Центр здоровья общины ( CHC ) в Соединенных Штатах является доминирующей моделью для предоставления комплексной первичной медицинской помощи и услуг в области здравоохранения для лиц с низкими доходами и незастрахованных, и представляет собой одно использование федеральных средств гранта в рамках медико - санитарной помощи в стране безопасности сети . Сеть безопасности здравоохранения можно определить как группу медицинских центров, больниц и поставщиков, готовых предоставлять услуги незастрахованному и недостаточно обслуживаемому населению страны, тем самым обеспечивая доступность комплексной помощи для всех, независимо от дохода или статуса страхования. [1] [2] По данным Бюро переписи населения США., 29 миллионов человек в стране (9,1% населения) не были застрахованы в 2015 году. [3] Многие американцы не имеют достаточного покрытия или доступа к медицинскому обслуживанию. Эти группы иногда называют «недостаточно застрахованными». ОМС представляют собой один из методов доступа или получения медицинской помощи как для малообеспеченных, так и для незастрахованных сообществ.
CHC организованы как некоммерческие поставщики медицинских услуг, работающие в соответствии с комплексными федеральными стандартами. [4] Два типа клиник , отвечающих требованиям CHC, - это клиники , получающие федеральное финансирование в соответствии с разделом 330 Закона о государственной службе здравоохранения, и клиники , отвечающие всем требованиям, применимым к центрам здравоохранения, финансируемым из федерального бюджета, и получающие поддержку в рамках государственных и местных грантов. [5] Оба типа центров здоровья обозначены как « Центры здравоохранения, отвечающие федеральным требованиям » (FQHC), что дает им специальные ставки оплаты в рамках программ Medicare , Medicaid и Детской программы медицинского страхования (CHIP). Для получения средств гранта по Разделу 330 CHC должны соответствовать следующим требованиям: [1] [5]
- Находиться в федеральной зоне с недостаточным медицинским обслуживанием (MUA) или обслуживать население с недостаточным медицинским обслуживанием (MUP)
- Обеспечить комплексную первичную медико-санитарную помощь
- Скорректировать плату за медицинские услуги по скользящей шкале оплаты в соответствии с доходом пациента.
- Управляться общественным советом, большинство членов которого являются пациентами CHC.
Медицинские центры придают большое значение ориентации на пациента. Только в местных медицинских центрах не менее 51% всех членов правления должны быть пациентами клиники. Эта политика создает интересные последствия с точки зрения того, насколько «коллективными» являются клиники, поскольку члены руководящего совета напрямую вкладываются в качество клиники. Введена скользящая шкала оплаты, основанная на доходе, так что стоимость лечения пропорциональна платежеспособности пациента. Целью этих положений является обеспечение того, чтобы медицинские центры работали вместе с сообществом, а не просто служили сообществу, чтобы улучшить доступ к медицинской помощи.
Общественные центры здоровья, получающие федеральное финансирование через Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HHS), также называются «центрами здоровья, отвечающими требованиям федерального уровня». В настоящее время существует более 1250 центров FQHC, поддерживаемых на федеральном уровне, с более чем 8000 сайтов предоставления услуг. Это общинные медицинские центры, медицинские центры для мигрантов, центры медицинского обслуживания для бездомных и центры первичной медико-санитарной помощи, предоставляющие первичную и профилактическую помощь более чем 20 миллионам человек во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и других странах. Виргинские острова и Тихоокеанский бассейн.
История
По словам историка Джона Даффи, концепция общественных медицинских центров в Соединенных Штатах восходит к станциям детского молока в Нью-Йорке в 1901 году. В ноябре 1914 года город основал первый районный медицинский центр в Нью-Йорке по адресу 206 Madison Avenue. , обслуживающая 35 000 жителей нижнего востока Манхэттена. Персонал состоял из одного медицинского инспектора и трех медсестер, постоянно работающих в районе, которые с помощью системы домашних карт составили полную медицинскую карту каждой семьи. [6] [ необходима страница ] В 1915 году система расширилась, добавив четыре районных центра в Куинсе. Военное время и политическое давление положили конец этому развитию в Нью-Йорке, но частные клиники через Нью-Йоркскую ассоциацию улучшения положения бедных были открыты в 1916 году (Ассоциация района Боулинг Грин), 1917 году (Центр здоровья Колумбус-Хилл), 1918 году (Малберри). Street Health Center) и 1921 ( Центр здоровья Джадсона ). Центр здоровья Джадсона, основанный Элеонор А. Кэмпбелл в Гринвич-Виллидж, к 1924 году стал крупнейшим медицинским центром в США.
Официальное создание общинных центров здоровья было вызвано движением за гражданские права в 1960-х годах. Управление экономических возможностей (OEO) создало то, что первоначально называлось «районными медицинскими центрами», в качестве демонстрационной программы « Война с бедностью ». [1] Целью этих клиник было обеспечение точек доступа к медицинским и социальным услугам для малообеспеченных с медицинской точки зрения и бесправных групп населения. Центры здоровья должны были служить механизмом расширения прав и возможностей сообщества. Соответственно, федеральные средства для клиник направлялись напрямую некоммерческим организациям на уровне сообществ. [1] Медицинские центры были спроектированы и эксплуатировались при широком участии сообщества, чтобы гарантировать, что они по-прежнему реагируют на потребности сообщества.
