Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с краниотомией или декомпрессивной трепанацией черепа .
Краниопластика
Пластина для черепа с трехмерной печатью (5255) (18492487005) .jpg
3D-печатный протез для краниопластики
МКБ-9-СМ02.0

Краниопластика - это хирургическая операция по устранению дефектов черепа, вызванных предыдущими травмами или операциями, такими как декомпрессивная трепанация черепа . Это выполняется путем заполнения дефектной области различными материалами, обычно куском кости пациента или синтетическим материалом. Краниопластика проводится путем надреза и отражения кожи головы после нанесения пациенту анестетиков и антибиотиков. Височная мышца отражается, и все окружающие мягкие ткани удаляются, таким образом , полностью обнажая черепной дефект. Лоскут для краниопластики помещается и фиксируется на дефекте черепа. Затем рана зашивается. [1]

Краниопластика была тесно связана с трепанацией, и самая ранняя операция датируется 3000 годом до нашей эры. [2] В настоящее время процедура выполняется как с косметической, так и с функциональной целью. Краниопластика может восстановить нормальную форму черепа и предотвратить другие осложнения, вызванные впалой скальпом, такие как «синдром трепанации». [3] Краниопластика - рискованная операция с такими потенциальными рисками, как бактериальная инфекция и резорбция костного лоскута . [4]

Этимология [ править ]

Слово краниопластика можно разделить на две части: краниопластика и краниопластика. Cranio- происходит от древнегреческого слова κρανίον, что означает « череп », а -plasty происходит от древнегреческого слова πλαστός, что означает «отформованный» или «вылепленный». [5]

Медицинское использование [ править ]

Операция имеет косметическое значение, так как вместо наличия впалого кожного лоскута восстанавливается нормальная форма черепа пациентов, что может повлиять на доверие пациентов. [1] [6]

Это также имеет терапевтическое значение, поскольку операция обеспечивает структуру черепа и защиту мозга от физических повреждений. [1] [6] Операция восстанавливает нормальную спинномозговую жидкость (CSF) и динамику мозгового кровотока, а также нормальное внутричерепное давление . [1] [3] Краниопластика может улучшить неврологическую функцию у некоторых людей. Кроме того, это может уменьшить возникновение головных болей, вызванных травмой или предыдущей операцией. [6]

Оптимальные сроки краниопластики неоднозначны в литературе. В некоторых литературных источниках утверждается, что время между краниэктомией и краниопластикой обычно составляет от 6 месяцев до года [1], в то время как другие утверждали, что две операции должны проводиться с интервалом более года. [7]

На время проведения краниопластики влияет множество факторов. Достаточное время требуется для восстановления разреза после предыдущей операции, а также для устранения любых инфекций (как системных, так и черепных). [1] Некоторые результаты показали, что более высокий уровень инфицирования связан с ранней краниопластикой из-за прерывания заживления ран, [8], а также с увеличением частоты гидроцефалии . [9] Напротив, есть доказательства ранней краниопластики, ограничивающие осложнения, вызванные «синдромом трепана», включая изменения мозгового кровотока и аномальную гидродинамику спинномозговой жидкости . [8]Другие исследователи не сообщили о существенной разнице в уровне заражения при разных сроках работы. [8] [9]

Противопоказания - это обстоятельства, указывающие на то, что лечение или операция не должны проводиться из-за потенциального вреда. Противопоказания к краниопластике включают наличие бактериальной инфекции , отека мозга и гидроцефалии . [10] Краниопластика не проводится до устранения всех противопоказаний.

Процедура [ править ]

Рубец остался от краниопластики

Перед операцией проводится компьютерная томография и МРТ для изучения дефекта черепа. Пациенту назначают антибиотики для предотвращения бактериальной инфекции. [1]

Пациент располагается на поролоновом пончике или держателе подковообразной головы для операции. Затем пациента анестезируют и делают разрез после разреза, сделанного во время предыдущей операции. Кожи головы и височной мышцы отражается полностью раскрыть черепной дефект. Наблюдается значительная кровопотеря, поскольку новые кровеносные сосуды, образующиеся в рубцовых тканях , повреждаются в результате разреза. Любые мягкие ткани на краю дефекта удаляются, дефект очищается. Материал для краниопластики накладывается на дефект и фиксируется к окружающему черепу стандартной титановой пластиной и винтами.СМЖ может выводиться из головного мозга для уменьшения грыжи . В костном трансплантате или протезе можно просверлить небольшие отверстия, чтобы предотвратить скопление жидкости под исправленным дефектом. Затем мягкие ткани , височная мышца и кожа головы фиксируются на месте. Подпалеальный дренаж и повязка используются для снятия отека лица. [1]

