Хроническая энцефалопатия, индуцированная растворителями ( ХСЭ ) - это состояние, вызванное длительным воздействием органических растворителей , часто, но не всегда на рабочем месте, которое приводит к широкому спектру устойчивых сенсомоторных полинейропатий и нейроповеденческих нарушений даже после устранения воздействия растворителей. [1] [2] [3] Этот синдром также может упоминаться как психо-органический синдром , органический растворитель синдрома , синдром хронического художника , профессиональный растворитель энцефалопатия , интоксикация растворителя , синдром токсического растворителя ,болезнь художников , психоорганический синдром , хроническая токсическая энцефалопатия или неврастенический синдром . [1] [2] [3] [4] [5] Множество названий синдромов, вызванных растворителем, в сочетании с непоследовательностью в методах исследования затрудняют указание на это заболевание, а каталог его симптомов - расплывчатым. [1] [3] [6] [7]
Симптомы
Двумя характерными симптомами CSE являются ухудшение памяти (особенно кратковременной памяти ) и нарушение внимания . Однако существует множество других симптомов, которые в той или иной степени сопутствуют. Различия в методах исследования, изучающих CSE, затрудняют характеристику этих симптомов, и у некоторых могут возникнуть сомнения относительно того, являются ли они настоящими симптомами синдромов, вызванных растворителем, просто из-за того, насколько редко они появляются. [7] Характеризовать симптомы CSE труднее, потому что CSE в настоящее время плохо определен, а механизм, лежащий в основе этого, еще не понят.
Неврологический
Сообщаемые неврологические симптомы включают проблемы со сном , снижение интеллектуальных способностей , головокружение , изменение зрительных способностей восприятия, нарушение психомоторных навыков , забывчивость и дезориентацию. [6] [8] Механизм, лежащий в основе этих симптомов, помимо пересечения молекулами растворителя гематоэнцефалического барьера, в настоящее время неизвестен. Неврологические признаки включают нарушение чувствительности к вибрации в конечностях и неспособность поддерживать устойчивое движение , что может быть следствием психомоторного повреждения головного мозга. Другие наблюдаемые симптомы включают усталость , снижение силы и необычную походку . [9] Одно исследование показало, что существует корреляция между снижением количества эритроцитов и уровнем воздействия растворителей, но не было обнаружено достаточно данных для подтверждения каких-либо анализов крови для скрининга на CSE.
Сенсорные изменения
Исследование 1988 года показало, что некоторые рабочие, подвергавшиеся воздействию растворителей, страдали потерей обоняния или нарушением цветового зрения ; однако это могло или не могло быть фактически вызвано воздействием органических растворителей. [8] Существуют и другие свидетельства тонкого нарушения цветового зрения (особенно нарушения цветового восприятия Тициана или «сине-желтого» цветового восприятия), синергетического обострения потери слуха и потери обоняния (аносмия). [7]
Психологические
Психологические симптомы CSE, о которых сообщалось, включают перепады настроения , повышенную раздражительность, депрессию , отсутствие инициативы, неконтролируемые и интенсивные проявления эмоций, такие как спонтанный смех или плач, и серьезное отсутствие интереса к сексу . [1] [2] [6] [8] Считается, что некоторые психологические симптомы связаны с расстройством, вызванным другими симптомами, неврологическими или патофизиологическими симптомами CSE. В тематическом исследовании художника с диагнозом CSE сообщается, что пациент часто чувствовал себя оборонительным, раздражительным и подавленным из-за недостатка памяти. [4]
Причины
Органические растворители, вызывающие CSE, характеризуются как летучие , растворимые в крови, липофильные соединения, которые обычно являются жидкостями при нормальной температуре. [2] [10] Это могут быть соединения или смеси, используемые для извлечения, растворения или суспендирования нерастворимых в воде материалов, таких как жиры, масла, липиды, производные целлюлозы, воски, пластмассы и полимеры. Эти растворители часто используются в промышленности при производстве красок, клеев, покрытий, обезжиривающих средств, красителей, полимеров, фармацевтических препаратов и печатных красок.
