Бредовый паразитоз (DP) - это психическое расстройство, при котором люди имеют стойкое убеждение, что они заражены живыми или неживыми патогенами, такими как паразиты , насекомые или жуки, когда такого заражения нет. Они , как правило , сообщают тактильные галлюцинации , известные как мурашки , ощущение , напоминающее насекомых , ползающих на или под кожу. Считается, что моргеллоны являются подтипом этого состояния, при котором у людей появляются язвы, которые, по их мнению, содержат вредные волокна. [1]
Бредовый паразитоз | |
---|---|
Другие названия | Бредовая инвазия или синдром Экбома [1] |
Специальность | Психиатрия , дерматология |
Бредовый паразитоз классифицируется как бредовое расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM5 ). Причина неизвестна, но считается, что она связана с избытком дофамина в головном мозге. Бредовый паразитоз диагностируется, когда бред является единственным симптомом психоза, а бред, который нельзя лучше объяснить другим состоянием, длится месяц или дольше. Некоторые люди с этим заболеванием охотно принимают лечение, потому что они не считают болезнь заблуждением. Антипсихотические препараты предлагают лекарство, а когнитивно-поведенческую терапию и антидепрессанты можно использовать для облегчения симптомов.
Заболевание встречается редко и встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст людей с этим заболеванием - 57 лет. Альтернативное название, синдром Экбома, относится к неврологу Карлу-Акселю Экбому , который опубликовал основополагающие отчеты о болезни в 1937 и 1938 годах [1].
Классификация
Бредовые инвазия классифицируется как бредовое расстройство в соматической подтипа в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств ( DSM5 ). [1] [2] Название бредовые паразитарное было наиболее общим название с 2015 года, но состояние также называется бредовой инвазией, иллюзорно паразитарным, бредовые ectoparasitosis, психогенными паразитарным, синдромом Ekbom, dermatophobia, parasitophobia, мурашками и «кокаин ошибками ". [2]
Моргеллоны - это форма бредового паразитоза, при котором люди испытывают болезненные ощущения на коже, которые, по их мнению, содержат волокна различных видов; его представление очень похоже на другие бредовые заражения, но люди с этим самодиагностическим состоянием также верят, что в поражениях их кожи присутствуют нити или волокна. [1] [2]
Бредовый клептопаразитоз - это форма иллюзии паразитоза, при которой человек считает, что заражение находится в его жилище , а не на его теле или в нем. [3]
Признаки и симптомы
Люди с бредовым парситозом полагают, что их заразили «паразиты, черви, клещи, бактерии, грибки» или какой-либо другой живой организм, и рассуждения или логика не разубедят их от этого убеждения. [2] Детали различаются у людей, страдающих этим заболеванием, хотя обычно оно проявляется как ощущение ползания и покалывания булавками, которое чаще всего описывается как паразиты, ползающие по коже или зарывающиеся в кожу, иногда сопровождающиеся реальным физическим ощущением (известное как ползание мурашек ). [1] [2] [4] Больные могут травмироваться, пытаясь избавиться от «паразитов»; возникающие в результате повреждения кожи включают ссадины , синяки и порезы, а также повреждения, вызванные использованием химических веществ и навязчивыми процедурами очищения. [4]
Люди с DP часто идентифицируют «предшествующее событие, такое как укус насекомого, путешествие, обмен одеждой или контакт с инфицированным человеком»; такие события могут привести к тому, что человек неправильно приписывает симптомы из-за большей осведомленности о симптомах, которые раньше они могли игнорировать. [1] Практически любые отметины на коже, небольшой предмет или частица, обнаруженные на человеке или его одежде, могут быть истолкованы как свидетельство паразитарного заражения, и люди с этим заболеванием обычно компульсивно собирают такие «доказательства» для представления медицинским работникам. . Эта презентация известна как « знак спичечного коробки », «знак мешка с застежкой-молнией» или «знак образца», потому что «улика» часто помещается в небольшой контейнер, такой как спичечный коробок. [1] [4] Знак спичечного коробка присутствует у пяти-восьми из каждых десяти человек с ДП. [1] Также имеется «цифровой знак образца», на котором люди приносят коллекции фотографий, чтобы задокументировать свое состояние. [1]
