Расстройства развития включают группу психических состояний, возникающих в детстве, которые включают серьезные нарушения в различных сферах. Есть несколько способов использования этого термина. [1] Наиболее узкое понятие используется в категории «Специфические расстройства психологического развития» МКБ-10 . [1] Эти нарушения включают в себя нарушения развития языка , изучение расстройств , двигательных расстройств и аутистических расстройств. [2] В более широкие определения включен СДВГ , и используется термин « нарушения развития нервной системы» . [1]К другим относятся антиобщественное поведение и шизофрения, которая начинается в детстве и продолжается всю жизнь. [1] Однако эти два последних состояния не так стабильны, как другие нарушения развития, и нет таких же доказательств общей генетической предрасположенности. [1]
Нарушение развития | |
---|---|
Специальность | Психиатрия |
Расстройства развития присутствуют с раннего детства. Большинство из них улучшаются по мере взросления ребенка, но некоторые влекут за собой нарушения, которые сохраняются на протяжении всей жизни. Есть сильная генетическая составляющая; больше мужчин страдают, чем женщины. [1]
Возникновение
Нарушения обучаемости диагностируются, когда дети маленькие и только начинают ходить в школу. Большинство нарушений обучаемости обнаруживаются в возрасте до 9 лет [3]
Маленькие дети с коммуникативными расстройствами могут вообще не говорить или иметь ограниченный словарный запас для своего возраста. [4] Некоторые дети с коммуникативными расстройствами испытывают трудности с пониманием простых указаний или не могут называть предметы. [4] Большинство детей с коммуникативными расстройствами способны говорить к моменту поступления в школу, однако у них по-прежнему возникают проблемы с общением. [4] У детей школьного возраста часто возникают проблемы с пониманием и формулированием слов. [4] Подросткам может быть труднее понимать или выражать абстрактные идеи. [4]
Причины
Научное изучение причин нарушений развития включает множество различных теорий. Некоторые из основных различий между этими теориями связаны с тем, нарушает ли окружающая среда нормальное развитие, если аномалии предопределены, или они являются продуктами эволюционной истории человека, которые становятся расстройствами в современной среде ( см. Эволюционную психиатрию ). [5] Нормальное развитие происходит при сочетании вклада как окружающей среды, так и генетики . Теории различаются по той роли, которую каждый фактор должен играть в нормальном развитии, тем самым влияя на то, как возникают аномалии. [5]
Одна теория, которая поддерживает причины нарушений развития, связанные с окружающей средой, связана со стрессом в раннем детстве. Исследователь и детский психиатр Брюс Д. Перри, доктор медицины, считает , что нарушения развития могут быть вызваны травматизацией в раннем детстве . [6] В своих работах он сравнивает нарушения развития у травмированных детей и взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством, связывая экстремальный экологический стресс с причиной трудностей развития. [6] Другие теории стресса предполагают, что даже небольшой стресс может накапливаться, что приводит к эмоциональным , поведенческим или социальным расстройствам у детей. [7]
В исследовании 2017 года [8] [9] были протестированы все 20 000 генов примерно в 4300 семьях с детьми с редкими проблемами развития в Великобритании и Ирландии, чтобы определить, имеют ли эти трудности генетическую причину. Они обнаружили 14 новых нарушений развития, вызванных спонтанными генетическими мутациями, не обнаруженными ни у одного из родителей (например, дефект в гене CDK13 ). По их оценкам, примерно один из 300 детей рождается со спонтанными генетическими мутациями, связанными с редкими нарушениями развития. [10]
Типы
Расстройство аутистического спектра (РАС)
Диагностика
Первый диагностированный случай РАС был опубликован в 1943 году американским психиатром Лео Каннером . Существует широкий спектр случаев и степени тяжести РАС, поэтому очень сложно обнаружить первые признаки РАС. Диагноз РАС может быть точно поставлен до того, как ребенку исполнится 3 года, но диагноз РАС обычно не подтверждается, пока ребенок не подрастет. Возраст постановки диагноза может составлять от 9 месяцев до 14 лет, а средний возраст в США составляет 4 года. [11] В среднем каждый случай РАС перед подтверждением проверяется в трех различных диагностических центрах. Ранняя диагностика расстройства может уменьшить семейный стресс, ускорить направление к специальным образовательным программам и повлиять на планирование семьи. [12] Возникновение РАС у одного ребенка может увеличить риск развития РАС у следующего ребенка в 50–100 раз.
