Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено с Рака позвоночника )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Опухоли позвоночника - это новообразования, расположенные либо в позвоночнике, либо в спинном мозге . [1] Существует три основных типа опухолей позвоночника, классифицируемых в зависимости от их местоположения: экстрадуральные и интрадуральные (интрадурально-интрамедуллярный и интрадурально-экстрамедуллярный). Экстрадуральные опухоли расположены за пределами выстилки твердой мозговой оболочки и чаще всего являются метастатическими . [2]Интрадуральные опухоли расположены внутри выстилки твердой мозговой оболочки и подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке и паренхиме спинного мозга, а интрадурально-экстрамедуллярные опухоли расположены внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами паренхимы спинного мозга. Наиболее частым симптомом опухолей позвоночника является ночная боль в спине. [1] Другие распространенные симптомы включают мышечную слабость, потерю чувствительности и затруднения при ходьбе. [1] На более поздних стадиях болезни может наблюдаться потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем . [3]

Мы не знаем, что вызывает опухоли позвоночника. Большинство экстрадуральных опухолей являются метастатическими, как правило, из-за рака груди, простаты, легких и почек. [4] Существует множество генетических факторов, связанных с интрадуральными опухолями, чаще всего нейрофиброматоз 1 (NF1), нейрофиброматоз 2 (NF2) и синдром Фон-Хиппеля Линдау (VHL). [1] Наиболее распространенными типами интрадурально-экстрамедуллярных опухолей являются менингиомы и опухоли нервных оболочек . [5] Наиболее распространенными типами интрадурально-интрамедуллярных опухолей являются эпендимомы и астроцитомы . [6]Диагностика включает полное медицинское обследование с последующей визуализацией с помощью КТ или МРТ. В некоторых случаях может быть проведена биопсия для классификации поражения, если диагноз не определен. [1] [4] [5]

Лечение часто включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. [1] [4] [5] Наблюдение с последующей визуализацией может быть вариантом для небольших доброкачественных образований. [4] Стероиды также могут быть назначены перед операцией в случае значительной компрессии спинного мозга. [1] Результаты зависят от ряда факторов, в том числе от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической, а также от местоположения опухоли. Лечение подавляющего большинства метастатических опухолей часто бывает паллиативным . [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы опухолей позвоночника часто неспецифичны, что приводит к задержке постановки диагноза. Симптомы вызывают сдавление спинномозгового нерва и ослабление позвоночной структуры. Боль - самый частый симптом при обращении. [1] [3] [7] Другие общие симптомы компрессии спинного мозга включают мышечную слабость, потерю чувствительности , онемение рук и ног и быстрое начало паралича . Недержание кишечника или мочевого пузыря часто возникает на поздних стадиях заболевания. [3] У детей могут быть деформации позвоночника, например, сколиоз . [1] [2]Диагноз является сложной задачей, прежде всего потому, что симптомы часто имитируют более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника. [8] [9]

Компрессия спинного мозга обычно встречается у пациентов с метастатическим злокачественным новообразованием. [10] Боль в спине является основным симптомом сдавления спинного мозга у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. [11] Боль в спине может потребовать сканирования костей для подтверждения или исключения метастазов в позвоночник. Для сохранения неврологической функции необходимо быстрое выявление и вмешательство при метастатической компрессии спинного мозга. [12]

Причины и факторы риска [ править ]

Причина большинства опухолей позвоночника в настоящее время неизвестна. Первичные опухоли позвоночника связаны с несколькими генетическими синдромами . [1] [5] Нейрофибромы связаны с нейрофиброматозом 1 (NF1). [1] Менингиомы и шванномы связаны с нейрофиброматозом 2 (NF2). [1] Интрамедуллярные гемангиобластомы можно увидеть у пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау. [5] шнур спинных лимфомы обычно наблюдаются у пациентов с подавленной иммунной системой. [5] Большинство экстрадуральных опухолей возникают из-за метастазов, чаще всего из-за рака груди, простаты, легких и почек.[4]

Патофизиология [ править ]

Спинной мозг длинное, цилиндрическое анатомическое строение , что находится в пределах позвоночной полости . Он проходит от большого затылочного отверстия черепа до мозгового конуса в поясничном отделе позвоночника. [1] Большинство симптомов опухолей позвоночника возникают из-за сдавления спинного мозга, поскольку он играет главную роль в моторной и сенсорной функции. [13] Спинной мозг окружен тремя слоями, известными как спинные мозговые оболочки . [13] Это твердая мозговая оболочка , паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка.. Опухоли спинного мозга классифицируются в зависимости от их расположения в спинном мозге: интрадуральные (интрамедуллярные и экстрамедуллярные) и экстрадуральные опухоли.

