Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«БП-II» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см. BP2 .
Биполярное расстройство II типа
Другие именаBP-II, тип два биполярный, биполярный тип два
Биполярный сдвиг настроения.png
Графическое изображение биполярного I , биполярного II и циклотимии
СпециальностьПсихиатрия

Биполярное расстройство II типа - это расстройство биполярного спектра (см. Также: Биполярное расстройство I типа ), характеризующееся по крайней мере одним эпизодом гипомании и по крайней мере одним эпизодом большой депрессии . [1] [2] [3] [4] Диагностика биполярного расстройства II требует, чтобы у человека никогда не было полного маниакального эпизода . [5] В противном случае, один маниакальный эпизод отвечает критериям для биполярного расстройства . [2]

Гипомания - это устойчивое состояние приподнятого или раздражительного настроения, которое менее тяжело, чем мания, но все же может существенно повлиять на качество жизни и привести к необратимым последствиям, включая нейропрогрессию, хроническое воспаление и постоянные социально-экономические последствия в результате безрассудных расходов, испорченных отношений и неверных суждений. [6] [ необходима страница ] В отличие от мании, гипомания не связана с психозом . [1] Гипоманиакальные эпизоды, связанные с биполярным расстройством II типа, должны длиться не менее четырех дней. [2] [7] Обычно депрессивные эпизоды бывают более частыми и интенсивными, чем гипоманиакальные. [2] [8]Кроме того, по сравнению с биполярным расстройством I типа, тип II представляет собой более частые депрессивные эпизоды и более короткие интервалы благополучия. [1] [2] Течение биполярного расстройства II более хроническое и состоит из более частых циклов, чем курс биполярного расстройства I типа. [1] [9] Наконец, биполярное расстройство II типа связано с более высоким риском суицидальных мыслей и поведения, чем биполярное расстройство I типа или униполярная депрессия . [1] [9] Хотя биполярное расстройство II типа обычно считается более мягкой формой I типа, это не так. Типы I и II представляют одинаково тяжелое бремя. [1] [10]

Биполярное расстройство II типа, как известно, сложно диагностировать. Пациенты обычно обращаются за помощью, когда они находятся в депрессивном состоянии или когда их гипоманиакальные симптомы проявляются в нежелательных эффектах, таких как высокий уровень тревоги или кажущаяся неспособность сосредоточиться на задачах. Поскольку многие симптомы гипомании часто ошибочно принимают за высокофункциональное поведение или просто связывают с личностью, пациенты обычно не осознают своих гипоманиакальных симптомов. Кроме того, многие люди, страдающие биполярным расстройством II типа, имеют периоды нормального аффекта. В результате, когда пациенты обращаются за помощью, они очень часто не могут предоставить своему врачу всю информацию, необходимую для точной оценки; этим людям часто ошибочно ставят диагноз униполярной депрессии. [1] [2] [9]Из всех людей, которым изначально был поставлен диагноз большого депрессивного расстройства , от 40% до 50% впоследствии будут диагностированы как BP-I, так и BP-II. [1] Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами (которые имеют высокую сопутствующую патологию с АД-II), и периоды смешанной депрессии также могут затруднять точное определение АД-II. [2] Несмотря на трудности, важно, чтобы люди с BP-II были правильно обследованы, чтобы они могли получить надлежащее лечение. [2] Использование антидепрессантов в отсутствие стабилизаторов настроения коррелирует с ухудшением симптомов АД-II. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Гипоманиакальные эпизоды [ править ]

Гипомания - отличительная черта биполярного расстройства II типа. Это состояние, характеризующееся эйфорией и / или раздражительным настроением . Для того, чтобы эпизод квалифицировался как гипоманиакальный, у человека также должно быть три или более из перечисленных ниже симптомов, которые длились не менее четырех дней подряд и присутствовали большую часть дня, почти каждый день [1] [2]

  • Завышенная самооценка или помпезность.
  • Снижение потребности во сне (например, ощущение отдохнувшего после 3 часов сна).
  • Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость продолжать говорить.
  • Полет идей или субъективный опыт бега мыслей.
  • Отвлекаемость (то есть, внимание, слишком легко привлекаемое к несущественным или несущественным внешним раздражителям), как сообщается или наблюдается.
  • Повышение целенаправленной активности (социальной, на работе или учебе или сексуальной) или психомоторного возбуждения .
  • Чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным последствиям (например, участие в безудержных покупках, сексуальной неосторожности или глупых инвестициях в бизнес).

Важно различать гипоманию и манию . Мания, как правило, более серьезна и нарушает функции, иногда приводя к госпитализации, а в самых тяжелых случаях - к психозу . Напротив, гипомания обычно улучшает работу. По этой причине гипомания нередко остается незамеченной. Часто люди обращаются за лечением только в том случае, если они находятся в депрессивном эпизоде, и даже в этом случае их гипомания в анамнезе может остаться невыявленной. Несмотря на то, что гипомания может улучшить функционирование, эпизоды необходимо лечить, поскольку они могут спровоцировать депрессивный эпизод. [1] [2]

Депрессивные эпизоды [ править ]

Именно во время депрессивных эпизодов пациенты с BP-II часто обращаются за помощью. Симптомы могут быть синдромальными или субсиндромальными . [1] Симптомы депрессии BP-II могут включать пять или более из перечисленных ниже симптомов (по крайней мере, один из них должен быть либо депрессивным настроением, либо потерей интереса / удовольствия). Для того, чтобы поставить диагноз, они должны присутствовать только в течение того же двухнедельного периода в качестве изменения по сравнению с предыдущим гипоманиакальным функционированием:

  • Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает либо субъективный отчет (например, грусть, опустошенность или безнадежность), либо наблюдение других (например, слезливость). (Примечание: у детей и подростков может быть раздражительное настроение.)
  • Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий большую часть дня, почти каждый день (на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение).
  • Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса (например, изменение массы тела более чем на 5% за месяц), или снижение или увеличение аппетита почти каждый день. (Примечание: у детей учитывайте невозможность добиться ожидаемой прибавки в весе.)
  • Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими; не просто субъективные чувства беспокойства или замедления).
  • Усталость или потеря энергии почти каждый день.
  • Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день (а не просто самообвинение или чувство вины из-за болезни).
  • Снижение способности думать или концентрироваться, возможная раздражительность или нерешительность почти каждый день (либо по субъективным оценкам, либо по наблюдениям других).
  • Периодические мысли о смерти (а не только страх смерти), повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, попытка самоубийства или конкретный план завершения самоубийства.

Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что BP-II тесно связан с атипичной депрессией . По сути, это означает, что у многих пациентов с BP-II наблюдаются обратные вегетативные симптомы . Пациенты с BP-II могут иметь тенденцию к чрезмерному сну и перееданию, тогда как пациенты с депрессией обычно спят и едят меньше, чем обычно. [1] [9]

Смешанная депрессия [ править ]

Смешанные депрессивные состояния возникают, когда пациенты одновременно испытывают депрессию и неэйфорическую , обычно субсиндромальную , гипоманию. Как упоминалось ранее, особенно трудно диагностировать BP-II, когда пациент находится в этом состоянии.

В смешанном состоянии настроение подавленное, но присутствуют и следующие симптомы гипомании:

  • Раздражительность
  • Психическая гиперактивность
  • Поведенческая гиперактивность

Смешанные состояния связаны с более высоким уровнем суицидальности, чем несмешанная депрессия. Антидепрессанты могут увеличить этот риск. [1] [2]

Рецидив [ править ]

В случае рецидива часто возникают следующие симптомы, которые считаются ранними предупреждающими признаками: [11]

  • Нарушение сна: пациенту требуется меньше сна и он не чувствует усталости
  • Бегущие мысли и / или речь
  • Беспокойство
  • Раздражительность
  • Эмоциональная напряженность
  • Тратить больше денег, чем обычно
  • Пьянство, включая еду, наркотики или алкоголь.
  • Споры с членами семьи и друзьями
  • Беру на себя сразу несколько проектов

У людей с биполярным расстройством может развиться диссоциация, соответствующая каждому настроению, которое они испытывают. Для некоторых это делается намеренно, чтобы избежать травм или боли во время депрессивного периода или просто для того, чтобы лучше организовать свою жизнь, установив границы для своего восприятия и поведения. [12]

Исследования показывают, что следующие события могут также спровоцировать рецидив у пациентов с BP-II: [13]

  • Стрессовые жизненные события
  • Критика родственников или сверстников
  • Использование антидепрессантов
  • Нарушенный циркадный ритм

Коморбидные состояния [ править ]

Коморбидные состояния чрезвычайно распространены у людей с BP-II. Фактически, у людей вдвое больше шансов иметь сопутствующее расстройство, чем нет. [2] К ним относятся тревожные расстройства , расстройства пищевого поведения , личности (кластер B) и злоупотребления психоактивными веществами . [2] [9] Для биполярного расстройства II наиболее консервативная оценка распространенности алкоголя или других расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в течение жизни составляет 20%. У пациентов с коморбидным расстройством, вызванным злоупотреблением психоактивными веществами и АД-II, эпизоды имеют более длительную продолжительность, и соблюдение режима лечения снижается. Предварительные исследования показывают, что сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами также связано с повышенным риском суицидальности. [14]Вопрос о том, какое состояние следует обозначить индексом, а какое сопутствующее, не является самоочевидным и может варьироваться в зависимости от вопроса исследования, заболевания, которое вызвало конкретный эпизод лечения, или специализации лечащего врача. Связанное с этим понятие - это осложнение, состояние, которое сосуществует или наступает, как это определено в словаре, контролируемом медицинскими предметными заголовками (MeSH), который поддерживается Национальной медицинской библиотекой (NLM). [15]

Причины [ править ]

Ученые изучают возможные причины биполярного расстройства и большинство согласны с тем, что единой причины нет. [16] Было проведено очень мало исследований для изучения возможных причин биполярного расстройства II типа. [17]Те, которые были сделаны, не рассматривали Биполярный I и Биполярный II отдельно и не дали окончательных результатов. Исследователи обнаружили, что пациенты с биполярным расстройством I или II типа могут иметь повышенный уровень концентрации кальция в крови, но результаты неубедительны. Проведенные исследования не обнаружили существенной разницы между пациентами с биполярным расстройством I или II типа. Было проведено исследование генетики биполярного расстройства II, результаты которого неубедительны; тем не менее, ученые обнаружили, что у родственников людей с биполярным расстройством II выше вероятность развития того же биполярного расстройства или большой депрессии, чем у родственников биполярного расстройства I. [11] [ требуется проверка ]Причина биполярного расстройства может быть связана с перебоями в работе нейротрансмиттеров, которые чрезмерно стимулируют миндалевидное тело, что, в свою очередь, приводит к тому, что префронтальная кора перестает работать должным образом. Пациента с биполярным расстройством переполняет эмоциональная стимуляция, которую невозможно понять, что может вызвать манию и усугубить последствия депрессии. [18]

Диагноз [ править ]

Человек с диагнозом биполярное расстройство II типа переживал по крайней мере один гипоманиакальный эпизод , ни одного маниакального эпизода и один или несколько серьезных депрессивных эпизодов. Хотя биполярное расстройство II типа считается менее тяжелым в отношении интенсивности симптомов, чем биполярное расстройство I типа, на самом деле оно более серьезное и тревожное в отношении частоты эпизодов и общего течения. Люди с биполярным расстройством II типа часто испытывают более частые приступы депрессивных эпизодов. [19] Конкретные критерии, определенные DSM-V для диагноза биполярного расстройства II типа:

  • Были соблюдены критерии по крайней мере для одного гипоманиакального эпизода и по крайней мере одного большого депрессивного эпизода.
  • Ни разу не было маниакальных эпизодов.
  • Возникновение гипоманиакального эпизода (ов) и большого депрессивного эпизода (ов) не лучше объясняется шизоаффективным расстройством, шизофренией, бредовым расстройством или другим конкретным или неуточненным спектром шизофрении и другим психотическим расстройством.
  • Вызывает значительный стресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. [5]

