Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Деструктивное расстройство регуляции настроения
Angry girl.jpg
Дети с МДДД проявляют стойкую раздражительность со вспышками гнева.
СпециальностьПсихиатрия , клиническая психология

Расстройство деструктивной дисрегуляции настроения ( МДДД ) - это психическое расстройство у детей и подростков, характеризующееся постоянно раздражительным или гневным настроением и частыми вспышками гнева, которые несоразмерны ситуации и значительно более серьезны, чем типичная реакция сверстников того же возраста . МДДД был добавлен в DSM-5 как тип диагностики депрессивного расстройства для молодежи. [1] [2] Симптомы DMDD напоминают симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD), тревожных расстройств и биполярного расстройства у детей . [3]

МДДД впервые появился как расстройство в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , пятое издание (DSM-5) в 2013 году [4] и классифицируется как расстройство настроения. [3] Лечение включает прием лекарств для лечения симптомов настроения, а также индивидуальную и семейную терапию для улучшения навыков регуляции эмоций. Дети с МДДД в более позднем возрасте подвержены риску развития депрессии и тревожности. [3] [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Большинство родителей детей с МДДД сообщают, что их дети впервые проявили признаки и симптомы расстройства в дошкольном возрасте. [5] У детей с МДДД наблюдаются тяжелые и периодические всплески гнева три или более раз в неделю. [3] Хотя у многих детей время от времени случаются истерики, у молодых людей с МДДД бывают вспышки, несоразмерные с точки зрения их интенсивности или продолжительности. [6]Эти вспышки могут быть вербальными или поведенческими. Вербальные всплески часто описываются наблюдателями как «ярость», «припадки» или «истерики». Дети могут кричать, кричать и плакать слишком долго, иногда без особой провокации. Физические вспышки могут быть направлены на людей или имущество. Дети могут бросать предметы; бить, шлепать или кусать других; уничтожить игрушки или мебель; или иным образом действовать вредным или деструктивным образом.

Дети с МДДД также демонстрируют постоянно раздражительное или гневное настроение, за которым наблюдают другие. Родители, учителя и одноклассники описывают этих детей как обычно злых, обидчивых, ворчливых или легко «взбесившихся». В отличие от раздражительности, которая может быть симптомом других детских расстройств, таких как ODD, тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство , раздражительность, проявляемая детьми с DMDD, не является эпизодической или ситуативной. При МДДД раздражительность или гнев являются серьезными и проявляются большую часть дня, почти каждый день в различных условиях [4], продолжаясь один или несколько лет. [3]

DSM-5 включает несколько дополнительных диагностических критериев, которые описывают продолжительность, установление и начало расстройства: [3] вспышки должны присутствовать как минимум в течение 12 месяцев и происходить как минимум в двух условиях (например, дома и в школе), и он должен быть серьезным по крайней мере в одном месте. Симптомы появляются в возрасте до 10 лет, а диагноз необходимо ставить в возрасте от 6 до 18 лет. [7] [8] Этот новый диагноз был установлен, чтобы помочь детям, у которых, хотя, возможно, было диагностировано биполярное расстройство, их взрывная ярость не проходила лечится правильно.

Коморбидность [ править ]

Основные черты МДДД - всплески гнева и хроническая раздражительность - иногда наблюдаются у детей и подростков с другими психическими заболеваниями. Дифференцировать МДДД от этих других состояний может быть сложно. Три расстройства, которые больше всего напоминают МДДД, - это синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и биполярное расстройство у детей . [ необходима страница ] [4] Кроме того, как в сообществах, так и в клинических образцах МДДД очень коморбиден с интернализирующими и экстернализирующими расстройствами, особенно с ODD, и долгосрочный функциональный результат, вероятно, плохой. [9]

СДВГ [ править ]

СДВГ - это нарушение психического развития, характеризующееся проблемами невнимательности и / или гиперактивно-импульсивностью. [3]

Дети с МДДД часто проявляют несколько черт гиперактивности и импульсивности, характерных для СДВГ. Однако МДДД можно отличить от СДВГ по крайней мере двумя способами. [ оригинальное исследование? ] [ требуется медицинская цитата ]Во-первых, МДДД - это депрессивное расстройство с тяжелыми компонентами настроения, тогда как СДВГ - это расстройство нервного развития. Характерной чертой МДДД является постоянное раздражительность или гневное настроение. Напротив, дети с СДВГ обычно не проявляют стойкой раздражительности или гнева (хотя эмоциональная дисрегуляция является обычным симптомом). Во-вторых, для МДДД характерны тяжелые периодические всплески гнева, не характерные для СДВГ. Хотя многие дети с СДВГ действуют импульсивно, они обычно не проявляют столько словесной или физической агрессии по отношению к другим людям или собственности. У детей с СДВГ может быть диагностирован МДДД. [ требуется медицинская цитата ]