Воздействие растворителей может происходить при вдыхании, проглатывании или прямом всасывании через кожу. Из этих трех наиболее распространенной формой воздействия является ингаляция, при которой растворитель может быстро проходить через мембраны легких, а затем в жировую ткань или клеточные мембраны. Попадая в кровоток, органические растворители легко проникают через гематоэнцефалический барьер благодаря своим липофильным свойствам. [4] Однако последовательность воздействия этих растворителей на мозг еще полностью не изучена. [5] Некоторые распространенные органические растворители, вызывающие CSE, включают формальдегид , ацетаты и спирты . [ необходима цитата ]
Диагностика
Из-за своей неспецифической природы диагностика CSE требует наличия многопрофильной «Solvent Team», обычно состоящей из невролога , профессионального врача , профессионального гигиениста , нейропсихолога , а иногда и психиатра или токсиколога . Вместе команда специалистов оценивает историю воздействия, симптомы и ход развития симптомов пациента в зависимости от количества и продолжительности воздействия, наличия неврологических признаков и любых существующих нейропсихологических нарушений. [1]
Кроме того, CSE должен быть диагностирован «методом исключения». Это означает, что необходимо заранее исключить все другие возможные причины симптомов пациента. Поскольку скрининг и оценка CSE - сложная и трудоемкая процедура, требующая нескольких специалистов в различных областях, в медицинской сфере формально диагностируется лишь несколько случаев CSE. Отчасти это может быть причиной того, что синдром не получил широкого признания. Растворители, ответственные за неврологические эффекты, быстро растворяются после воздействия, оставляя лишь косвенные доказательства их присутствия в виде временных или постоянных нарушений.
Методы визуализации мозга, которые изучались в ходе исследований, показали мало перспектив в качестве альтернативных методов диагностики CSE. Нейрорадиология и функциональная визуализация показали умеренную кортикальную атрофию , [4] и эффекты в допамине-опосредованного лобно - стриарных схемы в некоторых случаях. [1] Исследования регионарного церебрального кровотока с помощью некоторых методов визуализации также показали некоторые цереброваскулярные аномалии у пациентов с CSE, но эти данные мало отличались от данных здоровых пациентов, чтобы их можно было считать значимыми. [6] Наиболее многообещающим методом визуализации головного мозга, изучаемым в настоящее время, является функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), но на данный момент нет специальных методов визуализации мозга для надежной диагностики CSE. [1] [5]
Классификация
Диагностические критерии ВОЗ, представленные рабочей группой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1985 году, гласят, что CSE может иметь три стадии: органический аффективный синдром (тип I), легкая хроническая токсическая энцефалопатия (тип II) и тяжелая хроническая токсическая энцефалопатия. (тип III). Вскоре после этого семинар в Роли-Дареме, Северная Каролина (США), представил второй диагностический критерий, который распознает четыре стадии только как симптомы (тип 1), устойчивую личность или перепады настроения (тип 2A), нарушение интеллектуальной функции (тип 2B). и слабоумие (тип 3). Хотя критерии ВОЗ и Роли не идентичны, они относительно сопоставимы. Считается, что тип I по классификации ВОЗ и типы 1 и 2A по Рэли охватывают одни и те же стадии CSE, а тип II по классификации ВОЗ и тип 2B по Роли связаны с недостаточностью памяти и внимания . Никаких других международных классификаций для CSE не предлагалось, и ни критерии ВОЗ, ни критерии Роли не были единообразно приняты для эпидемиологических исследований. [1] [2] [10]
Уход
Как и диагностика, лечение CSE затруднено, потому что оно нечетко определено, а данные о механизме воздействия CSE на нервную ткань отсутствуют. Не существует лечения, которое было бы эффективным для полного восстановления каких-либо неврологических или физических функций, утраченных из-за CSE. Считается, что это связано с ограниченными возможностями регенерации центральной нервной системы . Кроме того, существующие симптомы CSE могут ухудшиться с возрастом. Некоторые симптомы CSE, такие как депрессия и проблемы со сном, можно лечить отдельно, и доступна терапия, которая помогает пациентам приспособиться к любым неизлечимым нарушениям. Текущее лечение CSE включает лечение сопутствующей психопатологии , симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения. [3] [5]
История
Случаи CSE изучались преимущественно в Северной Европе, хотя задокументированные случаи были обнаружены в других странах, таких как США, Франция и Китай. Первое задокументированное свидетельство CSE было получено в начале 1960-х годов из статьи, опубликованной финским нейропсихологом Хеленой Ханнинен. В ее статье описан случай рабочих, страдающих от отравления сероуглеродом на компании по производству каучука, и введен термин «психоорганический синдром». [ необходима цитата ] Исследования влияния растворителей на интеллектуальное функционирование, память и концентрацию внимания проводились в странах Северной Европы, во главе которых стояла Дания. Рост осведомленности о синдроме в странах Северной Европы пришелся на 1970-е годы.
