Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Соотношение BUN и креатинина
LOINC44734-2 , 3097-3

В медицине отношение BUN к креатинину - это соотношение двух лабораторных значений сыворотки крови, азота мочевины крови (BUN) (мг / дл) и креатинина сыворотки (Cr) (мг / дл). За пределами США , особенно в Канаде и Европе , часто используется термин мочевина . BUN отражает только содержание азота в мочевине (MW 28), а измерение мочевины отражает всю молекулу (MW 60), мочевина примерно в два раза (60/28 = 2,14), чем BUN. В Канаде и Европе единицы также различаются (ммоль / л). Единицы креатинина также различаются (мкмоль / л), и это значение называется отношением мочевины к креатинину.. Это соотношение можно использовать для определения причины острого повреждения почек или обезвоживания .

Принцип, лежащий в основе этого соотношения, заключается в том, что и мочевина (АМК), и креатинин свободно фильтруются клубочками ; однако реабсорбция мочевины канальцами может регулироваться (увеличиваться или уменьшаться), тогда как реабсорбция креатинина остается неизменной (минимальная реабсорбция).

Определение [ править ]

Мочевина и креатинин являются конечными азотистыми продуктами метаболизма. [1] Мочевина является основным метаболитом, получаемым в результате обмена белков в пище и тканях. Креатинин является продуктом катаболизма креатина в мышцах. Оба являются относительно небольшими молекулами (60 и 113 дальтон соответственно), которые распределяются по всей воде тела. В Европе анализируется вся молекула мочевины, тогда как в Соединенных Штатах измеряется только азотный компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, т. Е. BUN или SUN). Таким образом, АМК составляет примерно половину (7/15 или 0,466) мочевины крови.

Нормальный диапазон азота мочевины в крови или сыворотке составляет от 5 до 20 мг / дл, или от 1,8 до 7,1 ммоль мочевины на литр. Диапазон широк из-за нормальных вариаций, связанных с потреблением белка, катаболизмом эндогенного белка, состоянием гидратации, синтезом мочевины в печени и почечной экскрецией мочевины. АМК, равный 15 мг / дл, свидетельствует о значительном нарушении функции женщины на тридцатой неделе беременности. Ее более высокая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличенный объем внеклеточной жидкости и анаболизм у развивающегося плода способствуют ее относительно низкому уровню азота мочевины - от 5 до 7 мг / дл. Напротив, у сурового владельца ранчо, который съедает более 125 г белка каждый день, нормальный уровень азота мочевины составляет 20 мг / дл.

Нормальный креатинин сыворотки (sCr) зависит от мышечной массы тела пациента и от техники, используемой для ее измерения. Для взрослого мужчины нормальный диапазон составляет от 0,6 до 1,2 мг / дл, или от 53 до 106 мкмоль / л по кинетическому или ферментативному методу, и от 0,8 до 1,5 мг / дл, или от 70 до 133 мкмоль / л по старому руководству Jaffé. реакция. Для взрослой женщины с обычно более низкой мышечной массой нормальный диапазон составляет от 0,5 до 1,1 мг / дл, или от 44 до 97 мкмоль / л при использовании ферментативного метода.

Техника [ править ]

За прошедшие годы появилось множество методов анализа BUN и креатинина. Большинство из них, которые используются в настоящее время, автоматизированы и дают клинически надежные и воспроизводимые результаты.

Существует два основных метода измерения азота мочевины. Реакция диацетила или Ферона приводит к образованию желтого хромогена с мочевиной, что количественно определяется фотометрией. Он был модифицирован для использования в автоанализаторах и обычно дает относительно точные результаты. Однако он все еще имеет ограниченную специфичность, о чем свидетельствуют ложные повышения содержания сульфонилмочевины и колориметрическое влияние гемоглобина при использовании цельной крови.

В более конкретных ферментативных методах фермент уреаза превращает мочевину в аммиак и угольную кислоту. Эти продукты, которые пропорциональны концентрации мочевины в образце, анализируются в различных системах, некоторые из которых автоматизированы. Одна система проверяет уменьшение оптической плотности на 340 мм, когда аммиак реагирует с альфа-кетоглутаровой кислотой. Система Astra измеряет скорость увеличения проводимости раствора, в котором гидролизуется мочевина.

