Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кокцидиния
Другие названияКокцигодиния
СпециальностьРевматология , обезболивание

Кокцидиния - это медицинский термин, означающий боль в области копчика или копчика [1], часто вызываемую падением на копчик или стойким раздражением, обычно при сидении.

Синонимы [ править ]

Кокцидинию также называют кокцигодинией, копчиковой болью, копчиковой болью или коккальгией. [1]

Анатомия [ править ]

Структура [ править ]

Кокцидиния возникает в самой нижней части позвоночника, в копчике , который считается рудиментарным хвостом или, другими словами , « копчиком ». Название «копчик» происходит от греческого слова «кукушка» из-за его клювого вида. Сам копчик состоит из 3-5 позвонков , некоторые из которых могут срастаться. Вентральная сторона копчика слегка вогнутая, а дорсальная - слегка выпуклая. На обеих сторонах есть поперечные бороздки, которые показывают, где ранее срастались рудиментарные копчиковые единицы. Копчик прикрепляется к крестцу из дорсальных бороздок, причем прикрепление является либо симфизом, либо истинным синовиальным суставом, а также к большой ягодичной мышце , копчиковой мышце., и анококцигеальной связки .

Ориентация копчика [ править ]

Есть четыре различных направления копчика, как описано Постаккини и Массобрио. При типе I копчик загнут вперед, его вершина обращена вниз и каудально. При типе II кривизна вперед более значительна, а вершина выходит вперед. Тип III - это когда копчик резко наклонен вперед. Наконец, тип IV характеризуется подвывихом копчика в крестцово-копчиковом суставе .

Патофизиология [ править ]

Есть общие патофизиологические пути, по которым у человека может развиться кокцидиния. Двумя основными причинами этого состояния являются внезапный удар в результате падения и кокцидиния, вызванная давлением при родах у женщин . [2] Другими путями развития кокцидинии являются частичное смещение крестцово-копчикового синхондроза, которое может привести к аномальному движению копчика из-за чрезмерного сидения, и повторяющиеся травмы окружающих связок и мышц, приводящие к воспалению тканей и боли.

Диагноз [ править ]

Ряд различных состояний может вызвать боль в общей области копчика, но не все связаны с копчиком и прикрепленными к нему мышцами. Первая задача диагностики - определить, связана ли боль с копчиком. Физикальное ректальное обследование, рентгеновские снимки с высоким разрешением и МРТ могут исключить различные причины, не связанные с копчиком, такие как кисты Тарлова и боль, передаваемая из верхних отделов позвоночника. Обратите внимание, что, в отличие от большинства учебников по анатомии, большинство копчиков состоит из нескольких сегментов: «перелом копчика» часто диагностируется, когда копчик фактически нормален или просто смещен в межкопчиковом суставе. [3] [4]

Простым тестом, чтобы определить, вовлечен ли копчик, является инъекция местного анестетика в эту область. Если боль касается копчика, это должно вызвать немедленное облегчение. [5]

Если анестезиологический тест окажется положительным, то динамический (сидя / стоя) рентгеновский снимок или МРТ может показать, смещается ли копчик, когда пациент сидит. [6]

Использование динамического рентгеновского излучения у 208 пациентов, у которых были получены положительные результаты анестезиологического теста, показало:

  • 31% Невозможно определить причину боли
  • 27% Гипермобильность (чрезмерное сгибание копчика вперед и вверх при сидении)
  • 22% Задний вывих (частичный вывих копчика назад в положении сидя)
  • 14% Спикула (костная шпора) на копчике
  • 5% Передний вывих (частичный вывих копчика вперед в положении сидя)

Это исследование показало, что картина поражений различалась в зависимости от ожирения пациентов: у пациентов с ожирением, скорее всего, был задний вывих копчика, а у худых - копчиковые спикулы .

Угол падения [ править ]

Сагиттальное копчиковое движение измеряется с помощью угла падения или угла, под которым копчик ударяется о сиденье, когда человек садится. [7] Меньший угол указывает на то, что копчик более параллелен седлу, что приводит к сгибанию (или «нормальному» движению) копчика. [7] Больший угол указывает на то, что копчик более перпендикулярен седлу, что вызывает задний подвывих (или «обратное» движение) копчика. [7]

Сагиттальный вид копчика в положении стоя и сидя

Причины [ править ]

Один из способов классификации кокцидинии заключается в том, было ли начало травматическим или нетравматическим. Во многих случаях точная причина неизвестна и называется идиопатической кокцидинией.

