Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Астроцитома
Astrocytoma.jpg
Два изображения ПЭТ - верхнее показывает нормальный мозг, а нижнее - астроцитому.
СпециальностьОнкология , нейрохирургия

Астроцитомы - это разновидность опухоли головного мозга . Они происходят из особого вида глиальных клеток, звездчатых клеток головного мозга, называемых астроцитами . Этот тип опухоли обычно не распространяется за пределы головного и спинного мозга и обычно не влияет на другие органы. Астроцитомы являются наиболее распространенными глиомами и могут возникать в большинстве частей головного мозга, а иногда и в спинном мозге. В литературе выделяются два широких класса астроцитом:

  • Узкие зоны инфильтрации (в основном неинвазивные опухоли; например, пилоцитарная астроцитома, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома), которые часто четко очерчиваются на диагностических изображениях
  • Диффузные зоны инфильтрации (например, астроцитома высокой степени, анапластическая астроцитома, глиобластома), которые имеют различные общие черты, включая способность возникать в любом месте центральной нервной системы, но с предпочтением в полушариях головного мозга; они обычно возникают у взрослых и имеют внутреннюю тенденцию переходить в более высокие оценки. [1]

У людей астроцитомы могут развиться в любом возрасте. Низкосортный тип чаще встречается у детей или молодых людей, тогда как полноценный тип чаще встречается у взрослых. Астроцитомы в основании мозга чаще встречаются у молодых людей и составляют около 75% нейроэпителиальных опухолей. [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Астроцитома вызывает региональные эффекты за счет сжатия, инвазии и разрушения паренхимы мозга , артериальной и венозной гипоксии, конкуренции за питательные вещества, высвобождения конечных продуктов метаболизма (например, свободных радикалов, измененных электролитов, нейротрансмиттеров), а также высвобождения и привлечения клеточных медиаторов (например, , цитокины), которые нарушают нормальную функцию паренхимы. [1] Вторичные клинические последствия могут быть вызваны повышенным внутричерепным давлением, связанным с прямым масс-эффектом, увеличением объема крови или увеличением объема спинномозговой жидкости. [1]

Молекулярные изменения [ править ]

Выявлен полногеномный паттерн изменений числа копий ДНК (CNA), который коррелирует с выживаемостью пациента и реакцией на лечение. Этот образец идентифицирует среди пациентов с глиобластомой, а также у пациентов с астроцитомой более низкой степени злокачественности подтип, где генотип CNA коррелирует с фенотипом примерно годичной выживаемости. [2] [3]

Диагноз [ править ]

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) или магнитно - резонансная томография (МРТ) необходима , чтобы характеризовать степень этих опухолей (размер, расположение, консистенция). КТ обычно показывает искажение третьего и бокового желудочков со смещением передней и средней церебральных артерий. Гистологический анализ необходим для постановки диагноза.

На первом этапе диагностики врач изучает историю симптомов и выполняет базовое неврологическое обследование, включая осмотр глаз и проверку зрения, равновесия, координации и психического статуса. Затем врачу потребуется компьютерная томография и МРТ головного мозга пациента. Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи головного мозга пациента берутся с разных направлений. Затем они объединяются компьютером, создавая поперечное сечение мозга. Для МРТ пациент расслабляется в туннельном инструменте, в то время как мозг подвергается изменениям магнитного поля. Изображение создается на основе поведения молекул воды мозга в ответ на магнитные поля. Перед сканированием в вену можно ввести специальный краситель, чтобы обеспечить контраст и облегчить идентификацию опухоли.

Если опухоль обнаружена, нейрохирург должен выполнить ее биопсию. Это просто включает в себя удаление небольшого количества опухолевой ткани, которое затем отправляется невропатологу для исследования и оценки. Биопсия может быть проведена до хирургического удаления опухоли, или образец может быть взят во время операции. Оценка образца опухоли - это метод классификации, который помогает врачу определить степень тяжести астроцитомы и выбрать наилучшие варианты лечения. Невропатолог оценивает опухоль, ища атипичные клетки, рост новых кровеносных сосудов и индикаторы деления клеток, называемые митотическими фигурами.

  • Астроцитома средней степени злокачественности среднего мозга (lamina tecti), сагиттальная Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография после введения контрастного вещества: опухоль отмечена стрелкой. Пространства ЦСЖ перед опухолью расширены из-за вызванной компрессией внутренней гидроцефалии.

  • Патологический образец гемистоцитарной астроцитомы

  • МРТ пациента с астроцитомой, показывающая прогрессирование опухоли в течение семи лет

Оценка [ править ]

Из множества систем классификации, используемых для классификации опухолей центральной нервной системы, для астроцитомы обычно используется система оценок Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) . Созданная в 1993 году в целях устранения путаницы в диагнозах, система ВОЗ установила четырехуровневую гистологическую шкалу классификации астроцитом, которая присваивает оценку от 1 до 4, где 1 - наименее агрессивный, а 4 - самый агрессивный.

