Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из спастического паралича )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о социальных последствиях этого термина в качестве ярлыка для конкретного человека, см. Спастический . Для наиболее распространенного типа нервно-мышечного расстройства, основанного на спастичности, см. Спастическую диплегию .
Спастичность
СпециальностьНеврология

Спастичность (от греч. Spasmos -  «тянуть, тянуть») - это характеристика измененной работы скелетных мышц в сочетании с параличом, повышенной рефлекторной активностью сухожилий и гипертонусом . Это также в просторечии называется необычной «стянутостью», скованностью или «натяжением» мышц.

Клинически спастичность является результатом потери двигательных нейронов , вызывающей чрезмерное сокращение мышц, зависящее от скорости . В конечном итоге это приводит к гиперрефлексии , усиленному глубокому сухожильному рефлексу. Спастичность часто лечат с препаратом баклофен , который действует в качестве агониста на ГАМК - рецепторов, которые являются ингибирующий.

Спастический церебральный паралич - наиболее распространенная форма церебрального паралича , который представляет собой группу постоянных двигательных проблем, которые не ухудшаются со временем. Ингибирующее действие ГАМК способствует эффективности баклофена в качестве средства против спастичности.

Причина [ править ]

Спастичность чаще всего возникает при расстройствах центральной нервной системы (ЦНС), поражающих верхние мотонейроны в форме поражения , таких как спастическая диплегия или синдром верхних мотонейронов , а также может присутствовать при различных типах рассеянного склероза , где она возникает как симптом прогрессирующего обострения миелиновых оболочек и, таким образом, не связан с типами спастичности, присутствующими при расстройствах спастичности, вызванных нервно-мышечным церебральным параличом . [ необходима цитата ]

Считается, что причиной спастичности является дисбаланс возбуждающего и тормозящего воздействия на α-мотонейроны, вызванный повреждением спинного мозга и / или центральной нервной системы. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами, что приводит к повышенной возбудимости мышц. Это часто встречается у людей с церебральным параличом, травмами головного мозга или спинного мозга, но может случиться с кем угодно, например, с инсультом. [ необходима цитата ]

Считается, что одним из факторов, связанных со спастичностью, является рефлекс растяжения. Этот рефлекс важен для координации нормальных движений, при которых мышцы сокращаются и расслабляются, и для предотвращения чрезмерного растяжения мышц. Хотя конечным результатом спастичности являются проблемы с мышцами, спастичность на самом деле вызвана повреждением части центральной нервной системы (головного или спинного мозга), которая контролирует произвольные движения. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами. Этот дисбаланс приводит к повышенной активности (возбудимости) мышц. Рецепторы в мышцах получают сообщения от нервной системы, которая определяет степень растяжения мышцы и посылает этот сигнал в мозг.Мозг отвечает, отправляя сообщение, чтобы обратить вспять растяжение путем сокращения или сокращения.[1]

В целом, отличительной чертой спастичности является то, что повышенное сопротивление пассивному растяжению зависит от скорости. Лэнс (1980) описывает это так: «... двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения (мышечного тонуса) с преувеличенными подергиваниями сухожилий, возникающих из-за повышенной возбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов синдром верхнего двигательного нейрона (ВМН) ». [2]

Спастичность обнаруживается в условиях, когда головной и / или спинной мозг повреждены или не могут нормально развиваться; они включают церебральный паралич , рассеянный склероз , травмы спинного мозга и приобретенные травмы головного мозга , включая инсульт . Повреждение ЦНС в результате инсульта или травмы спинного мозга изменяет [чистое угнетение] периферических нервов в пораженной области. Это изменение входных данных в структуры тела способствует возбуждению и, следовательно, увеличивает возбудимость нервов . Повреждение ЦНС также вызывает мембраны нервных клеток.отдыхать в более [деполяризованном] состоянии. Комбинация пониженного ингибирования и повышенного деполяризованного состояния клеточных мембран снижает порог потенциала действия для проведения нервного сигнала и, таким образом, увеличивает активность структур, иннервируемых пораженными нервами (спастичность). Мышцы, пораженные таким образом, помимо спастичности, обладают многими другими потенциальными особенностями изменения работоспособности, включая мышечную слабость ; снижение контроля движения; клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений, часто симптоматичных перенапряжения мышц и / или мышечной усталости); усиление глубоких сухожильных рефлексов; и снижение выносливости . [ необходима цитата ]