ODD [ править ]

ODD - это деструктивное поведенческое расстройство, характеризующееся оппозиционными, вызывающими, а иногда и враждебными действиями, направленными против других людей. [3]

Как и DMDD, ODD возникает в детстве и часто характеризуется как раздражительным настроением, так и вспышками гнева. Кроме того, характерны как ODD, так и DMDD; у детей с этими расстройствами признаки и симптомы обычно проявляются в течение месяцев или лет. Признаки ODD и DMDD также часто встречаются одновременно. Почти все дети с МДДД также соответствуют диагностическим критериям ODD. Однако только около 15% детей с ODD соответствуют диагностическим критериям DMDD. [ требуется медицинская цитата ] Некоторые эксперты [ кто? ] считают, что МДДД - это тяжелая форма НЧ, наиболее заметным симптомом которой являются проблемы с настроением у детей. [ требуется медицинская цитата ]В DSM-5 у детей не могут быть диагностированы оба расстройства. Если ребенок соответствует критериям ODD и DMDD, диагностируется только DMDD (более серьезное заболевание). {APA 2013}

Несмотря на их сходство, DMDD можно отличить от ODD несколькими способами. [ необходима цитата ] Во-первых, как и СДВГ, ODD - это деструктивное поведенческое расстройство, а не расстройство настроения. Хотя дети с ODD могут проявлять раздражительность и вспышки гнева, их наиболее характерной чертой является непослушное и вызывающее поведение, такое как игнорирование родителей, отказ выполнять работу по дому или действия в злобной или обиженной манере. Во-вторых, дети с ODD направляют свою оппозицию [10]и неповиновение конкретным людям. Например, ребенок с ODD может вести себя вызывающе по отношению к своей матери, но быть послушным своему отцу. Напротив, дети с МДДД направляют свой гнев и физическую агрессию на большинство людей, а также на объекты. Например, ребенок с МДДД может впадать в истерику с обоими родителями, проявлять раздражительность по отношению к учителям и одноклассникам и разбивать предметы, когда расстроен. В-третьих, DMDD и ODD различаются продолжительностью и тяжестью детских вспышек. В то время как ребенок с УВП может игнорировать запросы родителей или упорно отказываются выполнять свои команды, ребенок с DMDD может кричать, кричать или бить своих родителей, чтобы выразить гнев. Вспышки у детей с МДДД часто возникают без особых провокаций и длятся намного дольше, чем ожидалось. Ну наконец то,дети с МДДД показывают другие результаты в развитии, чем молодые люди с ОДЗ. В то время как молодые люди с ODD часто подвергаются риску развития более серьезных проблем с поведением, молодые люди с DMDD подвергаются большему риску тревожности и депрессии в более позднем детстве и подростковом возрасте.[ требуется медицинская цитата ]

Биполярное расстройство [ править ]

Одно из основных различий между МДДД и биполярным расстройством состоит в том, что вспышки раздражительности и гнева, связанные с МДДД, не носят эпизодический характер; Симптомы МДДД носят хронический характер и проявляются постоянно, почти ежедневно. С другой стороны, биполярное расстройство характеризуется отчетливыми маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, которые обычно длятся несколько дней или самое большее несколько недель, и родители должны иметь возможность отличить их от типичного настроения и поведения своего ребенка в промежутках между эпизодами. DSM исключает двойной диагноз МДДД и биполярного расстройства. [3] Только биполярное расстройство следует назначать подросткам, у которых проявляются классические симптомы эпизодической мании или гипомании. [3] [11]

До подросткового возраста МДДД встречается гораздо чаще, чем биполярное расстройство. Большинство детей с МДДД видят уменьшение симптомов по мере взросления, тогда как люди с биполярным расстройством обычно проявляют симптомы впервые в подростковом и молодом возрасте. [3] Дети с МДДД больше подвержены риску развития большого депрессивного расстройства или генерализованного тревожного расстройства, когда они старше, чем биполярного расстройства. [8] [12]

Причины [ править ]

Причины МДДД плохо изучены. [13]