Подобные заблуждения могут присутствовать и у близких родственников - общее состояние, известное как folie à deux, - которое встречается в 5–15% случаев и считается общим психотическим расстройством. [4] Поскольку Интернет и СМИ способствуют распространению общих заблуждений, DP также называют folie à Internet ; когда пораженные люди разлучены, их симптомы обычно проходят, но большинству по-прежнему требуется лечение. [4]
Примерно восемь из десяти людей с ДП имеют сопутствующие состояния - в основном депрессию, за которой следует злоупотребление психоактивными веществами и тревога; их личная и профессиональная жизнь часто нарушается, поскольку они очень обеспокоены своими симптомами. [5]
В исследовании, проведенном в клинике Мейо в 2011 году 108 пациентов, не удалось найти доказательств заражения кожи в биоптатах кожи и образцах, предоставленных пациентами; исследование пришло к выводу, что ощущение заражения кожи было DP. [1] [6]
Причина и механизм
Причина бредового паразитоза неизвестна. Это может быть связано с избытком дофамина в полосатом теле мозга в результате снижения функции транспортера дофамина (DAT), который регулирует обратный захват дофамина в головном мозге. [1] [4] Доказательства, подтверждающие теорию допамина, заключаются в том, что лекарства, которые ингибируют обратный захват дофамина (например, кокаин и амфетамины ), как известно, вызывают такие симптомы, как ползание мурашек. Известно, что другие состояния, которые также демонстрируют пониженное функционирование DAT, вызывают вторичный DP; эти состояния включают « шизофрению , депрессию , черепно-мозговую травму , алкоголизм , болезни Паркинсона и Хантингтона , инфекцию вируса иммунодефицита человека и дефицит железа». [4] Еще одним доказательством является то, что нейролептики улучшают симптомы ДП, что может быть связано с тем, что они влияют на передачу дофамина. [4]
Диагностика
Бредовый паразитоз диагностируется, когда бред является единственным симптомом психоза, бред длится месяц или дольше, в остальном поведение не является заметно странным или нарушенным, аффективные расстройства - если они присутствуют в любое время - были сравнительно короткими, и бред не может лучше объяснять другим заболеванием, психическим расстройством или воздействием какого-либо вещества. Для постановки диагноза человек должен отнести ненормальные кожные ощущения к убеждению, что у него есть заражение, и быть убежденным, что он заражен, даже если доказательства показывают, что это не так. [1]
Состояние распознается в двух формах: первичной и вторичной. При первичном бредовом паразитозе бред - единственное проявление психического расстройства. Вторичный бредовый паразитоз возникает, когда симптомы вызывают другое психическое заболевание, заболевание или употребление психоактивных веществ (в медицинских или рекреационных целях); в этих случаях заблуждение является симптомом другого состояния, а не самого расстройства. [2] Вторичные формы ДП могут быть функциональными (в основном из-за психических расстройств) или органическими (из-за другого медицинского или органического заболевания. [4] Вторичная органическая форма может быть связана с дефицитом витамина B12 , гипотиреозом , анемией , гепатитом , диабет , ВИЧ / СПИД , сифилис или злоупотребление кокаином . [4]
Обследование для исключения других причин является ключом к постановке диагноза. [4] Паразитарные инвазии исключаются путем осмотра кожи и лабораторных анализов. Бактериальные инфекции могут возникать в результате того, что человек постоянно манипулирует своей кожей. Исключаются и другие состояния, способные вызвать кожный зуд ; это включает в себя обзор лекарств, которые могут вызывать подобные симптомы. [4] Тестирование для исключения других состояний помогает построить доверительные отношения с врачом; это может включать лабораторные анализы, такие как общий анализ крови , комплексную метаболическую панель , скорость оседания эритроцитов , С-реактивный белок , общий анализ мочи на токсикологию и тиреотропный гормон , а также биопсию кожи и дерматологические тесты для выявления или исключения паразитарных инвазий. [1] [5] В зависимости от симптомов могут проводиться тесты на « вирус иммунодефицита человека , сифилис , вирусный гепатит , дефицит B12 или фолиевой кислоты » и аллергии. [1]