Схема классификации ВОЗ основана на появлении определенных характеристик: атипия , митоз , пролиферация эндотелия и некроз . Эти особенности отражают злокачественный потенциал опухоли с точки зрения инвазии и скорости роста. Различные типы астроцитом получают следующие оценки ВОЗ:

Класс ВОЗАстроцитомыОписание
я
  • Пилоцитарная астроцитома
  • Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома
  • Субэпендимома
Состоят из медленно растущих астроцитом, доброкачественных и связанных с долгосрочным выживанием. У людей с очень медленно растущими опухолями, где возможно полное хирургическое удаление с помощью стереотаксической хирургии, может наблюдаться полная ремиссия. [4] Даже если хирург не может удалить опухоль целиком, она может оставаться неактивной или успешно лечиться с помощью радиации.
II
  • Астроцитома низкой степени злокачественности ( фибриллярная )
  • Плеоморфная ксантоастроцитома
  • Смешанная олигоастроцитома
Состоят из относительно медленно растущих астроцитом, обычно считающихся доброкачественными, которые иногда переходят в более злокачественные или более высокие опухоли. Они распространены у молодых людей, у которых часто возникают судороги. Медиана выживаемости зависит от типа клеток опухоли. Астроцитомы 2 степени определяются как инвазивные глиомы, что означает, что опухолевые клетки проникают в окружающий нормальный мозг, что затрудняет хирургическое лечение. Люди с олигодендроглиомами (которые могут иметь общие клетки происхождения [5]) имеют лучшие прогнозы, чем пациенты со смешанными олигоастроцитомами, которые, в свою очередь, имеют лучшие прогнозы, чем пациенты с (чистыми) астроцитомами низкой степени злокачественности. Другие факторы, влияющие на выживаемость, включают возраст (моложе, тем лучше) и статус работоспособности (способность выполнять повседневные задачи). Из-за инфильтративного характера этих опухолей рецидивы встречаются довольно часто. В зависимости от пациента возможна лучевая или химиотерапия после операции. Люди с астроцитомой 2 степени имеют 5-летнюю выживаемость около 34% без лечения и около 70% с лучевой терапией. [4] Среднее время выживания составляет 4 года. [4]
IIIАнапластическая астроцитомаСостоят из анапластических астроцитом. Это часто связано с судорогами, неврологическим дефицитом, головными болями или изменениями психического статуса. Стандартным начальным лечением является удаление как можно большей части опухоли без ухудшения неврологического дефицита. Было показано, что лучевая терапия продлевает выживаемость и является стандартным компонентом лечения. Лица с астроцитомой 3 степени имеют среднее время выживания 18 месяцев без лечения (лучевой терапии и химиотерапии). [4] Нет доказанных преимуществ адъювантной химиотерапии или дополнительных методов лечения этого вида опухолей. Хотя темозоломид эффективен для лечения рецидивирующей анапластической астроцитомы, его роль в качестве адъюванта лучевой терапии полностью не изучена.
IVМультиформная глиобластома (ГБМ)Состоит из мультиформной глиобластомы (ГБМ), которая является наиболее распространенной и наиболее злокачественной первичной опухолью головного мозга. Первичные ГБМ быстро разрастаются и распространяются на другие части мозга; они могут стать очень большими до появления симптомов, которые часто внезапно начинаются с припадков. [6] [ требуется полная ссылка ] Менее 10% формируются медленнее после дегенерации астроцитомы низкой степени злокачественности или анапластической астроцитомы. Это называется вторичной ГБМ и чаще встречается у более молодых пациентов (средний возраст 45 против 62 лет). [5]«Хирургическое удаление остается основой лечения при условии, что можно избежать неприемлемого неврологического повреждения. Чрезвычайно инфильтративный характер этой опухоли делает невозможным полное хирургическое удаление. Хотя лучевая терапия редко излечивает глиобластому, исследования показывают, что она вдвое увеличивает среднюю выживаемость пациентов по сравнению с только поддерживающая терапия ". [6] Для этих глиом 4 степени прогноз наихудший. Некоторые пациенты выживают более 3 лет. Лица с астроцитомой 4 степени имеют среднее время выживания 17 [4] недель без лечения, 30 [4] недель с лучевой терапией и 37 [4] недель с хирургическим удалением большей части опухоли с последующей лучевой терапией. Долгосрочная выживаемость (не менее пяти лет) значительно ниже 3%. [7][8]

По данным ВОЗ, астроцитомы низшей степени (степень I) составляют только 2% зарегистрированных астроцитом, степень II - 8%, а анапластические астроцитомы более высокой степени (степень III) - 20%. Астроцитома высшей степени (GBM IV степени) является наиболее распространенным первичным раком нервной системы и второй по частоте опухолью головного мозга после метастазов в головной мозг. Несмотря на низкую заболеваемость астроцитомами по сравнению с другими видами рака у человека, смертность значительна, поскольку более высокие степени (III и IV) представляют высокие показатели смертности (в основном из-за позднего обнаружения новообразования).