Несмотря на то, что сейчас тест проводится в основном на сыворотке, термин АМК по-прежнему сохраняется по соглашению. Образец не следует собирать в пробирки, содержащие фторид натрия, поскольку фторид ингибирует уреазу. Также было обнаружено, что хлоралгидрат и гуанетидин увеличивают значения АМК.

Реакция Яффе 1886 года, в которой креатинин обрабатывают щелочным раствором пикрата с образованием красного комплекса, до сих пор является основой наиболее часто используемых методов измерения креатинина. Эта реакция неспецифична и подвержена влиянию многих некреатининовых хромогенов, включая ацетон, ацетоацетат, пируват, аскорбиновую кислоту, глюкозу, цефалоспорины, барбитураты и белок. Он также чувствителен к изменениям pH и температуры. Та или иная из множества модификаций, призванных свести на нет эти источники ошибок, сегодня используется в большинстве клинических лабораторий. Например, недавняя модификация кинетической скорости, которая выделяет короткий временной интервал, в течение которого только истинный креатинин вносит вклад в общее формирование цвета, является основой модульной системы Astra.

Также были разработаны более конкретные тесты, не относящиеся к Jaffé. Один из них, автоматизированный ферментативный метод сухого слайда, измеряет уровень аммиака, образующийся при гидролизе креатинина иминогидролазой креатинина. Его простота, точность и скорость настоятельно рекомендуют его для повседневного использования в клинических лабораториях. Только 5-фторцитозин существенно мешает тесту.

Креатинин необходимо определять в плазме или сыворотке, а не в цельной крови, потому что эритроциты содержат значительное количество некреатининовых хромогенов. Чтобы свести к минимуму превращение креатина в креатинин, образцы должны быть как можно более свежими и поддерживать pH 7 во время хранения.

Количество продуцируемой мочевины зависит от доставки субстрата в печень и адекватности функции печени. Он увеличивается за счет диеты с высоким содержанием белка, желудочно-кишечного кровотечения (исходя из уровня белка плазмы 7,5 г / дл и гемоглобина 15 г / дл, 500 мл цельной крови эквивалентно 100 г белка), катаболическими процессами, такими как как лихорадка или инфекция, а также антианаболическими препаратами, такими как тетрациклины (кроме доксициклина) или глюкокортикоиды. Он снижается из-за низкобелковой диеты, недоедания или голодания, а также из-за нарушения метаболической активности в печени из-за паренхиматозного заболевания печени или, в редких случаях, из-за врожденного дефицита ферментов цикла мочевины. Нормальный субъект, соблюдающий 70 г белковой диеты, производит около 12 г мочевины каждый день.

Эта недавно синтезированная мочевина распределяется по всей воде организма. Некоторые из них рециркулируют через энтерогепатическое кровообращение. Обычно небольшое количество (менее 0,5 г / день) теряется через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу; во время упражнений значительная часть может выделяться с потом. Основная часть мочевины, около 10 г в день, выводится почками в процессе, который начинается с клубочковой фильтрации. При высокой скорости потока мочи (более 2 мл / мин) 40% отфильтрованной нагрузки реабсорбируется, а при скорости потока менее 2 мл / мин реабсорбция может увеличиваться до 60%. Низкий поток, как при обструкции мочевыводящих путей, дает больше времени для реабсорбции и часто связан с увеличением антидиуретического гормона (АДГ), который увеличивает проницаемость конечного собирательного канальца для мочевины. Во время антидиуреза, вызванного АДГ,секреция мочевины способствует внутриканальцевой концентрации мочевины. Последующее накопление мочевины во внутреннем мозговом веществе имеет решающее значение для процесса концентрации мочи. Реабсорбция также увеличивается при сокращении объема, снижении почечного плазменного потока, как при застойной сердечной недостаточности, и снижении клубочковой фильтрации.

