Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Давление на перстневидный хрящ , также известное как маневр Селлика или маневр Селлика , - это метод, используемый при эндотрахеальной интубации, чтобы попытаться снизить риск срыгивания . Техника включает в себя давление на перстневидный хрящ на шее, таким образом перекрывая пищевод, который проходит непосредственно за ним. [1]

Давление на перстневидный хрящ не следует путать с маневром «BURP» (давление назад вверх вверх вправо), который используется для улучшения обзора голосовой щели во время ларингоскопии и интубации трахеи , а не для предотвращения срыгивания. [2] Как следует из названия, маневр BURP требует, чтобы клиницист оказал давление на щитовидный хрящ сзади, затем в головной части (вверх) и, наконец, в боковом направлении справа от пациента. [3]

История и техника [ править ]

В 1961 году Brian Arthur Селлик (1918-1996), в анестезиолога , опубликованной бумаги перстневидного давления для управления регургитации содержимого желудка во время индукции анестезии-предварительное сообщение , описывающее применение перстневидного давления для предотвращения регургитации. Техника включает приложение обратного давления на перстневидный хрящ с силой 20–44 ньютона [4] для закупорки пищевода , предотвращения аспирации желудочного содержимого во время индукции анестезии и в реанимации пострадавших в неотложной помощи при интубации.задерживается или невозможно. Некоторые считают, что давление перстневидного хряща в педиатрической популяции, особенно у новорожденных, улучшает зрение голосовой щели и помогает интубации трахеи, помимо его классической роли в быстрой последовательной интубации для профилактики аспирации. [5]

Использование [ править ]

Быстрая индукция последовательности [ править ]

Во многих странах давление на перстневидный хрящ широко использовалось во время быстрой последовательной индукции в течение почти пятидесяти лет, несмотря на отсутствие убедительных доказательств, подтверждающих эту практику. [6] Первоначальная статья Селлика была основана на небольшом размере выборки в то время, когда правилом были высокие дыхательные объемы , положение головы вниз и барбитуратовая анестезия. [7] Примерно с 2000 года накопился значительный объем доказательств, которые ставят под сомнение эффективность давления перстневидного хряща, и приложение может фактически смещать пищевод латерально [8] вместо его сжатия, как описано Селликом.

Давление на перстневидный хрящ также может сдавливать голосовую щель, что может затруднять обзор ларингоскописта и фактически вызывать задержку в обеспечении проходимости дыхательных путей. [9] Некоторые клиницисты считают, что от перстневидного надавливания следует отказаться из-за отсутствия научных доказательств пользы и возможных осложнений. [10]

Предотвращение инсуффляции газа [ править ]

Этот метод также важен для предотвращения вдувания газа в желудок . Исследование пришло к выводу, что надлежащее применение давления перстневидного кольца предотвращает инсуффляцию желудочного газа во время прохождения дыхательных путей через маску до 40 см вод.ст. PIP у младенцев и детей. Дополнительное преимущество давления перстневидного хряща проявляется у парализованных пациентов, у которых инсуффляция желудка происходит при более низком давлении инфляции. [11]

Противоречие [ править ]

Давление переднего перстневидного кольца в течение многих лет считалось стандартом лечения при быстрой интубации. [12] Американская кардиологическая ассоциация , до обновления науки 2010, не выступала за использование перстневидного давления во время реанимации с использованием BVM , и во время эмерджентного полости рта эндотрахеальной интубации; [13] Начиная с 2010 г., теперь не рекомендуется использование перстневидного хряща во время рутинной интубации пострадавших от остановки сердца . [14]

Давление на перстневидный хрящ часто может применяться неправильно. [15] [16] [17] [18] [19] Давление перстневидного хряща может часто смещать пищевод вбок, вместо того, чтобы сжимать его, как описано Селликом. [20] [21] Несколько исследований демонстрируют некоторую степень сжатия голосовой щели [22] [23] [24], уменьшение дыхательного объема и увеличение пикового давления. [25]

Первоначальное предложение о давлении перстневидного хряща в качестве полезной клинической процедуры, его последующее принятие в качестве краеугольного камня безопасности пациента и его нынешнее упадок в немилость представляют собой классический пример необходимости доказательной медицины и эволюции медицинской практики.

Побочные эффекты [ править ]

Как и все методики, перстневидное давление имеет показания, противопоказания и побочные эффекты. Это связано с тошнотой / рвотой и может вызвать разрыв пищевода, а также может затруднить или сделать невозможным интубацию трахеи. Сила перстневидного хряща более 40 Н может нарушить проходимость дыхательных путей и затруднить интубацию трахеи . Давление перстневидного хряща может смещать пищевод , затруднять вентиляцию дыхательных путей с помощью лицевой маски или ларингеальной маски (LMA), мешать размещению LMA и продвижению трахеальной трубки и изменять визуализацию гортани с помощью гибкого бронхоскопа . Однако другие исследователи обнаружили, что давление перстневидного хряща не увеличивает частоту неудач.интубация . [26]

См. Также [ править ]