Профилактика [ править ]

Нет точных рекомендаций, потому что точная причина астроцитомы не известна.

Лечение [ править ]

В случае астроцитом низкой степени злокачественности удаление опухоли обычно обеспечивает функциональную выживаемость в течение многих лет. По некоторым данным, 5-летняя выживаемость составила более 90% при хорошо удаленных опухолях. В самом деле, широкое вмешательство в неблагоприятные условия является спорным вопросом. В частности, пилоцитарные астроцитомыобычно являются ленивыми телами, которые могут обеспечивать нормальную неврологическую функцию. Однако, оставленные без внимания, эти опухоли могут в конечном итоге подвергнуться неопластической трансформации. На сегодняшний день полная резекция астроцитом высокой степени злокачественности невозможна из-за диффузной инфильтрации опухолевых клеток в нормальную паренхиму. Таким образом, астроцитомы высокой степени злокачественности неизбежно рецидивируют после первоначальной операции или терапии и обычно лечатся так же, как и первоначальная опухоль. Несмотря на десятилетия терапевтических исследований, лечебное вмешательство в отношении астроцитом высокой степени злокачественности все еще отсутствует; уход за пациентами в конечном итоге сосредоточен на паллиативном лечении.

Общество и культура [ править ]

Известные случаи [ править ]

В марте 1990 года плодовитому политтехнологу Республиканской партии США Ли Этуотеру был поставлен диагноз астроцитома после того, как в его правой теменной доле была обнаружена опухоль . После прохождения лучевой терапии (включая лучевую терапию с использованием нового на тот момент имплантата ) Этуотер умер в следующем году в возрасте 40 лет. [9]

Давний американский сенатор Тед Кеннеди (D-MA) умер от злокачественной глиомы. [10]

Снайперу Техасского университета Чарльзу Уитмену , убившему несколько человек во время массового убийства в 1966 году, вскрыли диагноз астроцитома. Комиссия Коннали, расследующая стрельбу, пришла к выводу, что опухоль «предположительно могла способствовать его неспособности контролировать свои эмоции и действия». [11]

Дэну Куизенберри (питчеру высшей лиги) в январе 1998 года был поставлен диагноз астроцитома IV степени. Он умер в 1998 году в Ливуде, штат Канзас. [12]

Ричард Бернс , победитель чемпионата мира по ралли 2001 года , был диагностирован астроцитомой в 2003 году. Через четыре года после победы на чемпионате мира по ралли, 25 ноября 2005 года, Бернс умер в Вестминстере , Лондон, [13] в возрасте 34 лет после того, как заболел. несколько дней находился в коме из-за опухоли мозга. [14]

Бриттани Мейнард , выпускница Калифорнийского университета в Беркли и защитница идеи «Смерть с достоинством», умерла 19 ноября 2014 года в возрасте 29 лет, когда ей помогали самостоятельно родить, ей поставили диагноз и вылечили глиобластому.

У профессионального борца Мэтта Капотелли в декабре 2005 года была диагностирована астроцитома 2/3 степени, что противоречит планам по продвижению Каппоттелли в основной состав WWE . Капотелли, который выиграл контракт с WWE в течение третьего сезона их реалити-программы Tough Enough , был чемпионом по борьбе в тяжелом весе в долине Огайо на момент постановки диагноза и освободил титул в феврале 2006 года [15] после подтверждения того, что опухоль была злокачественной. Капотелли перенес успешную операцию и химиотерапию, [16] [17] [18], но не смог вернуться к активной борьбе. Он вернулся в OVW в качестве тренера в 2013 году. [19] [20]Он умер 29 июня 2018 года. [21]