Согласно современному определению, первым общественным медицинским центром в Соединенных Штатах стал Центр здоровья Колумбия-Пойнт в Дорчестере, штат Массачусетс , который открылся в декабре 1965 года. Центр был основан двумя врачами - Х. Джеком Гейгером , работавшим в больнице. факультет Гарвардского университета, а затем и Университета Тафтса , а также графа Гибсона из Университета Тафтса. [7] [8] [9] Гейгер ранее изучал первые общинные медицинские центры и принципы ориентированной на общину первичной помощи с Сидни Карком [10] и его коллегами, когда он был студентом-медиком в сельской местности Натала , Южная Африка . [11] Управление экономических возможностей федерального правительства (OEO) финансировало Центр здоровья Колумбия-Пойнт, который обслуживал бедное население, проживающее в проектах общественного жилья Колумбия-Пойнт, расположенных на изолированном полуострове вдали от городской больницы Бостона. [12] [ необходима страница ] В 1990 году, когда ему исполнилось двадцать пять лет, центр был переименован в Общественный центр здоровья Гейгера-Гибсона и действует до сих пор. [12] [ необходима страница ]
В 1967 году Гейгер и Гибсон также основали медицинский центр в сельской местности, Центр здоровья Тафтс-Дельта (ныне Центр здоровья Дельта) в Маунд-Байу , округ Боливар, штат Миссисипи, для обслуживания бедного округа Боливар. [7] [13] Этот центр был также создан совместно с Университетом Тафтса с помощью гранта OEO. В то время как центр здоровья Columbia Point был расположен в городском сообществе, центр здоровья Delta представлял собой сельскую модель и включал образовательные, юридические, диетические и экологические программы в дополнение к медицинским услугам, осуществляемым в центре и на всей территории округа. медсестры общественного здравоохранения. [14] В «Войне с бедностью» было задействовано много идеалистов, таких как Леон Крюгер, первый директор CHC в Mound Bayou. В результате многие семьи, подобные его, были призваны в войну с бедностью, часто на свой страх и риск. [15] [ необходима страница ]
В начале 1970-х годов программа центров здоровья была передана Министерству здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW). С тех пор HEW стал Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS). В рамках HHS программой в настоящее время руководит Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA), Бюро первичной медико-санитарной помощи (BPHC). [1]
С тех пор, как Закон о доступном медицинском обслуживании расширил программу Medicaid , перед общественными центрами здравоохранения и системой социальной защиты здоровья в целом стоит задача привлечь новых застрахованных пациентов, у которых теперь есть больше вариантов с точки зрения того, куда обращаться за помощью. чтобы оставаться финансово жизнеспособным. [16]
Развитие терминологии, используемой для описания того, что сейчас называется «общинными центрами здоровья», имеет решающее значение для понимания их истории и того, как они контекстуализированы в системе социальной защиты Соединенных Штатов. Когда их называли «районными медицинскими центрами», большое внимание уделялось вовлечению и расширению прав и возможностей местных сообществ. С тех пор термины изменились на «общественные медицинские центры» и «федеральные медицинские центры», что указывает на то, как эти клиники превратились в государственные учреждения и теперь подвергаются бюрократизации. Хотя медицинские центры по-прежнему сохраняют свою историческую приверженность реагированию на потребности сообщества посредством таких механизмов, как требование, чтобы не менее 51% членов руководящего совета были пациентами медицинского центра, их положение в качестве государственного учреждения также возлагает на них ответственность за соблюдение федеральных требований. [17]
Демографические данные пациента
Общественные центры здоровья в первую очередь предоставляют медицинскую помощь пациентам, которые не имеют страховки или покрываются программой Medicaid. [18] В 2007 году почти 40% всех пациентов с хроническим гепатитом C не имели страховки, и 35% были пациентами Medicaid. [5] В 2008 году 1080 ОМК оказали комплексную первичную помощь более чем 17,1 миллионам человек. [4] Пациенты с хроническим сердечным заболеванием обычно имеют низкие семейные доходы, живут в малообеспеченных с медицинской точки зрения общинах и имеют сложные состояния здоровья. 70% пациентов с ХГС в 2007 г. имели семейный доход не более 100% федерального уровня бедности; более 90% пациентов имели семейные доходы в два раза превышающие уровень бедности или ниже. [5] Пациенты медицинских центров также разнообразны по этническому признаку. В 2007 году половина всех пациентов с ХГС составляли меньшинства, треть из которых были латиноамериканцами. [5] Вместе CHC обслуживают каждого четвертого жителя из числа меньшинств с низким доходом. [5] Пациенты с ХГС чаще проживают в сельской местности по сравнению с остальным населением. Они, как правило, моложе по возрасту и чаще женского пола. В 2008 году 36% всех пациентов с ХГС составляли дети, и почти трое из пяти пациентов составляли женщины.
