Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Управление дренажем грудной клетки
Специальностькардиоторакальная хирургия

Дренаж грудной клетки используется для сохранения дыхательной функции и стабильности гемодинамики. Можно также использовать флаттерный клапан , но он не позволяет создавать отрицательное давление. Создание активного давления ниже атмосферного или вакуума составляет основу управления дренажем грудной клетки . Вакуума определяются как «пространство с нулевым давлением» , генерирующего разницей в давлении между плевральной полостью и атмосферой создает давление ниже атмосферных в плевральной полости , которая используется для создания вакуума в канализации грудной клетки.

История [ править ]

Так называемый «центральный вакуум» был первым доступным устройством с давлением ниже атмосферного. Давление ниже атмосферного, составляющее около 100 см водяного столба, исторически создавалось в центре больницы. Этот «центральный вакуум» был доступен по всей больнице, что было подтверждено системой трубок. Это называлось «стеновым отсосом».

Редукционные клапаны, которые снижают отрицательное давление до терапевтически приемлемого диапазона, стали коммерчески доступными позже. В связи с этим было разработано многокамерное отсасывание - использование трехкамерных систем. В 1960-х годах появились первые насосы (Emerson-Pump). Эти и другие запущенные позже системы создавали фиксированное «отрицательное давление». Эти насосы не смогли компенсировать неадекватное расположение сборной камеры сифона. С 2008 года доступна регулируемая система с электронным управлением, создающая «отрицательное давление» по запросу.

Процесс всасывания [ править ]

Внешнее отсасывание (ранее называвшееся активным отсасыванием) используется для создания давления ниже атмосферного на кончике катетера . Поскольку атмосферное давление ниже по сравнению с внутриплевральным давлением, отсутствие внешнего отсоса (которое ранее называлось пассивным отсасыванием) используется для отвода воздуха и жидкостей. [1] Традиционные дренажные системы не способны всасывать в плевральную полость давление ниже атмосферного. Эти системы позволяют регулировать давление только через саму систему, но не могут регулировать давление ниже атмосферного в плевральной полости.

Типы слива [ править ]

Хебер- и Бюлау- принципы слива [ править ]

В управлении дренажем грудной клетки используются два разных принципа: принцип Heber-Drain и принцип Bülau- Drain. «Хебер-Дренаж» основан на принципе Хебера, который использует гидростатическое давление для переноса жидкости из ящика в сборный контейнер. Он производит постоянное пассивное всасывание. Поскольку слив Heber является классическим самотечным сливом, канистра должна быть размещена ниже уровня груди, чтобы быть активной. Разница в высоте между полом и кроватью пациента определяет результирующее давление ниже атмосферного. При перепаде, например, в 70 см высоты создается напор минус 70 см воды. Компонент гидрозатвора всегда сочетается с водостоком Heber-Drain.

«Bülau-Drain» основан на принципе Bülau и создает постоянное пассивное всасывание в замкнутой системе, основанной на принципе Heber-Drain. Пульмонолог Готтхард Bülau (1835-1900) использовал эту систему в 1875 году впервые для лечения эмпиемы плевры .

Средостенный дренаж [ править ]

Этот тип дренажа в основном используется в кардиохирургии . Средостенные дренажи размещают за грудиной и / или рядом с сердцем. Основным показанием в этих случаях является наблюдение за послеоперационным кровотечением. Используются ли эти дренажи с активным отсосом или нет, зависит от таких факторов, как личные предпочтения и опыт врача, индивидуальные факторы, связанные с пациентом и т. Д.

Перикардиальный дренаж [ править ]

Дренирование перикарда может быть выполнено пункцией (чрескожно) или хирургическим путем. В первом случае используются малокалиберные катетеры, не подходящие для дренажа крови (например, гемоперикард). Дренирование перикарда чаще всего выполняется под действием силы тяжести. Поскольку дренаж перикарда устанавливается хирургическим путем, дренаж большого диаметра используется с меньшей вероятностью засорения.

Системы дренажа грудной клетки [ править ]

Однокамерная система [ править ]

Самая простая система, которой достаточно для дренажа грудной клетки, - это однокамерная система. В нем используется либо дренаж Хебера, либо активный источник всасывания, и он состоит из единственного сборного контейнера. Для активного или пассивного удаления воздуха крепится гидрозатвор. Чтобы гарантировать, что весь воздух будет удален при использовании дренажа Хебера, может потребоваться ручная поддержка. Чтобы предотвратить пневмоторакс или подкожную эмфизему, когда пациент не может выдохнуть или откашлять излишки воздуха, может потребоваться регулировка высоты между кроватью пациента и землей. Поскольку утечки воздуха не всегда легко заметить, некоторые однокамерные системы ограничены, когда дело доходит до обработки огромных утечек воздуха, особенно когда у пациента образуется много пены.

Двухкамерная система [ править ]

В двухкамерной системе воздух и жидкость направляются в первую сборную емкость. Гравитация удерживает жидкость в первом баллоне, тогда как воздух направляется во второй баллон. Воздух может либо активно, либо пассивно выпускаться через гидрозатвор. Двухкамерные системы в основном используются для пациентов с большими утечками воздуха. У этих пациентов часто образуется пена из-за богатого белком поверхностно-активного вещества, которое может попасть в трубку по направлению к пациенту.

