Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с газов артериальной крови )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Анализ газов артериальной крови
Давенпорт рис 10.jpg
MeSHD001784
MedlinePlus003855
LOINC24336-0

Тест газов артериальной крови ( ABG ) измеряет количество артериальных газов, таких как кислород и углекислый газ . Испытание АБГ требует небольшой объем крови можно извлечь из лучевой артерии с помощью шприца и тонкой иглы , [1] , но иногда и в бедренную артерию в паху или используется другой сайт. Кровь также можно взять из артериального катетера .

Тест ABG измеряет значения давления газов крови, парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2), парциальное давление углекислого газа (PaCO2) и pH крови . Кроме того, можно определить сатурацию артериальной крови кислородом (SaO2). Такая информация жизненно важна при уходе за пациентами с тяжелыми заболеваниями или респираторными заболеваниями. Таким образом, тест ABG является одним из наиболее распространенных тестов, проводимых пациентам в отделениях интенсивной терапии . В других уровнях медицинской помощи , пульсоксиметрий плюс чрескожного измерение диоксида углерода является менее инвазивным, альтернативным способом получения аналогичной информации.

Тест ABG также может определить уровень бикарбоната в крови. Многие анализаторы газов крови также сообщают о концентрациях лактата , гемоглобина , некоторых электролитов , оксигемоглобина , карбоксигемоглобина и метгемоглобина . Тестирование ABG в основном используется в пульмонологии и реанимации для определения газообмена через альвеолярно-капиллярную мембрану. Тестирование ABG также имеет множество применений в других областях медицины. Комбинации расстройств могут быть сложными и трудно интерпретируемыми, поэтому калькуляторы [2] номограммы и практические правила [3] обычно используются.

Изначально образцы ABG были отправлены из клиники в медицинскую лабораторию для анализа. Новое оборудование позволяет проводить анализ также в качестве тестирования в месте оказания медицинской помощи , в зависимости от оборудования, имеющегося в каждой клинике.

Отбор проб и анализ [ править ]

Настольный анализатор ABL800 FLEX - Radiometer Medical
Современный анализатор газов крови. Это устройство может сообщать pH, pCO 2 , pO 2 , SatO 2 , Na + , K + , Cl - , Ca 2+ , гемоглобин (общий и производные: O 2 Hb, MetHb, COHb, HHb, CNHb, SHb) , Гематокрит, общий билирубин, глюкоза, лактат и мочевина. (Cobas b 221 - Roche Diagnostics ).

Артериальную кровь для анализа газов крови обычно берет респираторный терапевт, а иногда и флеботомист , медсестра , фельдшер или врач. [4] Кровь чаще всего берется из лучевой артерии, потому что она легко доступна, может быть сжата для остановки кровотечения и имеет меньший риск окклюзии сосудов . Выбор лучевой артерии для отбора основан на результатах теста Аллена . Плечевая артерия (или реже, то бедренная артерия) также используется, особенно в экстренных ситуациях или с детьми. Кровь также можно брать из артериального катетера, уже помещенного в одну из этих артерий. [5] [ необходима ссылка ]

Для анализа газов крови используются пластиковые и стеклянные шприцы. Большинство шприцев поставляются предварительно упакованными и содержат небольшое количество гепарина для предотвращения коагуляции . Другие шприцы, возможно, потребуется гепаринизировать, набрав небольшое количество жидкого гепарина и снова выпрыснув его, чтобы удалить пузырьки воздуха. После получения пробы необходимо устранить видимые пузырьки газа, так как эти пузырьки могут растворяться в пробе и приводить к неточным результатам. Запечатанный шприц переносится в анализатор газов крови . [6] Если используется пластиковый шприц для газов крови, образец следует транспортировать, хранить при комнатной температуре и анализировать в течение 30 мин. Если ожидается длительная задержка по времени (например, более 30 мин) до анализа, образец следует набрать в стеклянный шприц и немедленно поместить на лед. [7] Стандартные анализы крови также могут быть выполнены на артериальной крови, такие как определение уровня глюкозы , лактата , гемоглобинов , дисгемоглобинов, билирубина и электролитов .