Многие пациенты с ХГС страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма, гипертония или злоупотребление психоактивными веществами. Пациенты с ХГС чаще сообщают об этих хронических состояниях, чем взрослые из населения страны. [19] Характеристики, связанные с серьезными проблемами со здоровьем, такие как курение и ожирение, также значительно выше у взрослых пациентов с ХГС по сравнению с населением в целом. [20] Высокий уровень психических расстройств, включая депрессию и тревогу, также способствует общему высокому уровню хронических заболеваний в КПК. [20] Тем не менее, по состоянию на 2016 год 91% медицинских центров сообщили о достижении хотя бы одной или нескольких целей « Здоровые люди 2020» . [19]
Иммигранты и общественные центры здоровья
Иммигранты являются одними из основных пациентов, которых обслуживают общинные центры здоровья из-за культурных и социальных барьеров, с которыми сталкивается группа. С 1970-х до начала 2000-х годов влияние на семьи иммигрантов увеличивалось по сравнению с семьями коренных жителей США из-за таких факторов, как образование родителей, их занятость и расовый / этнический состав. [21] [22] Однако семьи иммигрантов, как правило, имеют меньший доступ к психиатрической помощи, что подвергает их большему риску не лечить свои проблемы с психическим здоровьем. Частично эта проблема лежит в основе иммигрантских сообществ, поскольку многие незападные культуры ощущают сильную стигму в отношении тем, связанных с психическим здоровьем, и не имеют надлежащей системы социальной поддержки для решения этих проблем. [23] Еще более распространенным явлением является отсутствие понимания или осознания того, что эти ресурсы помощи в области психического здоровья существуют. Из-за сложностей в работе страхования и здравоохранения, которые усугубляются языковыми барьерами, многие семьи иммигрантов не могут должным образом узнать о том, какие услуги существуют и как они могут ими пользоваться. Для тех, кто способен понять, отсутствие охвата может заставить их предположить, что они не соответствуют критериям, тогда как на самом деле они имеют право на получение таких услуг. [24] Последствия этого непонимания особенно вредит детям-иммигрантам, которые полагаются на знания своих родителей в области психического здоровья, которые могут непреднамеренно отказать своим детям в необходимых психиатрических услугах. [25] [26]
Одно из предлагаемых решений этой проблемы - создание общинных центров здоровья (CHC), которые могут предоставить уникальный опыт обслуживания населению, которое они обслуживают. Для многих из этих ОГК они должны адаптироваться к географическому пространству, в котором они живут, в дополнение к культурным и языковым вариациям в окружающей демографии. В результате они получают все необходимое для преодоления социальной стигмы, присутствующей в их сообществах, что препятствует использованию имеющихся ресурсов психического здоровья. [27] Кроме того, ООК также обладают способностью преодолевать местные институциональные барьеры, которые могут затруднять или создавать дискомфорт для групп иммигрантов при обращении за медицинской помощью. Например, предоставляя услуги переводчика или подходящие с лингвистической точки зрения медицинские материалы, члены местного сообщества получают больше возможностей для самообразования по вопросам психического здоровья и их решениям, поскольку информация предоставляется в легко понятной форме. [28]
Благодаря успехам некоторых медицинских центров по оказанию помощи в их сообществах, такая политика, как реформа Medicaid в начале 2000-х годов и инициатива администрации Буша в отношении центров здоровья, позволила расширить услуги по охране психического здоровья в медицинских центрах. Раньше существовали большие ограничения на возмещение этих услуг, из-за чего они были очень дорогостоящими. Однако появление такой политики свидетельствует о тенденции к дальнейшему увеличению доступности здравоохранения. [29] Такие политики, как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) и глава 58 , постепенно повысили доступность здравоохранения, одновременно создав прецедент для дальнейшего расширения. [30]
Азиатские службы здравоохранения: возродите китайский квартал!
В начале 2000-х годов Asian Health Services задумала проект под названием Revive Chinatown! Это создаст более безопасную пешеходную среду, а также превратит Окленд, коммерческий район китайского квартала в Калифорнии, в региональный торговый центр. Ключом к обеспечению финансирования и поддержки этого проекта было переопределение проблемы с проблемы общественного здравоохранения на проблему экологической справедливости. При этом Asian Health Services надеялась решить проблему безопасности пешеходов, одновременно работая над долгосрочным решением для повышения качества жизни. [31] Revive Chinatown! движение набрало обороты и рассматривается как успешная история того, как CHC смог успешно создать более благоприятную для здоровья среду, которая поддерживает их позицию и способствует тенденции к дальнейшей доступности здравоохранения с помощью CHC. [29]
Услуги
