Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Хронические , неинфекционные заболевания составляют примерно 80% от общего числа смертей и 70% с поправкой на инвалидность лет жизни (ДАЛИ) , потерянных в Китае . Сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания и рак являются основными причинами как смерти, так и бремени болезней , а подверженность факторам риска высока: более 300 миллионов мужчин курят сигареты, а 160 миллионов взрослых страдают гипертонией , большинство из которых не страдают от этого заболевания. лечится. Тучность эпидемиянеизбежна, поскольку более 20% детей в возрасте 7–17 лет в больших городах имеют избыточный вес или ожирение . Уровень смертности от хронических заболеваний среди людей среднего возраста в Китае выше, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода. [1]

В Китае, как и во многих других частях мира, правительство сосредоточило внимание на инфекционных заболеваниях, однако сейчас Китай несет «двойное бремя» болезней. Профилактика хронических заболеваний теперь получает ответные меры на национальном уровне, соизмеримые с бременем.

Осуществляется национальный план профилактики рака и борьбы с ним (2004–2010 годы), и завершен национальный план профилактики и контроля хронических заболеваний (в конце 2005 года). В некоторых областях был достигнут прогресс: в настоящее время распространенность курения среди мужчин снижается примерно на 1% в год в течение десятилетия, и даже лучшие результаты в крупных демонстрационных программах. Еще многое предстоит сделать, и ресурсы и устойчивость являются основными проблемами. Однако механизмы эпиднадзора и вмешательства, необходимые для облегчения растущего бремени хронических заболеваний, быстро развиваются с учетом уроков, извлеченных за последние два десятилетия.

Говорят, что около 25% всех смертей от рака во всем мире - на всей планете Земля - приходится на китайцев, проживающих в материковом Китае, и что одна пятая (20%) всех смертей в Китае происходит от одного или нескольких видов рака. [2] [3] ,

Эпидемиология [ править ]

Старение населения является основной движущей силой на эпидемию от хронических заболеваний . В 2000 году 7% китайского населения были в возрасте 65 лет и старше [4], а более 400 миллионов взрослых китайцев в настоящее время находятся в возрасте от 20 до 39 лет. Если нынешние тенденции сохранятся, к 2040 году группа в возрасте 65 лет и старше увеличится почти до 20% населения. [5] Согласно прогнозам, только старение населения приведет к 200% увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае в период с 2000 по 2040 год. [5]

Помимо старения населения, Китай переживает драматические изменения во многих социальных и экономических условиях, которые будут продолжать увеличивать заболеваемость серьезными хроническими заболеваниями. Например, с 1978 года в стране наблюдается впечатляющий экономический рост, и в среднем уровень жизни людей в быстрорастущих городских районах намного выше, чем когда-либо прежде. С 1990 по 2000 год доля людей, живущих в городских условиях в Китае, увеличилась с 26% до 36%, количество городов увеличилось до 663, и количество городов также резко возросло. [4] Ожидается, что урбанизация в Китае достигнет 45% к 2010 году и 60% к 2030 году, при этом ожидается, что до 2010 года в городских районах будет проживать еще 200 миллионов человек.[5] Этот рост обходится дорого с точки зрения здоровья. Например, существует четкая связь между урбанизацией и распространенностью диабета в Китае (диабет, определяемый как симптомы диабета и случайная концентрация глюкозы в крови 11,1 ммоль / л или более, уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль / л или более, или аномальный результат 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе). [6] Исследования показывают, что пациенты в Китае, у которых был диагностирован диабет в среднем возрасте, в конечном итоге теряли в среднем девять лет жизни, и что риск смерти был намного выше, чем в западных популяциях. [7]

Быстрые изменения окружающей среды, которые следуют за урбанизацией , увеличивают распространенность основных факторов риска хронических заболеваний. Употребление табака , нездоровое питание и отсутствие физической активности, ведущие к ожирению и гипертонии , уже стали обычным явлением, а отсутствие физической активности увеличивается. [6] Распространенность нынешнего курения сигарет среди мужчин (выкуривших в течение последних 30 дней) составляла 57% в 2002 году, но снизилась с 63% в 1996 году; в настоящее время курят менее 3% женщин. [8] Эта благоприятная тенденция должна быть продолжена, потому что рак легкихПо оценкам, смертность мужчин увеличилась более чем вдвое в период с 1991 по 1995 год и увеличивается на 2–5% в год среди работающих мужчин в городах и сельской местности в возрасте 15–54 лет. [9] Уменьшение курения является единственной обнадеживающей тенденцией к факторам риска и согласуется с плато потребления табака за тот же период перед лицом роста взрослого населения, как это произошло в других странах, где налоги на табак были резко повышены. . В 1999 г. первое Глобальное обследование употребления табака среди молодежи в Китае показало, что 22% учащихся в возрасте 13–15 лет когда-либо пытались курить; в настоящее время уровень курения составляет всего 5%. [10]