Дифференциальный
Бредовый паразитоз следует отличать от чесотки , клещей и других психических заболеваний, которые могут возникать вместе с бредом; к ним относятся шизофрения , слабоумие , тревожные расстройства , обсессивно-компульсивное расстройство и аффективные психозы или психозы, вызванные психоактивными веществами, или другие состояния, такие как анемия, которые могут вызывать психоз. [5]
Зуд и другие кожные заболевания чаще всего вызываются клещами, но также могут быть вызваны «зудом бакалейщика» от сельскохозяйственных продуктов, дерматитом, вызванным домашними животными, дерматитом гусеницы / мотылька или воздействием стекловолокна. Некоторые наркотики, легальные или незаконные, такие как амфетамины , агонисты дофамина , опиоиды и кокаин, также могут вызывать указанные кожные ощущения. Заболевания, которые необходимо исключить при дифференциальной диагностике, включают гипотиреоз и заболевания почек или печени. [5] Многие из этих физиологических факторов, а также факторы окружающей среды, такие как переносимые по воздуху раздражители, способны вызывать ощущение «ползания» у здоровых людей; некоторые люди зацикливаются на ощущении и его возможном значении, и эта фиксация может затем развиться в ДП. [7]
Уход
По состоянию на 2019 год не проводилось исследований, сравнивающих доступные методы лечения с плацебо. [8] Единственное лечение, которое обеспечивает излечение и наиболее эффективное лечение, - это низкие дозы антипсихотических препаратов. Также может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Рисперидон - препарат выбора. [1] В течение многих лет препаратом выбора был пимозид , но он имеет более выраженный профиль побочных эффектов, чем новые нейролептики. [5] Арипипразол и зипразидон эффективны, но не были хорошо изучены при бредовых паразитозах. Оланзапин также эффективен. Все они используются в минимально возможных дозах, которые постепенно увеличивают до исчезновения симптомов. [1]
Люди с этим заболеванием часто отвергают профессиональный медицинский диагноз бредового паразитоза, и лишь немногие из них охотно проходят лечение, несмотря на очевидную эффективность, что затрудняет управление этим состоянием. [1] [2] [9] Заверить человека с DP, что нет доказательств заражения, обычно неэффективно, так как пациент может это отвергнуть. [5] Поскольку люди с ДП обычно обращаются к множеству врачей разных специальностей и испытывают чувство изоляции и депрессии, завоевание доверия пациента и сотрудничество с другими врачами являются ключевыми составляющими подхода к лечению. [4] Дерматологи могут иметь больший успех, вводя лекарства как способ облегчить зуд. [4] Непосредственное обсуждение бреда с людьми бесполезно, потому что по определению бред вряд ли изменится; конфронтация убеждений с помощью КПТ достигается у тех, кто открыт для психотерапии. [5] Пятиэтапный подход к лечению описан Heller et al. (2013), который стремится установить взаимопонимание и доверие между врачом и пациентом. [1] [10]
Прогноз
Средняя продолжительность состояния составляет около трех лет. [1] Состояние приводит к социальной изоляции и влияет на занятость. [1] Излечение может быть достигнуто с помощью нейролептиков или лечения основных психических заболеваний. [1]
Эпидемиология
Хотя бредовый паразитоз является редким заболеванием, он является наиболее распространенным из ипохондрических психозов после других видов бреда, таких как запах тела или неприятный запах изо рта . [2] Это может остаться незамеченным, потому что те, у кого это есть, не обращаются к психиатру, потому что они не признают это состояние заблуждением. [2] Популяционное исследование в округе Олмстед , штат Миннесота, показало, что распространенность составляет 27 случаев на 100 000 человеко-лет, а заболеваемость - почти 2 случая на 100 000 человеко-лет. [2] Большинство дерматологов видят хотя бы одного человека с ДП в течение своей карьеры. [4]
Наблюдается у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Самая высокая заболеваемость наблюдается у людей в возрасте 60 лет, но также более высокая заболеваемость у людей в возрасте 30 лет, связанная с употреблением психоактивных веществ. [1] Чаще всего встречается у «социально изолированных» женщин, средний возраст которых составляет 57 лет. [4]
