Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Стоматологический абсцесс
Другие именаДентоальвеолярный абсцесс, абсцесс зуба, абсцесс корня
Abces parulique.jpg
Распадались , измельчали зуб, который подвергся пульпы некроза . Затем образуется периапикальный абсцесс (то есть вокруг верхушки корня зуба), и гной вытекает в рот через внутриротовую пазуху ( флюс ).
СпециальностьСтоматология

Флюс является локализованной коллекцией гноя , связанным с зубом. Наиболее распространенный тип зубного абсцесса - периапикальный абсцесс, а вторым по распространенности - периодонтальный абсцесс . Причиной периапикального абсцесса обычно является бактериальная инфекция, скопившаяся в мягкой, часто мертвой пульпе зуба. Это может быть вызвано кариесом , сломанными зубами или обширным заболеванием пародонта (или комбинацией этих факторов). Неудачное лечение корневого канала также может привести к возникновению аналогичного абсцесса.

Зубной абсцесс - это тип одонтогенной инфекции , хотя обычно последний термин применяется к инфекции, которая распространилась за пределы локальной области вокруг причинного зуба.

Классификация [ править ]

Основные виды зубных абсцессов:

Признаки и симптомы [ править ]

Абсцесс, происходящий из зуба, который распространился на щечное пространство . Вверху : деформация щеки на вторые сутки. Внизу : деформация на третьи сутки.
Зуб № 4, второй правый премоляр верхней челюсти (2-й двустворчатый верхний правый), после удаления. Две односторонние стрелки указывают на CEJ , линию, разделяющую корону (в данном случае сильно разложившуюся) и корни. Двунаправленная стрелка (внизу справа) показывает размер абсцесса, окружающего верхушку небного корня.

Боль носит непрерывный характер и может быть описана как сильная, нарастающая, острая, стреляющая или пульсирующая. Оказание давления или тепла на зуб может вызвать сильную боль. Эта область может быть чувствительной к прикосновению и, возможно, также опухшей. Этот отек может присутствовать либо у основания зуба, десны и / или щеки, и иногда его можно уменьшить, прикладывая пакеты со льдом .

Острый абсцесс может протекать безболезненно, но при этом на десне остается припухлость. Важно, чтобы что-либо подобное было проверено стоматологом, так как позже это может стать хроническим.

В некоторых случаях абсцесс зуба может пробить кость и начать стекать в окружающие ткани, вызывая локальный отек лица. В некоторых случаях лимфатические узлы на шее становятся опухшими и болезненными в ответ на инфекцию. Это может даже походить на мигрень, поскольку боль может передаваться из инфицированной области. Боль обычно не передается по лицу, только вверх или вниз, поскольку нервы, обслуживающие каждую сторону лица, разделены.

Сильная боль и дискомфорт на той стороне лица, где инфицирован зуб, также довольно распространены, при этом сам зуб становится невыносимым для прикосновения из-за сильной боли.

Диагностический подход [ править ]

Пародонтальный абсцесс бывает трудно отличить от периапикального абсцесса. Действительно, иногда они могут встречаться вместе. [2] Так как лечение пародонтального абсцесса отличается от лечения периапикального абсцесса, эту дифференциацию важно проводить.

  • Если припухлость находится над областью верхушки корня, скорее всего, это периапикальный абсцесс; если он находится ближе к краю десны, скорее всего, это пародонтальный абсцесс.
  • Точно так же в пародонтальном абсцессе гной, скорее всего, выходит через пародонтальный карман, тогда как периапикальный абсцесс обычно дренируется через периапикальный абсцесс ближе к верхушке пораженного зуба. [2]
  • Если у зуба ранее существовавшее заболевание пародонта, с карманами и потерей высоты альвеолярной кости, скорее всего, это пародонтальный абсцесс; тогда как если зуб имеет относительно здоровое состояние пародонта, скорее всего, это периапикальный абсцесс.
  • При пародонтальных абсцессах припухлость обычно предшествует боли, а при периапикальных абсцессах боль обычно предшествует припухлости. [2]
  • Зубная боль в анамнезе с чувствительностью к горячему и холодному предполагает перенесенный пульпит и указывает на более высокую вероятность периапикального абсцесса.
  • Если зуб, дающий нормальные результаты при тестировании чувствительности пульпы , не имеет кариеса и не имеет больших реставраций; это, скорее всего, пародонтальный абсцесс.
  • Стоматологической рентгенограмма мало помогает на ранних стадиях зубной абсцесс, но позже , как правило , положение абсцесс, и , следовательно , указывает на эндодонтологии / пародонта этиология может быть определена. Если есть пазуха, иногда перед рентгеновским снимком вставляют гуттаперчевую точку в надежде, что она укажет на происхождение инфекции.
  • Как правило, пародонтальные абсцессы более чувствительны к латеральной перкуссии, чем к вертикальной, а периапикальные абсцессы более чувствительны к апикальной перкуссии. [2]

Лечение [ править ]

Успешное лечение зубного абсцесса направлено на уменьшение и устранение болезнетворных микроорганизмов. Это может включать лечение антибиотиками [3] и дренирование, однако стало широко рекомендоваться, чтобы стоматологи улучшили практику назначения антибиотиков, ограничив выписывание рецептов только в острых случаях, страдающих серьезными признаками распространения инфекции, [4] [ 5] в попытке преодолеть развитие устойчивых к антибиотикам бактериальных штаммов в популяции. Кокрановский обзор 2018 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы исключить возможность назначения антибиотиков пациентам с острыми абсцессами зубов. [6]

Если зуб можно восстановить, можно провести терапию корневых каналов . Non-восстанавливаемые зубы должны быть извлечены , а затем кюретажем всех апикальных мягких тканей.