Первое комплексное обследование Китая в области питания и здоровье было сделано в 2002 году 71971 домохозяйств были выбраны из 132 округов 31 провинций, автономных районов и муниципалитетов, с помощью центрального правительства бытовой переписи , и 243,479 людей были включены в исследовании. [6] Распространенность гипертонии (артериальное давление 140/90 или выше) у людей в возрасте 18 лет и старше составляла 19% - на 30% больше, чем в 1991 году. Распространенность избыточного веса у взрослых (23%) и ожирения (7%) была увеличился на 39% и 97%, соответственно, за 10-летний период. [6]

Особо следует отметить стремительно развивающуюся эпидемию ожирения у китайских детей. Общие показатели распространенности избыточной массы тела и ожирения в 2000 году среди учащихся шести мест ( Пекин , Тяньцзинь , Шанхай и провинции Хэбэй , Ляонин и Шаньдун ) увеличились с 1-2% в 1985 году до 25% для мальчиков в возрасте 7-9 лет. , 25% для мальчиков в возрасте 10–12 лет, 17% для девочек в возрасте 7–9 лет и 14% для девочек в возрасте 10–12 лет. [11] В 2002 г. показатели распространенности среди детей в возрасте 7–17 лет варьировались от 13% с избыточным весом и 8% ожирением в ряде крупных городов до 2% с избыточным весом и менее 1% с ожирением в ряде сельских районов. [6]

Экономические последствия [ править ]

См. Также: Бедность в Китае

Экономические последствия хронических заболеваний для Китая серьезны. Только из-за сердечно-сосудистых заболеваний китайцы в возрасте 35–64 лет потеряли 6,7 миллиона лет продуктивной жизни в течение 2000 года, что обошлось стране примерно в 30 миллиардов долларов США. [5] По оценкам, только четверть этой стоимости приходилась на прямые расходы на здравоохранение . [5] Если текущие тенденции сохранятся, общее количество потерянных лет продуктивной жизни в этой возрастной группе в Китае, по оценкам, увеличится до 10,5 миллионов к 2030 году. [5] По оценкам, в 2005 году Китай потеряет около 18 миллиардов долларов национального дохода от влияние сердечных заболеваний, инсульта и диабета на трудовые ресурсы иэкономия . Совокупный убыток за период 2005–2015 годов составит около 556 миллиардов долларов. [12]

Прогресс в профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними [ править ]

Создание китайских онкологических регистров началось в 1963 году в Шанхае , и данные из регистров привели к появлению некоторых из первых программ, направленных на борьбу с хроническими заболеваниями в Китае. Например, смертность от рака шейки матки в Цзинъань графстве Цзянси провинции снизилась до 9,6 на 100 000 в 1985 году от 42,0 на 100 000 в 1974 году, по крайней мере частично результат введения «раннего выявления, ранней диагностики и раннее лечение »рака шейки матки (Kong L, неопубликовано). Рак лидирует в инициативах по борьбе с хроническими заболеваниями. В 2003 г. Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики отвечает за политику здравоохранения., завершила национальный план борьбы с раком на основе мнений экспертов в различных областях. Некоторые элементы Программы профилактики рака и борьбы с ним в Китае (2004–2010 гг.) В настоящее время реализуются, например, с помощью экспресс-диагностики и скрининговых исследований рака шейки матки. [13]

В период с 1991 по 2000 год в трех городах ( Пекин , Шанхай и Чанша ) проводились интервенционные испытания по ведению диабета и гипертонии среди 300 000 городского населения . Наиболее заметные результаты заключались в том, что частота инсульта снизилась на 52% у мужчин и на 53% у женщин, а уровень смертности от инсульта снизился в целом на 54%. [14] [15]

В 1995 г. в семи городах: Пекин , Тяньцзинь , Шанхай , Чэнду , Лоян , Лючжоу и Вэйхай , а также в некоторых регионах Юньнани начался проект Всемирного банка « Здоровье VII: Проект профилактики заболеваний в Китае» - компонент укрепления здоровья (1996–2002 гг.).провинция. Программа охватила около 90 миллионов человек. На сегодняшний день среди сообщенных исходов хронических заболеваний общее снижение на 15% распространенности курящих мужчин среди взрослых мужчин, а в Пекине - существенное увеличение выявления и лечения гипертонии при снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 15% в последний год проекта (Ву Цз, директор Пекинского института болезней сердца, легких и кровеносных сосудов, личное сообщение). [16]

Основываясь на опыте этого проекта, Министерство здравоохранения начало создание демонстрационных участков для профилактики хронических заболеваний и борьбы с ними по всей стране в 1997 году. В настоящее время существует 32 общинных участка, и основные виды деятельности включают диагностику общин, мобилизацию общин, разработку комплексных мероприятий на уровне общин. (борьба с курением, здоровое питание, физическая активность, профилактика гипертонии, психическое здоровье, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, рак, хронические респираторные заболевания и борьба с ними), обучение и оценка вмешательств.