Аномалии в головном мозге
Причина РАС до сих пор не ясна. Что известно, так это то, что у ребенка с РАС постоянно возникают проблемы с мозгом. Гены, связанные с рецепторами нейромедиаторов (серотонин и гамма-аминомасляная кислота [ГАМК]) и структурным контролем ЦНС ( гены HOX ), оказались потенциальными генами-мишенями, на которые влияет РАС. [13] Расстройство аутистического спектра - это заболевание многих частей мозга. Структурные изменения наблюдаются в коре головного мозга, которая контролирует высшие функции, ощущения, движения мышц и память. В мозжечке также наблюдаются структурные дефекты, влияющие на двигательные и коммуникативные навыки. [14] Иногда поражается левая доля мозга, что вызывает нейропсихологические симптомы. Распределение белого вещества, нервных волокон, которые связывают различные части мозга, ненормально. Мозолистое тело, связка нервных волокон, соединяющая левое и правое полушария мозга, также страдает при РАС. Исследование также показало, что 33% людей, страдающих AgCC (агенезией мозолистого тела), состоянием, при котором мозолистое тело частично или полностью отсутствует, имели баллы выше, чем пороговое значение скрининга на аутизм. [15]
Мозг ребенка с РАС растет очень быстрыми темпами и почти полностью вырастает к 10 годам. [12] Недавние исследования фМРТ также обнаружили изменение связи в социальных областях мозга из-за РАС и может быть связано с социальными нарушениями, встречающимися в ASD. [16] [17]
Симптомы
Симптомы различаются по степени тяжести. Симптомы РАС можно в общих чертах разделить [13] на следующие:
Постоянные проблемы в социальных взаимодействиях и коммуникациях
В основном это проявляется в отсутствии реакции в разговоре, меньшем эмоциональном обмене, неспособности начинать разговор, неспособности интерпретировать язык тела, избегании зрительного контакта и трудностях в поддержании отношений.
Повторяющиеся поведенческие модели
Эти закономерности можно увидеть в виде повторяющихся движений руки или фраз, используемых во время разговора. Жесткое соблюдение расписания и негибкость адаптации, даже если в их распорядок внесены незначительные изменения, также являются одним из поведенческих симптомов РАС. Они также могут демонстрировать сенсорные паттерны, такие как крайнее отвращение к определенным запахам или безразличие к боли или температуре.
В разном возрасте также наблюдаются разные симптомы в зависимости от этапов развития. Дети от 0 до 36 месяцев с РАС демонстрируют отсутствие зрительного контакта, кажутся глухими, не имеют социальной улыбки, не любят, когда их трогают или обнимают, имеют необычное сенсорное поведение и не подражают. Дети от 12 до 24 месяцев с РАС мало жестикулируют, предпочитают побыть в одиночестве, не указывают на предметы, чтобы указать на интерес, легко разочаровываются в проблемах и отсутствии функциональной игры. И, наконец, дети в возрасте от 24 до 36 месяцев с РАС демонстрируют отсутствие символической игры и необычный интерес к определенным объектам или движущимся объектам. [12]
Уход
Специфического лечения расстройств аутистического спектра не существует , но есть несколько типов терапии, эффективных для облегчения симптомов аутизма, такие как прикладной анализ поведения (ABA) , речевая терапия , профессиональная терапия или терапия сенсорной интеграции .