Исследования выявили основные различия между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II в отношении их клинических особенностей, частоты сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза. Согласно Baek et al. (2011), во время депрессивных эпизодов пациенты с биполярным расстройством II типа, как правило, демонстрируют более высокие показатели психомоторного возбуждения , вины, стыда, суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Пациенты с биполярным расстройством II типа показали более высокие показатели сопутствующей патологии диагнозов оси I DSM, таких как фобии , тревожные расстройства , злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем, а также расстройства пищевого поведения, и существует более высокая корреляция между пациентами с биполярным расстройством II и семейным анамнезом психических заболеваний, включая большую депрессию.и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Частота возникновения психических заболеваний у родственников первой степени родства пациентов с биполярным расстройством II типа составила 26,5% по сравнению с 15,4% у пациентов с биполярным расстройством I типа. [19] [20]

Инструменты для скрининга, такие как опросник расстройств настроения (MDQ), являются полезными инструментами для определения статуса пациента в биполярном спектре, и вовлечение семей также может повысить шансы на точный диагноз и признание эпизодов гипомании. Кроме того, есть определенные особенности, которые, как было показано, увеличивают вероятность того, что пациенты с депрессией страдают биполярным расстройством, включая атипичные симптомы депрессии, такие как гиперсомния и гиперфагия , семейный анамнез биполярного расстройства, гипоманию, вызванную лекарствами, рецидивирующую или психотическую депрессию. , рефрактерная к антидепрессантам депрессия и ранняя или послеродовая депрессия . [20]

Спецификаторы [ править ]

  • Хронический
  • С тревожным дистрессом (DSM-5)
  • С кататоническими чертами
  • С меланхоличными чертами
  • С психотическими особенностями
  • С нетипичными особенностями
  • С послеродовым началом
  • Спецификаторы продольного курса (с межпериодным восстановлением и без него)
  • С сезонным паттерном (применимо только к паттерну больших депрессивных эпизодов)
  • С быстрой ездой на велосипеде

Лечение [ править ]

Лечение обычно включает три вещи: лечение острой гипомании, лечение острой депрессии и предотвращение рецидива гипомании или депрессии. Основная цель - убедиться, что пациенты не причиняют себе вреда. [21]

Лекарства [ править ]

Наиболее распространенным методом лечения симптомов биполярного расстройства II типа является прием лекарств, обычно в форме стабилизаторов настроения . Однако лечение стабилизаторами настроения может вызвать у пациента плоский эффект, который зависит от дозы. Одновременный прием антидепрессантов СИОЗС может помочь некоторым при биполярном расстройстве II типа, хотя эти лекарства следует использовать с осторожностью, поскольку считается, что они могут вызвать гипоманиакальный переход. [21]

Фармацевтическое лечение биполярного расстройства II типа, как правило, не подтверждается убедительными доказательствами, а в литературе опубликованы ограниченные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Некоторые используемые лекарства: [21]

  • Литий. Существуют убедительные доказательства того, что литий эффективен при лечении депрессивных и гипоманиакальных симптомов при биполярном расстройстве II типа. Кроме того, его действие в качестве стабилизатора настроения можно использовать для снижения риска гипоманиакального перехода у пациентов, принимающих антидепрессанты.
  • Противосудорожные препараты - есть данные о том, что ламотриджин снижает риск рецидива при быстром циклическом биполярном расстройстве II типа. По-видимому, он более эффективен при биполярном расстройстве II типа, чем при биполярном расстройстве I типа, что позволяет предположить, что ламотриджин более эффективен для лечения депрессивных, а не маниакальных эпизодов. Сообщается, что дозы в диапазоне от 100 до 200 мг имеют наибольшую эффективность, в то время как экспериментальные дозы 400 мг вызвали незначительный эффект. [22] Крупное многоцентровое исследование, сравнивающее карбамазепин и литий в течение двух с половиной лет, показало, что карбамазепин лучше предотвращает будущие эпизоды биполярного расстройства II типа, хотя литий лучше у пациентов с биполярным расстройством I. Есть также некоторые доказательства того, что использование вальпроата итопирамат , хотя результаты применения габапентина неутешительны.
  • Антидепрессанты - есть доказательства в поддержку использования антидепрессантов SSRI и SNRI при биполярном расстройстве II типа. Действительно, некоторые источники считают их одним из препаратов первой линии. [23] Однако антидепрессанты также несут значительный риск, включая переход к мании, быстрому циклу и дисфории, [24] поэтому многие психиатры не рекомендуют их использовать при биполярном расстройстве. При использовании антидепрессанты обычно сочетаются со стабилизатором настроения.
  • Нейролептики - есть убедительные доказательства использования кветиапина , и он был одобрен FDA для этого показания. Есть также некоторые доказательства использования рисперидона , хотя соответствующее испытание не было плацебо- контролируемым и было осложнено использованием других лекарств у некоторых пациентов.
  • Агонисты дофамина - есть доказательства эффективности прамипексола из одного рандомизированного контрольного исследования.

Немедикаментозные методы лечения [ править ]

Немедикаментозные методы лечения также могут помочь больным. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психодинамическая терапия , психоанализ , терапия социальными ритмами , межличностная терапия , поведенческая терапия , когнитивная терапия , арт-терапия , музыкальная терапия , психообразование , внимательность , световая терапия и терапия , ориентированная на семью . Рецидив может произойти даже при продолжении приема лекарств и терапии. [25]

Прогноз [ править ]

Существует доказательство того, чтобы предположить , что биполярная II имеет более хроническое течение болезни , чем биполярное расстройство . [26] Это постоянное и повсеместное течение болезни приводит к повышенному риску суицида и увеличению числа гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с более короткими периодами между эпизодами, чем у пациентов с биполярным расстройством I типа. [26] Естественное течение биполярного расстройства II, если его не лечить, приводит к тому, что пациенты проводят большую часть своей жизни плохо, и большая часть их страданий связана с депрессией . [20] Их повторяющаяся депрессия приводит к личным страданиям и инвалидности. [20]