  • Быстрая индукция последовательности
  • Интубация
  • Механическая вентиляция

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Маневр Селлика" .
  2. ^ Такахата, О; Кубота, М; Мамия, К; Акама, Y; Нодзака, Т; Мацумото, H; Огава, Х (1997). «Эффективность маневра« BURP »во время сложной ларингоскопии» (PDF) . Анестезия и анальгезия . 84 (2): 419–21. DOI : 10.1097 / 00000539-199702000-00033 . PMID 9024040 .  
  3. ^ Knill, RL (1993). «Сложная ларингоскопия стала проще с« BURP » » . Канадский журнал анестезии . 40 (3): 279–82. DOI : 10.1007 / BF03037041 . PMID 8467551 . 
  4. Перейти ↑ Barash, Paul (2009). Клиническая анестезия (6-е изд.). Липпенкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1223.
  5. ^ Moied, AS; Jyotishka, P (2010). «Давление перстневидного хряща - неправильное название в детской анестезии» . J Emerg Trauma Shock . 3 (1): 96–97. DOI : 10.4103 / 0974-2700.58650 . PMC 2823158 . PMID 20165735 .  
  6. ^ Салем, MR; Селлик, BA; Элам, Дж. О. (1974). «Исторические предпосылки давления перстневидного хряща в анестезии и реанимации». Анестезия и анальгезия . 53 (2): 230–2. DOI : 10.1213 / 00000539-197403000-00011 . PMID 4593092 . 
  7. ^ Maltby, JR; Берио, MT (2002). «Наука, лженаука и Селлик» . Канадский журнал анестезии . 49 (5): 443–7. DOI : 10.1007 / BF03017917 . PMID 11983655 . 
  8. ^ Smith KJ, Dobranowski J, Yip G, Dauphin A, Choi PT (2003). «Давление перстневидного кольца смещает пищевод: обсервационное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии». Анестезиология . 99 (1): 60–4. DOI : 10.1097 / 00000542-200307000-00013 . PMID 12826843 . 
  9. ^ Хаслам, N; Паркер, L; Дагган, Дж. Э. (2005). «Влияние давления на перстневидный хрящ на вид при ларингоскопии». Анестезия . 60 (1): 41–7. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2004.04010.x . PMID 15601271 . 
  10. ^ https://vimeo.com/96709226
  11. ^ Мойнихэн, RJ; Брок - Утне, JG; Арчер, JH; Feld, LH; Kreitzman, TR (апрель 1993 г.). «Влияние давления перстневидного хряща на предотвращение инсуффляции желудка у младенцев и детей». Анестезиология . 78 (4): 652–656. DOI : 10.1097 / 00000542-199304000-00007 . PMID 8466065 . 
  12. ^ Салем, MR; Селлик, BA; Элам, Джо (март – апрель 1974 г.). «Исторические предпосылки давления перстневидного хряща в анестезии и реанимации». Анестезия и анальгезия . 53 (2): 230–2. DOI : 10.1213 / 00000539-197403000-00011 . PMID 4593092 . 
  13. ^ Американская кардиологическая ассоциация (2006). Учебник расширенного кардиологического жизнеобеспечения. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация.
  14. ^ Обучение поставщиков услуг BLS (Basic Life Support) Американской кардиологической ассоциации, по состоянию на 19 мая 2013 г.
  15. ^ Escott MEA, Owen H, Strahan AD, Plummer JL. Тренировка давления на перстневидный хрящ: насколько полезны описания силы? Anaesth Intensive Care 2003; 31: 388–391.
  16. ^ Оуэн Х., следует за В., Рейнольдс К.Дж., Берджесс Г., Пламмер Дж. Обучение применению эффективного давления на перстневидный хрящ с помощью инструктора по частям. Анестезия 2002; 57 (11): 1098–1101.
  17. ^ Уолтон S, Пирс А. Аудит применения давления перстневидного хряща. Анестезия 2000; 55: 1028–1029.
  18. ^ Koziol CA, Cuddleford JD, Моос DD. Оценка силы, создаваемой давлением на перстневидный хрящ. AORN J 2000; 72: 1018–1030.
  19. ^ Мийк Т, Гиттинс Н, Дугган JE. Давление на перстневидный хрящ: знания и эффективность ассистентов анестезиолога. Анестезия 1999; 54 (1): 59–62.
  20. ^ Смит, KJ, Dobranowski, J., Yip, Г., Dauphin, A., & Choi, PT (2003). Давление перстневидного кольца смещает пищевод: обсервационное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии. Анестезиология , 99 (1), 60–64;
  21. ^ Смит, KJ, Ладак, С., Choi, Л. Pt, & Dobranowski, J. (2002). Перстневидный хрящ и пищевод не совпадают почти у половины взрослых пациентов. Канадский журнал анестезии, 49 (5), 503–507.
  22. ^ Палмер, Дж. Х. М., Болл, Д. Р. Эффект давления перстневидного хряща на перстневидный хрящ и голосовые связки: эндоскопическое исследование у пациентов под наркозом. Анестезия (2000): 55; 260–287
  23. ^ Hartsilver, EL, Vanner, RG Обструкция дыхательных путей с давлением перстневидного сустава. Анестезия (2000): 55: 208–211
  24. ^ Хаслам, Н., Паркер, Л., и Дагган, Дж. Э. Влияние давления перстневидного хряща на вид при ларингоскопии. Анестезия (2005): 60: 41–47.
  25. ^ Хокинг, Г., Робертс, Флорида, Тью, М.Э. Обструкция дыхательных путей с давлением перстневидных костей и боковым наклоном. Анестезия (2001), 56; 825–828
  26. ^ Ovessapian, A; Салем, MR (ноябрь 2009 г.). «Маневр Селлика: делать или не делать» . Анестезия и анальгезия . 109 (5): 1360–1362. DOI : 10.1213 / ane.0b013e3181b763c0 . PMID 19843769 . Проверено 12 мая 2012 .