемы и оценку риска, снижение риска и проверку того, что было сделано» . [30]
В 1997 году HSAC представил следующие рекомендации относительно того, что включает в себя хорошее обучение: [31]
- Теория: понять агрессию на рабочем месте.
- Профилактика: оценить опасность и принять меры предосторожности.
- Взаимодействие: с агрессивными людьми
- Действия после инцидента: сообщить, расследовать, проконсультировать и принять меры по инциденту.
Тренировка напористости
Хотя многие исследования эффективности тренировок дали неубедительные результаты, [4] исследование Lin et al. положительно коррелируют улучшение уверенности в себе и чувство собственного достоинства с программой напористость обучения. [29] Программа нацелена на сложные взаимодействия, с которыми мы можем сталкиваться в повседневной жизни, и включает как поведенческие, так и когнитивные методы. [29] Эффективность обучения измеряется с помощью шкалы уверенности, шкалы самооценки и опросника удовлетворенности межличностным общением. [29]
Оценка эффективности обучения
Остается, что обучение не предлагается повсеместно и не постоянно для медицинских работников. [31] Бил и др. обнаружили, что предлагаемые уровни обучения варьируются от нулевого до высокого уровня обучения сдерживанию / самообороне . [32] В отчете Госконтроля за 2003 год было обнаружено, что в психиатрических учреждениях реакционный подход имеет тенденцию превалировать над профилактикой. Хотя многие критикуют; используются сдержанность , уединение и лекарства (Wright 1999, Gudjonsson et al. 2004). [18] Техники отрыва, сдерживание, быстрое успокоение или изоляция, как правило, рекомендуются, когда насилие спровоцировано неспособностью предотвратить агрессию. [18] Это коррелирует с уровнем предлагаемого обучения, который доминирует в этих областях, однако ему не хватает оценки риска ситуации и обслуживания клиентов [31] - методов, которые имеют жизненно важное значение для превентивного подхода к предотвращению эскалации ситуации, вызывая ответные меры. быть введенным в игру.
Исследование Beale et al. поэтому дает следующие рекомендации относительно передовой практики: [31] [32]
- Обучение должно подчеркивать навыки предотвращения, успокоения и ведения переговоров, а не конфронтации.
- Обучение следует предлагать по модулям, начиная от базового обслуживания клиентов и работы с трудными пациентами до полного контроля и сдерживания пациентов.
- Персоналу следует предоставить материалы, касающиеся причин агрессии, способов снижения рисков, ожидания насилия, разрешения конфликта и действий после инцидента.
- Необходимо обучать навыкам физического отрыва, однако следует ценить понимание ситуаций, в которых следует практиковать такие навыки.
- Персонал следует научить контролировать свои чувства.
- Должно быть достигнуто понимание нормальных / аномальных посттравматических реакций.
- Персонал должен быть знаком с местными условиями и политикой.
Смотрите также
- Издевательства в медицине
- Издевательства в сестринском деле
- Отношения врача и пациента
- Медицинский нарциссизм
- Хартия Миллфилдса , электронная хартия, которая способствует прекращению обучения медперсоналу, находящемуся на переднем крае, принципам сдержанности (лицом вниз)
- Жестокое обращение с пациентом
- Насилие по инициативе пациента
- ^ Вайншенкер, Наоми Дж .; Сигел, Аллан (01.05.2002). «Бимодальная классификация агрессии: аффективная защита и нападение хищника» . Агрессия и агрессивное поведение . 7 (3): 237–250. DOI : 10.1016 / S1359-1789 (01) 00042-8 . ISSN 1359-1789 .
- ^ а б в г д е Андерсон, Крейг А .; Бушман, Брэд Дж. (Февраль 2002 г.). «Человеческая агрессия» . Ежегодный обзор психологии . 53 (1): 27–51. DOI : 10.1146 / annurev.psych.53.100901.135231 . ISSN 0066-4308 . PMID 11752478 .
- ^ а б в Риппон, Томас Дж. (2000). «Агрессия и насилие в медицинских профессиях» . Журнал Advanced Nursing . 31 (2): 452–460. DOI : 10.1046 / j.1365-2648.2000.01284.x . ISSN 1365-2648 . PMID 10672105 .
- ^ а б в г д Oostrom, Janneke K .; Мирло, Хелен ван (2008). «Оценка программы обучения управлению агрессией, чтобы справиться с насилием на рабочем месте в секторе здравоохранения» . Исследования в области сестринского дела и здравоохранения . 31 (4): 320–328. DOI : 10.1002 / nur.20260 . ISSN 1098-240X . PMID 18228608 .
- ^ Лю, Цзяньсинь; Ган, Йонг; Цзян, Хэн; Ли, Liqing; Дуайер, Робин; Лу, Кай; Ян, Шицзяо; Сампсон, Опоку; Сюй, Хунбинь; Ван, Чао; Чжу, И (2019-12-01). «Распространенность насилия на рабочем месте в отношении медицинских работников: систематический обзор и метаанализ» . Медицина труда и окружающей среды . 76 (12): 927–937. DOI : 10.1136 / oemed-2019-105849 . ISSN 1351-0711 . PMID 31611310 . S2CID 204704552 .
