Испаритель анестетика

Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) Эта статья включает в себя список литературы , связанной литературы или внешних ссылок , но ее источники остаются неясными, поскольку в ней отсутствуют встроенные цитаты . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив более точные цитаты. ( Март 2014 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить это сообщение-шаблон ) Ведущий раздел этой статьи может быть слишком коротким, чтобы адекватно резюмировать ее ключевые моменты . Пожалуйста, рассмотрите возможность расширения лид, чтобы предоставить доступный обзор всех важных аспектов статьи. ( Апрель 2011 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Аппарат для анестезии с изображением испарителей севофлурана (желтый) и изофлурана (фиолетовый) справа

Обезболивающий испаритель ( американский английский ) или анестетик Испаритель ( британский английский ) представляет собой устройство , как правило , присоединен к дыхательному аппарату , который обеспечивает заданную концентрацию летучего анестезирующего агента. Он работает, контролируя испарение анестетиков из жидкости, а затем точно контролируя концентрацию, в которой они добавляются в поток свежего газа. В конструкции этих устройств учитываются различные: температура окружающей среды, поток свежего газа и давление паров агента .

Современные испарители [ править ]

Испарители бывают двух типов: приточные и вытяжные. Оба имеют явные преимущества и недостатки. Парогазовую блендер двухконтурная третий тип испарителя используется исключительно для агента дезфлурана .

Пленум-испарители [ править ]

Пленум-испаритель приводится в действие положительным давлением от аппарата для анестезии и обычно устанавливается на аппарате. Характеристики испарителя не меняются независимо от того, дышит ли пациент спонтанно или искусственно вентилируется. Внутреннее сопротивление испарителя обычно велико, но поскольку давление подачи постоянно, испаритель можно точно откалибровать, чтобы обеспечить точную концентрацию летучих паров анестетика в широком диапазоне потоков свежего газа. Пленум-испаритель - это элегантное устройство, которое надежно работает без внешнего источника питания в течение многих сотен часов непрерывного использования и требует минимального обслуживания.

Пленум-испаритель работает, точно разделяя входящий газ на два потока. Один из этих потоков проходит прямо через испаритель в байпасном канале. Другой отводится в испарительную камеру. Газ в испарительной камере полностью насыщается летучими парами анестетика. Затем этот газ смешивается с газом в байпасном канале перед тем, как покинуть испаритель.

Типичный летучий агент, изофлуран , имеет давление насыщенного пара 32 кПа (около 1/3 атмосферы). Это означает, что газовая смесь, выходящая из испарительной камеры, имеет парциальное давление изофлурана 32 кПа. На уровне моря ( атмосферное давление составляет около 101 кПа) это удобно приравнивать к концентрации32%. Однако производительность испарителя обычно устанавливается на 1-2%, что означает, что только очень небольшая часть свежего газа должна отводиться через испарительную камеру (эта пропорция известна как коэффициент разделения). Также можно видеть, что напорный испаритель может работать только в одном направлении: если он подключен наоборот, гораздо большие объемы газа попадают в испарительную камеру, и поэтому могут доставляться потенциально токсичные или летальные концентрации пара. (Технически, хотя шкала испарителя откалибрована в объемных процентах (например, 2%), на самом деле она обеспечивает парциальное давление анестетика (например, 2 кПа)).

Производительность нагнетательного испарителя во многом зависит от давления насыщенного пара летучего агента. Это уникально для каждого агента, поэтому каждый агент должен использоваться только в своем собственном испарителе. Было разработано несколько систем безопасности, таких как система Фрейзера-Свитмана, так что заполнение испарителя пленума неправильным агентом чрезвычайно затруднительно. Смесь двух агентов в испарителе может привести к непредсказуемой работе испарителя.

Давление насыщенного пара для любого агента зависит от температуры, и паровые испарители предназначены для работы в определенном температурном диапазоне. У них есть несколько функций, предназначенных для компенсации температурных изменений (особенно охлаждения испарением ). Часто они имеют металлическую рубашку весом около 5 кг, которая уравновешивает температуру в помещении и является источником тепла. Кроме того, вход в испарительную камеру контролируется биметаллической полосой , которая пропускает больше газа в камеру по мере ее охлаждения, чтобы компенсировать потерю эффективности испарения.

Первым температурно-компенсированный пленум испаритель был Cyprane «FluoTEC» галотан испаритель, выпущенный на рынок вскоре после того, как галотан был введен в клиническую практику в 1956 году.

