Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Очистка шейного отдела позвоночника
Канадское правило C-spine для людей с нормальной шкалой комы Глазго и в остальном стабильно .png
Канадское правило C-spine для людей с нормальной шкалой комы Глазго и в остальном стабильных
КалькуляторMDCalc

Очистка шейного отдела позвоночника - это процесс, с помощью которого медицинские работники определяют, существуют ли травмы шейного отдела позвоночника , в основном связанные с переломом шейки матки . Обычно это выполняется в случае серьезной травмы . Этот процесс может происходить в отделении неотложной помощи или в полевых условиях с помощью надлежащим образом подготовленных EMS персонала.

Если у пациента имеется заторможенность, т. Е. Травма головы с изменением чувствительности , интоксикация или введение сильнодействующих анальгетиков, шейный отдел позвоночника должен оставаться неподвижным до тех пор, пока не станет возможным клиническое обследование. [1]

Нейрохирурги или хирурги-ортопеды обрабатывают любую обнаруженную травму. Сегодня в большинстве крупных центров есть специалисты по хирургии позвоночника, которые прошли обучение в этой области после ординатуры по ортопедии или нейрохирургии.

История и экспертиза [ править ]

Для очистки шейного отдела позвоночника может быть достаточно истории болезни и медицинского осмотра . Известные правила клинического прогнозирования для определения того, каким пациентам требуется медицинская визуализация, - это канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS). [2]

Нижеследующее основано на критериях NEXUS (Национальное исследование использования экстренной рентгенографии). [3]

Для исключения травмы шейного отдела позвоночника требуется клиническая оценка и обучение.

Согласно рекомендациям NEXUS, при острой травме тупым предметом шейный отдел позвоночника считается не нуждающимся в рентгенологической визуализации, если соблюдены все следующие критерии:

  • Нет болезненности шейки матки по задней средней линии
  • Признаков интоксикации нет.
  • Пациент внимателен и ориентирован на человека, место, время и событие.
  • Нет очагового неврологического дефицита (см. Очаговые неврологические признаки ).
  • Отсутствуют болезненные отвлекающие травмы (например, перелом длинных костей)

Медицинская визуализация [ править ]

Выбор метода [ править ]

  • В детях , A КТ шеи указываются в более тяжелых случаях , такие как неврологический дефицит, тогда как рентгеновский предпочтительно в более мягких случаях, как США [4] и Великобритания [5] руководящих принципов. Шведские руководства рекомендуют всем детям старше 5 лет КТ, а не рентген [6]
  • Для взрослых правила Великобритании во многом схожи с правилами для детей. [5] Руководства США, с другой стороны, рекомендуют КТ во всех случаях, когда показана медицинская визуализация, и что рентген разрешен только там, где КТ недоступна. [7]

Магнитно-резонансная томография может быть полезна, если необходимо исключить повреждение связки. [8] Показанием для МРТ позвоночника является очаговый неврологический дефицит. Еще одним показанием для МР шейного отдела позвоночника является стойкая боль или болезненность в средней части шеи, несмотря на нормальную КТ у бодрствующего пациента.

Настройки изображения [ править ]

Рентген состоит из серии рентгеновских снимков шейки матки с тремя ракурсами, с добавлением обзора пловца, если на боковой проекции отсутствует интерфейс C7 / T1.

Компьютерная томография должна представлять собой тонкие срезы, в идеале 1,5 мм или меньше. [9] Он должен включать первый грудной позвонок. [10]

Оценка [ править ]

Компьютерная томография или рентгеновские снимки оцениваются на предмет наличия или отсутствия непосредственно видимых переломов. Кроме того, косвенные признаки травмы от позвоночного столба являются несообразностями этих позвоночных линий , [11] и / или увеличения толщины prevertebral пространства : [12]

  • Рентгенограмма нормальных конгруэнтных позвоночных линий

  • Компьютерная томография нормальных конгруэнтных позвоночных линий. [11]

  • Компьютерная томография с верхними пределами толщины предвертебрального пространства на разных уровнях. [12]