- ^ а б Arnetz, JE; Арнец, BB (2000). «Осуществление и оценка программы практического вмешательства по борьбе с насилием в отношении медицинских работников» . Журнал Advanced Nursing . 31 (3): 668–680. DOI : 10.1046 / j.1365-2648.2000.01322.x . ISSN 0309-2402 . PMID 10718887 .
- ^ «Превышен предел загрузки» . citeseerx.ist.psu.edu . Проверено 11 апреля 2021 .
- ^ Класс, Перри; Md (10.04.2017). «Грубые врачи, грубые медсестры, грубые пациенты» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 11 апреля 2021 .
- ^ Пембертон, Миннесота; Atherton, GJ; Торнхилл, MH (2000). «Насилие и агрессия на работе» . Британский стоматологический журнал . 189 (8): 409–410. DOI : 10.1038 / sj.bdj.4800785 . ISSN 1476-5373 . PMID 11093388 . S2CID 47347165 .
- ^ О'Коннелл, Бев; Янг, Жанна; Брукс, Джефф; Хатчингс, Джоан; Лофтхаус, Жаки (2000). «Восприятие медсестрами характера и частоты агрессии в обычных условиях палаты и в местах с высокой зависимостью» . Журнал клинического сестринского дела . 9 (4): 602–610. DOI : 10.1046 / j.1365-2702.2000.00401.x . ISSN 1365-2702 . PMID 11261143 .
- ^ Барсук, Фрэнсис; Муллан, Барбара (2004). «Агрессивные инциденты и инциденты с применением насилия: восприятие обучения и поддержки среди персонала, ухаживающего за пожилыми людьми и людьми с травмами головы» . Журнал клинического сестринского дела . 13 (4): 526–533. DOI : 10.1111 / j.1365-2702.2004.00912.x . ISSN 1365-2702 . PMID 15086639 .
- ^ Андерсон, Эшли; Запад, Сара Г. (2011). «Насилие против специалистов в области психического здоровья: когда лечащий становится жертвой» . Инновации в клинической неврологии . 8 (3): 34–39. ISSN 2158-8333 . PMC 3074201 . PMID 21487544 .
- ^ а б в Мирей ЛеБлан, Манон; Барлинг, Джулиан (2004-02-01). «Агрессия на рабочем месте» . Современные направления психологической науки . 13 (1): 9–12. DOI : 10.1111 / j.0963-7214.2004.01301003.x . ISSN 0963-7214 . S2CID 220683465 .
- ^ Пик-Аса, Коринн; Руниан, Кэрол В .; Цверлинг, Крэйг (2001-02-01). «Роль надзорных и оценочных исследований в сокращении насилия в отношении рабочих1» . Американский журнал профилактической медицины . 20 (2): 141–148. DOI : 10.1016 / S0749-3797 (00) 00290-7 . ISSN 0749-3797 . PMID 11165457 .
- ^ Пик-Аса, Коринн; Ховард, Джон (август 1999). «Расследование случаев насилия на рабочем месте Калифорнийским отделом безопасности и гигиены труда, 1993–1996» . Журнал профессиональной и экологической медицины . 41 (8): 647–653. DOI : 10.1097 / 00043764-199908000-00006 . ISSN 1076-2752 . PMID 10457507 .
- ^ а б в Nijman, HL; aCampo, JM; Равелли, Д.П .; Merckelbach, HL (июнь 1999 г.). «Предварительная модель агрессии в стационарных психиатрических отделениях» . Психиатрические службы (Вашингтон, округ Колумбия) . 50 (6): 832–834. DOI : 10.1176 / ps.50.6.832 . ISSN 1075-2730 . PMID 10375157 .
- ^ а б в г Даксбери, Джой; Хан, Сабина; Нидхэм, Ян; Пульсфорд, Дэйв (2008). «Шкала отношения к агрессии и насилию (MAVAS): межнациональное сравнительное исследование» . Журнал Advanced Nursing . 62 (5): 596–606. DOI : 10.1111 / j.1365-2648.2008.04629.x . ISSN 1365-2648 . PMID 18489452 .
- ^ а б в г д Даксбери, Джой; Уиттингтон, Ричард (2005). «Причины и лечение агрессии и насилия со стороны пациента: перспективы персонала и пациентов» . Журнал Advanced Nursing . 50 (5): 469–478. DOI : 10.1111 / j.1365-2648.2005.03426.x . ISSN 0309-2402 . PMID 15882363 .
- ^ Bettencourt, B .; Миллер, Н. (1996). «Гендерные различия в агрессии как функция провокации: метаанализ» . Психологический бюллетень . 119 (3): 422–447. DOI : 10.1037 / 0033-2909.119.3.422 . PMID 8668747 . S2CID 16522967 .