Эта инвалидность может проявляться в форме психосоциальных нарушений, которые, как предполагается, были хуже у пациентов с биполярным расстройством II типа, чем у пациентов с биполярным расстройством I типа. [27] Другой аспект этого заболевания, который связан с худшим прогнозом, - это быстрое зацикливание , которое означает возникновение четырех или более серьезных депрессивных, гипоманиакальных и / или смешанных эпизодов за 12-месячный период. [26] Быстрая езда на велосипеде довольно часто встречается у людей с биполярным расстройством II типа, гораздо чаще у женщин, чем у мужчин (70% против 40%), и без лечения приводит к дополнительным источникам инвалидности и повышенному риску самоубийства. [20]Для улучшения прогноза пациента рекомендуется длительная терапия для контроля симптомов, поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. [28] Было показано, что при лечении у пациентов снижается риск самоубийства (особенно при лечении литием ), а также уменьшается частота и тяжесть приступов, что, в свою очередь, приближает их к стабильной жизни и сокращает время, которое они проводят. больной. [29] Для поддержания равновесия терапию часто продолжают бесконечно, так как около 50% пациентов, которые ее прекращают, быстро рецидивируют и испытывают либо полномасштабные эпизоды, либо субсиндромальные симптомы, которые приводят к значительным функциональным нарушениям. [28]

Функционирование [ править ]

Нарушения функционирования, связанные с биполярным расстройством II типа, в основном связаны с рецидивирующей депрессией, от которой страдают пациенты с биполярным расстройством II типа. Симптомы депрессии в гораздо большей степени выводят из строя, чем симптомы гипомании, и потенциально являются такими же или более инвалидизирующими, чем симптомы мании . [27] Было показано, что функциональные нарушения напрямую связаны с увеличением процента депрессивных симптомов, а поскольку субсиндромальные симптомы более распространены - и часты - при биполярном расстройстве II, они в значительной степени считаются основной причиной психосоциальной инвалидности. [20]Имеются данные, свидетельствующие о том, что легкие депрессивные симптомы или даже субсиндромальные симптомы ответственны за невосстановление социального функционирования, что подтверждает идею о том, что остаточные депрессивные симптомы вредны для функционального восстановления у пациентов, получающих лечение от биполярного расстройства II. [30] Было высказано предположение, что вмешательство симптомов в связи с социальными и межличностными отношениями при биполярном расстройстве II хуже, чем вмешательство симптомов при других хронических медицинских заболеваниях, таких как рак. [30] Это социальное нарушение может длиться годами, даже после лечения, которое привело к исчезновению симптомов настроения. [30]

Факторами, связанными с этим стойким социальным нарушением, являются остаточные депрессивные симптомы, ограниченное понимание болезни (очень частое явление у пациентов с биполярным расстройством II типа) и нарушение исполнительной функции. [30] Нарушение исполнительных функций напрямую связано с плохим психосоциальным функционированием - частым побочным эффектом у пациентов с биполярным расстройством II типа. [31]

Влияние на психосоциальное функционирование пациента проистекает из депрессивных симптомов (более распространенных при биполярном расстройстве II, чем при биполярном I). [27] Увеличение тяжести этих симптомов коррелирует со значительным увеличением психосоциальной инвалидности. [31] Психосоциальная инвалидность может проявляться в плохой семантической памяти , что, в свою очередь, влияет на другие когнитивные области, такие как вербальная память и (как упоминалось ранее) исполнительное функционирование, что приводит к прямому и стойкому влиянию на психосоциальное функционирование. [32]

Аномальная организация семантической памяти может манипулировать мыслями и приводить к формированию иллюзий и, возможно, влиять на проблемы речи и общения, что может привести к межличностным проблемам. [32] Пациенты с биполярным расстройством II типа также демонстрируют худшее когнитивное функционирование, чем пациенты с биполярным расстройством I типа, хотя они демонстрируют примерно такую ​​же инвалидность, когда речь идет о профессиональном функционировании, межличностных отношениях и автономии . [31] Это нарушение когнитивного функционирования сказывается на их способности функционировать на рабочем месте, что приводит к высокому уровню потери работы в популяциях пациентов с биполярным расстройством II типа. [27]После лечения и в период ремиссии пациенты с биполярным расстройством II, как правило, сообщают о хорошем психосоциальном функционировании, но они все равно получают меньше баллов, чем пациенты без расстройства. [20] Эти продолжительные воздействия также предполагают, что длительное воздействие нелеченного биполярного расстройства II может привести к необратимым неблагоприятным последствиям для функционирования. [30]

Восстановление и повторение [ править ]

Биполярное расстройство II степени имеет хронический рецидивирующий характер. [28] Было даже высказано предположение, что у пациентов с биполярным расстройством II степень рецидива выше, чем у пациентов с биполярным расстройством I типа. [26] Как правило, в течение четырех лет после эпизода около 60% пациентов рецидивируют в другой эпизод. [28] У некоторых пациентов даже в половине случаев симптомы проявляются либо с полным приступом, либо с симптомами, которые падают чуть ниже порога эпизода. [28]

Из-за характера заболевания длительная терапия является лучшим вариантом и направлена ​​не только на контроль симптомов, но и на поддержание устойчивой ремиссии и предотвращение рецидивов. [28] Даже после лечения пациенты не всегда восстанавливают полноценное функционирование, особенно в социальной сфере. [30] Существует очень четкий разрыв между симптоматическим выздоровлением и полным функциональным восстановлением как у пациентов с биполярным расстройством I, так и с биполярным расстройством II типа. [31] Таким образом, и поскольку люди с биполярным расстройством II типа проводят больше времени с депрессивными симптомами, которые не совсем квалифицируются как серьезный депрессивный эпизод, лучший шанс на выздоровление - это терапевтические вмешательства, которые сосредоточены на остаточных депрессивных симптомах и стремятся к улучшение психосоциального и когнитивного функционирования.[31] Даже при лечении определенная ответственность ложится на пациента; они должны быть в состоянии взять на себя ответственность за свое заболевание, приняв свой диагноз, принимая необходимые лекарства и обращаясь за помощью, когда это необходимо, чтобы выздороветь в будущем. [33]