Спастичность и клонус [ править ]

Клонус (то есть непроизвольные, ритмичные, мышечные сокращения и расслабления) имеет тенденцию сосуществовать со спастичностью во многих случаях инсульта и повреждения спинного мозга, вероятно, из-за их общего физиологического происхождения. [3] Некоторые считают клонус просто продолжительным результатом спастичности. [3] Хотя клонус тесно связан, он не наблюдается у всех пациентов со спастичностью. [3] Клонус обычно не проявляется со спастичностью у пациентов со значительно повышенным мышечным тонусом , поскольку мышцы постоянно активны и, следовательно, не участвуют в характерном цикле включения / выключения клонуса. [3] Клонус возникает из-за увеличения двигательного нейрона.возбуждение (пониженный порог потенциала действия ) и часто встречается в мышцах с длительной задержкой проводимости, таких как длинные рефлекторные тракты в дистальных группах мышц. [3] Клонус обычно наблюдается в лодыжке, но может существовать и в других дистальных структурах, таких как колено или позвоночник. [4]

Диагноз [ править ]

Клинические основы двух наиболее распространенных состояний спастичности, спастического церебрального паралича и рассеянного склероза , можно описать следующим образом: при спастической диплегии поражение верхнего мотонейрона часто возникает в результате асфиксии новорожденных , в то время как при таких состояниях, как рассеянный склероз, спастичность , как полагают некоторые , чтобы быть в результате аутоиммунного разрушения миелиновых оболочек вокруг нервных окончаний, которые , в свою очередь , может имитировать на гамма-аминомасляная кислота недостатки , присутствующая в поврежденных нервах спастических церебрального паралича детей, что приводит к примерно тем же презентациямспастичности, но который клинически принципиально отличается от последнего. [ необходима цитата ]

Спастичность оценивается по сопротивлению мышцы пассивному удлинению в наиболее расслабленном состоянии. Спастическая мышца будет иметь сразу же заметное, часто довольно сильное, повышенное сопротивление пассивному растяжению при быстром движении и / или при попытке растяжения по сравнению с неспастическими мышцами в теле того же человека (если таковые имеются). Поскольку есть много признаков синдрома верхнего двигательного нейрона , вероятно, будет множество других изменений в пораженной мускулатуре и окружающих костях, таких как прогрессирующие смещения костной структуры вокруг спастических мышц (приводящие, например, к ножницеобразной походке и движению на цыпочках). походка из-за эквинуса голеностопного сустава или деформации сгибания голеностопного сустава у детей со спастическим церебральным параличом .ножничная походка вызвана спастичностью приводящих мышц бедра, в то время как походка на цыпочках вызвана спастичностью комплекса икроножно-камбаловидной мышцы или мускулатуры икр. [5] [6] Кроме того, после поражения верхних мотонейронов могут быть затронуты несколько мышц в разной степени, в зависимости от локализации и тяжести повреждения верхнего мотонейрона. Результатом для пораженного человека является то, что он может иметь любую степень нарушения, от легкого до тяжелого двигательного расстройства. Относительно легкое двигательное расстройство может способствовать потере ловкости руки или затруднениям с высокой подвижностью, например бегом или ходьбой по лестнице. Тяжелое двигательное расстройство может привести к заметной потере функции с минимальной активацией волевых мышц или без нее. Есть несколько шкал, используемых для измерения спастичности, например, шкала гипертонуса Кинга, шкала Тардье и модифицированная шкала Эшворта . [7]Из этих трех только шкала гипертонуса Кинга измеряет диапазон мышечных изменений от поражения UMN, включая активную работу мышц, а также пассивную реакцию на растяжение. [ необходима цитата ]