Интеграция медицинских услуг является основным направлением деятельности общинных центров здоровья в дополнение к оказанию профилактической и всесторонней помощи. Предоставляемые услуги могут различаться в зависимости от места, но часто включают первичную медико-санитарную помощь, стоматологическую помощь , консультационные услуги, услуги по охране здоровья женщин, подиатрию, услуги психического и поведенческого здоровья, услуги по лечению токсикомании и физиотерапию. [1] [17] Часто медицинские центры являются единственным местным источником стоматологической помощи, оказания психиатрической помощи и лечения наркозависимости, доступной для пациентов с низкими доходами. [1]
Совсем недавно КПК стали играть все более важную роль в эпидемии опиоидов , облегчая доступ к лечению. С 2015 по 2018 год в медицинских центрах увеличилось количество пациентов с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов (OUD). [32] В рамках компонента услуг, связанных с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), услуг, предоставляемых CHC, были добавлены и расширены услуги, связанные с профилактика и лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Количество ОМС, которые предоставляют услуги для SUD, увеличилось с 20% в 2010 году до 28% в 2018 году. [33] Число штатных сотрудников CHC, обученных оказывать услуги SUD, увеличилось на 36%. . [34] Что касается федерального бюджета на 2019 финансовый год, то Министерству здравоохранения и социальных служб было запрошено более 5 миллиардов долларов для использования в ближайшие пять лет на борьбу с опиоидной эпидемией. Из этой заявки 350 миллионов долларов уже выделены на гранты, которые будут присуждены к началу 2019 финансового года. [35]
Поскольку пациенты могут происходить из самых разных социально-экономических, образовательных, культурных и языковых групп, CHC предлагают дополнительные услуги общественного здравоохранения, не связанные с непосредственным уходом, такие как укрепление здоровья и образование, пропаганда и вмешательство, письменный и устный перевод, а также ведение пациентов. [1] [17] Центры медицинского обслуживания делают упор на расширение прав и возможностей, поэтому у них также есть программы, помогающие пациентам, имеющим право на участие, подавать заявки на программы медицинского страхования, финансируемые из федерального бюджета, такие как Medicaid. [36]
Кроме того, CHC уделяют большое внимание удовлетворению потребностей сообщества. Для достижения этой цели административный и медицинский персонал регулярно встречаются, чтобы сосредоточить внимание на медицинских потребностях конкретного сообщества, которое они пытаются обслуживать. Отдельные ОМС часто предоставляют специализированные программы, адаптированные к обслуживаемым ими группам населения. [1] Эти группы населения могут включать определенные группы меньшинств, пожилых людей или бездомных. [37] Чтобы определить, каковы могут быть потребности сообщества, сотрудники CHC могут принять решение об участии в совместном исследовании на уровне сообщества . [38] Успех общественных центров здоровья зависит от отношений сотрудничества с членами сообщества, промышленностью, правительством, больницами и другими медицинскими услугами и поставщиками.
Качество ухода
Качество помощи в медицинских центрах можно оценить с помощью множества измерений и показателей, включая доступность профилактических услуг, лечение и ведение хронических заболеваний, другие результаты для здоровья, рентабельность и удовлетворенность пациентов. [39] [40] [41] Согласно нескольким исследованиям, качество ухода в общинных центрах здоровья сопоставимо с качеством ухода, предоставляемого частными врачами. [39] [40] [41] Однако одна из основных проблем, с которыми сталкиваются общинные центры здоровья, заключается в том, что население, которое они обслуживают, обычно сталкивается со многими другими факторами, которые также могут пагубно повлиять на их здоровье. Поскольку медицинские центры в первую очередь лечат малообеспеченных и незастрахованных лиц, многие из их пациентов не регулярно обращаются к терапевту , что может ухудшить состояние здоровья. [39] [42] Кроме того, есть исследования, указывающие на то, что многие пациенты с КГС откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они негативно относятся к системе защиты здоровья и ожидают дискриминации со стороны медицинских центров. [43]
Для медицинских центров очень важно оценивать качество оказываемой ими помощи, чтобы соответствовать федеральным требованиям и выполнять свою миссию по устранению различий в состоянии здоровья на основе социально-экономического и страхового статуса.
Только недавно была учреждена программа оценки для CHC. Такая программа действительно существовала недолго с 2002 по 2004 год; агентство по здравоохранению и качеству исследований (AHRQ) и HRSA совместно контролировать поставщик CHC. [44] По состоянию на 2016 год HRSA использует единую систему данных для сбора данных о производительности от всех получателей грантов медицинских центров ( FQHC ) и их двойников, включая CHC. Инструкции по составлению годового отчета UDS включают информацию о демографических характеристиках пациентов, клинических процессах и результатах, услугах, затратах и многом другом. Данные UDS использовались для получения скорректированного квартиля медицинского центра, который оценивает клиническую эффективность медицинского центра по сравнению с другими медицинскими центрами с аналогичными характеристиками, такими как обслуживаемые меньшинства и т. Д. [45] Кроме того, внешние организации, такие как Центр for Health Design , Kaiser Permanente и CDC также предлагают инструменты оценки для медицинских центров.
