Синдром Брауна-Секара (также известный как гемиплегия Брауна-Секара, паралич Брауна- Секара , гемипараплегический синдром, гемиплегия и спинальная гемипараплегия или спинномозговая гемипараплегия ) вызывается повреждением одной половины спинного мозга, т. паралич и потеря проприоцепции на той же (или ипсилатеральной) стороне, что и травма или поражение, и потеря боли и чувствительности к температуре на стороне, противоположной (или контралатеральной) стороне поражения. Он назван в честь физиолога Шарля-Эдуара Браун-Секара , который впервые описал это состояние в 1850 году [1].
Синдром Брауна-Секара | |
---|---|
Другие названия | Паралич Брауна-Секара |
Специальность | Неврология |
Причины
Синдром Брауна-Секара может быть вызван повреждением спинного мозга в результате опухоли спинного мозга , травмой [например, падением или травмой от огнестрельного оружия или прокола шейного или грудного отдела позвоночника], ишемией (закупоркой кровеносного сосуда) или инфекционные или воспалительные заболевания, такие как туберкулез или рассеянный склероз . В чистом виде встречается редко. Наиболее частой причиной является проникающая травма, например огнестрельное или ножевое ранение спинного мозга. [ необходимая цитата ] Декомпрессионная болезнь также может быть причиной синдрома Брауна-Секара. [2]
Изложение может быть прогрессивным и неполным. Он может прогрессировать от типичного синдрома Брауна-Секара до полного паралича. Это не всегда навсегда, и прогрессирование или разрешение зависит от серьезности исходного повреждения спинного мозга и основной патологии, которая его изначально вызвала. [ необходима цитата ]
Патофизиология
Гемисекция спинного мозга приводит к поражению каждой из трех основных нервных систем: [ необходима цитата ]
- основной путь верхних мотонейронов кортикоспинального тракта
- одна или обе спинные колонны
- спиноталамический тракта
В результате повреждения этих трех основных проводящих путей головного мозга у пациента появятся три поражения:
- Кортикоспинальное поражение вызывает спастический паралич на той же стороне тела ниже уровня поражения (из-за потери умеренности со стороны UMN ). На уровне поражения возникает вялый паралич мышц, снабжаемых нервом этого уровня (так как нижние двигательные нейроны поражаются на уровне поражения).
- Поражение fasciculus gracilis или fasciculus cuneatus (дорсальный столб) приводит к ипсилатеральной потере вибрации и проприоцепции (чувство положения), а также к потере всех ощущений тонкого прикосновения.
- Утрата спиноталамического тракта приводит к потере боли и чувствительности к температуре с противоположной стороны, начиная с одного или двух сегментов ниже поражения.
Кроме того, если поражение возникает выше T1 спинного мозга, оно вызывает ипсилатеральный синдром Горнера с вовлечением окулосимпатического пути.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом визуализации при поражениях спинного мозга. [ необходима цитата ]
Синдром Брауна-Секара - это неполное поражение спинного мозга, характеризующееся результатами клинического обследования, которые отражают гемисекцию спинного мозга (разрезание спинного мозга пополам с одной или другой стороны). Диагноз диагностируется путем обнаружения моторного (мышечного) паралича на той же (ипсилатеральной) стороне, что и поражение, и дефицита болевых ощущений и температуры на противоположной (контралатеральной) стороне. Это называется ипсилатеральной гемиплегией и дефицитом чувствительности к боли и температуре на противоположной стороне. Потеря чувствительности на противоположной стороне поражения происходит из-за того, что нервные волокна спиноталамического тракта (которые несут информацию о боли и температуре) перекрещиваются, как только они встречаются со спинным мозгом на периферии. [ необходима цитата ]
Классификация
Любое проявление повреждения позвоночника, которое является неполным поражением (гемисекцией), можно назвать частичным синдромом Брауна-Секара или неполным синдромом Брауна-Секара. [ необходима цитата ]
