Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Атланто-затылочный вывих , ортопедическое обезглавливание или внутреннее обезглавливание описывает связочное отделение позвоночного столба от основания черепа. Человек может пережить такую ​​травму; однако только 30% случаев не приводят к немедленной смерти . Его не следует путать с атланто-осевым вывихом , который описывает разделение связок между первым и вторым шейным позвонком .

Механизм [ править ]

Травма является результатом разрыва стабилизирующих связок между затылком или задней частью основания черепа и телом позвонка С1, также известным как атлас . Диагноз обычно подозревается на основании анамнеза и физического осмотра, но подтверждается визуализацией, как правило, с помощью КТ из-за ее более высокой скорости при острой травме, хотя МРТтакже может помочь с оценкой в ​​сомнительных случаях. Лечение представляет собой первоначальную стабилизацию с помощью воротника шейного отдела позвоночника, а затем хирургическое вмешательство в случаях, когда возможно купирование паралича. Самый распространенный механизм получения травм - это ДТП на большой скорости. Травма более вероятна у детей из-за большого размера их головы относительно тела и более горизонтальной ориентации затылочных мыщелков. Это составляет <1% всех травм шейного отдела позвоночника. [1]

Известно несколько подтипов атланто-затылочного вывиха. Traynelis et al. различает передний вывих (тип 1), вертикальный вывих (тип 2) и задний вывих (тип 3) головы относительно позвоночника. Описаны другие варианты с боковым или вращательным смещением, а также смешанные типы. Обычной этиологией таких травм является внезапное и серьезное замедление, приводящее к механизму хлыстовой травмы . [2]

Диагноз [ править ]

Несколько косвенных измерений на КТ можно использовать для оценки целостности связок в краниоцервикальном переходе. Линия Вакенхайма, прямая линия, проходящая вдоль заднего края ската через зубцы , не должна пересекать зубцы на простой пленке, нарушение этого соотношения вызывает опасения по поводу базилярной инвагинации . Базион к аксионному интервалу, или BAI, также используется, которая определяется путем измерения расстояния между воображаемой вертикальной линией на переднем основании черепа, или базионе, на затылочном отверстие , а ось шейного отдела позвоночника вдоль его заднего края , который должен составлять 12 мм, оценка более надежна на рентгенограмме.чем КТ. Расстояние между атлантом и затылочными мыщелками, атланто-затылочный интервал (AOI), должно составлять менее 4 мм и лучше оценивается на коронарных изображениях. [3]

Расстояния между зубами и окружающими их структурами также являются ключевыми признаками, которые могут указывать на диагноз, при этом нормальное расстояние между зубами и базионом (BDI) составляет менее 9 мм на КТ, а расстояние между зубами и атласом (ADI) измеряется. менее 3 мм на КТ, хотя это может быть увеличено в случаях ревматоидного артрита из-за образования паннуса . Наконец, можно измерить атланто-затылочный интервал. [4]

Раньше использовалось отношение Пауэрса, которое было концом основания к спиноламинарной линии, разделенное на расстояние от кончика опистиона до середины задней части передней дуги C1. Больше не рекомендуется из-за низкой чувствительности и сложности определения ориентиров. Также будет пропущено вертикальное или заднее смещение шейного отдела позвоночника. [5]

Лечение [ править ]

Лечение включает фиксацию шейного отдела позвоночника к основанию черепа или затылочно-цервикальный спондилодез с помощью парамедианных стержней и транспедикулярных винтов с поперечными связями для стабилизации. В дальнейшем пациент не может поворачивать голову в горизонтальной плоскости. [6] Если имеется обструктивная гидроцефалия , может образоваться псевдоменингоцеле , которое декомпрессируется во время операции. [7]

Прогноз [ править ]

Травма приводит к немедленному смертельному исходу в 70% случаев, еще 15% доживают до отделения неотложной помощи, но умирают во время последующего пребывания в больнице. Базионно-зубной интервал 16 мм или больше связан со смертностью. У людей с неврологическим дефицитом выживаемость маловероятна. [8]

Большинство смертей происходит в результате механических повреждений спинного мозга и нижней части ствола мозга , начиная от локального ушиба и заканчивая диффузным повреждением аксонов и полным рассечением. Сосудистые осложнения также являются частыми и могут в значительной степени способствовать замедленной смертности. Комбинированное рассечение позвоночной и сонной артерий может привести к тяжелой ишемии головного мозга , тогда как разрыв соединения позвоночной артерии / PICA приводит к субарахноидальному кровоизлиянию, сдавливающему ствол мозга. Также может развиться гидроцефалия, вызывающая опасное повышение внутричерепного давления.. Дальнейшие возможные осложнения включают повреждение превертебральных структур ( глотки , нижних черепных нервов) и мозжечка . Следовательно, у первых выживших после атлантозатылочного вывиха могут быть тяжелые и различные неврологические нарушения, включая обратимую или необратимую тетраплегию , множественный дефицит черепных нервов , потерю сознания и повторяющиеся остановки дыхания и / или сердца . Дети с большей вероятностью выживут с неврологическим заболеванием, чем взрослые. Известны единичные случаи почти полного выздоровления после угрожающих жизни симптомов. [9] [10]