После операции проводится компьютерная томография, и пациенты могут оставаться в отделении интенсивной терапии как минимум на ночь для лучшего наблюдения за неврологическим статусом или быть помещены в стационарное отделение. Перед отправкой пациента субгалеальный дренаж и повязка удаляются. [1]

Дети [ править ]

Особое внимание уделяется детям, которым проводится краниопластика, с учетом их растущего черепа . Некоторые материалы более предпочтительны по сравнению с краниопластикой у взрослых.

Аутологичные костные трансплантаты являются наиболее предпочтительными материалами для педиатрической краниопластики, поскольку они принимаются хозяином, а костный лоскут может быть интегрирован в тело хозяина. [10] Однако в некоторых случаях аутологичные костные фрагменты могут быть недоступны или непригодны. Детского размера может быть недостаточно для хранения костных лоскутов в подкожных пространствах, в то время как средства криоконсервации костных трансплантатов широко не доступны. [11] [12] Использование аутотрансплантата также связано с высокой скоростью резорбции кости . [11]

Синтетические материалы используются для детской краниопластики, когда использование аутотрансплантатов недоступно или не рекомендуется. Гидроксиапатит - еще один вариант для детской краниопластики, поскольку он позволяет детям расширять череп и плавно формировать его. Он используется реже, чем аутотрансплантаты, из-за своей хрупкости, высокого уровня инфицирования и плохой способности интегрироваться с черепом человека . [10]

Двусторонняя краниопластика более подвержена осложнениям, чем односторонняя краниопластика у детей. Это можно объяснить большей площадью раны кожи головы, большим объемом кровопотери, а также большей сложностью и длительностью операции. [12]

Риски [ править ]

Краниопластика - операция с риском осложнений от 15 до 41%. [4] Причина столь высокого риска осложнений по сравнению с другими нейрохирургическими операциями неясна. Пациенты мужского пола и пожилые пациенты - это группы с более высоким уровнем осложнений. [4]

Осложнения, возникающие после краниопластики, включают бактериальную инфекцию , резорбцию костного лоскута , расхождение раны , гематому , судороги , гигрому и утечку спинномозговой жидкости (CSF) . [4]

Риск бактериальных инфекций при выполнении краниопластики составляет от 5 до 12,8%. [1] На риск заражения влияет множество факторов, одним из которых являются материалы, использованные для операции. Использование титана , будь то изготовленное на заказ или с использованием сетки , связано с более низким уровнем заражения; [1] [13] с другой стороны, такие материалы, как метилметакрилат и аутологичная кость, связаны с более высоким уровнем инфицирования. [1] Еще одним фактором риска бактериальной инфекции является место проведения операции. Бифронтальная краниопластика связана со значительно более высокой частотой инфицирования и более высокой частотой повторных операций. [9] [14]К другим факторам риска инфекции относятся предыдущие инфекции, контакт между носовыми пазухами и местом операции, деваскуляризация кожи головы (потеря кровоснабжения кожи головы), предыдущие операции и тип травмы. [1]

Резорбция кости - еще одно осложнение краниопластики с частотой 0,7-17,4%. [1] Резорбция кости происходит, когда аутологичный трансплантат не имеет кровоснабжения из-за девитализации , или когда рубцовые ткани или мягкие ткани остаются на краю краниального дефекта во время краниопластики. [1] Педиатрические пациенты имеют более высокий риск резорбции, [1] [4] [9] со скоростью резорбции до 50%. [4] Резорбция кости более вероятна в этой группе пациентов, если краниопластика проводится более чем через 6 недель после предыдущей операции. [9]Фрагментированные костные лоскуты, а также большие костные лоскуты (> 70 см 2 ) связаны с более высокой скоростью резорбции. [4]

История [ править ]

Древняя история [ править ]