После изображения [ править ]

Если ожидается, что пациент не будет подвергнут клиническому обследованию в течение 48–72 часов из-за тяжелой травмы головы или множественных травм, он должен оставаться в неподвижном состоянии до того момента, когда такое обследование станет возможным. 64-срезовая компьютерная томография с реконструкциями не исключает полностью повреждения связок, ведущего к нестабильности, но является практическим средством выявления большинства повреждений шейного отдела позвоночника у пациентов с обтеканием позвоночника. MR C-spine страдает от частых ложноположительных результатов, что ограничивает его полезность. В этих случаях целесообразно проконсультироваться со специалистом по хирургии позвоночника.

См. Также [ править ]

  • Перелом шейки матки
  • Повреждение спинного мозга

Ссылки [ править ]

  1. ^ Моррис ВКТ, Макка E (2004). «Очистка шейного отдела позвоночника у потерявших сознание пострадавших с политравмой, баланс рисков и эффективный скрининг» . Анестезия . 59 (5): 464–482. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2004.03666.x . PMID  15096241 .
  2. ^ Сараджотто, Бруно Т; Махер, Кристофер Дж. Линь, Чунг-Вэй Кристин; Верхаген, Арианна П.; Герген, Стейси; Михалефф, Зои А. (2018). «Канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS) для выявления клинически значимого повреждения шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD012989 . ISSN 1465-1858 .  
  3. ^ Хоффман JR, Wolfson AB, Тодд K, Газонокосилки WR (1998). «Выборочная рентгенография шейного отдела позвоночника при тупой травме: методология Национального исследования использования экстренной рентгенографии (NEXUS)». Ann Emerg Med . 32 (4): 461–9. DOI : 10.1016 / s0196-0644 (98) 70176-3 . PMID 9774931 . 
  4. ^ Джули С. Леонард (2018-02-12). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у детей и подростков» . UpToDate .
  5. ^ а б «Травма головы: оценка и раннее лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 2014 г. Обновлено в июне 2017 г.
  6. ^ "Traumamanual" . Регион Сконе . Последнее обновление: 2018-03-29
  7. ^ Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (2018-05-24). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у взрослых» .
  8. ^ Джэсон, Джейсон (2015). «Полезность рентгенографии сгибания-разгибания для выявления повреждения связок шейного отдела позвоночника и его текущая роль в очищении шейного отдела позвоночника». Экстренная медицина Австралии . DOI : 10.1111 / 1742-6723.12525 . PMID 26685877 . 
  9. ^ Tins, Бернхард (2010). «Технические аспекты компьютерной томографии позвоночника» . Взгляд на визуализацию . 1 (5–6): 349–359. DOI : 10.1007 / s13244-010-0047-2 . ISSN 1869-4101 . PMC 3259341 . PMID 22347928 .   
  10. ^ Марк Карадшех. «Оценка травм шейного отдела позвоночника» . Ортопулеты . Обновлено: 24.04.2019
  11. ^ а б Ранига, Самир Б .; Менон, Венугопал; Al Muzahmi, Khamis S .; Батт, Саджид (2014). «МДКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: механический подход» . Взгляд на визуализацию . 5 (3): 321–338. DOI : 10.1007 / s13244-014-0311-у . ISSN 1869-4101 . PMC 4035495 . PMID 24554380 .   
  12. ^ a b Рохас, Калифорния; Vermess, D .; Бертоцци, JC; Whitlow, J .; Guidi, C .; Мартинес, CR (2009). «Нормальная толщина и внешний вид превертебральных мягких тканей на мультидетекторной компьютерной томографии» . Американский журнал нейрорадиологии . 30 (1): 136–141. DOI : 10.3174 / ajnr.A1307 . ISSN 0195-6108 . PMID 19001541 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Протоколы медицины дикой природы
  • Протоколы EMS штата Мэн
  • Критерии NEXUS для визуализации шейного отдела позвоночника
  • Канадское правило C-Spine