Образование креатинина начинается с трансамидирования аргинина в глицин с образованием гликоциамина или гуанидоуксусной кислоты (GAA). Эта реакция возникает в основном в почках, но также и в слизистой оболочке тонкой кишки и поджелудочной железы. GAA транспортируется в печень, где метилируется S-аденозилметионином (SAM) с образованием креатина. Креатин попадает в кровоток, и 90% его поглощается и накапливается мышечной тканью. [1]

Интерпретация [ править ]

Значения выборки патофизиологии
БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ :
Na + = 140Cl - = 100БУН = 20/
Glu = 150
К + = 4CO 2 = 22PCr = 1.0\
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ :
HCO 3 - = 24p a CO 2 = 40р а O 2 = 95pH = 7,40
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ :
p A CO 2 = 36p A O 2 = 105Аа г = 10
ДРУГИЕ:
Ca = 9,5Mg 2+ = 2,0PO 4 = 1
СК = 55BE = −0,36AG = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ / ПОЧКА СЫВОРОТКИ :
PMO = 300PCO = 295POG = 5BUN: Cr = 20
УРИНАЛИЗ :
UNa + = 80UCl - = 100UAG = 5FENa = 0,95
Великобритания + = 25USG = 1,01UCr = 60UO = 800
PROTEIN / GI / ПЕЧЕНИ ФУНКЦИЯ ПРОВЕРКИ :
ЛДГ = 100TP = 7,6AST = 25TBIL = 0,7
ALP = 71Альб = 4.0ALT = 40BC = 0,5
АСТ / АЛТ = 0,6BU = 0,2
AF alb = 3,0SAAG = 1.0СОГ = 60
CSF :
Альб. ЦСЖ = 30CSF glu = 60CSF / S альб = 7,5CSF / S glu = 0,4

Нормальные значения сыворотки

Контрольная работаЕдиницы СИЕдиницы США
БУН (мочевина)7-20 мг / дл
Мочевина3,0–8,0 ммоль / л [2]20-40 мг / дл
Креатинин62–106 мкмоль / л0,7–1,2 мг / дл

Соотношение сыворотки

BUN: Cr (Имперские единицы)Мочевина: Cr (единицы СИ)Место расположенияМеханизм
> 20: 1> 100: 1Преренальный (перед почками )Реабсорбция АМК увеличена. АМК непропорционально повышен по сравнению с креатинином в сыворотке. Это может указывать на гипоперфузию почек из-за сердечной недостаточности или обезвоживания . [3] Желудочно-кишечное кровотечение или повышенное количество диетического белка также могут увеличить это соотношение. [3]
12–20: 140–100: 1Нормальный или постренальный (после почек)Нормальный диапазон. Также может быть постренальное заболевание. Реабсорбция АМК в пределах нормы.
<12: 1<40: 1Внутрипочечный (в почках)Повреждение почек вызывает снижение реабсорбции мочевины, следовательно, снижает соотношение мочевины: Cr. Пониженное соотношение указывает на заболевание печени (из-за снижения образования мочевины ) или недоедание . [3]

Референтный интервал для нормального отношения АМК / креатинин в сыворотке составляет от 12: 1 до 20: 1 [3]

Повышенный уровень азота мочевины: Cr из-за низкого или низкого уровня креатинина и уровень азота мочевины в пределах нормы вряд ли будет иметь клиническое значение.

Конкретные причины повышения [ править ]

Острое повреждение почек (ранее называвшееся острой почечной недостаточностью) [ править ]

Это соотношение позволяет прогнозировать преренальное повреждение, когда мочевина: Cr превышает 20 [4] или когда мочевина: Cr превышает 100. [5] При преренальном повреждении мочевина увеличивается непропорционально креатинину из-за усиленной реабсорбции проксимальных канальцев, которая следует за повышенным транспортом натрия и вода.