Производные параметры включают концентрацию бикарбоната, SaO2 и избыток основания. Концентрация бикарбоната рассчитывается по измеренному pH и PCO2 с использованием уравнения Хендерсона-Хассельбаха. SaO2 выводится из измеренного PO2 и рассчитывается на основе предположения, что весь измеренный гемоглобин является нормальным (окси- или дезокси-) гемоглобином. [8]

Расчеты [ править ]

Деталь измерительной камеры современного анализатора газов крови, показывающая измерительные электроды. (Cobas b 121 - Рош Диагностика)

Аппарат, используемый для анализа, забирает эту кровь из шприца и измеряет pH и парциальное давление кислорода и углекислого газа. Также рассчитывается концентрация бикарбоната. Эти результаты обычно доступны для интерпретации в течение пяти минут.

В медицине используются два метода контроля газов крови у пациентов с гипотермией: метод pH-стат и метод альфа-стат. Недавние исследования показывают, что метод α-stat лучше.

  • pH-stat: pH и другие результаты ABG измеряются при фактической температуре пациента. Цель состоит в том, чтобы поддерживать pH 7,40 и давление углекислого газа в артериальной крови (paCO 2 ) на уровне 5,3 кПа (40 мм рт. Ст.) При фактической температуре пациента. Для достижения этой цели необходимо добавить CO 2 в оксигенатор.
  • α-stat (альфа-стат): pH и другие результаты ABG измеряются при 37 ° C, несмотря на фактическую температуру пациента. Цель состоит в том, чтобы поддерживать давление углекислого газа в артериальной крови на уровне 5,3 кПа (40 мм рт. Ст.) И pH на уровне 7,40 при измерении при +37 ° C.

Стратегии pH-stat и alpha-stat имеют теоретические недостатки. Метод α-stat является методом выбора для оптимальной функции миокарда. Метод pH-stat может привести к потере ауторегуляции в головном мозге (связь церебрального кровотока со скоростью метаболизма в головном мозге). Увеличивая церебральный кровоток сверх метаболических требований, метод pH-stat может привести к церебральной микроэмболизации и внутричерепной гипертензии. [8]

Рекомендации [ править ]

  1. Изменение PaCO 2 на 1 мм рт. Ст. Выше или ниже 40 мм рт. Ст. Приводит к изменению pH на 0,008 единицы в противоположном направлении. [9]
  2. PaCO 2 будет уменьшаться примерно на 1 мм рт. Ст. На каждый 1 мг-экв / л [ HCO-
    3    ] ниже 24 мг-экв / л
  3. Изменение в [ HCO-
    3    ] 10 мэкв / л приведет к изменению pH примерно на 0,15 единиц pH в том же направлении.
  4. Оцените связь pCO 2 с pH: если pCO 2 и pH движутся в противоположных направлениях, то есть pCO 2 ↑, когда pH <7,4, или pCO 2 ↓, когда pH> 7,4, это первичное респираторное заболевание. Если pCO 2 и pH движутся в одном направлении, т. Е. PCO 2 ↑ при pH> 7,4 или pCO 2 ↓ при pH <7,4, это первичное нарушение обмена веществ. [10]

Параметры и контрольные диапазоны [ править ]

Это типичные контрольные диапазоны , хотя разные анализаторы и лаборатории могут использовать разные диапазоны.