Оценка двигательного расстройства, характеризующегося спастичностью, может включать нескольких медицинских работников в зависимости от ситуации пострадавшего и тяжести его состояния. Это может включать в себя физические терапевт , врач ( в том числе неврологов и реабилитации врачей ), ортопед и трудотерапевт. Необходима оценка целей пострадавшего, их функций и любых симптомов, которые могут быть связаны с двигательным расстройством, например боли. Тщательная оценка будет включать анализ позы, активного движения, мышечной силы, контроля движений и координации, а также выносливости, а также спастичности (реакции мышцы на растяжение). Спастические мышцы обычно демонстрируют потерю избирательного движения, в том числе потерю эксцентрического контроля (снижение способности к активному удлинению). Хотя при синдроме верхнего двигательного нейрона обычно поражаются несколько мышц конечности, обычно наблюдается дисбаланс активности, так что в одном направлении возникает более сильное напряжение, например, при сгибании локтя. Уменьшение степени этого дисбаланса - обычная цель программ укрепления мышц.Спастические двигательные расстройства также обычно сопровождаются потерейстабилизация пораженной конечности или головы относительно туловища , поэтому тщательная оценка требует анализа и этого. [ необходима цитата ]

Вторичные эффекты могут повлиять на оценку спастических мышц. Если мышца нарушила функцию после поражения верхнего двигательного нейрона, другие изменения, такие как повышенная жесткость мышц, могут повлиять на ощущение сопротивления пассивному растяжению. Другие вторичные изменения, такие как потеря мышечных волокон в результате приобретенной мышечной слабости, вероятно, усугубят слабость, возникающую из-за поражения верхнего мотонейрона. В сильно пораженных спастических мышцах могут наблюдаться заметные вторичные изменения, такие как контрактура мышц , особенно если лечение было отложено или отсутствовало. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения. При спастических мышцах с поражением легкой и средней степени тяжести упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом (врачом, специализирующимся на реабилитационной медицине), профессиональным терапевтом, физиотерапевтом, аккредитованным физиологом-физкультурником (AEP) или другой специалист в области неврологической реабилитации. [ необходима цитата ]

Мышцы с сильной спастичностью, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. У детей со спастическим церебральным параличом основным методом лечения спастичности является консервативный метод в виде инъекции ботулинического токсина А и различных методов физиотерапии, таких как серийное наложение гипсовых повязок, длительное растяжение и медикаментозное фармакологическое лечение. [8] [9] Спастичность у детей с церебральным параличом обычно носит генерализованный характер, хотя и с различной степенью выраженности пораженных конечностей и мускулатуры туловища. [8] [9]Игнорирование или неправильное лечение спастичности может в конечном итоге привести к контрактурам суставов. Как спастичность, так и контрактуры могут вызывать подвывих или вывих суставов и серьезные затруднения походки. [10] [5] В случае контрактуры консервативное лечение не играет роли. Известно, что вывих бедра и деформация эквинуса голеностопного сустава возникают в первую очередь из-за мышечной спастичности. Ортопедическая хирургическая реконструкция бедра обычно практикуется для улучшения равновесия при сидении, ухода за больными и облегчения боли в бедре. [10] [5] Лечение должно проводиться с помощью прочного и постоянного ручного контакта, расположенного над неспастическими участками, чтобы избежать стимуляции спастической мышцы (мышц). В качестве альтернативы реабилитационной робототехникемогут использоваться для обеспечения больших объемов пассивного или вспомогательного движения, в зависимости от индивидуальных требований; [11] эта форма терапии может быть полезна, если терапевты высоко ценят ее, и была признана эффективной для уменьшения спастичности у пациентов, страдающих от инсульта . [12] Для мышц, которые лишены какого-либо волевого контроля, например, после полной травмы спинного мозга , могут помочь упражнения, и может потребоваться оборудование, такое как использование стоячей рамы для поддержания положения стоя. [ необходима цитата ] Можно следовать общему руководству по лечению, которое включает:

  • Первоначальный акцент на первой активации сокращения мышц-антагонистов для обеспечения взаимного торможения и удлинения спастических мышц
  • Предпринимаются ответные действия. Сокращения агонистов сначала выполняются в небольших диапазонах, переходя в более крупные дуги движения.
  • Сильно стрессовые действия должны быть сведены к минимуму в начале тренировки
  • Функциональные навыки предназначены для тренировки
  • Пациентов и членов семьи / опекунов следует информировать о важности поддержания диапазона движений и выполнения ежедневных упражнений [13]