Желудочно-кишечное кровотечение [ править ]

Это соотношение полезно для диагностики кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов, у которых нет явной рвоты кровью. [6] У детей соотношение BUN: Cr, равное 30 или выше, имеет чувствительность 68,8% и специфичность 98% для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [7]

Распространенным предположением является то, что это соотношение повышается из-за переваривания аминокислот, поскольку кровь (за исключением воды) состоит в основном из белкового гемоглобина и расщепляется пищеварительными ферментами верхних отделов желудочно-кишечного тракта на аминокислоты, которые затем реабсорбируются в желудочно-кишечном тракте. тракта и распадается на мочевину. Однако повышенное соотношение АМК: Cr не наблюдается при потреблении других белков с высоким содержанием белка (например, стейков). [ Необходимая цитата ] Почечная гипоперфузия, вторичная по отношению к кровопотере из желудочно-кишечного кровотечения, была постулирована для объяснения повышенного отношения АМК: Cr. Однако другие исследования показали, что гипоперфузия почек не может полностью объяснить повышение. [8]

Пожилой возраст [ править ]

Из-за снижения мышечной массы у пожилых пациентов может быть повышенный уровень азота мочевины: Cr на исходном уровне. [9]

Другие причины [ править ]

Гиперкатаболические состояния, высокие дозы глюкокортикоидов и рассасывание больших гематом были названы причинами непропорционального повышения АМК по сравнению с креатинином. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Хостен, Адриан О. (1990). «Глава 193: АМК и креатинин» . У Уокера, Х. Кеннета; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. PMID  21250147 - через PubMed.
  2. ^ Руководство RCPA https://www.rcpa.edu.au/Manuals/RCPA-Manual/Pathology-Tests/U/Urea . Проверено 16 марта 2021 года . Отсутствует или пусто |title=( справка )
  3. ^ a b c d Льюис, Шэрон Мантик; Дирксен, Шеннон Рафф; Heitkemper, Margaret M .; Бухер, Линда; Хардинг, Марианн. Медико-хирургическое сестринское дело: оценка и управление клиническими проблемами (9-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN 978-0-323-10089-2. OCLC  228373703 .
  4. Перейти ↑ Morgan DB, Carver ME, Payne RB (октябрь 1977 г.). «Креатинин в плазме и соотношение мочевина: креатинин у пациентов с повышенным уровнем мочевины в плазме» . Br , J Med . 2 (6092): 929–32. DOI : 10.1136 / bmj.2.6092.929 . PMC 1631607 . PMID 912370 .  
  5. ^ «Острая почечная недостаточность: соотношение мочевина: креатинин не очень помогает в диагностике преренальной недостаточности» . Доказательная база данных по вызову . Архивировано из оригинала на 2006-09-26.
  6. ^ Виттинг д.м.н., Magder L, Хейнса AE, Mattu A, Granja CA, Баумгартен M (май 2006). «Предикторы ЭД кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов без кровавой рвоты». Am J Emerg Med . 24 (3): 280–5. DOI : 10.1016 / j.ajem.2005.11.005 . PMID 16635697 . 
  7. ^ Урасима М, Тойода С, Накано Т и др. (Июль 1992 г.). «Соотношение АМК / Cr как показатель массы желудочно-кишечного кровотечения у детей». J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr . 15 (1): 89–92. DOI : 10.1097 / 00005176-199207000-00014 . PMID 1403455 . 
  8. ^ Мортенсен PB, Nøhr M, Меллер-Петерсен JF, Balslev I (апрель 1994). «Диагностическая ценность соотношения мочевины / креатинина в сыворотке крови для различения кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Перспективное исследование». Датский медицинский бюллетень .
  9. ^ Feinfeld DA, Bargouthi H, Нияз Q, Carvounis CP (2002). «Массивное и непропорциональное повышение азота мочевины крови при острой азотемии» (PDF) . Int Urol Nephrol . 34 (1): 143–5. DOI : 10,1023 / A: 1021346401701 . PMID 12549657 .  
  10. ^ Ирвин, RS .; Риппе, Дж. М. (2008). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппа . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781791533.

Внешние ссылки [ править ]

  • Agrawal M, Swartz R (апрель 2000 г.). «Острая почечная недостаточность» . Я семейный врач . 61 (7): 2077–88. PMID  10779250 .