Непрерывность ухода
Пациенты общинных медицинских центров менее склонны постоянно обращаться за медицинской помощью, поскольку многие из этих пациентов, как правило, принадлежат к уязвимым группам с точки зрения социально-экономического положения и страхового статуса. [39] Тем не менее, те, кто использует общинные центры здоровья в качестве регулярного источника медицинской помощи, скорее всего, будут иметь положительный опыт пациентов и получать высококачественные профилактические услуги. [39]
Переход программы Medicaid к управляемому медицинскому обслуживанию помог создать больше медицинских домов для пациентов, что обеспечило большую непрерывность лечения в центрах медицинского обслуживания. [46]
Профилактические услуги
Исследования показали, что медицинские центры предоставляют профилактические услуги наравне с частными врачами. [40] Изученные профилактические услуги включали обследование на рак, консультирование по вопросам диеты и физических упражнений, а также иммунизацию. Показатели иммунизации ООК выше, чем у частных поставщиков, но ниже показатели диеты и консультирования по физическим упражнениям. [40]
Специализированный уход
Хотя медицинские центры могут оказывать комплексную первичную помощь, они ограничены в своих возможностях по оказанию специализированной помощи из-за отсутствия поставщиков. Больше всего от этого дефицита услуг страдают незастрахованные пациенты и пациенты Medicaid. [5] В районах с высоким уровнем незастрахованности, которые, как правило, являются районами с недостаточным медицинским обслуживанием, в которых работают ОМС, часто отсутствует доступность специализированной помощи. [47]
Ведение хронических заболеваний
По сравнению с пациентами, получающими помощь от частных поставщиков, пациенты с хроническим гепатитом почти в три раза чаще обращаются за помощью в связи с серьезными и хроническими заболеваниями. Однако, за исключением пациентов с частной страховкой, пациенты с хроническим гепатитом С также чаще сталкиваются с препятствиями при направлении к специалистам, чем сопоставимые пациенты, леченные частными врачами. [4] В одном исследовании, посвященном лечению диабета в КПК, у большинства пациентов наблюдались признаки или симптомы диабета, но относительно немногие получали комплексный мониторинг и лечение. [41] Более того, соблюдение протоколов лечения в КПК было низким, что говорит как об эффективности КПК, так и о социальных детерминантах здоровья, которые делают пациентов с КПК настолько уязвимыми. [41]
Финансирование
Общинные центры здоровья полагаются на сочетание выплат Medicaid , доходов от грантов и других частных и государственных источников финансирования для финансирования своей деятельности. Источники финансирования медицинских центров со временем значительно изменились. Гранты Закона об общественном здравоохранении в соответствии с разделом 330 когда-то были важным источником финансирования для медицинских центров. Хотя 330 грантов остаются важными для финансовой жизнеспособности медицинских центров, федеральная политика возмещения расходов в рамках Medicaid стала их крупнейшим источником дохода. В 2008 году гранты по Закону об общественном здравоохранении составили 18,3% от всех доходов CHC. [4] Расширение CHC вместо этого в значительной степени финансировалось за счет роста Medicaid в результате расширения прав на участие, реформ покрытия и измененных правил оплаты. В 1985 г. пациенты Medicaid составляли 28% от всех пациентов CHC, но только 15% доходов CHC. [5] К 2007 году доля пациентов Medicaid соответствовала их доле в доходах. За тот же период пособия для незастрахованных снизились с 51% до 21%. [5] В 2008 году выплаты Medicaid выросли и составили 37% всех доходов CHC. [4]
В 1989 году Конгресс создал программу Федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC), которая установила политику льготных платежей для медицинских центров, требуя возмещения расходов как по Medicaid, так и по Medicare. [1] Политика определяет услуги FQHC как обязательную услугу Medicaid, которую все штаты должны покрывать и возмещать на основе затрат, используя перспективную систему оплаты Medicaid. Цель этих изменений в оплате заключалась в том, чтобы помешать медицинским центрам использовать Раздел 330 и другие гранты (предназначенные для незастрахованных) для субсидирования низких ставок оплаты Medicaid. Полученная в результате структура оплаты возмещала медицинские центры на основе их фактических затрат на оказание помощи, а не по ставке, согласованной с государственным агентством Medicaid или установленной Medicare.
Переход Medicaid к системе управляемого медицинского обслуживания в 1990-х годах потребовал от медицинских центров снова изменить свою финансовую структуру. Внедрение управляемой медицинской помощи в рамках программы Medicaid было направлено на сокращение расходов и предоставление пациентам большей свободы выбора, где им получить доступ к медицинской помощи. [46] Однако переход имел неблагоприятные финансовые последствия для поставщиков социальной защиты. Медицинские центры в значительной степени потеряли деньги из-за своего раннего опыта заключения контрактов и принятия на себя риска для пациентов, оказывающих управляемую медицинскую помощь Medicaid. [46] Неуверенность в финансовой жизнеспособности также вызывает опасения по поводу способности CHC продолжать обслуживать незастрахованных. [46] В 1997 году, чтобы защитить медицинские центры, находящиеся под управляемым медицинским обслуживанием, Конгресс обязал государственные агентства Medicaid производить «полный» платеж в пользу FQHC, чтобы покрыть разницу между их затратами на оказание медицинской помощи и ставками, которые они получали от организаций регулируемой медицинской помощи. (МКО). [1] С момента первоначального перехода на управляемую помощь Medicaid помогла более широкой группе пациентов получить доступ к постоянной медицинской помощи. [46]
