Базовый избыток

Базовый избыток
LOINC	11555-0

В физиологии , избыток оснований и дефицит оснований ссылаться на избыток или дефицит, соответственно, в размере базовые , присутствующий в крови. Значение обычно указывается в виде концентрации в единицах мэкв / л (ммоль / л), где положительные числа указывают на избыток основания, а отрицательные - на дефицит. Типичный эталонный диапазон для избытка основания составляет от -2 до +2 мэкв / л. ^[1]

Сравнение избытка оснований с эталонным диапазоном помогает определить, вызвано ли кислотно-щелочное нарушение респираторной, метаболической или смешанной метаболической / респираторной проблемой. В то время как углекислый газ определяет дыхательный компонент кислотно-щелочного баланса, избыток щелочей определяет метаболический компонент. Соответственно, измерение избытка основания определяется при стандартизованном давлении диоксида углерода путем обратного титрования до стандартизованного pH крови 7,40.

Преобладающее основание, способствующее избытку оснований, - это бикарбонат . Таким образом, отклонение уровня бикарбоната сыворотки от нормального диапазона обычно отражается отклонением в избытке основания. Тем не менее, избыток оснований является более всеобъемлющим измерением, охватывающим все метаболические вклады.

Определение [ править ]

Значения выборки патофизиологии
БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ :
Na ⁺ = 140	Cl ^- = 100	БУН = 20	/
			Glu = 150
К ⁺ = 4	CO ₂ = 22	PCr = 1.0	\
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ :
HCO ₃^- = 24	p _aCO ₂ = 40	р _аO ₂ = 95	pH = 7,40
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ :
	p _ACO ₂ = 36	p _AO ₂ = 105	Аа г = 10
ДРУГИЕ:
Ca = 9,5	Mg ²⁺ = 2,0	PO ₄ = 1
СК = 55	BE = −0,36	AG = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ / ПОЧКА СЫВОРОТКИ :
PMO = 300	PCO = 295	POG = 5	BUN: Cr = 20
УРИНАЛИЗ :
UNa + = 80	UCl - = 100	UAG = 5	FENa = 0,95
Великобритания + = 25	USG = 1,01	UCr = 60	UO = 800
PROTEIN / GI / ПЕЧЕНИ ФУНКЦИЯ ПРОВЕРКИ :
ЛДГ = 100	TP = 7,6	AST = 25	TBIL = 0,7
ALP = 71	Альб = 4.0	ALT = 40	BC = 0,5
		АСТ / АЛТ = 0,6	BU = 0,2
AF alb = 3,0	SAAG = 1.0		СОГ = 60
CSF :
Альб. ЦСЖ = 30	CSF glu = 60	CSF / S альб = 7,5	CSF / S glu = 0,4

Избыток основания определяется как количество сильной кислоты, которое необходимо добавить в каждый литр полностью насыщенной кислородом крови, чтобы вернуть pH 7,40 при температуре 37 ° C и pCO ₂ 40 мм рт.ст. (5,3 кПа). ^[2] Дефицит основания (т. Е. Отрицательный избыток основания) может быть соответствующим образом определен с точки зрения количества сильного основания, которое должно быть добавлено.

Еще одно различие может быть сделано между фактическим и стандартным избытком основания: фактический избыток основания - это тот, который присутствует в крови, в то время как стандартный избыток основания - это значение, когда гемоглобин составляет 5 г / дл. Последний дает лучший обзор основного избытка всей внеклеточной жидкости . ^[3]

Базовое превышение (или дефицит) - это одно из нескольких значений, обычно сообщаемых при анализе газов артериальной крови, которое выводится из других измеренных данных. ^[2]

Термин и концепция базового избытка были впервые введены Полом Аструпом и Оле Сиггаард-Андерсеном в 1958 году.