- ^ Остерман, Карин; Бьёркквист, Кай; Лагерспец, Кирсти MJ; Каукиайнен, Ари; Ландау, Симха Ф .; Фречек, Адам; Капрара, Джан Витторио (1998). «Межкультурные свидетельства косвенной женской агрессии» . Агрессивное поведение (на немецком языке). 24 (1): 1–8. DOI : 10.1002 / (SICI) 1098-2337 (1998) 24: 1 <1 :: AID-AB1> 3.0.CO; 2-R . ISSN 1098-2337 .
- ^ а б в г д Hobbs, FD; Кин, УМ (февраль 1996 г.). «Агрессия против врачей: обзор» . Журнал Королевского медицинского общества . 89 (2): 69–72. DOI : 10.1177 / 014107689608900203 . ISSN 0141-0768 . PMC 1295659 . PMID 8683503 .
- ^ Берковиц, Л .; Cochran, ST; Эмбри, MC (апрель 1981 г.). «Физическая боль и цель аверсивно стимулированной агрессии» . Журнал личности и социальной психологии . 40 (4): 687–700. DOI : 10.1037 // 0022-3514.40.4.687 . ISSN 0022-3514 . PMID 7241338 .
- ^ Андерсон, Калифорния (июль 1989 г.). «Температура и агрессия: повсеместное воздействие жары на проявление человеческого насилия» . Психологический бюллетень . 106 (1): 74–96. DOI : 10.1037 / 0033-2909.106.1.74 . ISSN 0033-2909 . PMID 2667010 .
- ^ Бушман, Брэд Дж. (1993-10-01). «Человеческая агрессия под воздействием алкоголя и других наркотиков: обзор комплексных исследований» . Современные направления психологической науки . 2 (5): 148–151. DOI : 10.1111 / 1467-8721.ep10768961 . ISSN 0963-7214 . S2CID 143825065 .
- ^ Dill, Jody C .; Андерсон, Крейг А. (1995). «Эффекты оправдания фрустрации на враждебную агрессию» . Агрессивное поведение . 21 (5): 359–369. DOI : 10.1002 / 1098-2337 (1995) 21: 5 <359 :: АИД-AB2480210505> 3.0.CO; 2-6 . ISSN 1098-2337 .
- ^ Б с д е е г ч Барон, Роберт А .; Neuman, Joel H .; Геддес, Дина (1999). «Социальные и личные детерминанты агрессии на рабочем месте: доказательства воздействия воспринимаемой несправедливости и модели поведения типа А» . Агрессивное поведение . 25 (4): 281–296. DOI : 10.1002 / (SICI) 1098-2337 (1999) 25: 4 <281 :: AID-AB4> 3.0.CO; 2-J . ISSN 1098-2337 .
- ^ Басс (1961). «АПА PsycNet» . content.apa.org . DOI : 10.1037 / 11160-000 . Проверено 11 апреля 2021 .
- ^ Бук, Бернард; Кожа, Фил (01.01.2006). «Насилие на рабочем месте в секторе здравоохранения: обзор обучения персонала и интеграция моделей оценки обучения» . Агрессия и агрессивное поведение . 11 (1): 27–43. DOI : 10.1016 / j.avb.2005.05.004 . ISSN 1359-1789 .
- ^ а б в г Линь, Йен-Ру; Шайа, И.-Шин; Чанг, Юэ-Цун; Лай, Цзы-Цзюй; Ван, Гуа-Юн; Чжоу, Гуй-Ру (2004). «Оценка программы обучения напористости на напористость, самоуважение и удовлетворенность межличностным общением студентов-медсестер и студентов-медиков» . Медсестринское образование сегодня . 24 (8): 656–665. DOI : 10.1016 / j.nedt.2004.09.004 . ISSN 0260-6917 . PMID 15519449 .
- ^ Бук, Бернард; Кожа, Фил (01.01.2006). «Насилие на рабочем месте в секторе здравоохранения: обзор обучения персонала и интеграция моделей оценки обучения» . Агрессия и агрессивное поведение . 11 (1): 27–43. DOI : 10.1016 / j.avb.2005.05.004 . ISSN 1359-1789 .
- ^ а б в г Бук, Бернард; Кожа, Фил (01.01.2006). «Насилие на рабочем месте в секторе здравоохранения: обзор обучения персонала и интеграция моделей оценки обучения» . Агрессия и агрессивное поведение . 11 (1): 27–43. DOI : 10.1016 / j.avb.2005.05.004 . ISSN 1359-1789 .
- ^ а б Кожа, Филипп; Брэди, Кэрол; Бил, Дайан; Лоуренс, Клэр; Кокс, Том (1999). Насилие на рабочем месте: оценка и вмешательство . Психология Press. п. 89. ISBN 978-0-415-19414-3.