Лечение часто длится после достижения ремиссии, а лечение, которое сработало, продолжают во время фазы продолжения (продолжительностью от 6 до 12 месяцев), а поддерживающая терапия может длиться 1-2 года или, в некоторых случаях, бесконечно. [34] Одним из предпочтительных методов лечения является литий , который, как было доказано, очень полезен для снижения частоты и тяжести депрессивных эпизодов. [29] Литий предотвращает рецидивы настроения и особенно хорошо работает у пациентов с биполярным расстройством II типа, у которых наблюдается быстрая цикличность. [29] Почти у всех пациентов с биполярным расстройством II типа, принимающих литий, наблюдается уменьшение количества времени, которое они проводят в болезни, и снижение эпизодов настроения. [29]

Наряду с медикаментами для пациентов с биполярным расстройством II типа были полезны и другие формы терапии. Лечение, называемое «планом благополучия», служит нескольким целям: оно информирует пациентов, защищает их от будущих эпизодов, учит их повышать ценность своей жизни и способствует формированию сильного самосознания, чтобы противостоять депрессии и уменьшить желание поддаться соблазнительным гипоманиакальным состояниям. [33] План должен быть высоким. В противном случае пациенты впадут в депрессию. [33] Большая часть этого плана предполагает, что пациент хорошо осведомлен о тревожных признаках и триггерах стресса, поэтому он играет активную роль в своем выздоровлении и предотвращении рецидива. [33]

Смертность [ править ]

Несколько исследований показали, что риск самоубийства выше у пациентов, страдающих биполярным расстройством II, чем у пациентов, страдающих биполярным расстройством I, и особенно выше, чем у пациентов, страдающих большим депрессивным расстройством . [20]

В результате обобщения нескольких экспериментов по изучению на протяжении всей жизни было обнаружено, что 24% пациентов с биполярным расстройством II испытали суицидальные мысли или попытки суицида по сравнению с 17% пациентов с биполярным расстройством I и 12% у пациентов с тяжелой депрессией. [20] [35] Биполярные расстройства, как правило, являются третьей по значимости причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. [36] Пациенты с биполярным расстройством II типа также использовали более смертоносные средства и в целом совершали более полные самоубийства. [20]

У пациентов с биполярным расстройством II типа есть несколько факторов риска, которые увеличивают их риск самоубийства. Заболевание очень рецидивирующее и приводит к тяжелой инвалидности, проблемам в межличностных отношениях, препятствиям на пути к академическим, финансовым и профессиональным целям, а также к потере социального статуса в их сообществе, что увеличивает вероятность самоубийства. [37] Смешанные симптомы и быстрое зацикливание, которые очень часто встречаются при биполярном расстройстве II типа, также связаны с повышенным риском самоубийства. [20] Тенденция к неправильной диагностике и неэффективному лечению биполярного расстройства II типа, а в некоторых случаях и вовсе не к лечению, приводит к повышенному риску. [35]

В результате высокого суицидного риска для этой группы снижение риска и предотвращение попыток остается основной частью лечения; Сочетание самоконтроля, тщательного наблюдения со стороны терапевта и точного соблюдения режима приема лекарств поможет снизить риск и предотвратить вероятность совершенного самоубийства. [37]

Самоубийство, которое является одновременно стереотипным, но в то же время в высшей степени индивидуализированным действием, является частой конечной точкой для многих пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Расстройства настроения (депрессия и биполярный маниакально-депрессивный синдром) на сегодняшний день являются наиболее распространенными психическими расстройствами, связанными с самоубийством. По крайней мере, от 25% до 50% пациентов с биполярным расстройством также хотя бы один раз пытаются покончить жизнь самоубийством. За исключением лития, который является наиболее эффективным средством против самоубийства, очень мало известно о конкретном вкладе лечения, изменяющего настроение, в снижение уровня смертности у людей с серьезными расстройствами настроения в целом и с биполярной депрессией в частности. Самоубийство обычно является проявлением тяжелого психического расстройства, которое часто связано с диагностируемой и поддающейся лечению формой депрессии или другого психического заболевания. В клинических условияхОценка суицидального риска должна предшествовать любой попытке лечения психического заболевания.[38]

История [ править ]

В психиатрии XIX века мания охватывала широкий диапазон интенсивности, и некоторые приравнивали гипоманию к концепциям «частичного безумия» или мономании . Более конкретное использование было предложено немецким нейропсихиатром Эмануэлем Эрнстом Менделем в 1881 году, который написал: «Я рекомендую (принимая во внимание слово, использованное Гиппократом) называть те типы мании, которые демонстрируют менее серьезную феноменологическую картину,« гипоманией ». ". [39] Более узкие операциональные определения гипомании были разработаны с 1960-х / 1970-х годов.

Первое диагностическое различие между маниакальной депрессией, связанной с манией, и депрессией, связанной с гипоманией, было проведено Карлом Густавом Юнгом в 1903 году. [40] [41] В своей статье Юнг представил непсихотическую версию болезни с вводной утверждение: «Я хотел бы опубликовать ряд случаев, особенность которых заключается в хроническом гипоманиакальном поведении», где «речь идет вовсе не о настоящей мании, а о гипоманиакальном состоянии, которое нельзя рассматривать как психотическое». [40] [41] Юнг проиллюстрировал гипоманиакальную вариацию с помощью пяти историй болезни, каждая из которых включала гипоманиакальное поведение, периодические приступы депрессии и смешанные состояния настроения, которые включали личные и межличностные потрясения для каждого пациента. [40]

В 1975 году первоначальное различие Юнга между манией и гипоманией получило поддержку. Файев и Даннер опубликовали статью, в которой признали, что только люди в маниакальном состоянии нуждаются в госпитализации. Было высказано предположение, что представление либо одного состояния, либо другого различает два различных заболевания; изначально это предложение было встречено скептически. Однако исследования, проведенные с тех пор, подтверждают, что биполярное расстройство II типа является «феноменологически» отдельным расстройством. [9]