Трепанированный череп

Самая ранняя операция краниопластики датируется 3000 годом до нашей эры в цивилизации инков , когда драгоценные металлы, тыквы и ракушки были найдены рядом с трепанированными черепами на кладбищах, что позволяет предположить, что краниопластика была проведена. [2] В районе Паракас на территории современного Перу был найден череп 2000 г. до н.э. с тонкой золотой пластиной, закрывающей черепной дефект. [2] Более того, у древних племен Полинезийских островов были обнаружены дефектные черепа, покрытые скорлупой кокосовых орехов или пальмовыми листьями . [15] Санан и Хейнс заявили, что материалы, используемые для краниопластики, были связаны со статусом пациента. [2]

Современная история [ править ]

Исследования краниопластики не особо выделялись среди ранних авторов-хирургов в Древней Азии , Египте , Греции и Риме , хотя исследования и практика трепанации проводились в Древней Греции и Риме . Больше внимания уделялось развитию навыков наложения повязки на открытую рану. [2]

Портрет Габриэле Фаллопиус

Самое раннее современное описание краниопластики было написано хирургом Ибрагимом бин Абдуллой из Османской империи в его хирургической книге Alâim-i Cerrâhîn в 1505 году. В книге упоминается использование ксенотрансплантатов от собак или коз Кангал в качестве материалов для краниопластики. Такие материалы использовались из-за доступности этих животных вблизи полей сражений, где, скорее всего, будет проводиться процедура. [16]

Первое истинное описание краниопластики в Европе было сделано Фаллопиусом в 16 веке, заявив, что сломанный череп должен быть удален и повторно вставлен с золотой пластиной, если твердая мозговая оболочка была повреждена. В то время это ставили под сомнение другие практикующие врачи по поводу того, что хирурги могут оставить золото себе вместо того, чтобы использовать его для хирургии. О первой краниопластике сообщил голландский хирург Джоб Янсзоон ван Микерен . В докладе описывается использование сегмента собачьего черепа в качестве материала для краниопластики на дворянина в Москве. Операция прошла успешно, однако использование клыка в операции не было принято церковью, и мужчина был вынужден покинуть Россию. [2]

С момента первой операции в качестве ксенотрансплантатов для краниопластики использовались кости других видов животных. К ним относятся собаки , обезьяны , гуси , кролики , телята , орлы , быки и буйволы . В 1917 году Вильям Уэйн Бэбкок сообщил об использовании «суповой кости», кусочка вареной и перфорированной кости животного в качестве ксенотрансплантата. [2] [15]

Разработка современных материалов [ править ]

Распространенность травм головы увеличилась в 20-м веке с развитием вооружений, особенно с использованием ручных гранат в позиционной войне во время Первой мировой войны . [17] Наряду со снижением смертности от таких травм из-за разработки методов удаления клеточного мусора, закрытия ран и использования антибиотиков были улучшены методы краниопластики. [17] Аутотрансплантаты , аллотрансплантаты и синтетические материалы являются основными типами материалов, используемых для краниопластики.

Сэр Уильям Мейсуэн, который сообщил об успешной краниопластике аутотрансплантатом в 1885 году.

Аутотрансплантаты или аутотрансплантаты - это ткани тела, взятые у пациента. Первая успешная краниопластика с использованием аутотрансплантата была зарегистрирована в 1821 году, когда кусок кости был повторно вставлен в череп. В результате операции достигнуто частичное заживление. [2] [10] Впоследствии были проведены дополнительные исследования и операции с аутотрансплантатами. Об успешном случае реимплантации черепной кости сообщил сэр Уильям Мейсуэн в 1885 году, популяризировав аутотрансплантаты в качестве материала для краниопластики. В последующих операциях использовались аутотрансплантаты, взятые из разных частей тела пациента, таких как большеберцовая кость (кость ноги), лопатка (лопатка), подвздошная кость ( бедренная кость), грудина.(грудная кость) вместе с жировыми тканями и фасциями . [2]