Вытяжные испарители [ править ]

Вытяжной испаритель приводится в действие отрицательным давлением, создаваемым пациентом, и поэтому он должен иметь низкое сопротивление потоку газа. Его эффективность зависит от минутного объема пациента: его мощность падает с увеличением минутной вентиляции.

Конструкция вытяжного испарителя намного проще: в основном это простой стеклянный резервуар, установленный в дыхательной насадке. Вытяжные испарители могут использоваться с любым жидким летучим агентом (включая старые агенты, такие как диэтиловый эфир или хлороформ , хотя было бы опасно использовать десфлуран ). Поскольку производительность испарителя очень изменчива, точная калибровка невозможна. Однако во многих конструкциях есть рычаг, который регулирует количество свежего газа, поступающего в испарительную камеру.

Вытяжной испаритель может быть установлен в любом направлении и может использоваться в контурах, где происходит повторное дыхание , или внутри круглой дыхательной насадки.

Вытяжные испарители обычно не имеют функций компенсации температуры. При длительном использовании жидкий агент может остыть до точки, при которой на внешней стороне резервуара может образоваться конденсат и даже иней. Это охлаждение снижает эффективность испарителя. Один из способов минимизировать этот эффект - поместить испаритель в емкость с водой.

Относительная неэффективность вытяжного испарителя способствует его безопасности. Более эффективный дизайн приведет к образованию слишком большого количества паров анестетика. Концентрация на выходе вытяжного испарителя может значительно превышать концентрацию, производимую нагнетательным испарителем, особенно при малых расходах. Для обеспечения безопасности следует постоянно контролировать концентрацию паров анестетика в дыхательной насадке.

Несмотря на свои недостатки, вытяжной испаритель дешев в изготовлении и прост в использовании. Кроме того, его портативная конструкция означает, что его можно использовать в полевых условиях или в ветеринарной анестезии .

Двухконтурный парогазовый смеситель [ править ]

Третья категория испарителей (двухконтурный смеситель газа и пара) была создана специально для агента десфлурана . Десфлуран кипит при 23,5 ° C, что очень близко к комнатной температуре. Это означает, что при нормальных рабочих температурах давление насыщенного пара десфлурана сильно изменяется только при небольших колебаниях температуры. Это означает , что особенности нормального приточного испарителя не являются достаточными , чтобы обеспечить точную концентрацию десфлурана. Кроме того, в очень теплый день весь десфлуран закипит, и очень высокие (потенциально смертельные) концентрации десфлурана могут достичь пациента.

Испаритель десфлурана (например, TEC 6 производства Datex-Ohmeda ) нагревается до 39 ° C и повышается давление до 200 кПа (и, следовательно, требует электроэнергии). Он устанавливается на анестезиологическом аппарате так же, как и паровой испаритель, но его функция совсем другая. Он испаряет камеру, содержащую десфлуран, с помощью тепла и впрыскивает небольшие количества чистого пара десфлурана в поток свежего газа. Датчик измеряет поток свежего газа.

После включения требуется период прогрева. Испаритель десфлурана выйдет из строя при отключении питания от сети. Сигнал тревоги звучит, если испаритель почти пуст. Электронный дисплей показывает уровень десфлурана в испарителе.

Стоимость и сложность испарителя десфлурана способствовали относительной низкой популярности десфлурана, хотя в последние годы он набирает популярность.

Исторические испарители [ править ]

Исторически сложилось так, что эфир (первый летучий агент) впервые был использован в ингаляторе Джона Сноу (1847 г.), но был вытеснен использованием хлороформа (1848 г.). Затем эфир медленно возродился (1862–1872) с регулярным использованием через «маску» Курта Шиммельбуша , наркозную маску для капания жидкого эфира. Теперь устаревшая, это была маска, сделанная из проволоки и покрытая тканью.

Давление и спрос со стороны хирургов-стоматологов на более надежный метод введения эфира помогли модернизировать его доставку. В 1877 году Клевер изобрел эфирный ингалятор с водяной рубашкой, а к концу 1899 года на первый план вышли альтернативы эфиру, в основном благодаря введению спинномозговой анестезии. Впоследствии это привело к сокращению использования эфира (1930–1956) из-за введения циклопропана , трихлорэтилена и галотана . К 1980-м годам испаритель анестетика претерпел значительные изменения; последующие модификации приводят к множеству дополнительных функций безопасности, таких как температурная компенсация, биметаллическая полоса, коэффициент расщепления с регулировкой по температуре и меры по предотвращению разливов.

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]