Экономический спад в Соединенных Штатах продолжает создавать серьезные проблемы для общественных медицинских центров. В 2002 году президент Буш выступил с Инициативой по расширению медицинских центров, чтобы значительно расширить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи в 1200 населенных пунктах за счет новых или расширенных участков медицинских центров. [44] Однако эти средства способствовали возникновению диспропорций между центрами медицинского обслуживания, поскольку они приносили пользу в первую очередь более крупным, финансово стабильным больницам, а не расширяли и улучшали помощь в небольших клиниках. [46] В 2008 году Закон о системе безопасности здравоохранения повторно разрешил программу центров здоровья на четыре года с ожиданием расширения программы на 50% за период времени. [5] В 2009 году Закон о восстановлении и реинвестировании Америки (ARRA) выделил 2 миллиарда долларов на инвестиции в расширение медицинских центров. [5] К 2010 году благодаря финансированию, полученному через ARRA, медицинские центры расширились и стали обслуживать более 18 миллионов человек. Годовое федеральное финансирование программы центров здоровья выросло с 1,16 млрд долларов в 2001 финансовом году до 2,6 млрд долларов в 2011 финансовом году. [48] В 2015 году медицинские центры обслужили 24 295 946 пациентов. [49]
После истечения 30 сентября 2017 года срока действия Фонда общественного центра здоровья (CHCF) финансирование 2018 года наконец прошло в Палате представителей, а 6 ноября 2017 года было передано в Финансовый комитет Сената в качестве закона КОЛОНКА . [50] CHCF составляет примерно 70% доступного грантового финансирования для CHC и составляет примерно 20% дохода. [51] В ожидании задержки с финансированием на 2018 финансовый год CHC заморозили прием на работу, уволили персонал, сократили часы работы и предприняли другие действия, столкнувшись с финансовой неопределенностью. [52] 9 февраля 2018 года Закон о двухпартийном бюджете выделил 3,8 миллиарда долларов на 2018 год и 4 миллиарда долларов в 2019 году на финансирование CHC. [53] Кроме того, чтобы решить проблему нехватки семейных врачей в медицинских центрах, закон также увеличил финансирование программ последипломного медицинского образования учебных центров здоровья HRSA (THC-GME), которые обеспечивают обучение в ординатуре в учреждениях первичной медико-санитарной помощи по месту жительства, а не больницы. Кроме того, 15 августа 2018 года HRSA объявило о выделении грантов на сумму 125 миллионов долларов США в рамках своей программы грантов на повышение качества 1352 CHC. [54]
Смотрите также
- Клиника
- Здоровье общества
- Юла Холл , основатель клиники Mud Creek [55]
- Федерально квалифицированный медицинский центр
- Бесплатная клиника
- Службы общественного здравоохранения Вест-Сайд
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k Тейлор, Джессами (31 августа 2004 г.). Основы общественных центров здоровья (PDF) (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум по политике в области здравоохранения. Архивировано из оригинального (PDF) 5 сентября 2017 года . Дата обращения 12 мая 2017 .
- ^ «Реформа здравоохранения и меняющаяся сеть безопасности в Соединенных Штатах» . NEJM Catalyst . 2017-10-18 . Проверено 7 декабря 2017 .
- ^ ДеНавас-Уолт, Кармен; Проктор, Бернадетт Д .; Смит, Джессика К. (сентябрь 2016 г.). Доход, бедность и медицинское страхование в США: 2005 (отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США. CB16-158.
- ^ а б в г д Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам (13 сентября 2010 г.). Общественные центры здоровья: возможности и проблемы реформы здравоохранения (PDF) (Отчет). Фонд семьи Кайзер.
- ^ Б с д е е г ч я J K Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам (март 2009 г.). Общественные центры здоровья (PDF) (Отчет). Фонд семьи Кайзер.
- ^ Даффи, Джон . История общественного здравоохранения в Нью-Йорке, 1866-1966 . 2 . Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа. 1974. ISBN 978-0-87154-213-7. OCLC 444012 .
- ^ а б «Записи центра здоровья Дельта, 1956–1992» . Южный исторический сборник . Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл.
- ^ Шрайвер, Сарджент (1 июня 1967). Замечания г-на Шрайвера (PDF) (Речь). Пресс-конференция по комплексному медицинскому обслуживанию. Архивировано из оригинального (PDF) 6 февраля 2009 года . Проверено 6 января 2009 года .
- ^ Стэнфордский отчет (29 октября 2003 г.). «Доктор граф Гибсон» . Университет Джорджа Вашингтона, Школа общественного здравоохранения и служб здравоохранения . Архивировано из оригинала 28 июля 2009 года.
- ^ Браун, Теодор М .; Плата, Элизабет (ноябрь 2002 г.). «Сидни Карк и Джон Кассель: пионеры социальной медицины и эмигранты из Южной Африки» . Американский журнал общественного здравоохранения . 92 (11): 1744–1745. DOI : 10,2105 / AJPH.92.11.1744 . PMC 3221478 . PMID 12406799 .
- ^ «Доктор Х. Джек Гейгер» . Университет Джорджа Вашингтона, Школа общественного здравоохранения и служб здравоохранения . Архивировано из оригинального 17 мая 2012 года.
- ^ а б Ресснер, Джейн (2000). Приличное место для жизни: от Колумбия-Пойнт до Харбор-Пойнт - история сообщества . Бостон: издательство Северо-Восточного университета. ISBN 978-1-55553-437-0. OCLC 43185919 .
- ^ Чу, Кэролайн (2006). «В сельской местности: поликлиника в Миссисипи» . Социальная медицина . 1 (2). ISSN 1557-7112 .
- ↑ Томас Дж. Уорд-младший, В сельской местности: Центр здоровья Миссисипи и его война с бедностью (Oxford University Press, 2017)
- ^ Айвестер, Джо (2015). Окраины надежды: воспоминания о глубоком юге 1960-х годов . Беркли, Калифорния: она пишет для прессы. ISBN 978-1-63152-964-1.