Внутридуральные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке. [1] Далее они подразделяются на интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Интрадурально-интрамедуллярные опухоли расположены в самом спинном мозге, наиболее распространенными из которых являются эпендимомы , астроцитомы и гемангиобластомы . [14] [6] [7] Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли расположены в твердой мозговой оболочке, но за пределами паренхимы спинного мозга, причем наиболее распространенными являются менингиомы и опухоли оболочки нервов (например, шванномы , нейрофибромы ). [5] [14] [7]Экстрадуральные опухоли располагаются вне твердой мозговой оболочки, чаще всего в телах позвонков из-за метастатического поражения. [1]

Общие первичные раковые образования при метастатических опухолях позвоночника включают рак груди, простаты, легких и почек. [1] [4] [8] Важно диагностировать и своевременно лечить метастатические опухоли, поскольку они могут привести к длительному неврологическому дефициту из-за эпидуральной компрессии спинного мозга . [1] Первичные экстрадуральные опухоли встречаются редко и чаще всего возникают из окружающих костных и мягких тканей, включая саркому Юинга , остеосаркому и гемангиобластомы позвонков . [1]

Диагноз [ править ]

Медицинское обследование [ править ]

Диагностика опухолей позвоночника является сложной задачей, поскольку симптомы могут быть неспецифическими и часто имитировать более распространенные и доброкачественные дегенеративные заболевания позвоночника. Для выявления признаков или симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание, необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это включает полное неврологическое обследование с акцентом на любые двигательные или сенсорные нарушения. [5] Пациенты с доброкачественными дегенеративными заболеваниями позвоночника или опухолями позвоночника часто жалуются на боли в спине. У пациента с радикулопатией или миелопатией возникает подозрение на более серьезное заболевание. [15]

Визуализация [ править ]

Визуализация часто является следующим шагом, когда диагноз неясен или есть большие подозрения на серьезное заболевание, которое может потребовать немедленного вмешательства. К распространенным типам медицинской визуализации относятся рентген , компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография и сканирование костей . [1] [5] МРТ - это метод выбора при опухолях позвоночника. [1] Наиболее часто используемый протокол МРТ включает последовательности, взвешенные по T1 и T2 , включая последовательности с усилением по T1, взвешенные по контрасту. [1] Восстановление инверсии Short-TI(STIR) также обычно добавляют в протокол МРТ для обнаружения опухолей спинного мозга. [1] Миелография может использоваться как замена, когда пациенту нельзя пройти МРТ или она недоступна. [1] Рентген и компьютерная томография чаще используются для просмотра костных структур. [5] Однако они реже используются при опухолях спинного мозга, поскольку не могут надежно их обнаружить. [5] [16] Сканирование костей может использоваться в качестве дополнительного метода визуализации опухолей, затрагивающих костные структуры позвоночника. [5]

Лечение [ править ]

Лечение сильно различается в зависимости от типа опухоли спинного мозга, целей лечения и прогноза. [5] Основные формы лечения включают хирургическую резекцию, лучевую терапию и химиотерапию. [5] Стероиды (например, кортикостероиды ) [9] могут назначаться, если есть доказательства компрессии спинного мозга . Они не влияют на саму опухоль, но, как правило, уменьшают воспалительную реакцию вокруг нее и уменьшают общий объем массы, поражающей спинной мозг.

