Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тест подавления дексаметазоном
Дексаметазон structure.svg
Цельоценить функцию надпочечников
производные проопиомеланокортина
POMC
   
γ-MSHАКТГβ-липотропин
     
 α-МСГЗАЖИМγ-липотропинβ-эндорфин
    
  β-MSH 

Тест на подавление дексаметазона ( ТЛЧ ) используется для оценки функции надпочечников путем измерения изменения уровня кортизола в ответ на пероральные дозы или инъекцию дексаметазона . [1] Обычно используется для диагностики синдрома Кушинга .

Исторически ТЛЧ использовалось для диагностики депрессии, но к 1988 г. считалось, что для этой цели он «в лучшем случае сильно ограничен в своих клинических возможностях». [2]

Физиология [ править ]

Дексаметазон - это экзогенный стероид, который обеспечивает отрицательную обратную связь с гипофизом, подавляя секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ). В частности, дексаметазон связывается с рецепторами глюкокортикоидов в передней доле гипофиза, которые находятся за пределами гематоэнцефалического барьера , что приводит к регулирующей модуляции. [3]

Процедуры тестирования [ править ]

Существует несколько типов процедур DST: [4]

  1. Ночное летнее время - пероральная доза дексаметазона вводится с 23:00 до полуночи, а уровень кортизола измеряется с 8 до 9 часов утра следующего дня.
  2. Двухдневное ТЛЧ - включает введение пероральной дозы дексаметазона с шестичасовыми интервалами в течение 2 дней, при этом уровень кортизола измеряется через 6 часов после введения последней дозы.
  3. Внутривенное ТЛЧ
  4. Дексаметазон-CRT тест

Интерпретация [ править ]

Существуют варианты теста с низкой и высокой дозой. [5] Тест проводится при низких (обычно 1-2 мг) и высоких (8 мг) дозах дексаметазона, а для получения результатов измеряется уровень кортизола. [6]

Низкая доза дексаметазона подавляет кортизол у лиц без патологии выработки эндогенного кортизола. Высокая доза дексаметазона оказывает отрицательную обратную связь на неопластические АКТГ-продуцирующие клетки гипофиза (болезнь Кушинга), но не на эктопические АКТГ-продуцирующие клетки или аденому надпочечника (синдром Кушинга).

Доза [ править ]

Нормальный результат - снижение уровня кортизола при приеме низких доз дексаметазона. Результаты, указывающие на болезнь Кушинга, включают отсутствие изменений кортизола на низких дозах дексаметазона, но ингибирование кортизола на высоких дозах дексаметазона. Если уровни кортизола не изменяются под действием низких и высоких доз дексаметазона, тогда необходимо рассмотреть другие причины синдрома Кушинга с необходимостью дальнейшего обследования. После приема высоких доз дексаметазона возможно дальнейшее толкование. [7]

КортизолАКТГ †Интерпретация
не подавляется низкими или высокими дозамиНеобнаруживаемый или низкийВероятен первичный гиперкортизолизм; Синдром Кушинга , а не болезнь (т. Е. Гиперкортизолизм не обусловлен гиперсекрецией АКТГ)
не подавляется низкими дозами, но подавляется высокими дозамиОт нормального до повышенного, но не в сотняхСледует учитывать болезнь Кушинга, потому что гипофиз все еще сохраняет некоторую обратную связь. Для подтверждения потребуется МРТ гипофиза.
не подавляется высокими или низкими дозамиВозвышен в сотняхВероятен эктопический АКТГ-синдром . Если опухоль надпочечников не очевидна, показано КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, чтобы исключить другую опухоль, секретирующую АКТГ.

† АКТГ, измеренный до введения дексаметазона [8]

Однозначные результаты должны сопровождаться тестом на стимуляцию рилизинг-гормона кортикотропина с забором образцов из нижней каменистой пазухи .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Догра, Прерна; Виджаяшанкар, Нарасимха П. (2020). «Тест подавления дексаметазона» . StatPearls . StatPearls Publishing . Проверено 26 декабря 2020 года .
  2. ^ Nierenberg А.А., Файнштейн А. Р. (1988). «Как оценить тест на диагностические маркеры. Уроки роста и падения теста на подавление дексаметазона» . ДЖАМА . 259 (11): 1699–702. DOI : 10,1001 / jama.1988.03720110061036 . PMID 3278149 . 
  3. Перейти ↑ Cole MA, Kim PJ, Kalman BA, Spencer RL (февраль 2000 г.). «Дексаметазон подавление секреции кортикостероидов: оценка места действия рецепторными измерениями и функциональными исследованиями». Психонейроэндокринология . 25 (2): 151–67. DOI : 10.1016 / S0306-4530 (99) 00045-1 . PMID 10674279 . 
  4. ^ Догра, Прерна; Виджаяшанкар, Нарасимха П. (2020). «Тест подавления дексаметазона» . StatPearls . StatPearls Publishing . Проверено 26 декабря 2020 года .
  5. ^ Isidori AM, Kaltsas GA, Mohammed S и др. (Ноябрь 2003 г.). «Дискриминационное значение теста подавления низких доз дексаметазона в установлении диагноза и дифференциальной диагностики синдрома Кушинга» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 88 (11): 5299–306. DOI : 10.1210 / jc.2003-030510 . PMID 14602765 . 
  6. ^ Джонсон, Донавон Б .; Лопес, Майкл Дж .; Келли, Брендан (2020). «Дексаметазон» . StatPearls . StatPearls Publishing.
  7. ^ Кумар, Аббас, Фаусто. Роббинс и Котран Патологические основы болезни, 7-е изд. Эльзевье-Сондерс; Нью-Йорк, 2005 г.
  8. ^ Лонго, Дэн Л .; Fauci, Anthony S .; Каспер, Деннис Л .; Хаузер, Стивен Л .; Джеймсон, Дж. Ларри; Лоскальцо, Джозеф (2012), Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.), McGraw Hill Medical, стр. 2897–2898, ISBN 978-0-07174889-6
  • Теодор К. Фридман, доктор медицины, доктор философии Профессор медицины - председатель Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, кафедра внутренней медицины Университета Чарльза Р. Дрю (2013 г.). http://www.goodhormonehealth.com/talks/cushings-MAGIC-13.ppt