- ^ Кац, Митчелл H .; Бригам, Мандарин М. (01.02.2011). «Преобразование традиционной сети социальной защиты в систему скоординированного ухода: уроки здорового Сан-Франциско». По делам здравоохранения . 30 (2): 237–245. DOI : 10,1377 / hlthaff.2010.0003 . ISSN 0278-2715 . PMID 21289344 .
- ^ а б в «Общественные центры здоровья: прошлое, настоящее и будущее: 50 лет успеха» (PDF) .
- ^ Форрест, Кристофер Б.; Уилан, Эллен-Мари (2000-10-25). «Пункты предоставления сети безопасности первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах» . ДЖАМА . 284 (16): 2077–83. DOI : 10,1001 / jama.284.16.2077 . ISSN 0098-7484 . PMID 11042756 .
- ^ а б "Справочник общественного центра здоровья" (PDF) . Национальная ассоциация общественных центров здоровья . Июнь 2018 . Проверено 4 сентября 2018 года .
- ^ а б Шин, Питер; Шарак, Джессика; Розенбаум, Сара (декабрь 2013 г.). «Общинным центрам здоровья и программе Medicaid 50: прочная связь, необходимая для трансформации системы здравоохранения» . По делам здравоохранения . 34 (7): 1096–1104. DOI : 10,1377 / hlthaff.2015.0099 . ISSN 0278-2715 . PMID 26153303 .
- ^ Ван Хук, Дженнифер (2004). РАЗЛОЖЕНИЕ ТЕНДЕНЦИЙ БЕДНОСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ ИММИГРАНТОВ . Серебряная весна.
- ^ Леунг, Манчуй Р. Гендер в контексте: иммиграционные пути к доступу к здравоохранению, Вашингтонский университет, Анн-Арбор, 2018.
- ^ Дерр, А.С. (2014). «Социальная поддержка и использование услуг психического здоровья среди иммигрантов в США». Этнические новости .
- ^ Dzúrová Д., Винклер П., и Drbohlav, D. (2014). Доступ иммигрантов к медицинскому страхованию: нет равенства без осведомленности. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения, 11 (7).
- ^ Huang, ZJ, Ю, М., & Ледски, R. (2006). Состояние здоровья, доступ к медицинским услугам и их использование среди детей в семьях иммигрантов из США. Американский журнал общественного здравоохранения, 96 (4), 634-40.
- Перейти ↑ Gardner, NS (2015). Раздел 330 (e) общинные центры здоровья: обоснованное теоретическое исследование основных препятствий для использования застрахованными медицинскими работниками в восприятии специалистов центров. ProQuest Dissertations & Theses Global.
- Перейти ↑ Hunt, JW, Jr. (2011). Исторические данные общественного центра здоровья и анализ событий . ProQuest Dissertations & Theses Global.
- Перейти ↑ Yang, JS, & Kagawa-Singer, M. (2007). Расширение доступа к медицинской помощи для культурных и языковых меньшинств: организации и инфраструктура здравоохранения, ориентированные на этническую принадлежность. Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных, 18 (3), 532-49.
- ^ a b Уэллс, Р., Моррисси, Дж. П., Ли, И., и Рэдфорд, А. (2010). Тенденции в предоставлении услуг по охране психического здоровья общинными центрами здоровья, 1998–2007 гг. Психиатрическая служба, 61 (8), 759-764.
- ^ Буш-Kjelland, C. (2012). Повышение доступности здравоохранения через государственные реформы: история, политика и политика реформы здравоохранения в Соединенных Штатах. ProQuest Dissertations & Theses Global.
- ^ Лиу Дж. И Хирота С. (2005). «От безопасности пешеходов к экологической справедливости: эволюция кампании сообщества в китайском квартале». AAPI Nexus . 3 (1): 1–11.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ «Опиоидная эпидемия и роль Medicaid в лечении: взгляд на изменения с течением времени» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2017-06-29 . Проверено 5 сентября 2018 .
- ^ «Общественные центры здоровья: растущее значение в меняющейся системе здравоохранения» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2018-03-09 . Проверено 5 сентября 2018 .
- ^ «Роль общественных центров здоровья в борьбе с опиоидной эпидемией» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2018-07-30 . Проверено 5 сентября 2018 .
- ^ (HRSA), Управление ресурсов и служб здравоохранения (2018-06-15). «HHS выделяет 350 миллионов долларов на борьбу с опиоидным кризисом в местных медицинских центрах по всей стране» . HHS.gov . Проверено 5 сентября 2018 .
- ^ Адаши, Эли Й .; Гейгер, Х. Джек; Хорошо, Майкл Д. (03.06.2010). «Реформа здравоохранения и первичная помощь - растущее значение общественного центра здоровья» . Медицинский журнал Новой Англии . 362 (22): 2047–2050. DOI : 10.1056 / NEJMp1003729 . ISSN 0028-4793 . PMID 20427777 .
- ^ Вайцкин, Ховард (01.06.2005). «Комментарий - история и противоречия сети безопасности здравоохранения» . Исследования служб здравоохранения . 40 (3): 941–952. DOI : 10.1111 / j.1475-6773.2005.00430.x . ISSN 1475-6773 . PMC 1361178 . PMID 15960699 .
- ^ «Роль совместных исследований на уровне сообществ: создание партнерств, улучшение здоровья» . archive.ahrq.gov . Проверено 7 декабря 2017 .