Эмпирические данные в сочетании с рекомендациями по лечению побудили рабочую группу DSM-IV по расстройствам настроения добавить биполярное расстройство II в отдельную сущность в публикации 1994 года. (В это издание было добавлено только одно другое расстройство настроения, что указывает на консервативный характер рабочей группы DSM-IV.) В мае 2013 года DSM-5был выпущен. Ожидается два пересмотра существующих критериев Биполярного расстройства II. Первое ожидаемое изменение сократит требуемую продолжительность гипоманиакального состояния с четырех до двух дней. Второе изменение позволит диагностировать гипоманию без проявления приподнятого настроения, то есть повышения энергии / активности будет достаточно. Обоснование последнего пересмотра заключается в том, что у некоторых людей с биполярным расстройством II проявляются только видимые изменения энергии. Без приподнятого настроения этим людям обычно ошибочно диагностируют большое депрессивное расстройство. Следовательно, они получают рецепты на антидепрессанты, которые без стабилизаторов настроения могут вызывать быструю смену циклов или смешанные состояния. [42]

Общество и культура [ править ]

Основная статья: Список людей с биполярным расстройством
  • Хит Блэк рассказал в своей автобиографии Блэк , что ему поставили диагноз «Биполярное расстройство II типа». [43]
  • У Марии Бэмфорд диагностировали биполярное расстройство II типа. [44]
  • Джефф Баллок , певец и автор песен, был диагностирован биполярным расстройством II типа. [45]
  • В 2001 году у Мэрайи Кэри диагностировали биполярное расстройство II типа. В 2018 году публично обнаружила и активно обратилась за лечением в виде терапии и лекарств. [46]
  • Чармейн Драган , бывшая австралийская журналистка и читательница новостей. Исследование пришло к выводу, что у нее биполярное расстройство II типа. [47]
  • Джо Гилгану поставили диагноз «Биполярное расстройство II типа». [48]
  • У Шейна Хмиэля диагностировали биполярное расстройство II типа. [49]
  • У Джесси Джексона-младшего диагностировали биполярное расстройство II типа. [50]
  • Томас Иглтон получил диагноз «Биполярное расстройство II» от доктора Фредерика К. Гудвина . [51]
  • Кэрри Фишер диагностировали биполярное расстройство II типа. [52]
  • Предполагается, что у Альберта Ласкера было биполярное расстройство II типа. [53]
  • Деми Ловато диагностировали биполярное расстройство II типа. [54] [55]
  • Эвану Перри, герою документального фильма « Прерванный мальчик» , был поставлен диагноз «Биполярное расстройство II типа». [56]
  • Предполагается, что у Сильвии Плат было биполярное расстройство II типа. [57]
  • Ричарду Росси , режиссеру, музыканту и независимому священнику был поставлен диагноз «биполярное расстройство II». [58]
  • Румеру поставили диагноз «Биполярное расстройство II типа». [59]
  • Предполагается, что у Роберта Шумана было биполярное расстройство II типа. [60]
  • Кэтрин Зета-Джонс прошла курс лечения от биполярного расстройства II после того, как справилась со стрессом, вызванным раком горла ее мужа. По словам ее публициста, Зета-Джонс решила ненадолго остановиться в «психиатрической больнице». [61]

См. Также [ править ]

