Синдром верхнего двигательного нейрона ( UMNS ) - это изменения моторного контроля, которые могут произойти в скелетных мышцах после поражения верхнего двигательного нейрона .
После поражения верхних мотонейронов пораженные мышцы потенциально могут иметь многие особенности измененной работоспособности, включая:
- слабость (снижение способности мышцы генерировать силу)
- снижение моторного контроля, включая снижение скорости, точности и ловкости
- измененный мышечный тонус (гипотония или гипертония) - снижение или повышение исходного уровня мышечной активности
- снижение выносливости
- преувеличенные глубокие сухожильные рефлексы, включая спастичность и клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений)
Такие признаки собирательно называют «синдромом верхнего двигательного нейрона». Пораженные мышцы обычно проявляют несколько признаков, степень тяжести которых зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на двигательный контроль . В нейроанатомических кругах часто шутят, например, что гемисекция шейного отдела спинного мозга приводит к «синдрому верхнего нижнего мотонейрона и синдрому нижнего верхнего мотонейрона». Это высказывание относится к симптомам нижних мотонейронов в верхней конечности (руке) и симптомам верхних мотонейронов в нижней конечности (ноге).
Понимание медицинскими работниками нарушений в мышцах после поражения верхних мотонейронов значительно улучшилось за последние десятилетия. Однако диагноз «спастичность» по-прежнему часто используется как синоним синдрома верхних мотонейронов, и нередко можно увидеть пациентов, помеченных как спастические, которые демонстрируют множество результатов UMN. [1]
Спастичность - это преувеличенный рефлекс растяжения , что означает, что мышца рефлекторно сокращается при растяжении, и что это сокращение сильнее, когда растяжение выполняется быстрее. Обычно цитируемое определение Лэнса (1980) описывает «двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения с усиленными подергиваниями сухожилий, возникающих в результате повышенной возбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов верхнего двигательного нейрона (UMN). ) синдром ».
Спастичность - обычная особенность работы мышц после поражения верхних мотонейронов, но, как правило, имеет гораздо меньшее клиническое значение, чем другие признаки, такие как снижение силы, снижение контроля и снижение выносливости . Путаница в использовании терминологии усложняет оценку и планирование лечения медицинскими работниками, поскольку многие путают другие результаты синдрома верхних двигательных нейронов и описывают их как спастичность. [1] Эта путаница может привести к тому, что медицинские работники будут пытаться подавить преувеличенный рефлекс растяжения для улучшения работы мышц, потенциально оставляя без внимания более значительные изменения UMNS, такие как слабость. Лучшее понимание множественных особенностей синдрома верхних мотонейронов позволяет проводить более тщательную оценку и улучшать планирование лечения.
Презентация
Признаки синдрома верхних мотонейронов наблюдаются в условиях, когда моторные области головного и / или спинного мозга повреждены или не могут нормально развиваться. К ним относятся травмы спинного мозга , церебральный паралич , рассеянный склероз и приобретенные травмы головного мозга, включая инсульт . Последствия нарушения мускулов для человека - это проблемы с движением и осанкой, что часто влияет на их функцию.
Диагностика
Оценка моторного контроля может включать нескольких специалистов в области здравоохранения в зависимости от ситуации пострадавшего и тяжести его состояния. Сюда могут входить физиотерапевты , врачи (включая неврологов и психиатров ) и реабилитологи, ортопеды , эрготерапевты и логопеды . Необходима оценка целей пострадавшего, их функций и любых симптомов, которые могут быть связаны с двигательным расстройством, например, боли. Затем при тщательной оценке используется подход клинического обоснования, чтобы определить, почему возникают трудности. Элементы оценки будут включать анализ позы, активного движения, силы мышц, контроля движений и координации, а также выносливости, а также мышечного тонуса и спастичности. Нарушенные мышцы обычно демонстрируют потерю избирательного движения, включая потерю эксцентрического контроля (снижение способности активно удлиняться); это уменьшенное активное удлинение мышцы является ключевым фактором, ограничивающим двигательный контроль. Хотя при синдроме верхних двигательных нейронов обычно поражаются несколько мышц конечности, обычно наблюдается дисбаланс мышечной активности (мышечный тонус), так что на одной стороне сустава возникает более сильное напряжение, например, при сгибании локтя. Уменьшение степени этого дисбаланса - обычная цель программ укрепления мышц. Нарушение моторного контроля также обычно проявляется потерей стабилизации пораженной конечности или головы относительно туловища, поэтому тщательная оценка требует анализа и упражнений для улучшения проксимальной стабильности.