Американская академия педиатрии считает прикладной поведенческий анализ (ABA) наиболее эффективным методом лечения расстройств аутистического спектра . [18] ABA фокусируется на обучении адаптивному поведению, например социальным навыкам, игровым навыкам или коммуникативным навыкам [19] [20], и уменьшению проблемных форм поведения, таких как самоповреждение. [21] Это достигается путем создания специального плана, в котором используются методы поведенческой терапии, такие как положительное или отрицательное подкрепление, для поощрения или сдерживания определенного поведения с течением времени. [22]
Трудотерапия помогает аутичным детям и взрослым овладевать повседневными навыками, которые помогают им в повседневных задачах, таких как личная гигиена и движение. Затем эти навыки интегрируются в их дом, школу и рабочую среду. Терапевты часто помогают пациентам научиться приспосабливать окружающую среду к их уровню навыков. [23] Этот тип терапии может помочь аутичным людям стать более вовлеченными в свое окружение. [24] Эрготерапевт составит план, основанный на потребностях и желаниях пациента, и будет работать с ними для достижения поставленных целей.
Речевая терапия может помочь людям с аутизмом, которым необходимо развить или улучшить коммуникативные навыки. По данным организации Autism Speaks, «логопедия предназначена для согласования механики речи со значением и социальным использованием речи». [24] Люди с плохо функционирующим аутизмом могут быть не в состоянии общаться с помощью устных слов. Патологоанатомы языка речи (SLP) могут научить кого-то, как более эффективно общаться с другими, или работать над началом развития речевых паттернов. [25] SLP создаст план, в котором основное внимание уделяется тому, что нужно ребенку.
Сенсорная интеграционная терапия помогает людям с аутизмом адаптироваться к различным сенсорным раздражителям. Многие дети с аутизмом могут быть сверхчувствительными к определенным раздражителям, таким как свет или звуки, из-за чего они слишком остро реагируют. Другие могут не реагировать на определенные раздражители, например, когда с ними кто-то разговаривает. [26] Многие виды терапевтической деятельности включают в себя форму игры, например, использование качелей, игрушек и батутов, чтобы помочь пациентам задействовать сенсорные стимулы. [24] Терапевты составят план, в котором основное внимание уделяется типу стимуляции, с которой человеку необходимо интегрироваться.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью - это расстройство нервной системы, которое возникает в раннем детстве. СДВГ поражает от 8 до 11% детей школьного возраста, но поскольку критерии диагностики СДВГ неясны, многие исследователи считают это число завышенным. СДВГ характеризуется значительным уровнем гиперактивности, невнимательности и импульсивности. Существует три подтипа СДВГ: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивный и комбинированный (который проявляется как гиперактивный, так и невнимательный подтипы). [27] СДВГ в два раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но видно, что гиперактивный / импульсивный тип чаще встречается у мальчиков, в то время как невнимательный тип одинаково влияет на оба пола. [28]
Симптомы
Симптомы СДВГ включают невнимательность, импульсивность и гиперактивность. Многие из поведенческих реакций, связанных с СДВГ, включают плохой контроль над действиями, которые приводят к деструктивному поведению и академическим проблемам. Другая область, на которую влияют эти расстройства, - это социальная арена для человека с расстройством. Многие дети, страдающие этим расстройством, демонстрируют плохие межличностные отношения и изо всех сил пытаются адаптироваться в социальном плане со своими сверстниками. [27] Поведенческое исследование этих детей может показать в анамнезе другие симптомы, такие как приступы гнева, перепады настроения, нарушения сна и агрессивность. [28]
Варианты лечения
Лечение СДВГ часто включает сочетание психологических, поведенческих, фармацевтических и образовательных советов и вмешательств.
Поведенческая терапия
Сеансы консультирования, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), внесение изменений в окружающую среду с помощью шума и визуальной стимуляции - вот некоторые методы управления поведением. Но было замечено, что только поведенческая терапия менее эффективна, чем терапия только стимулирующими препаратами.