Чтобы уменьшить количество случаев CSE в рабочей силе, диагностический критерий CSE появился в информационных сообщениях в записях о профессиональных заболеваниях в Европейской комиссии . Затем, с 1998 по 2004 год, была проведена программа медицинского наблюдения за случаями КСЭ среди маляров-строителей в Нидерландах. К 2000 году был введен запрет на использование красок на основе растворителей внутри помещений, что привело к значительному сокращению воздействия растворителей на маляров. В результате количество случаев КСЭ после 2002 г. существенно снизилось. В 2005–2007 гг. Не было диагностировано новых случаев КСЭ среди маляров-строителей в Нидерландах, а профессиональных КСЭ у рабочих моложе 30 лет в Финляндии с 1995 г. не наблюдалось. . [1] [11]
Хотя движения по сокращению CSE были успешными, CSE по-прежнему представляет проблему для многих работников, подвергающихся профессиональному риску. Статистика, опубликованная в 2012 году Николь Черри и соавт. утверждают, что по крайней мере 20% сотрудников в Финляндии все еще сталкиваются с органическими растворителями на рабочем месте, а 10% из них испытывают те или иные неудобства от воздействия. В Норвегии 11% работающих мужчин и 7% работающих женщин по-прежнему ежедневно подвергаются воздействию растворителей, и по состоянию на 2006 год в стране самый высокий уровень диагностированного КСЭ в Европе. [2] [11] Кроме того, из-за сложности скрининга на CSE все еще существует высокая вероятность популяции недиагностированных случаев. [1]
Было установлено, что профессии, которые имеют более высокий риск возникновения CSE, - это маляр, принтер, промышленный уборщик и производитель красок или клея. [5] Из них у художников был самый высокий зарегистрированный уровень CSE. В частности, у художников-распылителей более высокая интенсивность воздействия, чем у других маляров. [3] Исследование экземпляров CSE было специально проведены в военно - морских верфях , минеральное волокно производства компании и вискоза вискоза растений. [12]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J ван - дер - Лан, Gert; Маркку Сайнио (2012). «Хроническая энцефалопатия, индуцированная растворителем: шаг вперед». Нейротоксикология . 33 (4): 897–901. DOI : 10.1016 / j.neuro.2012.04.012 . PMID 22560998 .
- ^ а б в г д е Баст-Петтерсен, Рита (ноябрь 2009 г.). «Нейропсихологический диагноз хронической энцефалопатии, индуцированной растворителем (CSE) - повторный анализ результатов нейропсихологических тестов в группе пациентов с CSE, диагностированных 20 лет назад, на основе сравнений с подобранной контрольной группой». Нейротоксикология . 30 (6): 1195–1201. DOI : 10.1016 / j.neuro.2009.04.008 . PMID 19422849 .
