Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о повышенной активности и сопротивлении мышц. Для повышения артериального давления см. Гипертония .
Не путать с мышечной гипертрофией .
Гипертония
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Гипертония - это термин, который иногда используется как синоним спастичности и ригидности в литературе, окружающей повреждение центральной нервной системы , а именно поражения верхних мотонейронов. [1] Нарушение способности поврежденных мотонейронов регулировать нисходящие пути приводит к нарушению спинномозговых рефлексов , повышенной возбудимости мышечных веретен и снижению синаптического торможения. [2] Эти последствия приводят к аномальному повышению мышечного тонуса симптоматических мышц. [3]Некоторые авторы предполагают, что нынешнее определение спастичности, зависящей от скорости сверхактивности рефлекса растяжения , недостаточно, поскольку оно не учитывает пациентов, демонстрирующих повышенный мышечный тонус в отсутствие сверхактивности рефлекса растяжения. Вместо этого они предполагают, что « обратимая гипертония » является более подходящей и представляет собой излечимое состояние, которое реагирует на различные методы лечения, такие как лекарственные препараты и / или физиотерапия. [4]

Презентация [ править ]

Симптомы, связанные с расстройствами центральной нервной системы, подразделяются на положительные и отрицательные категории. К положительным симптомам относятся те, которые увеличивают мышечную активность за счет повышенной возбудимости рефлекса растяжения (т. Е. Ригидность и спастичность), тогда как отрицательные симптомы включают недостаточную мышечную активность (то есть слабость ) и снижение двигательной функции. [5] Часто две классификации считаются отдельными сущностями расстройства; однако некоторые авторы предполагают, что они могут быть тесно связаны. [6]

Патофизиология [ править ]

Гипертония вызывается поражением верхних мотонейронов, которое может возникнуть в результате травмы, заболевания или состояний, связанных с повреждением центральной нервной системы. Отсутствие или снижение функции верхних мотонейронов приводит к потере торможения, что приводит к гиперактивности нижних мотонейронов . В зависимости от местоположения поражения могут возникать различные паттерны мышечной слабости или гиперактивности, вызывающие множество неврологических симптомов, включая спастичность , ригидность или дистонию . [3]

Спастическая гипертония включает неконтролируемые мышечные спазмы , жесткость или выпрямление мышц, шоковые сокращения всех или части группы мышц и аномальный мышечный тонус . Это наблюдается при таких заболеваниях, как церебральный паралич , инсульт и травма спинного мозга . Ригидность - это тяжелое состояние гипертонии, при котором сопротивление мышц возникает во всем диапазоне движений пораженного сустава независимо от скорости. Часто это связано с поражением базальных ганглиев.. У людей с ригидностью проявляется скованность, ограниченный диапазон движений и потеря моторного контроля. Дистоническая гипертония относится к сопротивлению мышц пассивному растяжению (при котором терапевт осторожно растягивает неактивную сокращенную мышцу до удобной длины при очень низкой скорости движения) и тенденции конечности возвращаться к фиксированной непроизвольной (а иногда и ненормальной) позе после движение. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Терапевтические вмешательства лучше всего подбирать индивидуально для конкретных пациентов. [ необходима цитата ]

Основные принципы лечения гипертонии - избегать вредных раздражителей и обеспечивать частые физические упражнения. [ необходима цитата ]

Физические вмешательства [ править ]

Было показано, что физиотерапия эффективна в борьбе с гипертонией за счет растяжения, направленного на снижение возбудимости двигательных нейронов . [7] Целью сеанса физиотерапии могло бы быть подавление чрезмерного тонуса, насколько это возможно, дать пациенту ощущение нормального положения и движения и облегчить нормальные модели движений. В то время как статическая растяжка была классическим средством увеличения диапазона движений, растяжка PNF использовалась во многих клинических условиях для эффективного уменьшения мышечной спастичности. [8]