Многокамерная система [ править ]

Ранние трехкамерные системы использовали дополнительную стеклянную бутылку, наполненную водой, в качестве третьей камеры водяного вакуума в дополнение к двухкамерной системе. Давление ниже атмосферного контролировалось трубкой. Чем выше глубина трубы, тем ниже создаваемое давление в плевральной полости. Эти системы использовались во времена центрального вакуума и больше не используются, поскольку вызывали несчастные случаи и были не очень удобны в использовании. Механика этих систем зависела от высоких потоков (20 л / мин), чтобы система считалась активной.

Цифровые системы [ править ]

Портативная электронная система

В современных портативных цифровых системах дренажа грудной клетки сборная камера интегрирована в систему. Во время процесса всасывания жидкость будет собираться в камере, а воздух выбрасываться в атмосферу . [2]

Цифровые дренажные системы грудной клетки имеют много преимуществ по сравнению с традиционными аналоговыми системами:

  • Мобильность : повышенная мобильность повышает качество жизни и ускоряет выздоровление. [3]
  • Сбор данных в реальном времени : утечки воздуха и добычу жидкости можно отслеживать в режиме реального времени, следуя принципу лопаточного колеса в мл / мин.
  • Объективное измерение данных : расхождения в оценке клинического течения значительно ниже при использовании электронной системы по сравнению с классическими системами. [4] [5]
  • Трубка с двойным просветом : позволяет разделить жидкость и воздух, давление ниже атмосферного измеряется с помощью более тонкой из двух трубок. Это позволяет контролировать давление ниже атмосферного в непосредственной близости от плевральной полости; следовательно, система работает правильно, независимо от того, где она размещена. Данные, измеренные рядом с плевральной полостью, очень близки к реальному давлению в плевральной полости [6]
  • Сокращенное время дренажа : заживление - динамический процесс. В среднем, время дренирования грудной клетки при использовании электронных систем после анатомической резекции требуется на один день меньше [7] [8] [9] [10] [11]
  • Повышенная безопасность, снижение нагрузки : функции сигнализации повышают безопасность лечения и снижают нагрузку на медперсонал [12]

Электронные системы не применяют постоянного отсоса, но очень внимательно следят за пациентом и активируются при необходимости. В среднем после неосложненной лобэктомии электронная помпа работает в течение 90 минут в течение 2,5 дней.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Брунелли, А; и другие. (2011). «Согласованные определения для продвижения научно обоснованного подхода к управлению плевральным пространством. Совместное предложение ESTS, AATS, STS и GTSC» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 40 (2): 291–297. DOI : 10.1016 / j.ejcts.2011.05.020 . PMID  21757129 .
  2. ^ Кифер, Томас (2017). Предоставляет информацию о соответствующей анатомии, процедурах и принятии решений, связанных с использованием дренажа грудной клетки . Springer. ISBN 978-3-319-32339-8.
  3. ^ Шаллер, Стефан Дж; и другие. (2016). «Ранняя, целенаправленная мобилизация в хирургическом отделении интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 388 (10052): 1377–1388. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31637-3 . PMID 27707496 . 
  4. ^ Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). «Количественная оценка послеоперационных утечек воздуха. Мультимедийное руководство по кардиоторакальной хирургии». Мультимедийное руководство по кардио-торакальной хирургии . 2009 (409): mmcts.2007.003129. DOI : 10,1510 / mmcts.2007.003129 . PMID 24412989 . 
  5. ^ Макгуайр, Алабама; и другие. (2015). «Цифровой против аналогового плеврального дренажа, фаза 1: проспективная оценка надежности между наблюдателями при оценке утечек легочного воздуха» . Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg . 21 (4): 403–407. DOI : 10.1093 / icvts / ivv128 . PMID 26174120 . 
  6. ^ Miserocchi G, Negrini D (1997). «Плевральное пространство: давление и гидродинамика». Выпад : 1217–1225 гг.
  7. Перейти ↑ Varela, G (2009). «Послеоперационное ведение плевральной дренажной трубки: измерение утечки воздуха с помощью электронного устройства снижает вариативность клинической практики» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 35 (1): 28–31. DOI : 10.1016 / j.ejcts.2008.09.005 . PMID 18848460 . 
  8. ^ Брунелли, А; и другие. (2010). «Оценка нового протокола удаления плевральной дренажной трубки с использованием цифрового мониторинга утечки воздуха после лобэктомии: проспективное рандомизированное исследование» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 37 (1): 56–60. DOI : 10.1016 / j.ejcts.2009.05.006 . PMID 19589691 . 
  9. ^ Майер, JM; и другие. (2010). «Преимущества цифровой оценки утечки воздуха после резекции легкого: проспективное и сравнительное исследование». Cirugía Española . 87 (6): 385–389. DOI : 10.1016 / j.ciresp.2010.03.012 . PMID 20452581 . 
  10. ^ Помпили, C; и другие. (2014). «Многоцентровое международное рандомизированное сравнение объективных и субъективных результатов электронных и традиционных систем дренирования грудной клетки». Аня. Грудной. Surg . 98 (2): 490–497. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2014.03.043 . PMID 24906602 . 
  11. ^ CADTH. «Компактные цифровые торакальные дренажные системы для лечения торакальных хирургических пациентов: обзор клинической эффективности, безопасности и экономической эффективности» (PDF) .
  12. ^ Danitsch, D (2012). «Преимущества цифровых систем торакального дренажа. Преимущества цифровых систем торакального дренажа». Время ухода . 108 (11).

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с управлением дренажем грудной клетки на Викискладе?