Если они не являются симптоматическими, зубы, обработанные терапией корневых каналов, следует оценивать с интервалом в 1 и 2 года после лечения корневых каналов, чтобы исключить возможное увеличение очага поражения и обеспечить надлежащее заживление.

Абсцессы могут не зажить по нескольким причинам:

  • Образование кисты
  • Неадекватная терапия корневых каналов
  • Вертикальные переломы корня
  • Посторонний материал в поражении
  • Сопутствующее заболевание пародонта
  • Проникновение в гайморовую пазуху

После обычной адекватной терапии корневых каналов абсцессы, которые не заживают или не увеличиваются, часто лечат хирургическим путем и пломбированием верхушек корней; и потребуется биопсия для оценки диагноза. [7]

Осложнения [ править ]

Зубная инфекция, приведшая к абсцессу и воспалению гайморовой пазухи.
Компьютерная томография, показывающая большой абсцесс зуба (справа на изображении) со значительным воспалением жировой ткани под кожей.

Если не лечить тяжелый абсцесс зуба, он может стать достаточно большим, чтобы пробить кость и распространиться на мягкие ткани, что в конечном итоге приведет к остеомиелиту и целлюлиту соответственно. Отсюда он следует по пути наименьшего сопротивления и может распространяться как внутри страны, так и за ее пределы . На путь заражения влияют такие факторы, как расположение инфицированного зуба и толщина прикрепленных костей, мышц и фасций.

Наружный дренаж может начаться как фурункул, который лопается, позволяя оттекать гной из абсцесса, внутриротово (обычно через десну) или экстраорально. Хронический дренаж позволит сформировать эпителиальную выстилку в этом сообщении, чтобы сформировать дренажный канал для гноя ( свищ ). Иногда этот тип дренажа сразу же снимает некоторые болезненные симптомы, связанные с давлением.

Внутренний дренаж вызывает большее беспокойство, поскольку растущая инфекция оставляет пространство в тканях, окружающих инфекцию. Тяжелые осложнения, требующие немедленной госпитализации, включают стенокардию Людвига , которая представляет собой комбинацию растущей инфекции и целлюлита, который закрывает дыхательные пути, вызывая удушье в крайних случаях. Также инфекция может распространяться по тканевым пространствам к средостению, что имеет серьезные последствия для жизненно важных органов, таких как сердце. Другое осложнение, обычно связанное с верхними зубами, - это риск сепсиса (инфицирования крови) из-за соединения с кровеносными сосудами, абсцесса мозга (крайне редко) или менингита (также редко).

В зависимости от тяжести инфекции больной может чувствовать себя легко или в крайних случаях может нуждаться в стационарном лечении.

См. Также [ править ]

  • Бародонталгия
  • Теория очаговой инфекции
  • Внутриротовые пазухи

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рапини RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ а б в г Фан К.Ф., Джонс Дж. (2009). ОБСЕ для стоматологии (2-е, новое и обновленное изд.). 2-й: PasTest Ltd. с. 68. ISBN 978-1-905635-50-4.CS1 maint: location ( ссылка )
  3. ^ «Дентальный абсцесс - Управление» . Обзоры клинических знаний . Архивировано из оригинального 27 декабря 2011 года . Проверено 1 марта 2012 года .
  4. ^ Дар-Оде Н.С., Абу-Hammad О.А., Аль-Omiri М.К., Khraisat А.С., Shehabi А.А. (июль 2010). «Практика назначения антибиотиков стоматологами: обзор» . Терапия и управление клиническими рисками . 6 : 301–6. DOI : 10.2147 / tcrm.s9736 . PMC 2909496 . PMID 20668712 .  
  5. ^ Оберои С.С., Дхингра С, Шарма G, Сардан D (февраль 2015). «Антибиотики в стоматологической практике: насколько мы оправданы» . Международный стоматологический журнал . 65 (1): 4–10. DOI : 10.1111 / idj.12146 . PMID 25510967 . 
  6. ^ Коп, Анвен L; Фрэнсис, Ник; Вуд, Фиона; Chestnutt, Ivor G (27 сентября 2018 г.). Кокрановская группа по гигиене полости рта (ред.). «Системные антибиотики при симптоматическом апикальном периодонтите и остром апикальном абсцессе у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD010136. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010136.pub3 . PMC 6513530 . PMID 30259968 .  
  7. ^ Невилл BW (1995). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (1-е изд.). Сондерс. С. 104–5. ISBN 978-1-4160-3435-3.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K04.6, K04.7
  • МКБ - 9-СМ : 522,5 , 522,7
  • MeSH : D010482 D005491, D010482