Текущая политика [ править ]

Структура факторов риска и демографические тенденции показывают, что наиболее важными приоритетами профилактики хронических заболеваний в Китае являются контроль артериального давления у 160 миллионов взрослых с гипертонией и помощь более 300 миллионам взрослых мужчин-курильщиков бросить курить. Хотя на данный момент отсутствуют данные о намерениях курильщиков бросить курить (см. Прекращение курения ), в рамках проекта «Здоровье VII» общий показатель отказа от курения среди мужчин за 6-летний период достиг 25%. [17] Также был достигнут прогресс в борьбе с гипертонией, и уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонией снизился вдвое за 3-летний период на демонстрационных участках Шанхая (Kong L, неопубликовано).

Китай только что ратифицировал Рамочную конвенцию по борьбе против табака . В течение последних двух десятилетий действия включали: всестороннее распространение информации о борьбе против табака и санитарное просвещение; разработка ряда законов, положений и правил по борьбе против табака; формирование сети по борьбе против табака; организация семинаров и симпозиумов; постепенное ограничение и запрет рекламы табачных изделий; массовые кампании по борьбе против табака; борьба против табака среди молодежи; и поддержка и участие в переговорах по Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. В 2008 Олимпиада должна быть свободной от табачного дыма.

Чтобы улучшить питание и состояние здоровья китайского народа, правительство разработало и провозгласило ряд мер политики и реализовало множество проектов. Основное внимание уделяется начальным школам, и демонстрационные проекты способствуют обнадеживающему снижению распространенности детского ожирения . Например, в рамках проекта в четырех китайских городах распространенность ожирения среди мальчиков 3 и 4 классов (в возрасте 8–14 лет) снизилась с 21% до 14% за 1 год (Tian B, Национальный институт санитарного просвещения, личное сообщение ).

Для решения огромной проблемы хронических заболеваний Министерство здравоохранения Китая при поддержке ВОЗ и в сотрудничестве с соответствующими секторами разработало первый среднесрочный и долгосрочный национальный план высокого уровня по контролю и профилактике хронических заболеваний (2005 г. –15). Этот план предусматривает комплексный и всеобъемлющий подход к контролю и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета. Приоритетные действия будут предприняты как минимум в четырех областях: курение взрослых мужчин , гипертония , избыточный вес и ожирение , а также создание потенциала для борьбы с хроническими заболеваниями.

Системы наблюдения и информации [ править ]

Национальный центр хронической и неинфекционные контролю и профилактике заболеваний (NCNCD) была создана в 2002 году под руководством китайского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которая является техническим аналогом Министерства здравоохранения. NCNCD является учреждением по профилактике и контролю хронических заболеваний на национальном уровне и отвечает за эпиднадзор.и вмешательства на уровне населения. Создается национальная сеть по борьбе с хроническими заболеваниями. В настоящее время почти все центры CDC провинциального уровня имеют определенную ответственность и миссию по хроническим заболеваниям с развитием персонала и финансированием. Центры CDC на уровне префектур были созданы в большинстве провинций, а сотрудники CDC назначаются на более низкие региональные уровни, например, в графства.

Всесторонний эпиднадзор за заболеваниями осуществляется в Китае через Национальную систему эпиднадзора за заболеваниями , которая была основана в 1978 году, в первую очередь для сообщения об инфекционных заболеваниях , с некоторыми обязанностями по хроническим заболеваниям. В 2004 году система была расширена и скорректирована для повышения репрезентативности Китая в целом. Пересмотренная система включает 150 пунктов эпиднадзора. Текущие инициативы системы включают обновление регистрации причин смерти, чтобы каждый пункт наблюдения за болезнями функционировал как регистр смертности населения для своего назначенного участка. NCNCD в настоящее время отвечает за систему пунктов наблюдения за заболеваниями, которая является основным национальным ресурсом для наблюдения за хроническими заболеваниями.