  • Биполярное расстройство
  • Биполярное расстройство I типа
  • Подробный список диагностических кодов биполярного расстройства DSM-IV-TR
  • Биполярный спектр
  • Циклотимия
  • Эмоциональная дисрегуляция
  • Творчество и биполярное расстройство
  • Исследование биполярных расстройств
  • Височная эпилепсия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Benazzi F (2007). «Биполярное расстройство II: эпидемиология, диагностика и лечение» . Препараты ЦНС (терапия на практике). 21 (9): 727–40. DOI : 10.2165 / 00023210-200721090-00003 . PMID  17696573 . S2CID  28078494 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Берк М, Додд S (февраль 2005 г.). «Биполярное расстройство II: обзор» . Биполярные расстройства . 7 (1): 11–21. DOI : 10.1111 / j.1399-5618.2004.00152.x . PMID 15654928 . 
  3. ↑ Hurley K (24 ноября 2020 г.). «Биполярное расстройство и депрессия: понимание разницы» . Psycom . Проверено 29 января 2021 года .
  4. ^ «Биполярный диагноз» . WebMD . Атланта, Джорджия. 29 января 2021 г. с. 1 . Проверено 30 января 2021 года .
  5. ^ a b Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа DSM-5. (2017) [2013]. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. п. 139. ISBN 9780890425541. OCLC  1042815534 - через Интернет-архив.
  6. ^ Suppes, Триша (2019). Распознавание, понимание и лечение биполярного расстройства II типа . Издательство Американской психиатрической ассоциации.
  7. ^ Buskist W, Дэвис SF, ред. (2008). Психология 21 века: Справочник . Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications. С.  290 . ISBN 978-1-4129-4968-2 - через Интернет-архив.
  8. ^ "Биполярное расстройство II" . WebMD . Отзыв от Смитхи Бхандари, доктора медицины, 14 апреля 2020 г. 2 . Проверено 31 января 2021 года .CS1 maint: другие ( ссылка )
  9. ^ Б с д е е Mak AD (2007). «Краткий обзор вопросов диагностики расстройств биполярного спектра у пациентов с клинической депрессией - биполярное расстройство II типа» . Гонконгский журнал психиатрии . 17 : 139–144 - через Гейла.
  10. ^ Merikangas KR, Lamers F (январь 2012). «Истинная распространенность биполярного расстройства II типа» . Текущее мнение в психиатрии . 25 (1): 19–23. DOI : 10.1097 / YCO.0b013e32834de3de . PMID 22156934 . S2CID 10768397 .  
  11. ^ а б Орум М (2008). "Роль планов благополучия в управлении биполярным расстройством II". В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II: моделирование, измерение и управление . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-87314-7.
  12. Перейти ↑ Smith M (2008). "Стратегии выживания для управления и процветания с биполярным расстройством II". В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II: моделирование, измерение и управление . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.  195 -203. ISBN 978-0-521-87314-7.
  13. ^ Праудфут J, J Доран, Manicavasagar В, Паркер G (октябрь 2011 г.). «Причины маниакальных / гипоманиакальных эпизодов в контексте биполярного расстройства: обзор» . Журнал аффективных расстройств . 133 (3): 381–7. DOI : 10.1016 / j.jad.2010.10.051 . PMID 21106249 . 
  14. ^ Церулло М.А., Strakowski С.М. (октябрь 2007). «Распространенность и значение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, при биполярном расстройстве типа I и II» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 2 : 29. DOI : 10,1186 / 1747-597X-2-29 . PMC 2094705 . PMID 17908301 .  
  15. ^ Valderas JM, Starfield В, Sibbald В, Salisbury С, М Роланд (июль 2009 г.). «Определение коморбидности: значение для понимания здоровья и медицинских услуг» . Анналы семейной медицины . 7 (4): 357–63. DOI : 10,1370 / afm.983 . PMC 2713155 . PMID 19597174 .  
  16. ↑ Национальный институт психического здоровья (январь 2020 г.). «Биполярное расстройство» . Национальный институт психического здоровья. Факторы риска . Проверено 31 января 2021 года .
  17. ^ Лихи RL (2007). «Биполярное расстройство: причины, контексты и методы лечения» . Журнал клинической психологии . 63 (5): 417–424. DOI : 10.1002 / jclp.20360 . ISSN 0021-9762 . PMID 17417809 .  
  18. Перейти ↑ Carter J (2009). Полное идиотское руководство по биполярному расстройству . Бобби Демпси. Нью-Йорк: Альфа. С. 63–65. ISBN 9781592578177. OCLC  213308949 - через Google Книги.
  19. ^ a b Пэк Дж. Х., Пак Д. Ю., Чой Дж., Ким Дж. С., Чой Дж. С., Ха К, Квон Дж. С., Ли Д., Хон К. С. (июнь 2011 г.). «Различия между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II в клинических характеристиках, коморбидности и семейном анамнезе». Журнал аффективных расстройств . 131 (1–3): 59–67. DOI : 10.1016 / j.jad.2010.11.020 . PMID 21195482 . 
  20. ^ a b c d e f g h i j k Hadjipavlou G, Yatham LN (2008). «Биполярное расстройство II в контексте: эпидемиология, инвалидность и экономическое бремя». В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II: моделирование, измерение и управление . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.  61 -74. ISBN 978-0-521-87314-7.
  21. ^ a b c Эль-Маллах Р., Вайслер Р., Таунсенд М. Х., Гинзберг Л. Д. (2006). «Биполярное расстройство II: текущие и будущие варианты лечения». Анналы клинической психиатрии . 18 (4): 259–66. DOI : 10.1080 / 10401230600948480 . PMID 17162626 . 
  22. ^ Hahn CG, Gyulai L, Baldassano CF, Lenox RH (июнь 2004). «Современное понимание ламотриджина как стабилизатора настроения» . Журнал клинической психиатрии . 65 (6): 791–804. DOI : 10.4088 / JCP.v65n0610 . PMID 15291656 . 
  23. ^ Skeppar P, Adolfsson R (1 января 2006). «Биполярный II и биполярный спектр». Северный журнал психиатрии . 60 (1): 7–26. DOI : 10.1080 / 08039480500504685 . PMID 16500795 . S2CID 31045895 .  
  24. ^ Sandlin EK, Гао Y, Эль-Mallakh RS (2014). «Фармакотерапия биполярного расстройства: текущее состояние и новые возможности». Клиническая практика . 11 (1): 39–48. DOI : 10.2217 / cpr.13.85 . S2CID 31900250 . 
  25. ^ «Понимание биполярного расстройства - лечение» . WedMD.com . Проверено 22 ноября 2011 года .
  26. ^ а б в г Рэндалл С. (2010). «1» . Нейропсихологические нарушения обработки эмоций при биполярном расстройстве I и II (кандидатская диссертация). Университет Невады. Архивировано из оригинала 8 января 2012 года . Проверено 19 октября 2011 года .
  27. ^ a b c d Руджеро CJ, Chelminski I, Young D, Zimmerman M (декабрь 2007 г.). «Психосоциальные нарушения, связанные с биполярным расстройством II типа» . Журнал аффективных расстройств . 104 (1–3): 53–60. DOI : 10.1016 / j.jad.2007.01.035 . PMC 2147679 . PMID 17337067 .  