Медицинские вмешательства могут включать такие лекарства, как баклофен , диазепам , дантролен или клоназепам . Можно использовать инъекции фенола или инъекции ботулотоксина [8] [9] [14] в мышечный живот, чтобы попытаться ослабить сигналы между нервом и мышцей. Эффективность лекарств варьируется от человека к человеку и зависит от местоположения поражения верхнего мотонейрона (в головном или спинном мозге). Лекарства обычно используются при спастических двигательных расстройствах, но исследования не показали функциональной пользы от некоторых лекарств. [15] [16]Некоторые исследования показали, что лекарства были эффективны в уменьшении спастичности, но это не сопровождалось функциональными преимуществами. [15] Операция может потребоваться для освобождения сухожилия в случае серьезного мышечного дисбаланса, приводящего к контрактуре. При спастическом ХП селективная дорсальная ризотомия также использовалась для уменьшения мышечной гиперактивности. [ необходима цитата ]

Включение гидротерапии в программу лечения может помочь уменьшить тяжесть спазмов, способствовать функциональной независимости, улучшить восстановление моторики и уменьшить количество лекарств, необходимых для лечения спастичности, что может помочь уменьшить побочные эффекты, которые возможны при пероральном приеме лекарств. [17] [18] В исследовании 2004 года сравнивалось влияние гидротерапии на спастичность, пероральные дозы баклофена и показатели функциональной независимости (FIM) у пациентов с травмой спинного мозга (SCI). Было обнаружено, что субъекты, получавшие лечение гидротерапией, получили повышенные баллы по шкале FIM и снижение приема пероральных препаратов баклофена. [17] В исследовании 2009 года изучалось влияние гидротерапии на снижение спастичности у пациентов с гемипаретическим синдромом и ограниченной подвижностью, перенесших инсульт , и был сделан вывод о значительном увеличении показателей FIM по сравнению с контрольной группой, которая не получала гидротерапию. [18]

Прогноз [ править ]

Прогноз для людей со спастическими мышцами зависит от множества факторов, в том числе от тяжести спастичности и связанного с ней двигательного расстройства, доступа к специализированному и интенсивному лечению и способности пострадавшего соблюдать план лечения (в частности, программу упражнений). Большинство людей со значительным поражением UMN будут иметь постоянные нарушения, но большинство из них смогут добиться прогресса. Наиболее важным фактором, указывающим на способность к прогрессу, является улучшение, но улучшение при многих спастических двигательных расстройствах может быть не замечено до тех пор, пока пострадавший не получит помощь специализированной бригады или медицинского работника. [ необходима цитата ]

Исследование [ править ]

Даблкортин- положительные клетки, подобные стволовым клеткам, чрезвычайно легко адаптируются, и при извлечении из мозга, культивировании и повторном введении в пораженную область того же мозга они могут помочь восстановить и восстановить его. [19] Для того, чтобы лечение с их помощью стало доступным для широкой публики, потребуется некоторое время, поскольку оно требует четких правил и испытаний. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Историческое прогрессирование спастичности и поражения верхних мотонейронов, на которых она основана, значительно улучшилось за последние десятилетия. Тем не менее, термин «спастичность» все еще часто используется как синоним «синдром верхних мотонейронов» в клинических условиях, и нет ничего необычного в том, что пациенты, помеченные как «спастические», на самом деле демонстрируют не только спастичность, но и целый ряд симптомов. находки верхних мотонейронов. [20]

Исследования ясно показали, что упражнения полезны для спастических мышц [21], хотя в самые первые дни исследований предполагалось, что силовые упражнения увеличивают спастичность. Кроме того, по крайней мере, с 1950-х по, по крайней мере, 1980-е годы, большое внимание уделялось другим вмешательствам при спастических мышцах, особенно растяжению и шинированию , но данные не подтверждают их эффективность. [22] Хотя шинирование не считается эффективным для уменьшения спастичности, ряд различных ортопедических изделий эффективно используется для предотвращения контрактур мышц у пациентов со спастичностью. В случае спастической диплегии также проводится постоянное нейрохирургическое лечение.лечение спастичности, селективная дорсальная ризотомия , которая напрямую воздействует на нервы позвоночника, вызывающие спастичность, и разрушает их, так что спастичность вообще не может быть активирована. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Подход Бруннстрема
  • Гамма-аминомасляная кислота
  • Дрейф пронатора
  • Ризотомия
  • Реабилитация после инсульта
  • Тизанидин
  • Поперечный миелит