Сенатор Джон Маккейн (R-AZ) 20 июля 2017 года объявил, что ему поставили диагноз глиобластома. [22] Сенатор Маккейн скончался от болезни 25 августа 2018 года, за 4 дня до своего 82-го дня рождения, на своем ранчо недалеко от Седоны, штат Аризона.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Астроцитома в eMedicine
  2. ^ СН Ли *; Б.О. Альперт *; П. Шанкаранараянан; О. Альтер (январь 2012 г.). «Сравнение GSVD нормальных и опухолевых профилей aCGH, соответствующих пациенту, выявляет глобальные изменения числа копий, прогнозирующие выживаемость мультиформной глиобластомы» . PLOS ONE . 7 (1): e30098. DOI : 10.1371 / journal.pone.0030098 . PMC  3264559 . PMID  22291905 . Выделите .
  3. ^ SP Ponnapalli, et int .; О. Альтер (май 2020 г.). «Ретроспективное клиническое испытание экспериментально подтверждает паттерн глиобластомы в масштабе всего генома ДНК, предиктор изменений числа копий» . APL Bioeng . 4 (2): 026106. DOI : 10,1063 / 1,5142559 . PMC 7229984 . PMID 32478280 . Пресс-релиз .  
  4. ^ a b c d e f g mdguidelines.com> Астроцитома, обнаруженная на Марсе 26, 2010 г.
  5. ^ a b Огаки, Хироко; Kleihues, Пол (2009). «Генетические изменения и сигнальные пути в эволюции глиом». Наука о раке . 100 (12): 2235–41. DOI : 10.1111 / j.1349-7006.2009.01308.x . PMID 19737147 . 
  6. ^ a b «Глиома - симптомы и причины» . Клиника Мэйо .
  7. ^ Бакнер, Ян С .; Браун, Пол Д .; О'Нил, Брайан П .; Мейер, Фредрик Б .; Ветмор, Синтия Дж .; Хм, Джун Х. (2007). «Опухоли центральной нервной системы». Труды клиники Мэйо . 82 (10): 1271–86. DOI : 10.4065 / 82.10.1271 . PMID 17908533 . 
  8. ^ «CBTRUS - CBTRUS» . CBTRUS .
  9. ↑ Брэди, Джон (1 декабря 1996 г.). «Я все еще Ли Этуотер» , The Washington Post , получено 11 апреля 2010 г.
  10. ^ «Кеннеди боролся с агрессивным раком» . CNN . 26 августа 2009 . Проверено 27 февраля 2010 .
  11. ^ Варинг, Томас Р., изд. "Присяжные обвиняют опухоль в убийствах: доктор говорит, что Уитмен не пострадал" "Новости и курьер [Чарльстон] 5 августа 1966: 9B. Печать.
  12. ^ Хендерсон, Хизер (1999). "Дэн Куизенберри - своими словами" Ежегодник Big Bad Baseball 1999. Проверено 24 июня 2013 года.
  13. ^ «Смерти Англии и Уэльса 1984–2006» .
  14. ^ "Бывший чемпион мира Бернс умирает" . bbc.co.uk . 26 ноября 2005 . Проверено 25 февраля 2008 года .
  15. ^ Брэди, Хикс. «2006: Год борьбы». PWI представляет: Альманах борьбы 2007 года и книгу фактов . Каппа Публикации. п. 17. Издание 2007 г.
  16. ^ Ди, Луи (2007-04-06). «Мэтту Капотелли предстоит операция на головном мозге» . WWE .
  17. ^ "Капотелли подвергается операции" . World Wrestling Entertainment . 2007-05-01 . Проверено 26 августа 2015 .
  18. ^ «Капотелли поправляется» . World Wrestling Entertainment . 2007-05-09.
  19. ^ "Помощь борцам взять в руки" . Курьер-журнал . Луисвилл, Кентукки. 2013-11-12 . Проверено 26 августа 2015 .
  20. ^ "Программа для начинающих Мэтта Капотелли" . Борьба в долине Огайо . Архивировано из оригинала на 2015-08-20 . Проверено 26 августа 2015 .
  21. ↑ Сюй, Линда (29 июня 2018 г.). «Мэтт Капотелли, бывший рестлер WWE и победитель турнира« Tough Enough », умер в возрасте 38 лет» . TheWrap . Проверено 29 июня 2018 года .
  22. ^ «Джон Маккейн болен раком мозга, - говорится в его офисе» . 20 июля 2017 г. - на сайте www.bbc.com.

Библиография

  • «Типы рака, которые заболевают подростки». KidsHealth - самый посещаемый веб-сайт о здоровье детей. Интернет. 07 декабря 2009 г. KidsHealth.org Результаты поиска: виды рака - Nemours KidsHealth .
  • «Астроцитома - варианты диагностики и лечения в клинике Мэйо». Клиника Мэйо: лечебные и исследовательские центры. Интернет. 07 декабря 2009. Глиома - симптомы и причины .
  • «Лечение мультиформной глиобластомы в клинике Мэйо». Клиника Мэйо: лечебные и исследовательские центры. Интернет. 07 декабря 2009. Глиома - симптомы и причины .
  • «Новая классификация опухолей, поражающих центральную нервную систему ВОЗ» Стивен Б. Таттер, доктор медицины, доктор философии; MGH

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C71
  • МКБ - 9-СМ : 191
  • МКБ-О : M9400 / 3
  • OMIM : 137800
  • MeSH : D001254
  • ЗаболеванияDB : 29449
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 2693
  • Cancer.Net: Астроцитома, Детство
  • Визуализация астроцитомы МРТ, КТ, патология