После рамок STEPS ВОЗ Surveillance системы, [17] Фактор обследование Surveillance первой Национальной риски было сделано в августе 2004 года, с образцом размером 33,180 людей из 942 деревень или суб-общин, 314 городов и общин в 79 округах или районы в системе пунктов наблюдения за заболеваниями. Данные были проанализированы, и полный отчет был опубликован в конце 2005 года. В настоящее время разрабатывается национальная система надзора за факторами риска , в которой региональные исследования факторов риска, проводимые обученным провинциальным и региональным персоналом CDC в соответствии с национальными стандартами , являются важными. составная часть.

Проблемы [ править ]

Наиболее актуальные проблемы профилактики хронических заболеваний в Китае связаны с употреблением табака и повышенным кровяным давлением. Хотя нынешнее поколение взрослых подвержено относительно низкому риску заболеваний, связанных с ожирением , быстрый рост ожирения в следующем поколении повлияет на заболеваемость и смертность в Китае во второй половине этого века, если не будут приняты меры. Социальные и экономические последствия будут очень серьезными, если Китаю не удастся как можно скорее добиться контроля над этими факторами риска. Демонстрационные проекты показали, что в Китае можно контролировать факторы риска хронических заболеваний. Задача национального правительства состоит в том, чтобы расширить масштабы этих вмешательств и создать потенциал для эффективных национальных программ борьбы с хроническими заболеваниями.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Strong K, Mathers C, Leeder S, Beaglehole R. Профилактика хронических заболеваний: сколько жизней мы можем спасти ?. Lancet 2005; [1]
  2. ^ Нельсон Р., Рак должен стать национальным приоритетом в Китае, 1 мая 2014 г., по состоянию на 3 мая 2014 г.
  3. ^ Проблемы эффективного контроля над раком в Китае, Индии и России, The Lancet Oncology, 15 (5), 489-538, апрель 2014 г., DOI: 10.1016 / S1470-2045 (14) 70029-4, доступ 3 марта 2014 г.
  4. ^ a b Пятая национальная перепись населения. Пекин: Национальное статистическое бюро Китая, 2000.
  5. ^ Б с д е е Leeder S, Raymond S, H, Greenberg и др. Гонка на время: проблема сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах. Нью-Йорк: Колумбийский университет, 2005.
  6. ^ a b c d e Министерства здравоохранения, науки и технологий и Национальное статистическое бюро Китайской Народной Республики. Состояние питания и здоровья китайцев. Пекин: Государственное информационное бюро, 2004.
  7. ^ «Диабет может сократить продолжительность жизни китайских пациентов на девять лет» . WebMD Китай. 18 января 2017 г.
  8. ^ Ян Г, Ма Дж, Лю Н, Чжоу Л. Курение и пассивное курение на китайском языке. Chin J Epidemiol 2005; 26: 78-83.
  9. ^ Ян Л., Паркин Д.М., Ли Ю.Д. и др. Оценка и прогноз национального профиля смертности от рака в Китае: 1991–2005 гг. Br J Cancer 2004; 90: 2157-2166.
  10. ^ Ван И, Хуанг И, Ли А. и др. Обследование курения подростков и знаний о табаке в четырех областях Китая. Chin J School Health 2000; 21: 456-457.
  11. ^ Ji C, Sun J, Chen T. Динамический анализ распространенности ожирения и избыточной массы тела у детей и подростков школьного возраста за последние 15 лет в Китае. Chin J Epidemiol 2004; 25: 103-104.
  12. ^ КТО. Профилактика хронических заболеваний: жизненно важное вложение. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2005 г.
  13. ↑ Вэнь С. Планы Китая по борьбе с раком шейки матки. Lancet Oncol 2005; 6: 139-140.
  14. ^ Ван WZ и др. Изменение частоты инсульта после вмешательства на уровне общины в течение девяти лет в трех городах Китая. Chin J Chron Non-commun Dis 2002; 4: 30-33.
  15. ^ Ван WZ и др. Изменение смертности от инсульта после вмешательства на уровне общины в течение девяти лет в трех городах Китая. Chin J Chron Non-commun Dis 2002; 4: 49-51.
  16. ↑ Заем Всемирного банка для проекта профилактики заболеваний в Китае - проект «Здоровье VII». Компонент укрепления здоровья. Отчет о внешней оценке. Женева: Всемирный банк, 2004.
  17. ^ a b Армстронг Т., Бонита Р. Наращивание потенциала для интегрированной системы надзора за факторами риска неинфекционных заболеваний в развивающихся странах. Этн Дис 2003; 13: S2-S13.

Внешние ссылки [ править ]

  • Исследование хронических заболеваний Kadoorie в Китае (KSCDC)
  • Профиль когорты: Исследование хронических заболеваний в Китае Кадури (KSCDC), Международный эпидемиологический журнал, 2005 г. 34 (6): 1243-1249; DOI : 10,1093 / ije / dyi174