Ссылки [ править ]

  1. ^ WeMove.org http://www.mdvu.org/library/disease/spasticity/spa_mpath.asp
  2. ^ JW Lance (1980), Feldman RG, Young RR, Koella WP (ред.), Синопсис симпозиума - Спастичность: нарушения двигательного контроля , Майами: Ежегодник медицинских издательств, стр. 185–203, ISBN 0883721287
  3. ^ a b c d e Hilder, Joseph M .; Зев В. Раймер (сентябрь 1999 г.). «Стимуляционное исследование рефлекторной нестабильности при спастичности: происхождение клонуса» . IEEE Transactions по реабилитационной инженерии . 7 (3): 327–340. DOI : 10.1109 / 86.788469 . PMID 10498378 . 
  4. ^ Дуглас, Уоллес М .; Брюс Х. Росс; Кристин К. Томас (25 августа 2005 г.). «Поведение двигательных единиц при клонусе». Журнал прикладной физиологии . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . DOI : 10.1152 / japplphysiol.00649.2005 . PMID 16099891 .  
  5. ^ а б в Гэйли, SA; Лернер, ZF; Буле, ТС; Zimbler, S; Дамиано, DL (май 2017 г.). «Эффективность хирургического и нехирургического лечения походки приседания при церебральном параличе: систематический обзор». Походка и поза . 54 : 93–105. DOI : 10.1016 / j.gaitpost.2017.02.024 . PMID 28279852 . 
  6. ^ Генди, S; Эль-Гебейли, М; Эль-Собки, Т.А.; Хошхал, КИ; Джавади, АХ (2019). «Текущая практика и предпочтения к лечению эквинуса у детей с амбулаторным церебральным параличом: обзор хирургов-ортопедов» . Sicot-J . 5 : 3. DOI : 10,1051 / sicotj / 2019003 . PMC 6394235 . PMID 30816087 .  
  7. ^ Aloraini, Saleh M .; Гаверт, Йохан; Юнг, Эллен; Маккей-Лайонс, Мэрилин (18 февраля 2015 г.). «Оценка спастичности после инсульта с использованием клинических показателей: систематический обзор». Инвалидность и реабилитация . 37 (25): 2313–2323. DOI : 10.3109 / 09638288.2015.1014933 . PMID 25690684 . 
  8. ^ а б в Фараг, СМ; Мохаммед, Миссури; Эль-Собки, Т.А.; ЭльКадеры, Н.А. ElZohiery, AK (март 2020 г.). «Инъекция ботулинического токсина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . JBJS Обзоры . 8 (3): e0119. DOI : 10,2106 / JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716 . PMID 32224633 .  
  9. ^ a b c Блюметти, ФК; Belloti, JC; Тамаоки, MJ; Пинто, JA (8 октября 2019 г.). «Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей у детей с церебральным параличом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD001408. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001408.pub2 . PMC 6779591 . PMID 31591703 .  
  10. ^ a b Эль-Собки, Т.А. Файяд, TA; Котб AM; Калдас, Б. (май 2018 г.). «Костная реконструкция тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом. Уровни классификации валовой двигательной функции с III по V: систематический обзор». Журнал детской ортопедии. Часть B . 27 (3): 221–230. DOI : 10,1097 / BPB.0000000000000503 . PMID 28953164 . 
  11. ^ Hillman, М. (2004). Реабилитационная робототехника из прошлого в настоящее: историческая перспектива. В ZZ Bien & D. Stefanov (Eds.), Достижения в реабилитационной робототехнике (25-44). Берлин: Springer-Verlag.
  12. ^ Кребс HI; и другие. (2003). «Реабилитационная робототехника: прогрессивная роботизированная терапия на основе результатов». Автоматические роботы . 15 : 7–20. DOI : 10,1023 / A: 1024494031121 .
  13. Перейти ↑ O'Sullivan, Susan (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. С. 496–497.
  14. ^ «Великобритания одобряет использование нового ботокса» . 5 февраля 2014 г.