Молодежь с МДДД испытывает трудности с посещением, обработкой и реагированием на негативные эмоциональные стимулы и социальный опыт в повседневной жизни. Например, некоторые исследования показали, что у молодых людей с МДДД возникают проблемы с интерпретацией социальных сигналов и эмоциональных выражений других. Эти молодые люди могут особенно плохо оценивать негативные эмоциональные проявления других, такие как чувства печали, страха и гнева. Функциональные МРТ- исследования показывают, что недостаточная активность миндалиныобласть мозга, которая играет роль в интерпретации и выражении эмоций и новых стимулов, связана с этим дефицитом. Недостаток в интерпретации социальных сигналов может предрасполагать детей к проявлениям гнева и агрессии в социальных условиях без особых провокаций. Например, молодые люди с МДДД могут выборочно реагировать на негативные социальные сигналы (например, хмурые взгляды, поддразнивания) и сводить к минимуму всю прочую информацию о социальных событиях. Они также могут неверно истолковывать эмоциональные проявления других, считая доброжелательные действия других враждебными или угрожающими. Следовательно, они с большей вероятностью, чем их сверстники, будут действовать импульсивно и гневно. [4]

Дети с МДДД также могут испытывать трудности с регулированием негативных эмоций, когда они возникают. Чтобы изучить эти проблемы с регуляцией эмоций, исследователи попросили детей с МДДД поиграть в компьютерные игры, которые настроены так, что дети проигрывают. Играя в эти игры, дети с МДДД сообщают о более сильном возбуждении и негативном эмоциональном возбуждении, чем их обычно развивающиеся сверстники. Кроме того, у молодых людей с МДДД наблюдалась заметно большая активность в медиальной лобной извилине и передней поясной коре головного мозга.по сравнению с другими молодыми людьми. Эти области мозга важны, потому что они участвуют в оценке и обработке негативных эмоций, отслеживании собственного эмоционального состояния и выборе эффективной реакции при расстроении, гневе или разочаровании. В целом эти результаты показывают, что молодые люди с МДДД в большей степени подвержены влиянию негативных событий, чем другие молодые люди. Они могут больше расстраиваться и выбирать менее эффективные и социально приемлемые способы справиться с негативными эмоциями, когда они возникают. [4] В другом исследовании было предсказано, что 6-летние с МДДД в возрасте 9 лет будут иметь более выраженные функциональные нарушения, проблемы со сверстниками и службы поддержки в образовании после контроля всех психических расстройств в возрасте 6 лет. [14]

Лечение [ править ]

Лекарства [ править ]

Доказательств в пользу лечения недостаточно, и лечение определяется на основе реакции врача на симптомы, присутствующие у людей с МДДД. Поскольку лекарство, стабилизирующее настроение, литий , эффективно при лечении взрослых с биполярным расстройством, некоторые врачи использовали его для лечения МДДД, хотя не было показано, что он лучше плацебо в облегчении признаков и симптомов МДДД. [12] МДДД лечат с помощью комбинации лекарств, направленных на проявление симптомов у ребенка. Для молодых людей, страдающих только МДДД, иногда используются антидепрессанты для лечения основных проблем, связанных с раздражительностью или грустью. Молодым людям с необычно сильными всплесками гнева можно назначить атипичные антипсихотические препараты , такие какрисперидон , может быть оправдан. Однако оба препарата вызывают у детей серьезные побочные эффекты. Наконец, для детей с МДДД и СДВГ иногда используются стимулирующие препараты для уменьшения симптомов импульсивности. [4]

В последнее время стабилизаторы настроения, такие как Трилептал , стали использоваться в сочетании с лекарством Амантадин . Клиника в Остине, штат Техас, сообщила о 85% успешности лечения детей с МДДД, которые следовали протоколу в соответствии с предписаниями. [ необходима цитата ]

Психосоциальные [ править ]

Было разработано несколько когнитивно-поведенческих вмешательств , чтобы помочь молодым людям с хронической раздражительностью и вспышками гнева. Поскольку у многих молодых людей с МДДД наблюдаются проблемы с СДВГ и оппозиционно-вызывающим поведением, эксперты сначала пытались лечить этих детей, используя управление непредвиденными обстоятельствами . Этот тип вмешательства включает в себя обучение родителей тому, как укреплять соответствующее поведение детей и устранять (обычно посредством систематического игнорирования или тайм-аута) неадекватное поведение. Хотя управление непредвиденными обстоятельствами может быть полезно при симптомах СДВГ и ODD, похоже, что оно не уменьшает наиболее характерные черты DMDD, а именно раздражительность и гнев. [4]

Прогноз [ править ]