Медикаментозная терапия
Лекарства, обычно используемые для лечения СДВГ, - это прежде всего стимуляторы, такие как метилфенидат и лиздексамфетамин, и нестимуляторы, такие как атомоксетин . Они могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, боль в животе, депрессия и нарушения сна.
Антидепрессанты СИОЗС могут быть бесполезными и могут ухудшить симптомы СДВГ. [29] Однако СДВГ часто ошибочно принимают за депрессию, особенно при отсутствии гиперактивности.
Другие расстройства
- Нарушения обучаемости
- Коммуникативные расстройства
- Диспраксия
- Генетические нарушения , такие как синдром Дауна или синдром Вильямса.
- Тиковые расстройства, такие как синдром Туретта .
Смотрите также
- Расстройство обработки слуха
- Дисграфия
- Интеллектуальная недееспособность
Рекомендации
- ^ a b c d e е Майкл Раттер; Дороти В.М. Бишоп; Дэниел С. Пайн; и др., ред. (2008). Детская и подростковая психиатрия Раттера . Дороти Бишоп и Майкл Раттер (5-е изд.). Блэквелл Паблишинг. С. 32–33. ISBN 978-1-4051-4549-7.
- ^ «МКБ 10» . priory.com .
- ^ Национальный, Обучение с ограниченными возможностями (1982). «Нарушения обучаемости: вопросы определения». Аша . 24 (11): 945–947.
- ^ a b c d e Расстройства общения. (nd). Детская больница штата Висконсин в Милуоки, штат Висконсин, по данным 6 декабря 2011 г., с http://www.chw.org/display/PPF/DocID/
- ^ а б Кармилов Аннет (октябрь 1998 г.). «Развитие само по себе является ключом к пониманию нарушений развития». Тенденции в когнитивных науках . 2 (10): 389–398. DOI : 10.1016 / S1364-6613 (98) 01230-3 . PMID 21227254 . S2CID 38117177 .
- ^ а б Перри, Брюс Д. и Салавиц, Майя. «Мальчик, которого вырастили собакой», Basic Books, 2006, стр.2. ISBN 978-0-465-05653-8
- ^ Пейн, Ким Джон. «Воспитание простотой: использование необычайной силы меньшего, чтобы вырастить более спокойных, счастливых и безопасных детей», Ballantine Books, 2010, стр. 9. ISBN 9780345507983
- ^ Проект «Расшифровка нарушений развития (DDD)» . www.ddduk.org . Wellcome Trust Институт Сэнгера . Проверено 27 января 2017 .
- ^ Макрей, Джереми Ф .; Клейтон, Стивен; Фитцджеральд, Томас В .; Капланис, Джоанна; Пригмор, Елена; Раджан, Диана; Сифрим, Алехандро; Эйткен, Стюарт; Акави, Надя (2017). «Распространенность и архитектура мутаций de novo при нарушениях развития» (PDF) . Природа . 542 (7642): 433–438. Bibcode : 2017Natur.542..433M . DOI : 10,1038 / природа21062 . PMC 6016744 . PMID 28135719 .
- ^ Уолш, Фергус (2017-01-25). «Исследование детских генов выявляет новые нарушения развития» . BBC News . Проверено 27 января 2017 .
- ^ «Охота за первыми уликами аутизма» . Аутизм говорит . 18 сентября 2013 г.
- ^ a b c Дереу, Мике. (2010). Скрининг расстройств аутистического спектра во фламандских детских садах с контрольным списком ранних признаков расстройств развития. Springer Science + Business Media. 1247-1258.
- ^ а б «Расстройства аутистического спектра - Педиатрия» . Руководство MSD Professional Edition . Проверено 30 октября 2019 .
- ^ «Аутизм: факты, причины, факторы риска, симптомы и лечение» . FactDr . 2018-06-25 . Проверено 30 октября 2019 .