Синдром Брауна-Секара характеризуется потерей двигательной функции (например, гемипараплегией), потерей чувствительности к вибрации и тонкому прикосновению, потерей проприоцепции ( познания), потерей двухточечного различения и признаками слабости на ипсилатеральной стороне (на той же стороне). травмы позвоночника. Это результат поражения дорсального отдела лемнискового тракта , хорошо локализованного (глубокого) прикосновения, сознательной проприоцепции, вибрации, давления и 2-точечной дискриминации, а также кортикоспинального тракта , который несет двигательные волокна. На контралатеральной (противоположной стороне) поражения будет потеря боли и чувствительности к температуре и грубое прикосновение на 1 или 2 сегмента ниже уровня поражения через спиноталамический тракт переднебоковой системы. Двусторонняя (двусторонняя) атаксия также может возникать при поражении вентрального спиноцеребеллярного тракта и дорсального спиноцеребеллярного тракта . [ необходима цитата ]
В спиноталамическом тракте передаются грубые сенсорные, болевые и температурные волокна . Эти волокна пересекаются на уровне спинного мозга. Таким образом, полусечение спинного мозга демонстрирует потерю этих модальностей на противоположной стороне поражения, сохраняя их на ипсилатеральной стороне. Прикоснувшись к этой стороне, пациент не сможет определить место прикосновения, только то, что его коснулись. Это связано с тем, что тонкие сенсорные волокна проходят по дорсально-медиальному лемниску . Волокна этого пути пересекаются на уровне мозгового вещества. Следовательно, повреждение спинного мозга на полусрезе будет демонстрировать потерю тонкого прикосновения на ипсилатеральной стороне (сохраняется на противоположной стороне) и грубое прикосновение (разрушение перекрестных спиноталамических волокон с противоположной стороны) на противоположной стороне. [ необходима цитата ]
Синдром Чистого Брауна-Секара связан со следующим:
- Обрыв боковых кортикоспинальных трактов:
- Ипсилатеральный спастический паралич ниже уровня поражения
- Симптом Бабинского ипсилатеральный к поражению
- Аномальные рефлексы и признак Бабинского могут отсутствовать при острой травме.
- Обрыв заднего белого столба:
- Ипсилатеральная потеря тактильного различения, вибрации и ощущения положения ниже уровня поражения
- Обрыв боковых спиноталамических трактов:
- Контралатеральная потеря боли и чувствительности к температуре. Обычно это происходит на 2–3 сегмента ниже уровня поражения.
Уход
Лечение направлено на патологию, вызывающую паралич. Если синдром вызван переломом позвоночника, это следует выявить и лечить соответствующим образом. Хотя стероиды могут использоваться для уменьшения отека и воспаления спинного мозга, обычная терапия травмы спинного мозга является выжидательной. [ необходима цитата ]
Эпидемиология
Синдром Брауна-Секара встречается редко, поскольку травма должна быть чем-то, что повреждает нервные волокна только на одной половине спинного мозга. [3]
История
Шарль-Эдуар Браун-Секар изучал анатомию и физиологию спинного мозга. Он описал эту травму после того, как наблюдал за травмой спинного мозга, которая произошла с фермерами во время резки сахарного тростника на Маврикии. Французский врач Поль Лой попытался подтвердить наблюдения Брауна-Секара о нервной системе, экспериментируя с обезглавливанием собак и других животных и записывая степень движения каждого животного после обезглавливания. [4]
Заметки
- ^ C.-É. Brown-Séquard: De La Transmission Croisée des Sensions Sensions Par la Moelle épinière. Comptes rendus de la Société de biologie , (1850) 1851, 2: 33–44.
- ^ Кимбро, Т; Том, Т; Нойман, Т. (май 1997 г.). «Случай декомпрессионной болезни спинного мозга в виде частичного синдрома Брауна-Секара». Неврология . 48 (5): 1454–56. DOI : 10,1212 / wnl.48.5.1454 . PMID 9153492 . S2CID 26978471 .
- ^ «Синдром Брауна-Секара: Обзор - eMedicine Emergency Medicine» . 2018-09-21. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Лой, Пол (1889). «Смерть от обезглавливания» . Американский журнал медицинских наук . 97 (4): 387. DOI : 10,1097 / 00000441-188904000-00008 . ISSN 0002-9629 .
Источники
- Эджидо Эрреро Х.А., Салдана С., Хименес А., Васкес А., Варела де Сейяс Э., Мата П. (1992). «Спонтанная шейная эпидуральная гематома с синдромом Брауна-Секара и спонтанное разрешение. История болезни». J Neurosurg Sci . 36 (2): 117–19. PMID 1469473 .