С начала 2000-х широкое присутствие в Интернете привело к росту самодиагностики. [1]
История
Карл-Аксель Экбом , шведский невролог, впервые охарактеризовал бредовый паразитоз как «пресенильную иллюзию инвазии» в 1937 году. [1] С тех пор общее название менялось много раз. Экбом первоначально использовал немецкое слово dermatozoenwahn , но другие страны использовали термин синдром Экбома . Этот термин потерял популярность, потому что он также относился к синдрому беспокойных ног . Другие названия со ссылкой на «фобию» были отклонены, потому что тревожное расстройство не было типичным для этих симптомов. [11] одноименная болезнь Ekbom была изменена на «манию паразитарного» в 1946 году в английской литературе, когда исследователи Дж Wilson и Н Миллер описал ряд случаев, и «бредовой инвазию» в 2009 году [1] [12] Наиболее распространенное название с 2015 года - «бредовый паразитоз». [2]
Оригинал Экбома был переведен на английский язык в 2003 году; авторы предположили, что Джеймс Харрингтон (1611–1677), возможно, был «первым зарегистрированным человеком, который страдал от подобных иллюзий, когда он« начал воображать, что его пот превратился в мух, а иногда и в пчел и других насекомых » [13].
Моргеллоны
Мэри Лейтао, основательница Исследовательского фонда Моргеллонов [14], придумала название Моргеллоны в 2002 году, возродив его из письма, написанного врачом в середине 1600-х годов. [15] [16] Лейтао и другие участники ее фонда (которые назвали себя имеющими моргеллонов) успешно лоббировали членов Конгресса США и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с целью расследования этого состояния в 2006 году. [17] ] [18] CDC опубликовал результаты своего многолетнего исследования в январе 2012 года. Исследование не обнаружило основного инфекционного состояния, и у людей с моргеллонами присутствовало небольшое количество болезнетворных микроорганизмов ; найденные волокна, вероятно, были хлопком, и состояние было «похоже на более общепризнанные состояния, такие как бредовая инвазия». [19]
Активное онлайн-сообщество поддержало идею о том, что моргеллоны являются инфекционным заболеванием, и предложило ассоциацию с болезнью Лайма . Публикации «в основном от одной группы исследователей» описывают обнаружение спирохет, кератина и коллагена в образцах кожи небольшого числа людей; эти результаты противоречат гораздо более крупным исследованиям, проведенным CDC. [2]
Общество и культура
Джей Травер (1894–1974), энтомолог из Массачусетского университета , был известен «одной из самых замечательных ошибок, когда-либо опубликованных в научном энтомологическом журнале» [20] после публикации в 1951 году отчета о том, что она назвала заражением клещами [21 ], что позже оказалось неверным [20], и это было описано другими как классический случай бредового паразитоза, о чем свидетельствует ее собственное подробное описание. [22] [23] [24] [25] Матан Шеломи утверждает, что исторический документ должен быть отозван, потому что он ввел людей в заблуждение относительно их заблуждений. [24] Он говорит, что газета нанесла «непоправимый и долговременный ущерб» людям с бредовым паразитозом, «которые широко распространяют и цитируют статьи, такие как статьи Травера и другие псевдонаучные или ложные отчеты» через Интернет, что затрудняет лечение и выздоровление. [24]
В 2013 году Шеломи опубликовал еще одно исследование того, что он назвал неправомерным научным поведением, когда в статью 2004 года в Журнале Нью-Йоркского энтомологического общества было включено то, что, по его словам, представляет собой фотоманипуляции с образцом спичечного коробки, чтобы подтвердить утверждение, что люди с ДП заражены коллемболой . [26]
Смотрите также
- Стимулирующий психоз
- Ползание мурашек
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Мориарти Н., Алам М., Калус А., О'Коннор К. (декабрь 2019 г.). «Современное понимание и подход к бредовой инвазии». Являюсь. J. Med. (Рассмотрение). 132 (12): 1401–09. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2019.06.017 . PMID 31295443 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Сух К.Н. (7 июня 2018 г.). «Бредовая инвазия: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика» . UpToDate . Wolters Kluwer . Проверено 8 марта 2020 года .