- ^ а б в г д Бил, Энн; Эрнандес, Сьюзан (06.05.2010). «Отчеты пациентов о качестве обслуживания в общественных центрах здравоохранения: важность наличия постоянного поставщика медицинских услуг». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных . 21 (2): 591–605. DOI : 10.1353 / hpu.0.0305 . ISSN 1548-6869 . PMID 20453359 .
- ^ а б в г О'Мэлли, Энн С .; Мандельблатт, Жанна (01.06.2003). «Предоставление профилактических услуг для малообеспеченных лиц старше 50 лет: сравнение общественных клиник и кабинетов частных врачей». Журнал общественного здравоохранения . 28 (3): 185–197. DOI : 10,1023 / A: 1022956223774 . ISSN 0094-5145 .
- ^ а б в г Подбородок, MH; Ауэрбах, С.Б .; Готовит еду; Харрисон, JF; Копперт, Дж; Джин, Л; Тиль, Ф; Каррисон, Т.Г.; Харранд, AG (март 2000 г.). «Качество лечения диабета в общинных центрах здоровья» . Американский журнал общественного здравоохранения . 90 (3): 431–434. DOI : 10,2105 / ajph.90.3.431 . ISSN 0090-0036 . PMC 1446172 . PMID 10705866 .
- ^ Кэшман, Сюзанна Б.; Savageau, Judith A .; Lemay, Celeste A .; Фергюсон, Уоррен (13 августа 2004 г.). «Состояние здоровья пациентов и ведение приемов в городском общественном центре здоровья». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных . 15 (3): 474–488. DOI : 10.1353 / hpu.2004.0037 . ISSN 1548-6869 .
- ^ БЕККЕР, ГЕЙ (01.06.2004). «Смертельное неравенство в системе безопасности» в сфере здравоохранения: борьба незастрахованных этнических меньшинств за выживание с опасными для жизни болезнями ». Ежеквартальная медицинская антропология . 18 (2): 258–275. DOI : 10,1525 / maq.2004.18.2.258 . ISSN 1548-1387 .
- ^ а б Пресс-служба HHS (13 января 2006 г.). «Информационный бюллетень: Поддержка общественных центров здоровья» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Архивировано из оригинального 24 февраля 2006 года.
- ^ «Часто задаваемые вопросы по скорректированному квартильному рейтингу медицинского центра» . bphc.hrsa.gov . Проверено 7 сентября 2018 .
- ^ а б в г д е Левин, Мэн; Бакстер, Р.Дж. (2007). «Сеть безопасности здравоохранения Америки: Пересмотр отчета МОМ за 2000 год» . По делам здравоохранения . 26 (5): 1490–1494. DOI : 10,1377 / hlthaff.26.5.1490 . PMID 17848461 .
- ^ Поли, Марк V .; Паган, Хосе А. (1 сентября 2007 г.). «Вторичные эффекты и уязвимость: случай незастрахованности сообщества» . По делам здравоохранения . 26 (5): 1304–1314. DOI : 10,1377 / hlthaff.26.5.1304 . ISSN 0278-2715 . PMID 17848441 .
- ^ «Комитет по ассигнованиям публикует проект закона о финансировании труда, здравоохранения и социальных услуг на 2012 финансовый год» (пресс-релиз). Вашингтон: Комитет Палаты представителей США по ассигнованиям. 29 сентября 2011 г.
- ^ Единая система данных HRSA 2015: данные медицинского центра за 2015 год (отчет). Управление ресурсами и службами здравоохранения. 2016 г.
- ^ Гэлвин, Габи. (5 декабря 2017 г.). «Игнорирование общественных центров здоровья накажет экономику штата, говорится в отчете». Веб-сайт US News and World Report, последнее посещение - 3 февраля 2018 г.
- ^ Шин, Шарак, Гансалус, Розенбаум, Питер, Джессика, Рэйчел, Сара (21 сентября 2017 г.). «Каковы возможные последствия отказа в расширении фонда общественного центра здоровья?» (PDF) . Программа Гейгера Гибсона в политике общественного здравоохранения . Проверено 5 сентября 2018 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ «Как медицинские центры реагируют на задержку с финансированием?» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2018-02-01 . Проверено 7 сентября 2018 .
- ^ Джон, Ларсон (2018-02-09). «Текст - HR1892 - 115-й Конгресс (2017-2018): Закон о двухпартийном бюджете на 2018 год» . www.congress.gov . Проверено 7 сентября 2018 .
- ^ (ASPA), помощник секретаря по связям с общественностью (2018-08-14). «HHS выделяет 125 миллионов долларов на поддержку улучшения качества медицинских центров» . HHS.gov . Проверено 7 сентября 2018 .
- ^ "Центр здоровья Eula Hall" . Big Sandy Health Care, Inc .
Смотрите также
- Управление ресурсами и службами здравоохранения
- Министерство здравоохранения и социальных служб США
Внешние ссылки
- Программа оздоровительного центра
- Национальная ассоциация общественных центров здоровья
- Общественные центры здоровья Центральной Флориды
- Общественные центры здоровья Центрального побережья (Калифорния)
- Ассоциация общинных центров здоровья Коннектикута
- Community Health Center, Inc. (Мидлтаун, Коннектикут)