- ^ Lau, Yolanda C .; Хинкли, Лейтон Б.Н.; Букшпун, Полина; Strominger, Zoe A .; Вакахиро, Мари ЖЖ; Барон-Коэн, Саймон; Эллисон, Кэрри; Ауён, Бонни; Джереми, Рита Дж .; Nagarajan, Srikantan S .; Шерр, Эллиотт Х. (май 2013 г.). «Черты аутизма у людей с агенезией мозолистого тела» . Журнал аутизма и нарушений развития . 43 (5): 1106–1118. DOI : 10.1007 / s10803-012-1653-2 . ISSN 0162-3257 . PMC 3625480 . PMID 23054201 .
- ^ Gotts SJ; Симмонс В.К.; Милбери, Лос-Анджелес; Уоллес ГЛ; Cox RW; Мартин А. (2012). «Фракционирование социальных цепей мозга при расстройствах аутистического спектра» . Мозг . 135 (9): 2711–2725. DOI : 10,1093 / мозг / aws160 . PMC 3437021 . PMID 22791801 .
- ^ Суббараджу В., Сундарам С., Нарасимхан С. (2017). «Идентификация латерализованной компенсаторной нейронной активности в социальном мозге из-за расстройства аутистического спектра у мужчин-подростков». Европейский журнал нейробиологии . 47 (6): 631–642. DOI : 10.1111 / ejn.13634 . PMID 28661076 . S2CID 4306986 .
- ^ Майерс, Скотт М .; Джонсон, Крис Плауше (1 ноября 2007 г.). «Ведение детей с расстройствами аутистического спектра» . Педиатрия . 120 (5): 1162–1182. DOI : 10.1542 / peds.2007-2362 . ISSN 0031-4005 . PMID 17967921 .
- ^ «Прикладной поведенческий анализ (ABA): что такое ABA?» . Партнерство с аутизмом .
- ^ Матсон, Джонни; Хаттиер, Меган; Бельва, Брайан (январь – март 2012 г.). «Лечение адаптивных жизненных навыков людей с аутизмом с помощью прикладного анализа поведения: обзор». Исследования расстройств аутистического спектра . 6 (1): 271–276. DOI : 10.1016 / j.rasd.2011.05.008 .
- ^ Саммерс, Джейн; Шарами, Али; Кали, Стефани; Д'Мелло, Шантель; Како, Милена; Паликуцин-Релжин, Анджелка; Сэвидж, Мелисса; Шоу, Оливия; Лунский, Йона (ноябрь 2017 г.). «Самоповреждение при расстройстве аутистического спектра и умственной отсталости: изучение роли реакции на боль и сенсорных входов» . Brain Sci . 7 (11): 140. DOI : 10,3390 / brainsci7110140 . PMC 5704147 . PMID 29072583 .
- ^ «Прикладные поведенческие стратегии - знакомство с ABA» . Архивировано 06.10.2015 . Проверено 16 декабря 2015 .
- ^ fact sheet.ashx «Роль трудотерапии при аутизме» Проверить
|url=
значение ( справка ) . Американская ассоциация профессиональной терапии . - ^ а б в «Какие методы лечения доступны при нарушениях речи, языка и моторики?» . Аутизм говорит . Архивировано 22 декабря 2015 года . Проверено 16 декабря 2015 .
- ^ для вас / Родители и заботы / pc Speech and Language Therapy.aspx "Речевая и языковая терапия" Проверить
|url=
значение ( помощь ) . Фонд аутистического образования . - ^ Смит, М; Сигал, Дж; Хатман, Т. "Расстройства аутистического спектра". Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ a b Треско, Кэти Э. (2004). Расстройства дефицита внимания: вмешательства в школе. Пенсильвания: Вифлеем.
- ^ а б «Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВ, СДВГ) - Педиатрия» . Руководство MSD Professional Edition . Проверено 30 октября 2019 .
- ^ CW Поппер (1997). «Антидепрессанты в лечении синдрома дефицита внимания / гиперактивности». Журнал клинической психиатрии . 58 Дополнение 14: 14–29. PMID 9418743 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|