АналитКлассифицироватьИнтерпретация
pH7,34–7,44 [11]РН или Н + означает , если человек сниженный (рН <7,35; H + > 45) или alkalemic (рН> 7,45, H + <35).
H +35–45 нмоль / л (н- моль )
Парциальное давление кислорода в артериальной крови (P a O 2 )10–13 кПа
75–100 мм рт. Ст. [11]		Низкое значение PaO 2 указывает на то, что человек не насыщается кислородом должным образом и страдает гипоксемией. (Обратите внимание, что для гипоксии не требуется низкий PaO 2. ) [ Почему? ] При P a O 2 менее 60 мм рт. Ст. Следует вводить дополнительный кислород .
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (P a CO 2 )4,7–6,0 кПа
35–45 мм рт. Ст. [11]		Парциальное давление углекислого газа (Па СО 2 ) является показателем образования и удаления СО 2 : при постоянной скорости метаболизма Па СО 2 полностью определяется его удалением посредством вентиляции . [12] Высокое Pa CO 2 ( респираторный ацидоз или гиперкапния ) указывает на недостаточную вентиляцию (или, реже, гиперметаболическое расстройство ), низкое Pa CO 2 ( респираторный алкалоз , альтернативно гипокапния ) - гипер- или избыточная вентиляция.
HCO 3 -22–26 мэкв / лHCO 3 - ионов указывает , является ли метаболический присутствует проблема (например, кетоацидоз ). Низкий HCO 3 - указывает , метаболический ацидоз , высокий HCO 3 - указывает , метаболический алкалоз . Поскольку это значение, когда оно дается с результатами по газам крови, часто вычисляется анализатором, следует проверять корреляцию с общими уровнями CO 2, измеренными непосредственно (см. Ниже).
SBC eОт 21 до 27 ммоль / лконцентрация бикарбоната в крови при CO 2 5,33 кПа, полном насыщении кислородом и 37 градусах Цельсия. [13]
Базовый избытокОт −2 до +2 ммоль / лИзбыток основания используется для оценки метаболического компонента кислотно-основных нарушений и указывает, есть ли у человека метаболический ацидоз или метаболический алкалоз. В отличие от уровней бикарбоната, избыток основания - это расчетное значение, предназначенное для полной изоляции не респираторной части изменения pH. [14]

Существует два расчета базового избытка (внеклеточная жидкость - BE (ecf); кровь - BE (b)). Расчет, используемый для BE (ecf) = [ HCO 3 - ] - 24,8 + 16,2 × (pH - 7,4). Расчет, используемый для BE (b) = (1 - 0,014 × Hgb ) × ([ HCO 3 - ] - 24,8 + (1,43 × Hgb + 7,7) × (pH - 7,4).

общий CO 2 (тCO 2 (P) c )23–30 ммоль / л [15]
100–132 мг / дл [16]		Это общее количество CO 2 , которое представляет собой сумму HCO 3 - и PCO 2 по формуле: tCO 2 = [ HCO 3 - ] + α × PCO 2 , где α = 0,226 мМ / кПа, HCO 3 - равно выражается в миллимолярной концентрации (мМ) (ммоль / л), а PCO 2 выражается в кПа.
Содержание O 2 (C a O 2 , C v O 2 , C c O 2 )об.%
(мл O 2 / дл крови)		Это сумма кислорода, растворенного в плазме и химически связанного с гемоглобином, как определено расчетом: C a O 2 = (PaO 2 × 0,003) + (SaO 2 × 1,34 × Hgb), где концентрация гемоглобина выражается в г / дл. [17]

Загрязнение пробы комнатным воздухом приведет к аномально низкому уровню углекислого газа и, возможно, повышению уровня кислорода, а также к одновременному увеличению pH. Отсрочка анализа (без охлаждения образца) может привести к неточно низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в результате продолжающегося клеточного дыхания.

pH [ править ]