Мало что известно о течении МДДД. Хроническая раздражительность и вспышки гнева, которые характерны для МДДД, часто длятся в раннем подростковом возрасте, если их не лечить, хотя хорошо спланированные проспективные продольные исследования отсутствуют. [ ненадежный медицинский источник? ] [5] [15]Что касается продолжительных эффектов МДДД и проблем во взрослом возрасте, участники лонгитюдного исследования, показавшего в анамнезе МДДД, с большей вероятностью, чем их коллеги, были выходцами из бедных семей и неполных семей. Кроме того, участники с диагнозом МДДД в детстве были более склонны к развитию депрессивных или тревожных расстройств во взрослом возрасте; имели более высокие показатели неблагоприятных исходов для здоровья, таких как передача ЗППП, болезни и курение; были более склонны к незаконному или рискованному поведению, а также были осуждены за уголовное преступление; и были более склонны к обеднению. [16] МДДД в возрасте 6 лет также прогнозировал текущее и пожизненное депрессивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в возрасте 9 лет после контроля психических расстройств в возрасте 6 лет.[14]

Эпидемиология [ править ]

Нет точных оценок распространенности МДДД по состоянию на 2015 год, но первичные исследования показали, что этот показатель составляет от 0,8 до 3,3%. [17] [18] Эпидемиологические исследования показывают, что примерно 3,2% детей в сообществе имеют хронические проблемы с раздражительностью и вспыльчивостью, которые являются основными чертами МДДД. Эти проблемы, вероятно, чаще встречаются среди молодежи, направленной в клинику. Родители сообщают, что примерно 30% детей, госпитализированных по поводу психических расстройств, соответствуют диагностическим критериям МДДД; 15% соответствуют критериям, основанным на наблюдениях медицинского персонала. [4]

История [ править ]

