Тест Дикса – Холлпайка [1] - или тест Нилена – Барани [2] - это диагностический прием, используемый для выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).
Тест Дикса – Холлпайка | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 95,46 |
Процедура
При выполнении теста Дикса – Холлпайка пациентов быстро опускают в положение лежа на спине (лежа горизонтально лицом и туловищем вверх) с вытянутой шеей на 30 градусов ниже горизонтали клиницистом, выполняющим маневр. [3]
Испытательная позиция Дикса – Холлпайка и лежа на боку дали аналогичные результаты. Таким образом, положение лежа на боку можно использовать, если выполнить упражнение Дикса – Холлпайка нелегко. [4]
Шаги:
- выполнять сначала с опущенным правым ухом
- выполнить следующее с опущенным левым ухом
Экзаменатор ищет нистагм (обычно сопровождающийся головокружением). При ДППГ нистагм обычно возникает только в A или B и является торсионным - быстрая фаза, направленная к нижнему уху. Его начало обычно задерживается на несколько секунд и длится 10–20 секунд. Когда пациента возвращают в вертикальное положение, может возникнуть преходящий нистагм в противоположном направлении. Как нистагм, так и головокружение обычно уменьшаются при повторном тестировании.
Интерпретация
Положительный результат теста
Положительный результат теста подтверждается отчетом пациента о воспроизведении головокружения и наблюдением врача за нистагмом (непроизвольным движением глаз).
Некоторым пациентам этот маневр может быть противопоказан, и может потребоваться модификация, которая также нацелена на задний полукружный канал . К таким пациентам относятся те, кто слишком беспокоится о появлении неприятных симптомов головокружения, и тех, кто может не иметь диапазона движений, необходимого для комфортного лежания на спине. Модификация включает в себя переход пациента из сидящего положения в положение лежа на боку без отрыва головы от стола для осмотра, как в случае с Диксом – Холлпайком. Голова поворачивается на 45 градусов от исследуемой стороны, а глаза исследуются на нистагм .
Отрицательный тест
Если тест отрицательный, это делает доброкачественное позиционное головокружение менее вероятным диагнозом, и следует учитывать поражение центральной нервной системы .
Преимущества
Хотя существуют альтернативные методы проведения теста, Коэн предлагает преимущества классического маневра. Тест может быть легко проведен одним экзаменатором, что исключает необходимость во внешней помощи. В зависимости от положения обследуемого и экзаменатора нистагм , если он присутствует, может наблюдаться непосредственно исследователем. [4]
Ограничения
Отрицательная прогностическая ценность этого теста не составляет 100%. У некоторых пациентов с ДППГ в анамнезе не будет положительного результата теста. Расчетная чувствительность составляет 79%, а предполагаемая специфичность - 75%.
Возможно, потребуется выполнить тест более одного раза, поскольку не всегда легко продемонстрировать наблюдаемый нистагм, типичный для ДППГ. Также на результаты теста могут влиять скорость, с которой проводится маневр, и плоскость затылка. [5]
Коэн предлагает несколько недостатков классического маневра. Пациенты могут быть слишком напряженными из-за страха вызвать симптомы головокружения , которые могут помешать необходимым резким пассивным движениям для теста. Субъект должен иметь адекватный диапазон движений шейного отдела позвоночника, позволяющий разгибать шею, а также диапазон движений туловища и бедер в положении лежа на спине. Исходя из предыдущего пункта, использование этого маневра может быть ограничено проблемами опорно-двигательного аппарата и ожирением у субъекта. [4]
Меры предосторожности и противопоказания
В редких случаях пациент может быть не в состоянии или не желать участвовать в тесте Дикса – Холлпайка из-за физических ограничений. В этих обстоятельствах можно использовать тест лежа на боку или другие альтернативные тесты. [6]
Меры предосторожности
- Маневр Дикса – Холлпайка создает определенную нагрузку на нижнюю часть спины пациента; поэтому следует осторожно подходить к пациентам, страдающим от болей в спине. [7]
- Серьезные респираторные или сердечные проблемы могут не позволить пациенту перенести маневр. Например, пациент с ортопноэ может быть не в состоянии участвовать в процедуре, так как у пациента может быть затрудненное дыхание в положении лежа. [7]
Абсолютные противопоказания
- Хирургия шеи [7]
- Тяжелый ревматоидный артрит [7]
- Атлантоаксиальная и затылочноатлантическая нестабильность [7]
- Аплазия из одонтоида процесса [7]
- Цервикальная миелопатия [7]
- Шейная радикулопатия [7]
- Обморок каротидного синуса [7]
- Синдромы расслоения сосудов [7]
Смотрите также
- Тест наклона стола
- Маневр Эпли - используется для лечения ДППГ
Сноски
- ^ Dix MR, Холлпайк CS (1952). «Симптоматика патологии и диагностика некоторых распространенных нарушений вестибулярной системы» (отсканированные и PDF-файлы) . Proc. R. Soc. Med . 45 (6): 341–54. PMC 1987 487 . PMID 14941845 .
- ^ Ланска, диджей; Ремлер, Б. (май 1997 г.). «Доброкачественное пароксизмальное головокружение позиционирования: классические описания, истоки техники провокационного позиционирования и концептуальные разработки». Неврология . 48 (5): 1167–77. DOI : 10,1212 / wnl.48.5.1167 . PMID 9153438 . S2CID 41403974 .
- ^ Самнер, Аманда (2012). «Тест Дикса-Холлпайка» (PDF) . Журнал физиотерапии . 58 (2): 131. DOI : 10.1016 / S1836-9553 (12) 70097-8 . PMID 22613247 .
- ^ а б в Коэн, HS (2004). «Лежание на боку как альтернатива тесту Дикса-Холлпайка заднего канала». Отология и невротология . 25 (2): 130–134. DOI : 10.1097 / 00129492-200403000-00008 . PMID 15021771 . S2CID 12649245 .
- ^ Бхаттари Х (2010). «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современная перспектива» . Непальский журнал хирургии головы и шеи ЛОР . 1 (2): 28–32. DOI : 10.3126 / njenthns.v1i2.4764 .
- ^ Халкер Б., Баррс Д., Веллик К., Вингерчук Д., Демаршалк Б. (2008). «Установление диагноза доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с помощью маневров Дикса-Холлпайка и лежа на боку: тема, оцениваемая критически». Невролог . 14 (3): 201–204. DOI : 10.1097 / NRL.0b013e31816f2820 . PMID 18469678 . S2CID 24468873 .
- ^ Б с д е е г ч я J Хамфрис, Рэйчел; Багулей Д; Sparks V; Peerman S; Мофат Д. (2003). «Противопоказания к маневру Дикса – Холлпайка: междисциплинарный обзор». Международный журнал аудиологии . 42 (3): 166–173. DOI : 10.3109 / 14992020309090426 . PMID 12705782 . S2CID 13536408 .
Внешние ссылки
- Обзор и схемы на dizziness-and-balance.com
- видео теста Дикса – Холлпайка