  15. ^ a b Taricco M, Adone R, Pagliacci C, Telaro E (2000). «Фармакологические вмешательства при спастичности после травмы спинного мозга». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD001131. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001131 . PMID 10796750 . 
  16. ^ Шекспир D, Boggild M, Young CA (2003). «Средства против спастичности при рассеянном склерозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD001332. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001332 . PMC 7028001 . PMID 14583932 .  
  17. ^ a b Кешикташ Н., Пакер Н., Эрдоган Н., Гюльсен Г., Бички Д., Йилмаз Н. (декабрь 2004 г.). «Использование гидротерапии для лечения спастичности». Neurorehabil Neural Repair . 18 (4): 268–73. DOI : 10.1177 / 1545968304270002 . PMID 15537997 . 
  18. ^ a b Береснева J, Стиран Д., Kiukucane E, Vetra A (2009). «Использование водной терапии у пациентов, перенесших инсульт, для лечения спастичности ... Материалы 10-го Конгресса Европейской федерации исследований в области реабилитации, Рига, Латвия». Международный журнал реабилитационных исследований . 32 : S110. DOI : 10.1097 / 00004356-200908001-00145 .
  19. ^ «Мозг может восстановиться - с помощью» .
  20. ^ Ivanhoe CB, Reistetter TA (октябрь 2004). «Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхнего двигательного нейрона». Am J Phys Med Rehabil . 83 (10 Suppl): S3–9. DOI : 10.1097 / 01.PHM.0000141125.28611.3E . PMID 15448572 . 
  21. ^ Ada L, Dorsch S, Консервная CG (2006). «Укрепляющие вмешательства увеличивают силу и улучшают активность после инсульта: систематический обзор» . Австралийский журнал физиотерапии . 52 (4): 241–248. DOI : 10.1016 / s0004-9514 (06) 70003-4 . PMID 17132118 . 
  22. ^ Bovend'Eerdt TJ, Newman M, Barker K, Dawes H, Minelli C, Wade DT (июль 2008 г.). «Эффекты растяжения при спастичности: систематический обзор». Arch Phys Med Rehabil . 89 (7): 1395–406. DOI : 10.1016 / j.apmr.2008.02.015 . PMID 18534551 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Lance JW: Синопсис симпозиума, в Feldman RG, Young RR, Koella WP (eds): Spasticity: Disordered Motor Control. Чикаго, Ежегодник медицинских издательств, 1980 г.
  • «Другие осложнения травмы спинного мозга: спастичность». (Мемориальная библиотека Луи Колдера Университета Майами / Мемориальный медицинский центр Джексона, 3 октября 2002 г.), http://calder.med.miami.edu/pointis/spasticity.html
  • Морин Э. Нейштадт; Элизабет Блезеделл Крепо, ред. (1998). Трудотерапия Уилларда и Спакмана . Филадельфия: Издательство Липпинкотт-Рэйвен. С.  233 . ISBN 978-0-397-55192-7.
  • Эта статья содержит текст из общедоступного документа по адресу http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/spasticity_doc.htm.
  • Дуглас, Уоллес М .; Брюс Х. Росс; Кристин К. Томас (25 августа 2005 г.). «Поведение двигательных единиц при клонусе». Журнал прикладной физиологии . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX  10.1.1.501.9581 . DOI : 10.1152 / japplphysiol.00649.2005 . PMID  16099891 .
  • Хильдер, Джозеф М .; Зев В. Раймер (сентябрь 1999 г.). «Стимуляционное исследование рефлекторной нестабильности при спастичности: происхождение клонуса» . IEEE Transactions по реабилитационной инженерии . 7 (3): 327–340. DOI : 10.1109 / 86.788469 . PMID  10498378 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R25.2
  • MeSH : D009128
  • ЗаболеванияDB : 20872
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003297
  • eMedicine : нейро / 706