Хирургия [ править ]

Хирургия имеет несколько показаний в зависимости от типа опухоли, включая полную резекцию, декомпрессию нервов и стабилизацию. [4] Попытка полной грубой резекции для возможного излечения - вариант для пациентов с первичными опухолями спинного мозга. [4] Экстрамедуллярные опухоли более поддаются резекции, чем интрамедуллярные опухоли, и их даже можно прооперировать с помощью микроэндоскопических или чисто эндоскопических подходов. [17] [7] У пациентов с метастатическими опухолями лечение является паллиативным с целью улучшения качества жизни пациента. [5] В этих случаях показания к операции включают боль, стабилизацию и декомпрессию спинного мозга. [5]

Нехирургическое лечение [ править ]

Наблюдение, химиотерапия и лучевая терапия являются возможными вариантами в качестве дополнения к операции или при опухолях, не поддающихся хирургическому вмешательству. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли часто бывают доброкачественными, поэтому наблюдение с последующей визуализацией является вариантом в случаях, когда поражения небольшие и у пациента нет симптомов. [4] Лучевая терапия и химиотерапия могут применяться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Выбор химиотерапии или лучевой терапии - это междисциплинарный процесс, который зависит от гистологической степени , типа опухоли и объема выполненной хирургической резекции. [4]В случаях, когда выбирается лучевая терапия, излучение обычно доставляется в пораженный сегмент спинного мозга и незадействованный сегмент выше и ниже пораженного сегмента. [9]