Обледенение и другие местные анестетики могут на короткое время снизить рефлексивную активность, чтобы облегчить двигательную функцию. Тормозящее давление (сильное давление на мышечные сухожилия) и способствующее сохранению тепла тела и ритмичному вращению (медленное повторное вращение пораженной части тела для стимуляции расслабления) [9] также были предложены в качестве потенциальных методов уменьшения гипертонии. Помимо статического литья с вытяжкой, техника наложения шин чрезвычайно ценна для расширения диапазона движений суставов, потерянных из-за гипертонуса. [10] Более нетрадиционный метод ограничения тона - циклическое выполнение быстрых повторяющихся пассивных движений в вовлеченном суставе; это также продемонстрировало результаты для людей без физических недостатков.[7] Для более постоянного улучшения состояния необходимы упражнения и обучение пациентов. [9] Изокинетические , [11] [12] [13] [14] аэробные , [15] [16] [17] и силовые тренировки [18] [19] [20] [21] »должны выполняться в соответствии с предписаниями к физиотерапевту, а стрессовые ситуации, которые могут вызвать повышение тонуса, следует минимизировать или избегать. [9]

Фармацевтические вмешательства [ править ]

Баклофен , диазепам и дантролен остаются тремя наиболее часто используемыми фармакологическими средствами при лечении спастической гипертонии. Баклофен обычно является препаратом выбора при спастичности спинного мозга, в то время как дантролен натрия - единственный агент, который действует непосредственно на мышечную ткань. Также доступен тизанидин . Фенитоин с хлорпромазином может быть потенциально полезным, если седативный эффект не ограничивает их использование. Кетазолам , еще не доступный в США, может стать существенным дополнением к фармакологическому набору вариантов. ИнтратекальныйПрием антиспастических препаратов допускает высокие концентрации препарата вблизи места действия, что ограничивает побочные эффекты. [10]

См. Также [ править ]

  • Дистония
  • Гипотония
  • Спастичность
  • Складной нож ответ

Ссылки [ править ]

