Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Атриовентрикулярная блокада
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Атриовентрикулярная блокада ( AV-блокада ) - это тип сердечной блокады, которая возникает, когда электрический сигнал, идущий от предсердий или верхних камер сердца к желудочкам или нижним камерам сердца, нарушается. Обычно синоатриальный узел ( узел SA) вырабатывает электрический сигнал для управления частотой сердечных сокращений. Сигнал проходит от узла SA к желудочкам через атриовентрикулярный узел.(АВ узел). В AV-блоке этот электрический сигнал либо задерживается, либо полностью блокируется. Когда сигнал полностью заблокирован, желудочки производят собственный электрический сигнал для управления частотой сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений, производимая желудочками, намного ниже, чем частота сердечных сокращений, производимых узлом SA. [1]

Некоторые AV-блоки являются доброкачественными или нормальными у определенных людей, например, у спортсменов или детей. Другие блоки являются патологическими или ненормальными и имеют несколько причин, включая ишемию, инфаркт, фиброз и лекарственные препараты.

Классификация [ править ]

Существует три типа или степени АВ-блокады: (1) первая степень, (2) вторая степень и (3) третья степень, причем третья степень является наиболее тяжелой. ЭКГ используется для различения различных типов АВ-блокады. Однако одним важным соображением при диагностике АВ-блокад по ЭКГ является возможность псевдо-АВ-блокад, которые возникают из-за скрытых соединительных экстрасистолий. Важно точно диагностировать АВ-блокаду, потому что ненужное размещение кардиостимулятора у пациентов с псевдо-АВ-блокадой может ухудшить симптомы и вызвать осложнения. [2]

Репрезентативные записи электрокардиограммы различной степени блокады сердца.

Атриовентрикулярная блокада первой степени [ править ]

AV-блокада первой степени возникает, когда есть задержка, но не нарушение, поскольку электрический сигнал перемещается между предсердием и желудочками через AV-узел. [3] На ЭКГ это определяется интервалом PR, превышающим 200 мсек. Кроме того, нет пропущенных или пропущенных долей. [1] [4]

Атриовентрикулярная блокада второй степени [ править ]

АВ-блокада второй степени возникает, когда электрический сигнал между предсердиями и желудочками нарушается даже в большей степени, чем при АВ-блокаде первой степени. При атриовентрикулярной блокаде второй степени нарушение приводит к неспособности провести импульс, что вызывает пропущенное сокращение. [5]

Mobitz I [ править ]

Mobitz I характеризуется прогрессирующей, но обратимой блокадой АВ-узла. На ЭКГ это определяется прогрессивным удлинением интервала PR, в результате чего сокращается сердцебиение (интервал PR становится все длиннее и длиннее, пока сердечный ритм окончательно не пропадет или не пропадет). [4] [5]

У некоторых пациентов симптомы отсутствуют; Те, у кого есть симптомы, эффективно поддаются лечению. Существует низкий риск AV-блокады Mobitz I, ведущей к сердечному приступу и полной блокаде сердца. [5]

Mobitz II [ править ]

Mobitz II вызывается внезапной неожиданной неспособностью клеток Гиса-Пуркинье проводить электрический импульс. На ЭКГ интервал PR не меняется от удара к удару, но возникает внезапная неспособность провести сигнал к желудочкам, что приводит к случайному пропущенному сокращению. [4]

Риски и возможные эффекты Mobitz II намного серьезнее, чем Mobitz I, поскольку он может привести к серьезному сердечному приступу. [5] [6]

Атриовентрикулярная блокада третьей степени [ править ]

АВ-блокада третьей степени возникает, когда сигнал между предсердиями и желудочками полностью заблокирован, и между ними нет связи. Ни один из сигналов из верхних камер не поступает в нижние камеры. На ЭКГ нет связи между зубцами P и комплексами QRS, что означает, что соотношение зубцов P и QRS не составляет 1: 1. [ необходима цитата ]

АВ-блокада третьей степени - самая тяжелая из АВ-блокад. Людям, страдающим АВ-блокадой третьей степени, требуется неотложная помощь, включая, помимо прочего, кардиостимулятор . [7]

Этиология [ править ]

Существует множество причин AV-блокады, от нормального у людей до сердечного приступа . [ необходима цитата ]