Кокцидиния - довольно распространенная травма, которая часто может быть результатом падений, особенно во время досуга, например, езды на велосипеде и скейтбординга . О кокцидинии часто сообщают после падения или после родов . В некоторых случаях постоянное давление от таких занятий, как езда на велосипеде, может вызвать появление боли в копчике. [8] Кокцидиния, вызванная этими причинами, обычно не является постоянной, но может стать очень стойкой и хронической, если ее не контролировать. Кокцидиния также может быть вызвана неправильным сидением, что приводит к растяжению копчика. В некоторых случаях кокцидинию также может вызвать анальный фистинг .

Редко кокцидиния возникает из-за недиагностированного наличия крестцово-копчиковой тератомы или другой опухоли в непосредственной близости от копчика. [1]

Распространенность [ править ]

Исследование 2000 случаев боли в спине, направленных в больницу, показало, что 2,7% из них были диагностированы как кокцидиния. [9] Этот тип боли возникает в пять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Это может произойти в любом возрасте, средний возраст начала составляет около 40 лет. [1] Нет никаких этнических или расовых ассоциаций с кокциднией.

Клинические особенности [ править ]

Действия, которые оказывают давление на пораженный участок, - это езда на велосипеде, верховая езда и другие действия, такие как частое сидение, которые оказывают прямое воздействие на копчик. Состояние здоровья часто характеризуется болью, которая усиливается при запоре и может уменьшиться при дефекации. В редких случаях симптомы могут усугубиться даже половым актом.

Безоперационное лечение [ править ]

Поскольку сидение на пораженном участке может усугубить состояние, рекомендуется подушка с вырезом сзади под копчиком. Если при дефекации возникает боль в копчике, то могут помочь размягчители стула и повышенное содержание клетчатки в рационе. Могут быть прописаны противовоспалительные препараты, такие как НПВП . [1]

Если боль не проходит, можно применить другие методы лечения. Мануальное лечение проводится путем повторного массажа мышц, прикрепленных к копчику, через задний проход. Такое лечение обычно проводит интимный партнер, мануальный терапевт , остеопат или физиотерапевт . Тиле применил это лечение к 169 пациентам с кокцидинией и сообщил, что излечились 63%. [10]

Хирурги-ортопеды обычно вводят кортикостероиды в болезненный сустав. Maigne и Tamalet применили это лечение у 86 пациентов под рентгеноскопическим контролем. [11] Через два месяца после инъекции у 50% пациентов с вывихом или гипермобильностью улучшилось состояние или выздоровели, но только 27% пациентов без видимых отклонений. Если была обнаружена аномалия, и инъекция уменьшила боль, аномалия оставалась, но перестала быть болезненной.

Временная или постоянная блокада нервов иногда применяется в случаях кокцидинии. Foye et al. Сообщили, что повторные временные блокады нервов путем инъекции в непарную ганглию могут дать облегчение в ряде случаев, а иногда и одной инъекции было достаточно. [12]

Хирургическое лечение [ править ]

Если безоперационное лечение не помогает облегчить боль или в случае рака, может потребоваться операция по удалению копчика ( копчикэктомия ). В случаях, когда боль не проходит после операции, стандартные препараты от хронической боли, такие как трициклические антидепрессанты, могут помочь облегчить боль. [13]

Профилактика или облегчение боли в копчике [ править ]

Расположение и выравнивание тела важны для уменьшения нагрузки в области копчика. Плохая осанка может влиять на боль в копчике. Люди могут не осознавать, что они чрезмерно нагружают копчик при выполнении повседневных дел. Боль в копчике может быть вызвана многими инцидентами, такими как падение, катание на лошадях или даже длительное сидение на твердой поверхности. Основное внимание уделяется предотвращению возникновения боли в копчике путем корректировки повседневных действий, которые способствуют возникновению боли в копчике. Можно принимать ванны с горячей или холодной водой. Если боль становится невыносимой, пусть по спине постоянно течет струя горячей или холодной воды. если боль не проходит, используйте холодную воду. повторить процедуру с интервалом 5-6 минут.

Правильное оборудование, используемое для предотвращения боли в копчике [ править ]

Не существует определенного способа полностью предотвратить боль в копчике, потому что несчастный случай может произойти в любой момент. Однако люди, страдающие ожирением, подвергаются более высокому риску развития боли в копчике. Избыточный вес увеличивает нагрузку на копчик в сидячем положении, что увеличивает вероятность боли. [14] Предотвращение чрезмерного увеличения веса при ношении может помочь уменьшить напряжение и давление на копчик. Другими словами, у людей с ожирением копчик может быть больше кзади, когда они сидят. [14]Избегание контактных видов спорта, таких как баскетбол, футбол и / или хоккей, может снизить риск боли в копчике, потому что это может помочь снизить вероятность падения. Еще один метод защиты от боли в копчике - предотвращение боли в копчике. Например, есть хоккейные штаны, которые обеспечивают дополнительную амортизацию, защищающую бедро, копчик и ягодицы. Эти результаты приведут к меньшему количеству падений, которые могут вызвать травму копчика.