Значения образцов патофизиологии
БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ :
Na + = 140Cl - = 100БУН = 20/
Glu = 150
К + = 4CO 2 = 22PCr = 1.0\
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ :
HCO 3 - = 24p a CO 2 = 40р а O 2 = 95pH = 7,40
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ :
p A CO 2 = 36p A O 2 = 105Аа г = 10
ДРУГОЙ:
Ca = 9,5Mg 2+ = 2,0PO 4 = 1
СК = 55BE = −0,36AG = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ / ПОЧКА СЫВОРОТКИ :
PMO = 300PCO = 295POG = 5BUN: Cr = 20
УРИНАЛИЗ :
UNa + = 80UCl - = 100UAG = 5FENa = 0,95
Великобритания + = 25USG = 1,01UCr = 60UO = 800
PROTEIN / GI / ПЕЧЕНИ ФУНКЦИЯ ПРОВЕРКИ :
ЛДГ = 100TP = 7,6AST = 25TBIL = 0,7
ALP = 71Альб = 4.0ALT = 40BC = 0,5
АСТ / АЛТ = 0,6BU = 0,2
AF альб = 3,0SAAG = 1.0СОГ = 60
CSF :
ЦСЖ альб = 30CSF glu = 60CSF / S альб = 7,5CSF / S glu = 0,4

Нормальный диапазон pH составляет 7,35–7,45. Снижение pH (<7,35) означает ацидоз , а увеличение pH (> 7,45) - алкалоз . Что касается газов артериальной крови, наиболее частым явлением будет респираторный ацидоз . Углекислый газ растворен в крови в виде угольной кислоты, слабой кислоты; однако в больших концентрациях он может существенно повлиять на pH. При плохой вентиляции легких ожидается повышение уровня углекислого газа в крови. Это приводит к увеличению содержания угольной кислоты, что приводит к снижению pH. Первым буфером pH будут белки плазмы, так как они могут принимать некоторые ионы H + для поддержания кислотно-основного гомеостаза.. По мере того, как концентрация углекислого газа продолжает расти ( Pa CO 2 > 45 мм рт. Ст.), Возникает состояние, известное как респираторный ацидоз. Организм пытается поддерживать гомеостаз за счет увеличения частоты дыхания - состояния, известного как тахипноэ. Это позволяет намного большему количеству углекислого газа выйти из организма через легкие, тем самым увеличивая pH за счет меньшего количества углекислоты. Если человек находится в критическом состоянии и интубирован, необходимо механически увеличивать количество вдохов. [ необходима цитата ]

Респираторный алкалоз ( Pa CO 2 <35 мм рт. Ст.) Возникает, когда в крови слишком мало углекислого газа. Это может быть связано с гипервентиляцией или чрезмерным дыханием через аппарат искусственной вентиляции легких в условиях интенсивной терапии. Действия, которые необходимо предпринять, - это успокоить человека и попытаться уменьшить количество вдохов, которые нужно сделать, чтобы нормализовать pH. Дыхательный путь пытается компенсировать изменение pH в течение 2–4 часов. Если этого недостаточно, происходит метаболический путь.

В нормальных условиях уравнение Хендерсона – Хассельбаха дает pH крови

куда:

  • 6.1 - константа кислотной диссоциации (p K a ) угольной кислоты ( H
    2    CO
    3    ) при нормальной температуре тела
  • HCO 3 - это концентрация бикарбоната в крови в мг-экв / л.
  • Па CO 2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови в мм рт.

Почки и печень - два основных органа, ответственных за метаболический гомеостаз pH. Бикарбонат - это основание, которое помогает принимать избыточные ионы водорода при ацидемии. Однако этот механизм действует медленнее, чем респираторный путь, и для его достижения может потребоваться от нескольких часов до 3 дней. При ацидемии уровень бикарбонатов повышается, так что они могут нейтрализовать избыток кислоты, тогда как при алкалиемии происходит обратное. Таким образом, когда анализ газов артериальной крови выявляет, например, повышенный уровень бикарбоната, проблема существует в течение нескольких дней, а метаболическая компенсация имеет место по сравнению с проблемой ацидемии крови. [ необходима цитата ]