- ^ Лютфи Аль-Имам AM (январь 2016 г.). «Систематический обзор литературы по бредовым паразитозам» . Журнал дерматологии и дерматологической хирургии (обзор). 20 (1): 5–14. DOI : 10.1016 / j.jdds.2015.11.003 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Райх А, Квятковска Д., Пакан П. (декабрь 2019 г.). «Бред паразитоза: обновление» . Dermatol Ther (Heidelb) (Обзор). 9 (4): 631–638. DOI : 10.1007 / s13555-019-00324-3 . PMC 6828902 . PMID 31520344 .
- ^ Б с д е е г Кэмпбелл EH, Элстон DM, Хоторн JD, Beckert DR (май 2019 г.). «Диагностика и лечение бредовых паразитозов». Варенье. Акад. Дерматол. (Рассмотрение). 80 (5): 1428–34. DOI : 10.1016 / j.jaad.2018.12.012 . PMID 30543832 .
- ^ Хилва С.А., Бери Дж. Э., Дэвис М. Д., Питтелькоу М., Боствик Дж. М. (2011). «Бредовая инвазия, включая бред паразитоза: результаты гистологического исследования биопсии кожи и предоставленных пациентом образцов кожи» . Arch Dermatol . 147 (9): 1041–5. DOI : 10.1001 / archdermatol.2011.114 . PMID 21576554 .
- ^ Хинкль NC (2000). «Бредовый паразитоз» (PDF) . Американский энтомолог . 46 (1): 17–25. DOI : 10.1093 / ае / 46.1.17 . Архивировано из оригинального (PDF) 21.10.2012.
- ^ Ассалман I, Ахмед А., Альхаджар Р., Бьюли А.П., Тейлор Р. (декабрь 2019 г.). «Лечение первичной бредовой инвазии» . Cochrane Database Syst Rev . 12 : CD011326. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011326.pub2 . PMC 6903768 . PMID 31821546 .
- ^ Харт В., Гермес Б., Фройденманн Р. В. (апрель 2010 г.). «Моргеллоны в дерматологии». Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (Отчет о болезни и обзор). 8 (4): 234–42. DOI : 10.1111 / j.1610-0387.2009.07219.x . PMID 19878403 . S2CID 205857564 .
- ^ Heller MM, Wong JW, Lee ES и др. (Июль 2013). «Бредовые инвазии: клиника, диагностика и лечение». Int. J. Dermatol. (Рассмотрение). 52 (7): 775–83. DOI : 10.1111 / ijd.12067 . PMID 23789596 . S2CID 205187385 .
- ^ Фройденманн Р.В., Леппинг П. (октябрь 2009 г.). «Бредовая инвазия» . Обзоры клинической микробиологии (обзор). 22 (4): 690–732. DOI : 10.1128 / cmr.00018-09 . PMC 2772366 . PMID 19822895 .
- ^ Слотер Дж. Р., Занол К., Резвани Х., Лен Дж. (Декабрь 1998 г.). «Психогенный паразитоз». Психосоматика (Исторический обзор и история болезни). 39 (6): 491–500. DOI : 10.1016 / S0033-3182 (98) 71281-2 . PMID 9819949 .