Оценка [ править ]

Избыток основания можно оценить по концентрации бикарбоната ([HCO ₃^- ]) и pH по уравнению: ^[4]

$Base~excess=0.93\times \left(\left[HCO_{3}^{-}\right]-24.4+14.8\times \left(pH-7.4\right)\right)$

с единицами мг-экв / л. То же самое можно альтернативно выразить как

$Base~excess=0.93\times [HCO_{3}^{-}]+13.77\times pH-124.58$

Расчеты основаны на уравнении Хендерсона-Хассельбаха :

pH=pK+log{\frac {[HCO_{3}^{-}]}{[CO_{2}]}}

В конечном итоге конечный результат:

BE=0.02786\times PaCO_{2}\times 10^{(pH-6.1)}+13.77\times pH-124.58

Интерпретация [ править ]

Превышение базы за пределами эталонного диапазона указывает

метаболический алкалоз, если он слишком высокий (более +2 мэкв / л)
метаболический ацидоз, если он слишком низкий (менее -2 мэкв / л)

PH крови определяется как метаболическим компонентом, измеряемым по избытку основания, так и респираторным компонентом, измеряемым PaCO ₂ (парциальное давление диоксида углерода ). Часто нарушение в одном вызывает частичную компенсацию в другом. Вторичный (компенсаторный) процесс можно легко идентифицировать, поскольку он противодействует наблюдаемому отклонению pH крови.

Например, недостаточная вентиляция, респираторная проблема, вызывает накопление CO ₂ , следовательно, респираторный ацидоз; Затем почки пытаются компенсировать низкий pH за счет повышения уровня бикарбоната в крови. Почки лишь частично компенсируют это, поэтому у пациента может оставаться низкий pH крови, то есть ацидоз. Таким образом, почки частично компенсируют респираторный ацидоз за счет повышения уровня бикарбоната в крови.

Высокий избыток оснований, таким образом, метаболический алкалоз , обычно связан с избытком бикарбоната . Это может быть вызвано

Компенсация при первичном респираторном ацидозе
Чрезмерная потеря HCl в желудочной кислоте при рвоте.
Избыточное производство бикарбоната почками при сокращенном алкалозе или болезни Кушинга.

Дефицит оснований (избыток оснований ниже нормы), таким образом, метаболический ацидоз , обычно включает либо выведение бикарбоната, либо нейтрализацию бикарбоната избытком органических кислот. Общие причины включают:

Компенсация первичного респираторного алкалоза
Диабетический кетоацидоз , при котором вырабатываются высокие уровни кислых кетоновых тел.
Лактоацидоз , вызванный анаэробным метаболизмом во время тяжелых упражнений или гипоксии
Хроническая почечная недостаточность , предотвращающая выведение кислоты, резорбцию и производство бикарбоната.
Диарея , при которой выводится большое количество бикарбоната.
Проглатывание ядов, таких как метанол , этиленгликоль или чрезмерное количество аспирина

Анионный разрыв сыворотки полезен для определения того, вызван ли дефицит оснований добавлением кислоты или потерей бикарбоната.

Дефицит оснований с повышенной анионной щелью указывает на добавление кислоты (например, кетоацидоз).
Дефицит оснований с нормальным анионным промежутком указывает на потерю бикарбоната (например, диарея). Анионный промежуток сохраняется, потому что бикарбонат во время экскреции обменивается на хлорид .

См. [ Править ]

Кислотно-основной гомеостаз
Метаболический ацидоз / Метаболический алкалоз
Газ артериальной крови

Ссылки [ править ]

^ Фрэнсис Таласка Фишбах; Маршалл Барнетт Даннинг (2008), Руководство по лабораторным и диагностическим тестам (8-е изд.), Стр. 973, ISBN 978-0-7817-7194-8.
^ a b Джонатан Д. Киббл; Колби Р. Хэлси (2009), Медицинская физиология: общая картина , стр. 249, ISBN 978-0-07-164302-3.
^ Учебное пособие по кислотно-щелочной системе - Терминология
^ Медицинские калькуляторы> Расчетный избыток бикарбонатов и щелочей Стивен Пон, доктор медицины, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета

Внешние ссылки [ править ]

acid-base.com
Антология о базовом избытке (О. Сиггаард-Андерсен)
Эмедицина: лактоацидоз

[1] Фрэнсис Таласка Фишбах; Маршалл Барнетт Даннинг (2008), Руководство по лабораторным и диагностическим тестам (8-е изд.), Стр. 973, ISBN 978-0-7817-7194-8.

[kibble-2] Джонатан Д. Киббл; Колби Р. Хэлси (2009), Медицинская физиология: общая картина , стр. 249, ISBN 978-0-07-164302-3.

[3] Учебное пособие по кислотно-щелочной системе - Терминология

[cornell-4] Медицинские калькуляторы> Расчетный избыток бикарбонатов и щелочей Стивен Пон, доктор медицины, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета

[1]