Переломы проксимального отдела шейки матки, связанные с травмой [ править ]

Перелом Джефферсона может быть связан с этой травмой, с C1 - кольцом, или атласом, будучи сломан в нескольких местах, позволяя позвоночник сместить вперед относительно основания черепа. В Перелом Палача , который является перелом С2 позвонка тела или DenS шейного отдела позвоночника , на которой основание черепа сидит , чтобы позволить голову вращаться, также может быть связано с атланто-затылочной дислокации. Несмотря на свой эпоним, перелом обычно не связан с висящим механизмом травмы. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Теодор, N; Аараби, Б; Дхалл, СС; Gelb, DE; Hurlbert, RJ; Rozzelle, CJ; Ryken, TC; Уолтерс, Британская Колумбия; Хэдли, Миннесота (март 2013 г.). «Диагностика и лечение травматических повреждений атланто-затылочного вывиха». Нейрохирургия . 72 Дополнение 2: 114–26. DOI : 10.1227 / NEU.0b013e31827765e0 . PMID  23417184 .
  2. ^ Ли, I. L; Васкес, Л. Ф; Tyroch, A.H; Трир, Т. Т (2017). «Ассоциация атланто-затылочного вывиха, ретрокливальной гематомы и гидроцефалии: ведение и выживание у педиатрического пациента» . Журнал отчетов неврологической хирургии . 78 (1): e53 – e58. DOI : 10,1055 / с-0037-1600914 . PMC 5357215 . PMID 28321388 .  
  3. ^ Чапут, CD; Walgama, J; Торрес, Э; Домингес, Д; Hanson, J; Песня, Дж; Рам, М. (20 апреля 2011 г.). «Определение и выявление пропущенных повреждений связок затылочно-шейного комплекса». Позвоночник . 36 (9): 709–14. DOI : 10.1097 / brs.0b013e3181de4ec1 . PMID 21192303 . S2CID 20243076 .  
  4. ^ Биссон, E; Шифферн, А; Daubs, MD; Бродке, Д.С. Патель, А.А. (15 апреля 2010 г.). «Комбинированная затылочно-шейная и атлантоаксиальная диссоциация без неврологической травмы: клинический случай и обзор литературы». Позвоночник . 35 (8): E316–21. DOI : 10.1097 / brs.0b013e3181c41d2c . PMID 20308946 . S2CID 19468690 .  
  5. ^ Hanson, JA; Делиганис, А.В.; Baxter, AB; Коэн, Вашингтон; Linnau, KF; Уилсон, AJ; Манн, Ф.А. (май 2002 г.). «Радиологический и клинический спектр переломов затылочного мыщелка: ретроспективный обзор 107 последовательных переломов у 95 пациентов». AJR. Американский журнал рентгенологии . 178 (5): 1261–68. DOI : 10,2214 / ajr.178.5.1781261 . PMID 11959743 . 
  6. ^ Теодор, N; Аараби, Б; Дхалл, СС; Gelb, DE; Hurlbert, RJ; Rozzelle, CJ; Ryken, TC; Уолтерс, Британская Колумбия; Хэдли, Миннесота (март 2013 г.). «Диагностика и лечение травматических повреждений атланто-затылочного вывиха». Нейрохирургия . 72 Дополнение 2: 114–26. DOI : 10.1227 / NEU.0b013e31827765e0 . PMID 23417184 . 
  7. ^ Гутьеррес-Гонсалес, R; Boto, GR; Перес-Замаррон, А; Риверо-Гарвиа, М. (сентябрь 2008 г.). «Формирование ретрофарингеального псевдоменингоцеле как осложнение травматического атланто-затылочного вывиха: клинический случай и обзор» . Европейский журнал позвоночника . 17 Дополнение 2: S253–56. DOI : 10.1007 / s00586-007-0531-7 . PMC 2525892 . PMID 17973127 .  
  8. ^ Купер, Z; Gross, JA; Лейси, JM; Травен, Н; Мирза, СК; Арбаби, С (1 мая 2010 г.). «Выявление выживших с травматической черепно-шейной диссоциацией: ретроспективное исследование». Журнал хирургических исследований . 160 (1): 3–8. DOI : 10.1016 / j.jss.2009.04.004 . PMID 19765722 . 
  9. ^ https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.180.5.1801476 ; получено 14.05.2018
  10. ^ http://www.ajnr.org/content/ajnr/2/3/251.full.pdf ; получено 14.05.2018
  11. ^ Чапут, CD; Торрес, Э; Дэвис, М; Песня, Дж; Рам, М. (август 2011 г.). «Выживаемость атланто-затылочной диссоциации коррелирует с атланто-затылочной дистракцией, оценкой тяжести травмы и неврологическим статусом». Журнал травм . 71 (2): 393–95. DOI : 10.1097 / ta.0b013e3181eb6a31 . PMID 21206289 .