AV-блокада первой степени и блокада второй степени Mobitz I часто считаются нормальными, доброкачественными состояниями у пациентов и не часто являются результатом тяжелого основного состояния. [1]

Блокада Мобитц II второй степени и АВ-блокада третьей степени не являются нормальными вариантами и связаны с основным заболеванием. Общие причины включают ишемию (недостаток кровотока и кислорода в сердечной мышце) или прогрессирующий фиброз (чрезмерное рубцевание) сердца. Также возможно, что блокада высокой степени может возникнуть после операции на сердце, во время которой хирург находился в непосредственной близости от системы электропроводности и случайно повредил ее. Обратимые причины Mobitz II и блокады сердца третьей степени включают нелеченную болезнь Лайма , гипотиреоз , гиперкалиемию (высокий уровень калия) и токсичность лекарств. Препараты, замедляющие прохождение электрического сигнала через АВ-узел, например:Бета-адреноблокаторы , дигоксин , блокаторы кальциевых каналов и амиодарон могут вызвать блокаду сердца, если их принимают в чрезмерных количествах или их уровень в крови становится слишком высоким. [1] [5] [7]

Анатомия [ править ]

Электрический проводящий путь сердца.
Нормальная запись ЭКГ при однократном сокращении сердца.

Синхронизированное сокращение сердца происходит через хорошо скоординированный путь электрического сигнала . Первоначальный электрический сигнал исходит от узла SA, расположенного в верхней части правого предсердия . Затем электрический сигнал проходит через правое и левое предсердия и заставляет оба предсердия сокращаться одновременно. Это одновременное сокращение приводит к появлению зубца P, наблюдаемого на ЭКГ . [ необходима цитата ]

Затем электрический сигнал поступает в АВ-узел, расположенный в нижней части межпредсердной перегородки . В атриовентрикулярном узле возникает задержка электрического сигнала, что позволяет предсердиям сокращаться, и кровь течет от предсердий к желудочкам. Эта задержка учитывает период ЭКГ между зубцом P и комплексом QRS и создает интервал PR . [ необходима цитата ]

Из AV узлов, электрический сигнал проходит через пучок Гиса и делится на правую и левую расслоению пучка, которые расположены в межжелудочковой перегородке . Наконец, электрический сигнал попадает в волокна Пуркинье . Разделение сигнала на правый и левый пучки, а затем на волокна Пуркинье позволяет одновременно деполяризовать и сокращать правый и левый желудочки. Сокращение желудочков приводит к появлению комплекса QRS, наблюдаемого на ЭКГ.

Запись ЭКГ в зависимости от нормальной деполяризации и сокращения сердца. Красный контур указывает путь электрической деполяризации. Синяя кривая обозначает результирующую кривую ЭКГ.

После сокращения желудочки должны реполяризоваться или перезагрузиться, чтобы позволить вторую деполяризацию и сокращение. Реполяризация создает зубец Т на ЭКГ. [8] [9]

Диагноз [ править ]

ЭКГ или ЭКГ, используется для дифференциации между различными типами AV блока. При атриовентрикулярной блокаде существует разрыв между сигналом, идущим от предсердий к желудочкам. Это приводит к аномалиям в интервале PR , а также к взаимосвязи между зубцами P и комплексами QRS на ЭКГ. [1] [4] Если у пациента есть симптомы подозреваемой АВ-блокады, важно, чтобы ЭКГ также была получена при наличии симптомов. Врачи также могут заказать непрерывную ЭКГ (например, монитор Холтера или имплантированный кардиомонитор.) для наблюдения за пациентом на предмет симптомов и нарушений проводимости в течение более длительного периода времени, поскольку AV-блокада может быть прерывистой. [10]

Поскольку некоторые типы атриовентрикулярной блокады могут быть связаны с основным структурным заболеванием сердца , пациенты также могут пройти эхокардиограмму, чтобы посмотреть на сердце и оценить его функцию. [10]

Лабораторная диагностика атриовентрикулярной блокады включает тесты уровня электролитов, лекарств и сердечных ферментов . [11] Основываясь на клинических подозрениях, врач может провести лабораторные тесты для выявления обратимых причин АВ-блокады, таких как гипотиреоз , ревматологические расстройства и инфекции (например, болезнь Лайма ). [10]

Управление [ править ]

Тактика лечения зависит от серьезности или степени блокады, стойкости симптомов, а также от причины АВ-блокады. [ необходима цитата ]