Растяжки и укрепляющие упражнения для профилактики [ править ]

Растяжка паха на коленях может помочь предотвратить появление боли в копчике после длительного сидения. Большая приводящая мышца участвует в растяжении паха при коленях, и когда она плотная, она может способствовать боли в копчике, поэтому растяжение может помочь предотвратить боль в копчике. Другие виды растяжки, такие как растяжка грушевидной мышцы и растяжка рук и ног, могут снять напряжение с мышц вокруг копчика после долгого сидения. Они снимают напряжение, образовавшееся вокруг мышц копчика.

См. Также [ править ]

  • Копчик (копчик)
  • Ganglion impar

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г д Патель, Р.; Аппаннагари, А; Whang, PG (май 2008 г.). «Кокцидиния» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 1 (3–4): 223–226. DOI : 10.1007 / s12178-008-9028-1 . PMC  2682410 . PMID  19468909 .
  2. ^ Патель, Рави, Anoop Appannagari, и Питер Г. Уанг. "Абстрактный." Национальный центр биотехнологической информации. Национальная медицинская библиотека США, 7 мая 2008 г. Web. 21 мая 2013.
  3. ^ Postacchini F, Massobrio M (октябрь 1983). «Идиопатическая кокцигодиния. Анализ 51 оперативного случая и рентгенографическое исследование нормального копчика». J Bone Joint Surg Am . 65 (8): 1116–24. DOI : 10.2106 / 00004623-198365080-00011 . PMID 6226668 . 
  4. ^ Ким NH, Сук KS (июнь 1999). «Клинические и радиологические различия между травматической и идиопатической кокцигодинией» . Йонсей Медицинский журнал . 40 (3): 215–20. DOI : 10.3349 / ymj.1999.40.3.215 . PMID 10412331 . 
  5. ^ Маркс, Фред А. (1996). «Синдром кокцидинии / леватора, терапевтический тест» . Методы колопроктологии . 4 (1).
  6. ^ Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G (декабрь 2000). «Причины и механизмы общей кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковые травмы». Позвоночник . 25 (23): 3072–9. DOI : 10.1097 / 00007632-200012010-00015 . PMID 11145819 . S2CID 25790826 .  
  7. ^ a b c Maigne, J., Doursounian, L., & Chatellier, G. (2000). Причины и механизмы распространенной кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковые травмы. ПОЗВОНОЧНИК, 25 (23), 3072-3079.
  8. ^ Foye Р, Buttaci С, Stitik Т, Р Yonclas (2006). «Удачная инъекция от боли в копчике». Am J Phys Med Rehabil . 85 (9): 783–4. DOI : 10.1097 / 01.phm.0000233174.86070.63 . PMID 16924191 . 
  9. ^ Ghormley РК (1958). «Этиологическое исследование боли в спине». Радиология . 70 (5): 649–653. DOI : 10.1148 / 70.5.649 . PMID 13554831 . 
  10. ^ Тиле, Джордж Х. (1963). «Кокцигодиния: причина и лечение». Заболевания толстой и прямой кишки . 6 (6): 422–436. DOI : 10.1007 / bf02633479 . PMID 14082980 . S2CID 35310988 .  
  11. ^ Maigne, JY; Тамалет, Б. (1996). «Стандартизированный рентгенологический протокол для изучения общей кокцигодинии и характеристик поражений, наблюдаемых в положении сидя». Позвоночник . 21 (22): 2588–93. DOI : 10.1097 / 00007632-199611150-00008 . PMID 8961446 . S2CID 20186649 .  
  12. ^ Фой, P; Buttaci, C; Ститик, Т; Йонклас, П. (2006). «Удачная инъекция от боли в копчике». Am J Phys Med Rehabil . 85 (9): 783–4. DOI : 10.1097 / 01.phm.0000233174.86070.63 . PMID 16924191 . 
  13. ^ Онгена, Патрик; Ван Houdenhove, Boudewijn (1992). «Антидепрессант-индуцированная анальгезия при хронической незлокачественной боли: метаанализ 39 плацебо-контролируемых исследований». Боль . 49 (2): 205–219. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (92) 90144-Z . PMID 1535121 . S2CID 17744448 .  
  14. ^ а б Мень, Жан-Ив и Дурсуниан Левон. «Причины и механизмы общей кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковой травмы». Spine Journal 2.5.23 (2000): 3072-3079.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M53.3
  • МКБ - 9-CM : 724,79
  • ЗаболеванияDB : 32571
Внешние ресурсы
  • eMedicine : pmr / 242
  • www.coccyx.org, сайт о причинах кокцидинии, лечении и способах борьбы с этим заболеванием
  • Боль в копчике, боль в копчике, обзорная статья о копчике в eMedicine через Medscape