Аллотрансплантаты - это ткани другого человека того же вида. Первое использование аллотрансплантатов было сообщено в 1915 году с трупным хрящом по Morestin. [3] [10] Впоследствии еще 32 случая краниопластики, выполненной с использованием трупного хряща, были зарегистрированы Госсетом в 1916 году. [2] Использование трупного хряща было одобрено во время Первой мировой войны из-за его пластичности и устойчивости к инфекциям. Его использование сократилось из-за отсутствия значительного кальцификации и прочности. [2] Череп трупа был еще один тип аллотрансплантата, который, как сообщалось, многократно использовался в качестве материала для краниопластики Сикардом и Дамбрином с 1917 по 1919 год. [2] [3] [10] Материал не пользовался популярностью из-за высокой степени инфицирования при его использовании. В 1980-х годах использование диска с аллотрансплантатом трупа для заполнения небольших отверстий дало удовлетворительный результат, и произошло возрождение использования трупной кости. [2] Однако кости трупа и аллотрансплантаты, как правило, не являются предпочтительными материалами в современных операциях. [2] [3] [10]

Использование метилметакрилата (ПММА) для краниопластики развивалось со времен Второй мировой войны , и этот материал широко используется с 1954 г. [2] [17] [10] [18], когда существует высокий спрос на краниопластику из-за большое количество травм. Он становится податливым, когда происходит экзотермическая реакция между его порошковой формой и пероксидом бензоила , что позволяет ему формировать черепной дефект. [1] Преимущества использования ПММА - его пластичность, низкая стоимость, высокая прочность и долговечность. К его недостаткам можно отнести уязвимость к инфекциям, так как бактерии могут прилипать к волокнистой ткани.слой, а также его хрупкость и отсутствие потенциала роста. [1]

Другие распространенные синтетические материалы для краниопластики включают титан и гидроксиапатит . Титан впервые был использован для краниопластики в 1965 году. [2] Его можно использовать как пластину, сетку и напечатать на 3D-принтере как пористую форму. [19] Титан неферромагнитен и не вызывает коррозии , что исключает воспалительные реакции у хозяина . [1] Он также прочен, что защищает пациентов от травм. [19] Использование титана связано с более низким уровнем инфицирования. [10] Недостатки использования титана включают его высокую стоимость, плохую пластичность и нарушение компьютерной томографии .[1]

Гидроксиапатит представляет собой соединение фосфата кальция , имеющее гексагональную структуру. [2] [18] Он хорошо химически связывается с костями и вызывает незначительную воспалительную реакцию со стороны хозяина, а также имеет хорошую остеоинтеграцию . [1] [2] [10] [18] Он может быть расширен и используется в педиатрической краниопластике. [1] [10] Его можно плавно формовать, и он дает привлекательные косметические результаты. [10] Однако этот материал хрупкий и имеет низкую прочность на разрыв , поэтому его можно использовать только при небольших дефектах черепа. [1] [2] [10][18] Его использование также связано с высоким уровнем инфицирования. [10] Гидроксиапатит часто используется с титановой сеткой для предотвращения переломов и лучшей остеоинтеграции. [1] [10] [18]

См. Также [ править ]