Начиная с 1990-х годов, некоторые клиницисты начали наблюдать за детьми с гиперактивностью, раздражительностью и сильными всплесками гнева. Эти симптомы сильно мешали их жизни дома, в школе и с друзьями. Поскольку другие диагнозы, такие как СДВГ и ODD, не отражали серьезность детской раздражительности и гнева, многим из этих детей был поставлен диагноз биполярного расстройства. [19] Лонгитюдные исследования показали, что у детей с хронической раздражительностью и всплесками гнева позже часто возникали проблемы с тревогой и депрессией, и редко развивалось биполярное расстройство в подростковом или взрослом возрасте. [20] [21]Следовательно, разработчики DSM-5 создали новый диагностический ярлык, DMDD, для описания детей с постоянной раздражительностью и вспышками гнева. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) добавила МДДД к DSM-5 и классифицировала его как депрессивное расстройство. [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Руководство к DSM-5: нарушение регуляции настроения (DMDD)» .
  2. ^ "Основные изменения от DSM-IV-TR к DSM-5" (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM, 5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN. 9780890425541.
  4. ^ Б с д е е г ч я Weis, Роберт (2014). Введение в ненормальную детскую и подростковую психологию (2-е изд.). Лос-Анджелес, Калифорния: SAGE. п. 477. ISBN 9781452225258.
  5. ^ a b [необходим неосновной источник ] Stringaris, A .; Cohen, P .; Сосна, DS; Лейбенлуфт, Э. (2009). «Взрослые исходы подростковой раздражительности» . Американский журнал психиатрии . 166 (1048–54): 1048–1054. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2009.08121849 . PMC 2791884 . PMID 19570932 .  
  6. ^ [необходим неосновной источник ] Wakschlag, L .; Choi, SW; Картер, А.С.; Hullsiek, H .; Burns, J .; Маккарти, К. (2012). «Определение параметров развития вспыльчивости в раннем детстве» . Журнал детской психологии и психиатрии . 53 (11): 1099–1108. DOI : 10.1111 / j.1469-7610.2012.02595.x . PMC 3633202 . PMID 22928674 .  
  7. ^ Рой АК; Lopes V .; Кляйн Р.Г. (2014). «Деструктивное нарушение регуляции настроения: новый диагностический подход к хронической раздражительности в молодости» . Американский журнал психиатрии . 171 (9): 918–924. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2014.13101301 . PMC 4390118 . PMID 25178749 .  
  8. ^ a b «Деструктивное нарушение регуляции настроения: поиск дома в DSM» (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация. Май 2013 . Дата обращения 29 мая 2016 .
  9. ^ [необходим неосновной источник ] Митчелл, Рэйчел Х.Б .; Тимминс, Ванесса; Коллинз, Джордан; Скавоне, Антонетта; Искрик, Адам; Гольдштейн, Бенджамин И. (04.02.2016). «Распространенность и корреляты расстройства деструктивной дисрегуляции настроения среди подростков с биполярным расстройством». Журнал детской и подростковой психофармакологии . 26 (2): 147–53. DOI : 10,1089 / cap.2015.0063 . ISSN 1557-8992 . PMID 26844707 .  
  10. ^ «Оппозиционность - оппозиционность и оппозиционно-вызывающее расстройство, причинные факторы, эпидемиология, лечение, реакция семьи на оппозиционность» . family.jrank.org . Проверено 26 февраля 2019 .
  11. ^ Leibenluft, E; Uher, R; Раттер, М. (2012). «Деструктивное нарушение регуляции настроения с дисфорическим расстройством: предложение для МКБ-11» (PDF) . Мировая психиатрия . 11С : 77–81 . Дата обращения 29 мая 2016 .
  12. ^ a b Туриан, Леон; ЛеБёф, Амели; Бретон, Жан-Жак; Коэн, Дэвид; Жиньяк, Мартин; Labelle, Реаль; Коварство, Жан-Марк; Рено, Йоханна (2015). «Варианты лечения основных симптомов расстройства деструктивной регуляции настроения» . Журнал Канадской академии детской и подростковой психиатрии . 24 (1): 41–54. ISSN 1719-8429 . PMC 4357333 . PMID 26336379 .   
  13. ^ [необходим неосновной источник ] Leibenluft, E. (2011). «Сильное нарушение регуляции настроения, раздражительность и диагностические границы биполярного расстройства» . Американский журнал психиатрии . 168 (2): 129–42. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2010.10050766 . PMC 3396206 . PMID 21123313 .  
  14. ^ а б Догерти, LR; Смит, ВК; Bufferd, SJ; Кессель, EM; Карлсон, Джорджия; Кляйн, DN (2016-04-01). «Деструктивное нарушение регуляции настроения в возрасте 6 лет и клинические и функциональные исходы через 3 года» . Психологическая медицина . 46 (5): 1103–1114. DOI : 10.1017 / S0033291715002809 . ISSN 1469-8978 . PMC 5278560 . PMID 26786551 .   
  15. ^ [необходим неосновной источник ] Маргулис, DM; Weintraub, S .; Basile, J .; Гровер, П.Дж.; Карлсон, Джорджия (2012). «Уменьшит ли деструктивное расстройство регуляции настроения ложный диагноз биполярного расстройства у детей?». Биполярные расстройства . 14 (5): 488–96. DOI : 10.1111 / j.1399-5618.2012.01029.x . PMID 22713098 . 
  16. ^ Copeland WE; Shanahan L; Эггер H; Ангольд А; Костелло EJ (2014), "Взрослые диагностические и функциональные результаты DSM-5 разрушительного расстройства настроения дизрегуляции", Американский журнал психиатрия , 171 (6): 668-674, DOI : 10,1176 / appi.ajp.2014.13091213 , PMC 4106474 , PMID 24781389  
  17. ^ Copeland WE; Ангольд А; Костелло Э.Дж.; Эггер Х (2013). «Распространенность, сопутствующие заболевания и корреляты DSM-5 предполагают деструктивное нарушение регуляции настроения» . Американский журнал психиатрии . 170 (2): 173–179. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2012.12010132 . PMC 3573525 . PMID 23377638 .  
  18. ^ Бруно, Антонио; Селебре, Лаура; Торре, Джованна; Пандольфо, Джанлука; Менто, Кармела; Седро, Клементе; Zoccali, Rocco A .; Мускателло, Мария Розария Анна (01.09.2019). «Сосредоточьтесь на деструктивном расстройстве регуляции настроения: обзор литературы». Психиатрические исследования . 279 : 323–330. DOI : 10.1016 / j.psychres.2019.05.043 . ISSN 0165-1781 . PMID 31164249 . S2CID 171092274 .   
  19. ^ Parens, E .; Джонстон, Дж. (2010). «Споры относительно диагностики и лечения биполярного расстройства у детей» . Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье . 4 : 9. дои : 10,1186 / 1753-2000-4-9 . PMC 2846895 . PMID 20219111 .  
  20. ^ Blader JC, Carlson GA: Повышенная частота диагнозов биполярного расстройства среди детей, подростков и взрослых в США в стационарных условиях, 1996–2004 гг. Биологическая психиатрия 62 (2): 107–114, 2007 17306773
  21. ^ [ ненадежный медицинский источник? ] Leibenluft, E .; Дикштейн, Д.П. (2008). Биполярное расстройство у детей и подростков. В детской и подростковой психиатрии М. Раттера (ред.) Раттера . Мальден, Массачусетс: Блэквелл. С. 613–27.