- Ellger T, Schul C, Heindel W., Evers S, Ringelstein EB (июнь 2006 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга, вызывающая прогрессирующий синдром Брауна-Секара». Clin Neurol Neurosurg . 108 (4): 388–91. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2004.07.005 . PMID 16483712 . S2CID 35644328 .
- Финелли П.Ф., Леопольд Н., Таррас С. (май 1992 г.). «Синдром Брауна-Секара и грыжа шейного диска». Позвоночник . 17 (5): 598–600. DOI : 10.1097 / 00007632-199205000-00022 . PMID 1621163 . S2CID 37493662 .
- Хэнкок Дж. Б., Филд ЭМ, Гадам Р. (1997). «Спинальная эпидуральная гематома, прогрессирующая до синдрома Брауна-Секара: отчет о случае». J Emerg Med . 15 (3): 309–12. DOI : 10.1016 / S0736-4679 (97) 00010-3 . PMID 9258779 .
- Харрис П. (ноябрь 2005 г.). «Колото-резаная рана спины, вызвавшая острую субдуральную гематому и неврологический синдром Брауна-Секара» . Спинной мозг . 43 (11): 678–9. DOI : 10.1038 / sj.sc.3101765 . PMID 15852056 .
- Хендерсон С.О., Хоффнер Р.Дж. (1998). «Синдром Брауна-Секара вследствие изолированной тупой травмы». J Emerg Med . 16 (6): 847–50. DOI : 10.1016 / S0736-4679 (98) 00096-1 . PMID 9848698 .
- Хван В., Ральф Дж., Марко Э., Хемфилл Дж. К. (июнь 2003 г.). «Неполный синдром Брауна-Секара после инъекции метамфетамина в шею». Неврология . 60 (12): 2015–16. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000068014.89207.99 . PMID 12821761 . S2CID 13491137 .
- Краус Я.А., Штюпер Б.К., Берлит П. (1998). «Рассеянный склероз с синдромом Брауна-Секара». J. Neurol. Sci . 156 (1): 112–13. DOI : 10.1016 / S0022-510X (98) 00016-1 . PMID 9559998 . S2CID 44403915 .
- Лим Е., Вонг Ю.С., Ло Ю.Л., Лим С.Х. (апрель 2003 г.). «Травматический атипичный синдром Брауна-Секара: отчет о болезни и обзор литературы». Clin Neurol Neurosurg . 105 (2): 143–45. DOI : 10.1016 / S0303-8467 (03) 00009-X . PMID 12691810 . S2CID 37419566 .
- Липпер MH, Гольдштейн JH, Do HM (август 1998 г.). «Синдром Брауна-Секара шейного отдела спинного мозга после мануальной терапии» . AJNR Am J Neuroradiol . 19 (7): 1349–52. PMID 9726481 .
- Мастронарди Л., Руджери А. (январь 2004 г.). «Грыжа шейного диска, вызывающая синдром Брауна-Секара: клинический случай». Позвоночник . 29 (2): E28–31. DOI : 10.1097 / 01.BRS.0000105984.62308.F6 . PMID 14722422 . S2CID 36231998 .
- Мияке С., Тамаки Н., Нагашима Т., Курата Н., Егучи Т., Кимура Н. (февраль 1998 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга. Отчет о двух случаях и обзор литературы». J. Neurosurg . 88 (2): 331–35. DOI : 10,3171 / jns.1998.88.2.0331 . PMID 9452246 .
- Румана С.С., Баскин Д.С. (апрель 1996 г.). «Синдром Брауна-Секара, вызванный грыжей шейного диска: отчет о болезни и обзор литературы». Surg Neurol . 45 (4): 359–61. DOI : 10.1016 / 0090-3019 (95) 00412-2 . PMID 8607086 .
- Стивен А.Б., Стивенс К., Крейген М.А., Керслейк Р.В. (октябрь 1997 г.). «Синдром Брауна-Секара вследствие травматического отрыва корешка плечевого сплетения». Травма . 28 (8): 557–58. DOI : 10.1016 / S0020-1383 (97) 83474-2 . PMID 9616398 .
Внешние ссылки
- Тематические исследования синдрома Брауна-Секара
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|