Пациенты с АВ- блокадой первой степени не имеют серьезных или опасных для жизни симптомов, таких как симптоматическая брадикардия или гипотензия , и, следовательно, не нуждаются в лечении. [1]

Точно так же у пациентов с атриовентрикулярной блокадой Мобитц I второй степени редко развиваются угрожающие жизни симптомы, а пациенты, у которых нет симптомов, не нуждаются в лечении. Однако в некоторых случаях у пациентов с блокадой Мобитц I могут развиваться опасные для жизни симптомы, требующие вмешательства. Эти пациенты часто хорошо реагируют на атропин , но могут потребоваться временная чрескожная или трансвенозная стимуляция до тех пор, пока симптомы не исчезнут. [5]

Пациенты с второй степени Mobitz II и третьей степени сердца блока гораздо больше шансов иметь симптоматическую брадикардию и гемодинамической нестабильности, таких как гипотензия . Кроме того, у пациентов с блокадой сердца Мобитц II повышается риск развития блокады сердца третьей степени. Таким образом, этим пациентам часто требуется временная стимуляция с помощью чрескожных или трансвенозных кардиостимуляторов , а многим в конечном итоге потребуется постоянный имплантированный кардиостимулятор . [10] [5] [7]

Если обнаружено, что блокада сердца вызвана обратимым заболеванием, например болезнью Лайма, необходимо сначала вылечить основное заболевание. Часто это приводит к разрешению блокады сердца и связанных с ней симптомов. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Кашоу, Энтони Х .; Гоял, Амандип; Нгуен, Тран; Chhabra, Lovely (2019), «Атриовентрикулярная блокада » , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29083636 , получено 12 ноября 2019 г.
  2. ^ Гольчха, Сандип; Бачани, Нита; Локхандвала, Яш. «Преждевременные комплексы и паузы» . ncbi . ЧВК . Проверено 3 декабря 2020 .
  3. ^ "Типы сердечной блокады - NHLBI, NIH" . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 22 марта 2017 .
  4. ^ a b c d Дубин, Дейл, 1940- (2000). Экспресс-интерпретация ЭКГ: интерактивный курс (6-е изд.). Тампа, штат Флорида: Cover Pub. Co. ISBN 9780912912066. OCLC  45498043 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ a b c d e f g Манги, Мухаммад Асиф; Джонс, Уэсли М .; Напье, Лаура (2019), «Атриовентрикулярная блокада второй степени» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29493981 , получено 12 ноября 2019 г. 
  6. ^ Воган, JM; Левенштейн, SR; Гордон, GS (1993-01-01). «Атриовентрикулярная блокада второй степени: тип Мобитца II». Журнал неотложной медицины . 11 (1): 47–54. DOI : 10.1016 / 0736-4679 (93) 90009-V . ISSN 0736-4679 . PMID 8445186 .  
  7. ^ a b c Knabben, Виниций; Чхабра, Прекрасный; Слейн, Мэтью (2019), «Атриовентрикулярная блокада третьей степени» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 31424783 , получено 12 ноября 2019 г. 
  8. ^ Лилли, Леонард (2006). Патофизиология болезней сердца . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6321-9.[ требуется страница ]
  9. ^ Klabunde, Richard E. (2012). Концепции физиологии сердечно-сосудистой системы (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins / Wolters Kluwer. ISBN 9781451113846. OCLC  712765593 .
  10. ^ a b c d e Кусумото, Фред М .; Schoenfeld, Mark H .; Барретт, Колетта; Эджертон, Джеймс Р .; Ellenbogen, Kenneth A .; Gold, Michael R .; Goldschlager, Nora F .; Гамильтон, Роберт М .; Joglar, José A .; Ким, Роберт Дж .; Ли, Ричард (2019-08-20). «Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г.: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Обществу сердечного ритма» . Тираж . 140 (8): e382 – e482. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000628 . ISSN 1524-4539 . PMID  30586772 .
  11. ^ «Атриовентрикулярная блокада: основы практики, предпосылки, патофизиология» . 2017-01-06. Cite journal requires |journal= (help)

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I44.0 - I44.3
  • МКБ - 9-CM : 426,0 - 426,1
  • MeSH : D054537
  • СНОМЕД CT : 233917008
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 189
  • Атриовентрикулярная блокада второй степени в eMedicine