Комбинация малоинвазивной хирургии и лучевой или химиотерапии - это новый метод лечения опухолей позвоночника. [18] Это лечение может быть адаптировано к конкретной опухоли позвоночника , метастатической или первичной. [19] Некоторые предполагают, что прямая декомпрессивная хирургия в сочетании с послеоперационной лучевой терапией дает лучшие результаты, чем лечение только лучевой терапией для пациентов с компрессией спинного мозга из-за метастатического рака. [20] [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w Опухоли спинного мозга . Арнаутович, Кенан И. ,, Гокаслан, Зия Л. Чам, Швейцария. 2018. ISBN 978-3-319-99438-3. OCLC  1084270205 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ a b Госсман, Уильям; Хоанг, Стэнли; Месфин, Фассил Б. (2019), «Рак, интрамедуллярные опухоли спинного мозга» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28723060 , получено 03 декабря 2019 г. 
  3. ^ a b c Balériaux, DLF (1999-08-01). «Опухоли спинного мозга». Европейская радиология . 9 (7): 1252–1258. DOI : 10.1007 / s003300050831 . ISSN 1432-1084 . PMID 10460357 .  
  4. ^ a b c d e f g h i j Burton, Matthew R .; Месфин, Фассил Б. (2019), «Рак, конус и опухоли конского хвоста» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28722908 , получено 03 декабря 2019 г. 
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q «Опухоли позвоночника - типы, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 3 декабря 2019 .
  6. ^ a b Mechtler, Laszlo L .; Нандигам, Кавир (01.02.2013). «Опухоли спинного мозга: новые взгляды и будущее». Неврологические клиники . Заболевания спинного мозга. 31 (1): 241–268. DOI : 10.1016 / j.ncl.2012.09.011 . ISSN 0733-8619 . PMID 23186903 .  
  7. ^ a b c d Намбиар, Митхун; Кавар, Б (2012). «Клиническая картина и исходы пациентов с интрадуральными опухолями спинного мозга». Журнал клинической неврологии . 19 (2): 262–6. DOI : 10.1016 / j.jocn.2011.05.021 . PMID 22099075 . 
  8. ^ а б Хамамото, Ясуши; Катаока, М .; Сенба, Т .; Uwatsu, K .; Sugawara, Y .; Inoue, T .; Sakai, S .; Aono, S .; Takahashi, T .; Ода, С. (9 мая 2009 г.). «Вертебральные метастазы с высоким риском симптоматического злокачественного сдавления спинного мозга». Японский журнал клинической онкологии . 39 (7): 431–434. CiteSeerX 10.1.1.624.6511 . DOI : 10.1093 / jjco / hyp039 . PMID 19429929 .  
  9. ^ a b c Рибас, Эдуардо С.К .; Шифф, Дэвид (1 мая 2012 г.). «Компрессия спинного мозга». Современные варианты лечения в неврологии . 14 (4): 391–401. CiteSeerX 10.1.1.613.5814 . DOI : 10.1007 / s11940-012-0176-7 . PMID 22547256 .  
  10. ^ Holt, T .; Хоскин, П .; Maranzano, E .; Sahgal, A .; Schild, SE; Ryu, S .; Лоблав, А. (6 марта 2012 г.). «Злокачественная эпидуральная компрессия спинного мозга: роль дистанционной лучевой терапии» . Текущее мнение в области поддерживающей и паллиативной помощи . 6 (1): 103–8. DOI : 10.1097 / spc.0b013e32834de701 . PMID 22156794 . 
  11. ^ Reith, W .; Йылмаз У. (декабрь 2011 г.). «[Экстрадуральные опухоли]». Der Radiologe . 51 (12): 1018–1024. DOI : 10.1007 / s00117-011-2152-8 . PMID 22198141 . 
  12. ^ Jennelle, Ричард LS; Виджаякумар, Вани; Виджаякумар, Шринивасан (2 августа 2011 г.). «Системный и доказательный подход к лечению позвоночных метастазов» . ISRN Surgery . 2011 : 719715. дои : 10,5402 / 2011/719715 . PMC 3200210 . PMID 22084772 .  
  13. ^ a b Хирургия опухолей позвоночника | SpringerLink (PDF) . 2007. DOI : 10.1007 / 978-3-540-44715-3 . ISBN  978-3-540-44714-6.
  14. ^ a b Чемберлен, Марк К .; Тредуэй, Трент Л. (01.06.2011). «Первичные интрадуральные опухоли спинного мозга у взрослых: обзор». Текущие отчеты по неврологии и неврологии . 11 (3): 320–328. DOI : 10.1007 / s11910-011-0190-2 . ISSN 1534-6293 . PMID 21327734 .  
  15. ^ Bilsky, Марк Х. (2005-11-01). «Новые методы лечения метастазов в позвоночник». Экспертный обзор нейротерапии . 5 (6): 831–840. DOI : 10.1586 / 14737175.5.6.831 . ISSN 1473-7175 . PMID 16274340 .  
  16. ^ Сегал Д., Константини СК; Корн, Лидар (14 мая 2012 г.). «Задержка в диагностике первичных внутримышечных опухолей спинного мозга» . Surg Neurol Int . 3 : 52. DOI : 10,4103 / 2152-7806.96075 . PMC 3356987 . PMID 22629489 .  
  17. ^ Дхандапани, S; Картигеян, М. (сентябрь 2018 г.). « » Microendoscopic « по сравнению с „чистым“эндоскопической хирургии позвоночника интрадуральном массовых поражений: сравнительное исследование и обзор» . Позвоночник Дж . 18 (9): 1592–1602. DOI : 10.1016 / j.spinee.2018.02.002 . PMID 29452284 . 
  18. ^ «Когда рак распространяется на позвоночник, новая операция может сократить как время госпитализации, так и время восстановления - NY Daily News» .
  19. ^ "Опухоли позвоночника | Гора Синай - Нью-Йорк" .
  20. ^ Патчелл, доктор Рой А.; Tibbs, Phillip A .; Регина, Уильям Ф .; Пейн, Ричард; Сарис, Стивен; Kryscio, Ричард Дж .; Мохиуддин, Мохаммед; Янг, Байрон (20 августа 2005 г.). «Прямая декомпрессивная хирургическая резекция при лечении компрессии спинного мозга, вызванной метастатическим раком: рандомизированное исследование». Ланцет . 366 (9486): 643–648. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 66954-1 . PMID 16112300 . 
  21. ^ Furlan, JC; Чан, К.К .; Сандовал, Джорджия; Лам, KC; Клингер, Калифорния; Патчелл, РА; Laporte, A .; Фелингс, М.Г. (май 2012 г.). «Комбинированное использование хирургии и лучевой терапии для лечения пациентов с компрессией эпидурального канатика из-за метастатического заболевания: анализ затрат и полезности» . Нейроонкология . 14 (5): 631–640. DOI : 10.1093 / neuonc / nos062 . PMC 3337309 . PMID 22505658 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C72.0
  • МКБ - 9-СМ : 192,2
  • MeSH : D013120
  • ЗаболеванияDB : 31483
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001403
  • eMedicine : ортопедический / 49 med / 2993 , радио / 169