- ^ Экбом К., Йорстон Г., Миш М., Pleasance S, Rubbert S (2003). «Досарческое заблуждение инвазии». Историческая психиатрия (Историческая биография). 14 (54 Pt 2): 229–232. DOI : 10.1177 / 0957154X030142007 . PMID 14521159 . S2CID 444986 .
- ^ Харлан С (23 июля 2006 г.). «Мама борется за ответы о том, что не так с ее сыном» . Pittsburgh Post-Gazette . Проверено 4 августа 2007 года .
- ^ ДеВита-Реберн Э (март – апрель 2007 г.). «Тайна Моргеллонов» . Психология сегодня . Проверено 8 мая 2015 года .
- ^ Сэр Томас Браун (1690). «Письмо другу» . Джеймс Исон, Чикагский университет.
- ^ Шульте Б. (20 января 2008 г.). "Вымыслы воображения?" . Журнал Вашингтон Пост . п. W10 . Проверено 9 июня 2008 года .
- ^ «Необъяснимая дермопатия (также известная как« Моргеллоны »), расследование CDC» . Центры по контролю заболеваний. 1 ноября 2007 года Архивировано из оригинала 3 июня 2016 года . Проверено 9 мая 2011 года .
- ^ Пирсон М.Л., Селби Дж.В., Кац К.А. и др. (2012). «Клинические, эпидемиологические, гистопатологические и молекулярные особенности необъяснимой дермопатии» . PLOS ONE . 7 (1): e29908. Bibcode : 2012PLoSO ... 729908P . DOI : 10.1371 / journal.pone.0029908 . PMC 3266263 . PMID 22295070 .
- ^ а б Локвуд, Джеффри (2013). Зараженный разум: почему люди боятся, ненавидят и любят насекомых . Издательство Оксфордского университета. С. 101–2 . ISBN 978-0199930197.
- ^ Травер Дж. (Февраль 1951 г.). «Необычный дерматит кожи головы у людей, вызванный клещом Dermatophagoides (Acarina, epidermoptidae)» (PDF) . Труды энтомологического общества Вашингтона . 53 (1).
- ^ Хинкль NC (2000). «Бредовый паразитоз» . Американский энтомолог . 46 (1): 17–25. DOI : 10.1093 / ае / 46.1.17 .
- ^ Хинкль NC (июнь 2011 г.). «Синдром Экбома: бредовое состояние« клопы в коже » » (PDF) . Curr Psychiatry Rep . 13 (3): 178–86. DOI : 10.1007 / s11920-011-0188-0 . PMID 21344286 . S2CID 524974 .
- ^ а б в Шеломи М (июнь 2013 г.). «Безумный ученый: уникальный случай опубликованного заблуждения». Научно-техническая этика . 19 (2): 381–8. DOI : 10.1007 / s11948-011-9339-2 . PMID 22173734 . S2CID 26369401 .
- ^ Poorbaugh JH (июнь 1993 г.). «Загадочные членистоногие: отделяя факты от вымысла» (PDF) . Бюллетень Общества векторной экологии . 18 (1): 3–5. ISSN 0146-6429 .Индекс архива на Wayback Machine
- ^ Шеломи М (июнь 2013 г.). "Свидетельства фотоманипуляции в бредовой бумаге паразитоза" . J. Parasitol . 99 (3): 583–5. DOI : 10.1645 / 12-12.1 . PMID 23198757 . S2CID 6473251 .
дальнейшее чтение
- Halvorson CR (октябрь 2012 г.). «Подход к оценке бредовой инвазии». Кутис (Обзор). 90 (4): E1–4. PMID 24005827 .
- Симпсон Л., Байер М. (август 2009 г.). «Беспорядок или заблуждение? Жизнь с болезнью Моргеллонов». Журнал психосоциального медсестринского и психиатрического обслуживания (отчет и обзор случая). 47 (8): 36–41. DOI : 10.3928 / 02793695-20090706-03 . PMID 19681520 .
Классификация | D
|
---|