  28. ^ Б с д е е Макаллистер-Williams RH (март 2006 г.). «Профилактика рецидивов биполярного расстройства: критический обзор текущих рекомендаций». Журнал психофармакологии . 20 (2 Suppl): 12–6. DOI : 10.1177 / 1359786806063071 . PMID 16551667 . S2CID 20569865 .  
  29. ^ a b c d Hadjipavlou G (2008). «Стабилизаторы настроения в лечении биполярного расстройства II типа». В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II: моделирование, измерение и управление . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.  120 -132. ISBN 978-0-521-87314-7.
  30. ^ a b c d e f Wingo AP, Baldessarini RJ, Compton MT, Harvey PD (май 2010 г.). «Корреляты восстановления социального функционирования у пациентов с биполярным расстройством I и II типов» . Психиатрические исследования . 177 (1–2): 131–4. DOI : 10.1016 / j.psychres.2010.02.020 . PMC 2859974 . PMID 20334933 .  
  31. ^ a b c d e Rosa AR, Bonnín CM, Vázquez GH, Reinares M, Solé B, Tabarés-Seisdedos R, Balanzá-Martínez V, González-Pinto A, Sánchez-Moreno J, Vieta E (декабрь 2010 г.). «Функциональное нарушение при биполярном расстройстве II типа: такое же инвалидизирующее действие, как биполярное расстройство I типа?». Журнал аффективных расстройств . 127 (1–3): 71–6. DOI : 10.1016 / j.jad.2010.05.014 . PMID 20538343 . 
  32. ^ а б Чанг Дж.С., Чой С., Ха К, Ха ТН, Чо ХС, Чой Дж. Э., Ча Б, Мун Э (июнь 2011 г.). «Дифференциальный паттерн организации семантической памяти между биполярными расстройствами I и II типа». Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 35 (4): 1053–8. DOI : 10.1016 / j.pnpbp.2011.02.020 . PMID 21371517 . S2CID 42808093 .  
  33. ^ а б в г Орум М (2008). "Роль планов благополучия в управлении биполярным расстройством II". В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II: моделирование, измерение и управление . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.  177 -194. ISBN 978-0-521-87314-7.
  34. ^ Benazzi F (2008). «Комментарий руководства». В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II: моделирование, измерение и управление . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.  232 -236. ISBN 978-0-521-87314-7.
  35. ^ a b MacQueen GM, Young LT (март 2001 г.). «Биполярное расстройство II: симптомы, течение и реакция на лечение». Психиатрические службы . 52 (3): 358–61. DOI : 10,1176 / appi.ps.52.3.358 . PMID 11239105 . 
  36. ^ Fieve RR (2009). Биполярный прорыв: Основное руководство по выходу за рамки перепадов настроения, чтобы обуздать свои максимумы, избежать циклов повторяющейся депрессии и преуспеть с биполярным расстройством II . Нью-Йорк: Родейл. С.  232 . ISBN 978-1-60529-645-6.
  37. ^ a b Manicavasagar V (2008). «Роль психологических вмешательств в управлении биполярным расстройством II». В Parker G (ред.). Биполярное расстройство II: моделирование, измерение и управление . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. стр.  151 -176. ISBN 978-0-521-87314-7.
  38. ^ Джемисон KR (2000). «Суицид и биполярное расстройство». Журнал клинической психиатрии . 61 Дополнение 9: 47–51. PMID 10826661 . 
  39. ^ Короче E (17 февраля 2005 г.). Исторический словарь психиатрии . Издательство Оксфордского университета. п. 132. ISBN 978-0-19-803923-5.
  40. ^ a b c Томпсон, Дж. (2012) Юнгианский подход к биполярному расстройству, Душевые книги
  41. ^ а б Юнг CG (1903). «О маниакальном расстройстве настроения». Психиатрические исследования . 1 Собрание сочинений (второе изд.). С. 109–111. переведено RFC Hull. Рутледж и Кеган Пол (1970)
  42. Перейти ↑ Frances A, Jones KD (август 2012). «Повторный визит к биполярному расстройству II типа». Биполярные расстройства . 14 (5): 474–7. DOI : 10.1111 / j.1399-5618.2012.01038.x . PMID 22834459 . 
  43. ↑ Connolly R (6 апреля 2012 г.). «Ад и черный» . Возраст .
  44. ↑ Бургер, Дэвид (22 июня 2011 г.). «Комикс Мария Бэмфорд пересечет личные границы на шоу в Юте» . The Salt Lake Tribune . Мне поставили повторный диагноз (после трехдневного пребывания в больнице) - биполярное расстройство II типа.
  45. ↑ Allen T (29 сентября 2010 г.). "Джефф Баллок раскрывается" . ChristianFaith.com . Проверено 23 октября 2014 года .
  46. ^ «Мэрайя Кэри: Моя битва с биполярным расстройством» . PEOPLE.com . Проверено 11 апреля 2018 .
  47. ^ "Разрыв предотвратимого самоубийства" . Вентворт-курьер . 2010-10-20 . Проверено 25 октября 2010 .
  48. ^ Ewens H (29 августа 2019). «Вы бы не поверили истории жизни Джо Гилгана - поэтому он раскрутил ее на телевидении» . Vice .
  49. ^ "История Шейна Хмиэля на NASCAR Race-Hub Часть 1" . YouTube.com . Fox Sports , SPEED , NASCAR Race Hub . 21 июля 2011 . Проверено 4 октября 2014 года .
  50. ^ "Член палаты представителей Джексон младший лечился от биполярного расстройства" . USA Today . 13 августа 2012 . Проверено 13 августа 2012 года .
  51. ↑ Altman LK (23 июля 2012 г.). «Поспешная и разорительная охота 1972 года. Сегодняшняя охота за номером 2» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 24 июня 2017 года .
  52. ^ «Кари Фишер« Нанесите ответный удар »при психическом заболевании» . USA Today . 30 мая 2002 г.
  53. ^ Cruikshank JL, Schultz AW (2010-07-01) Человек , который продал Америку , Harvard Business Review Press
  54. ^ Cotliar S (20 апреля 2011). «Деми Ловато: у меня биполярное расстройство» . Люди .
  55. ^ Vena J (20 апреля 2011). «У Деми Ловато биполярное расстройство» . Новости MTV .
  56. ^ Прерванный мальчик (DVD). HBO Films . 2009 г.
  57. ↑ Купер, Брайан (июнь 2003 г.). «Сильвия Плат и континуум депрессии» . Журнал Королевского медицинского общества . 96 (6): 266-301. DOI : 10,1258 / jrsm.96.6.296 . PMID 12782699 . 
  58. Перейти ↑ Rossi R (5 июня 2008 г.). «Шоу Линн Каллен» (Интервью). Беседовала Линн Каллен . мой отец был биполярным, а я биполярным.
  59. ↑ Графф, Гэри (23 января 2015 г.). "Британский певец и автор песен Румер о борьбе с депрессией и биполярным расстройством 2, чтобы создать" Into Color " " . Рекламный щит .
  60. ^ Domschke, Katharina (март 2010). «Вклад Роберта Шумана в генетику психозов» . Британский журнал психиатрии . Bjp.rcpsych.org. 196 (4): 325. DOI : 10,1192 / bjp.196.4.325 . PMID 20357311 . 
  61. ^ "Кэтрин Зета-Джонс лечилась от биполярного расстройства" . BBC News . 14 апреля 2011 г.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : F31.8