- ^ а б в г д Бейкер, EL; Letz, RE; Эйзен, Э.А.; Pothier, LJ; Плантамура, DL; Ларсон, М; Вольффорд, Р. (февраль 1988 г.). «Нейроповеденческие эффекты растворителей у маляров-строителей». Журнал медицины труда . 30 (2): 116–23. PMID 3351646 .
- ^ а б в г Фельдман, Роберт Дж .; Ратнер, Марсия Хиллари; Птак, Томас (1999). «Хроническая токсическая энцефалопатия у художника, подвергающегося воздействию смешанных растворителей» . Перспективы гигиены окружающей среды . Национальный институт наук об окружающей среде . 107 (5): 417–22. DOI : 10.1289 / ehp.99107417 . ISSN 0091-6765 . JSTOR 3434546 . PMC 1566426 . PMID 10210698 .
- ^ а б в г д ван Вален, Эвелин; Веккинг, Элли; ван дер Лаан, Герт; Sprangers, Мирджам; ван Дейк, Франк (ноябрь 2009 г.). «Течение хронической энцефалопатии, вызванной растворителем: систематический обзор». Нейротоксикология . 30 (6): 1172–1186. DOI : 10.1016 / j.neuro.2009.06.002 . PMID 19538991 .
- ^ а б в г Крстев, Срмена; Боголюб Перуничич; Борис Фаркич; Радмила Баничевич (1 марта 2003 г.). «Нейропсихиатрические эффекты у рабочих с профессиональным воздействием сероуглерода» . Журнал гигиены труда . 45 (2): 81–87. DOI : 10,1539 / joh.45.81 . PMID 14646298 .CS1 maint: дата и год ( ссылка )
- ^ а б в Дик, ФО (1 марта 2006 г.). «Нейротоксичность растворителя» . Медицина труда и окружающей среды . 63 (3): 221–226. DOI : 10.1136 / oem.2005.022400 . PMC 2078137 . PMID 16497867 .
- ^ а б в Бейкер, Эдвард Л. (1 октября 1994 г.). «Обзор недавних исследований воздействия на здоровье человека на рабочем месте с органическими растворителями: критический обзор» . Журнал медицины труда . 36 (10): 1079–1092. DOI : 10.1097 / 00043764-199410000-00010 . PMID 7830166 .CS1 maint: дата и год ( ссылка )
- ^ Майзлиш, Н. А.; LJ Fine; Дж. В. Альберс; L Уайтхед; Г.Д. Лангольд (1 января 1987 г.). «Неврологический осмотр рабочих, подвергшихся воздействию смесей органических растворителей» . Британский журнал промышленной медицины . 44 (1): 14–25. DOI : 10.1136 / oem.44.1.14 . PMC 1007773 . PMID 3814530 .CS1 maint: дата и год ( ссылка )
- ^ а б ван дер Хук, Джоффри; Маартен М. Верберк; Жерар Хагеман (27 декабря 1999 г.). «Критерии хронической токсической энцефалопатии, вызванной растворителем: систематический обзор». Международный архив гигиены труда и окружающей среды . 73 (6): 362–368. DOI : 10.1007 / s004200000119 . PMID 11007338 . S2CID 39903241 .
- ^ а б Фуру, Хайди; Маркку Сайнио; Ханна Кайса Хиваринен; Ритва Акила; Беатрис Бэк; Санни Ууксулайнен; Ари Каукиайнен (2012). «Выявление хронической энцефалопатии растворителей в профессиях повышенного риска». Нейротоксикология . 33 (4): 734–741. DOI : 10.1016 / j.neuro.2012.04.018 . PMID 22560996 .
- ^ Вишня, Никола; Хелен Хатчинс; T Pace; HA Waldron (1 мая 1985 г.). «Нейроповеденческие эффекты многократного профессионального воздействия толуола и растворителей красок» . Британский журнал промышленной медицины . 42 (5): 291–300. DOI : 10.1136 / oem.42.5.291 . PMC 1007475 . PMID 3872680 .CS1 maint: дата и год ( ссылка )