  • Человеческий череп
  • Краниотомия
  • Декомпрессивная трепанация черепа
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • Пластическая хирургия
  • Черепно-лицевая хирургия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х площади М, Grady MS. Краниопластика. Клиники нейрохирургии . 2017 г. 1 апреля; 28 (2): 257–65. DOI : 10.1016 / j.nec.2016.11.008 . PMID  28325460 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Sanan A, Haines SJ. Ремонт дырок в голове: история краниопластики. Нейрохирургия . 1 марта 1997 г.; 40 (3): 588–603. DOI : 10.1097 / 00006123-199703000-00033 . PMID 9055300 . 
  3. ^ a b c d e Dujovny M, Aviles A, Agner C, Fernandez P, Charbel FT. Краниопластика: косметическая или лечебная ?. Хирургическая неврология . 1 марта 1997 г., 47 (3): 238–41. DOI : 10.1016 / s0090-3019 (96) 00013-4 . PMID 9068693 . 
  4. ^ a b c d e f g Акчарри Н., Николини Ф., Мартинони М. Краниопластика: обычная хирургическая процедура или рискованная операция? . Всемирный журнал хирургических исследований . 2016 21 декабря; 5 (5).
  5. ^ «Краниопластика» . Оксфордский словарь английского языка (Интернет-изд.). Издательство Оксфордского университета. (Требуется подписка или членство в учреждении-участнике .)
  6. ^ a b c Медицина Джона Хопкинса . Краниопластика [ Дата обращения 25 мая 2020].
  7. ^ Ли Л, Кер Дж, Куа БЛ, Чжоу Н, Чой Д, Йео ТТ. Ретроспективный анализ и обзор опыта учреждения в отношении осложнений краниопластики. Британский журнал нейрохирургии . 2013 г., 1 октября; 27 (5): 629–35. DOI : 10.3109 / 02688697.2013.815313 . PMID 23879443 . 
  8. ^ a b c Ядла С., Кэмпбелл П.Г., Читале Р., Мальтенфорт М.Г., Джаббур П., Шаран А.Д. Влияние ранней операции, материала и метода сохранения лоскута на инфекции краниопластики: систематический обзор . Нейрохирургия . 2011 г., 1 апреля; 68 (4): 1124–30. DOI : 10.1227 / NEU.0b013e31820a5470 . PMID 21242830 . 
  9. ^ a b c d e Малькольм Дж. Г., Риндлер Р. С., Чу Дж. К., Гроссберг Дж. А., Прадилла Дж., Ахмад Ф. У. Осложнения после краниопластики и связь со сроками: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической неврологии . 2016 1 ноября; 33: 39–51. DOI : 10.1016 / j.jocn.2016.04.017 . PMID 27499122 . 
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Shah AM, Jung H, Skirboll S. Материалы, используемые в краниопластике: история и анализ . Нейрохирургия . 2014 1 апреля; 36 (4): E19. DOI : 10.3171 / 2014.2.FOCUS13561 . PMID 24684331 . 
  11. ^ a b Lam S, Kuether J, Fong A, Reid R. Краниопластика при больших дефектах свода черепа в педиатрической популяции: обзор . Черепно-челюстно-лицевая травма и реконструкция . 2015 июн; 8 (2): 159–70. DOI : 10,1055 / с-0034-1395880 . PMID 26000090 . 
  12. ^ a b Джосан В.А., Сгоурос С., Уолш А.Р., Довер М.С., Нисикава Н., Хокли А.Д. Краниопластика у детей. Нервная система ребенка . 1 марта 2005 г.; 21 (3): 200–4. DOI : 10.1007 / s00381-004-1068-2 . PMID 15616854 . 
  13. Перейти ↑ Williams LR, Fan KF, Bentley RP. Индивидуальная титановая краниопластика: ранние и поздние осложнения 151 краниопластики и обзор литературы. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 2015 1 мая; 44 (5): 599–608. DOI : 10.1016 / j.ijom.2014.09.006 . PMID 25482456 . 
  14. ^ Tasiou A, Vagkopoulos K, Georgiadis I, Brotis AG, Гатос H, Fountas KN. Оптимальные сроки краниопластики в случаях декомпрессивной краниэктомии после тяжелой черепно-мозговой травмы: систематический обзор литературы . Междисциплинарная нейрохирургия . 2014 декабрь 1; 1 (4): 107–11. DOI : 10.1016 / j.inat.2014.06.005 .
  15. ^ a b Стула Д. Краниопластика: показания, методы и результаты . Springer Science & Business Media; 6 декабря 2012 г. ISBN 978-3-7091-8764-7 . 
  16. ^ Aciduman A, Belen D. Самый ранний документ по истории краниопластики с османской эпохи. Хирургическая неврология . 2007, 1 сентября; 68 (3): 349–52. DOI : 10.1016 / j.surneu.2006.10.073 . PMID 17719987 . 
  17. ^ a b c Бонфилд К.М., Кумар А.Р., Герштен ПК. История военной краниопластики . Нейрохирургия . 2014 1 апреля; 36 (4): E18. DOI : 10.3171 / 2014.1.FOCUS13504 . PMID 24684330 . 
  18. ^ a b c d e Aydin S, Kucukyuruk B, Abuzayed B, Aydin S, Sanus GZ. Краниопластика: обзор материалов и методик . Журнал неврологии в сельской практике . 2011 Июль; 2 (2): 162–7. DOI : 10.4103 / 0976-3147.83584 . PMID 21897681 . 
  19. ^ а б Яккарино С., Колиас А.Г., Руми Л.Г., Фунтас К., Адели А.О. Краниопластика после декомпрессивной краниэктомии . Границы неврологии . 2019; 10: 1357. DOI : 10.3389 / fneur.2019.01357 . PMID 32063880 .