Вторичные эффекты могут повлиять на оценку поврежденных мышц. Если мышечный тонус оценивается с помощью пассивного удлинения мышц, повышенная жесткость мышц может повлиять на ощущение сопротивления пассивному растяжению в дополнение к неврологическому сопротивлению растяжению. Другие вторичные изменения, такие как потеря мышечных волокон в результате приобретенной мышечной слабости, вероятно, усугубят слабость, возникающую из-за поражения верхнего двигательного нейрона. В сильно пораженных мышцах могут наблюдаться заметные вторичные изменения, такие как контрактура мышц , особенно если лечение было отложено или отсутствовало.
Уход
Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения. Для мышц с поражением легкой и средней степени тяжести упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом или другим медицинским работником, имеющим опыт неврологической реабилитации.
Мышцы с тяжелыми поражениями, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. Им могут потребоваться дополнительные вмешательства, чтобы справиться с более серьезными неврологическими нарушениями, а также с более серьезными вторичными осложнениями. Эти вмешательства могут включать серию гипсовых повязок, упражнения на гибкость, такие как программы устойчивого позиционирования, и медицинские вмешательства.
Исследования ясно показали, что упражнения полезны для ослабленных мышц [2], хотя ранее считалось, что силовые упражнения повышают мышечный тонус и еще больше ухудшают работу мышц. Кроме того, в предыдущие десятилетия большое внимание уделялось другим вмешательствам при поражении мышц, особенно растяжению и шинированию , но данные не подтверждают их эффективность. [3] Одна из проблем для медицинских работников, работающих с двигательными расстройствами UMNS, заключается в том, что степень мышечной слабости затрудняет разработку программы упражнений. Для мышц, которые лишены какого-либо волевого контроля, например, после полной травмы спинного мозга, могут помочь упражнения, и может потребоваться оборудование, такое как использование стоячей рамы для поддержания положения стоя. Часто мышцам требуется специальная стимуляция для достижения небольшой активности, которая чаще всего достигается за счет нагрузки (например, позиционирование и поддержка конечности так, чтобы она выдерживала вес тела) или за счет стимуляции мышц живота (например, электростимуляции или вибрации). ).
Медицинские вмешательства могут включать такие лекарства, как баклофен , диазепам , дантролен или клоназепам . Инъекции фенола или ботулинического токсина [4] [5] в мышечный живот верхних или нижних конечностей могут использоваться, чтобы попытаться ослабить сигналы между нервом и мышцей. Эффективность лекарств варьируется от человека к человеку и зависит от локализации поражения верхнего мотонейрона (в головном или спинном мозге). Лекарства обычно используются при двигательных расстройствах, но исследования не показали функциональной пользы от некоторых лекарств. [6] [7] Некоторые исследования показали, что лекарства были эффективны в уменьшении спастичности, но это не сопровождалось функциональными преимуществами. [6]
Смотрите также
- Реабилитация после инсульта
- Силовой тренинг
- Церебральный паралич
- Травмы спинного мозга
- Приобретенная травма головного мозга
- Физиотерапия
- Травматическое повреждение мозга
- Блок управления двигателем
Рекомендации
- ^ a b Айвенго CB, Reistetter TA: Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхнего двигательного нейрона. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83 (приложение): S3 – S9.
- ^ Ada L, Dorsch S, Canning C G. Укрепляющие вмешательства увеличивают силу и улучшают активность после инсульта: систематический обзор. Австралийский журнал физиотерапии. 2006. 52 (4): 241–248.
- ^ Bovend'Eerdt TJ, Newman M, Barker K, Dawes H, Minelli C, Wade DT. Эффекты растяжения при спастичности: систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil. Июль 2008; 89 (7): 1395-406.
- ^ Фараг, Сара М .; Mohammed, Manal O .; Е.Л. Собки, Укротитель А .; ЭльКадеры, Надя А .; ЭльЗохиери, Абир К. (март 2020 г.). «Инъекция ботулинического токсина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом» . Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. DOI : 10,2106 / JBJS.RVW.19.00119 . PMID 32224633 .
- ^ Блюметти, Франческо К; Беллоти, Жоао Карлос; Tamaoki, Marcel JS; Пинто, Хосе А. (8 октября 2019 г.). «Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей у детей с церебральным параличом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD001408.pub2 . PMC 6779591 . PMID 31591703 .
- ^ a b Taricco M, Adone R, Pagliacci C, Telaro E. Фармакологические вмешательства при спастичности после травмы спинного мозга. Кокрановская база данных систематических обзоров 2000 г., выпуск 2. Ст. №: CD001131.
- ^ Шекспир D, Boggild M, Young CA. Средства против спастичности при рассеянном склерозе. Кокрановская база данных систематических обзоров 2003 г., выпуск 4. Ст. №: CD001332.