  1. ^ http://www.ninds.nih.gov/disorders/hypertonia/hmypertonia.htm [ требуется полная ссылка ]
  2. Перейти ↑ O'Sullivan, Susan (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 234 .
  3. ^ a b Шин, Джеффри; Макгуайр, Джон Р. (2009). «Спастическая гипертония и двигательные расстройства: патофизиология, клиническая картина и количественная оценка». PM&R . 1 (9): 827–33. DOI : 10.1016 / j.pmrj.2009.08.002 . PMID 19769916 . 
  4. ^ Бахейт, AM; Феодоров, К; Молтени, Ф (2011). «Спастичность или обратимая мышечная гипертония?» . Журнал восстановительной медицины . 43 (6): 556–7. DOI : 10.2340 / 16501977-0817 . PMID 21491075 . 
  5. ^ Сэнгер, TD; Chen, D .; Дельгадо, MR; Gaebler-Spira, D .; Hallett, M ​​.; Норк, JW (2006). «Определение и классификация отрицательных двигательных признаков в детстве». Педиатрия . 118 (5): 2159–67. DOI : 10.1542 / peds.2005-3016 . PMID 17079590 . S2CID 1974796 .  
  6. ^ Дамиано, Дайан Л ; Додд, Карен (2002). «Следует ли нам тестировать и тренировать мышечную силу при церебральном параличе?» . Медицина развития и детская неврология . 44 (1): 68–72. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2002.tb00262.x . PMID 11811654 . 
  7. ^ а б Чанг, Я-Джу; Фанг, Цзя-Инь; Сюй, Мяо-Цзюй; Льен, Хен-Ю; Вонг, Мей-Кван (2007). «Снижение гипертонуса после продолжительного лечения пассивными движениями у лиц с травмой спинного мозга». Клиническая реабилитация . 21 (8): 712–8. DOI : 10.1177 / 0269215507079137 . PMID 17846071 . S2CID 12538385 .  
  8. ^ Шарман, Мелани Дж; Крессвелл, Эндрю Джи; Риек, Стефан (2006). «Проприоцептивное нервно-мышечное облегчение растяжения». Спортивная медицина . 36 (11): 929–39. DOI : 10.2165 / 00007256-200636110-00002 . PMID 17052131 . S2CID 3123371 .  
  9. ^ a b c О'Салливан, Сьюзан (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 497 .
  10. ^ a b Кац, Ричард Т. (1988). «Управление спастичностью». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 67 (3): 108–16. DOI : 10.1097 / 00002060-198806000-00004 . PMID 3288246 . S2CID 45292155 .  
  11. ^ Джулиани, Кэрол А. (1997). «Связь спастичности с движением и соображения терапевтического вмешательства». Отчет неврологии . 21 (3): 78–84. DOI : 10.1097 / 01253086-199721030-00009 .
  12. ^ Свет, KE; Джулиани, Калифорния (1992). «Влияние изокинетических упражнений на координацию рук у пациентов со спастическим гемипаретическим синдромом». Отчет неврологии . 16 (4): 19. DOI : 10,1097 / 01253086-199216040-00016 .
  13. ^ Джулиани, Калифорния; Light, KE; Роуз, Д. К. (1993). «Влияние программы изокинетических упражнений на модели походки у пациентов с гемипарезом». Отчет неврологии . 17 (4): 23–4. DOI : 10.1097 / 01253086-199317040-00029 .
  14. ^ Браун, DA; Каутц, С.А. (1998). «Повышенная рабочая нагрузка увеличивает выходное усилие во время педалирования у людей с постинсультной гемиплегией». Инсульт . 29 (3): 598–606. CiteSeerX 10.1.1.568.9281 . DOI : 10.1161 / 01.STR.29.3.598 . PMID 9506599 .  
  15. ^ Хантер, Марка; Томберлин, Джоанн; Киркикис, Кэрол; Куна, Сэмюэл Т (1990). «Прогрессивные тесты с физической нагрузкой у испытуемых с закрытой травмой головы: сравнение тренажеров при оценке программы физической подготовки». Физическая терапия . 70 (6): 363–71. DOI : 10.1093 / рц / 70.6.363 . PMID 2345780 . 
  16. ^ Янковский, LW; Салливан, SJ (1990). «Аэробные и нервно-мышечные тренировки: влияние на работоспособность, работоспособность и утомляемость пациентов с черепно-мозговой травмой». Архивы физической медицины и реабилитации . 71 (7): 500–4. PMID 2350220 . 
  17. ^ Potempa, K .; Lopez, M .; Браун, LT; Szidon, JP; Fogg, L .; Тинкнелл, Т. (1995). «Физиологические результаты аэробных упражнений у пациентов с гемипаретическим инсультом». Инсульт . 26 (1): 101–5. DOI : 10.1161 / 01.STR.26.1.101 . PMID 7839377 . 
  18. ^ Дамиано, Дайан Л .; Абель, Марк Ф. (1998). «Функциональные результаты силовых тренировок при спастическом церебральном параличе». Архивы физической медицины и реабилитации . 79 (2): 119–25. DOI : 10.1016 / S0003-9993 (98) 90287-8 . PMID 9473991 . 
  19. ^ Дамиано, Дайан Л .; Vaughan, Christopher L .; Абель, Марк Э. (1995). «Мышечная реакция на тяжелые упражнения с отягощениями у детей со спастическим церебральным параличом» . Медицина развития и детская неврология . 37 (8): 731–9. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.1995.tb15019.x . PMID 7672470 . S2CID 33519087 .  
  20. ^ Миллер, GT; Light, KE; Келлог, Р. (1996). «Сравнение мер контроля изометрической силы в спастической мышце у людей, перенесших инсульт, до и после поэтапных упражнений с сопротивлением». Отчет неврологии . 20 (2): 92–3. DOI : 10.1097 / 01253086-199620020-00041 .
  21. ^ Холл, C; Свет, К. (1990). «Тяжелое ограничивающее воздействие упражнений на координацию взаимных движений у пациентов с закрытой головой и спастичностью». Отчет неврологии . 14 : 19.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P94.1
  • МКБ - 9-СМ : 358 , 779,89
  • MeSH : D009122
  • ЗаболеванияDB : 20872