В целом, острое нарушение pH намного легче исправить, регулируя дыхание. Метаболическая компенсация происходит гораздо позже. Однако в критических условиях человек с нормальным pH, высоким уровнем CO 2 и высоким содержанием бикарбоната означает, что, несмотря на высокий уровень углекислого газа, существует метаболическая компенсация. В результате нужно быть осторожным, чтобы не регулировать дыхание искусственно для снижения содержания углекислого газа. В таком случае резкое понижение уровня углекислого газа означает, что бикарбонат будет в избытке и вызовет метаболический алкалоз. В таком случае следует постепенно снижать уровень углекислого газа. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Анионный разрыв
  • Пункция лучевой артерии
  • Химическое равновесие
  • Гемоксиметрия
  • Артериовенозная разница в кислороде

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Д-р Колин Тиди (26 января 2015 г.). «Газы артериальной крови - показания и интерпретация» . Пациент . Отзыв д-ра Адриана Бонсалла . Проверено 2 января 2017 .
  2. ^ Бэйли К. "Интерпретатор газов артериальной крови" . prognosis.org . Проверено 5 июля 2007 . - Анализ газов артериальной крови онлайн
  3. Перейти ↑ Baillie, JK (2008). «Простые, легко запоминающиеся« практические правила »для быстрой оценки физиологической компенсации кислотно-основных нарушений» . Торакс . 63 (3): 289–90. DOI : 10.1136 / thx.2007.091223 . PMID 18308967 . 
  4. ^ Aaron SD, Vandemheen KL, Naftel SA, Льюис MJ, Rodger MA (2003). «Тетракаин для местного применения перед артериальной пункцией: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание». Респир. Med . 97 (11): 1195–1199. DOI : 10.1016 / S0954-6111 (03) 00226-9 . PMID 14635973 . 
  5. ↑ Hager HH, Burns B (31 июля 2020 г.). «Канюляция артерии» . StatPearls. PMID 29489243 . Проверено 13 августа 2020 года .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  6. ↑ Хорн, Клаус; Грубер, Рудольф; Угеле, Бернхард; Кюстер, Гельмут; Ролинский, Борис (1 октября 2001 г.). «Измерение общего билирубина фотометрией на анализаторе газов крови: возможность использования в неонатальном тестировании на месте оказания медицинской помощи» . Клиническая химия . 47 (10): 1845–1847. DOI : 10.1093 / clinchem / 47.10.1845 . PMID 11568098 . 
  7. ^ Процедуры взятия проб артериальной крови; Утвержденный стандарт - четвертое издание (Процедуры сбора образцов артериальной крови; Утвержденный стандарт - четвертое издание) . Институт клинических и лабораторных стандартов. 2004. ISBN. 978-1-56238-545-3. Архивировано из оригинала на 2015-05-11 . Проверено 27 апреля 2015 .
  8. ^ а б Кофстад Дж (1996). «Газы крови и гипотермия: некоторые теоретические и практические соображения». Scand J Clin Lab Invest Suppl . 224 : 21–26. DOI : 10.3109 / 00365519609088622 . PMID 8865418 . 
  9. ^ Стултинг: основы анестезии, 5-е изд. 321 с.
  10. ^ «Газ артериальной крови (ГКК) в 4 шага» . www.edulanche.com/ . EduLanche . Проверено 13 мая 2016 .
  11. ^ a b c Таблица нормальных эталонных диапазонов из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. Используется в интерактивном справочнике по изучению патологий болезни.
  12. ^ Baillie K, Simpson A. "Высотный кислородный калькулятор" . Apex (Высотные физиологические экспедиции). Архивировано из оригинала на 2017-06-11 . Проверено 10 августа 2006 . - Интерактивный онлайн-калькулятор подачи кислорода
  13. ^ Кислотно-щелочной баланс (страница 3)
  14. ^ Руководство RCPA: Избыточная база (артериальная кровь)
  15. ^ «ABG (газ артериальной крови)» . Brookside Associates . Проверено 2 января 2017 .
  16. ^ Получено из молярных значений с использованием молярной массы 44,010 г / моль.
  17. ^ Гемоглобин и транспорт кислорода. Чарльз Л. Уэббер-младший, доктор философии.

Внешние ссылки [ править ]

  • Калькулятор газов артериальной крови онлайн