Миелопатия описывает любой неврологический дефицит спинного мозга . [1] Когда из - за травмы , он известен как (острый) травмы спинного мозга . Воспалительный процесс называется миелитом . Заболевание сосудистой природы известно как сосудистая миелопатия . Наиболее распространенная форма миелопатии у людей, рак шейка spondylotic миелопатии (КСМ) , [2] [3] вызвано подагрическими изменения ( спондилез ) в шейном отделе позвоночника , что приводит к сужению позвоночного канала ( стеноз позвоночного канала ) в конечном счете , вызывая сжатие спинного мозга.[4] В азиатских популяциях компрессия спинного мозга часто возникает из-за другого воспалительного процесса, поражающего заднюю продольную связку .
Миелопатия | |
---|---|
Специальность | Неврология |
Презентация
Клинические признаки и симптомы зависят от того, какой уровень спинного мозга (шейный, [5] грудной или поясничный) поражен, и степень (передняя, задняя или латеральная) патологии и могут включать:
- Признаки верхних мотонейронов - слабость, спастичность, неуклюжесть, измененный тонус, гиперрефлексия и патологические рефлексы, включая знак Гофмана и перевернутый подошвенный рефлекс (положительный знак Бабинского)
- Признаки нижних мотонейронов - слабость, неуклюжесть в группе мышц, иннервируемой на уровне нарушения спинного мозга, атрофия мышц, гипорефлексия, гипотоничность или вялость мышц, фасцикуляции
- Сенсорный дефицит
- Симптомы со стороны кишечника / мочевого пузыря и сексуальная дисфункция
Диагностика
Диагностика миелопатии
Миелопатия в первую очередь диагностируется на основании результатов клинического обследования. Поскольку термин миелопатия описывает клинический синдром, который может быть вызван многими патологиями, дифференциальный диагноз миелопатии является обширным. [6] В некоторых случаях миелопатия развивается быстро, в других, например, при CSM, течение может быть незаметным, симптомы развиваются медленно в течение нескольких месяцев. Как следствие, диагностика CSM часто откладывается. [7] Поскольку болезнь считается прогрессирующей, это может отрицательно повлиять на исход.
Диагностика этиологии
После установления клинического диагноза миелопатия необходимо исследовать первопричину. Чаще всего это связано с медицинской визуализацией. Лучший способ визуализировать спинной мозг - это магнитно-резонансная томография (МРТ). Помимо изображений МРТ T1 и T2, которые обычно используются для рутинной диагностики, в последнее время исследователи изучают количественные сигналы МРТ. [8] Дополнительные методы визуализации, используемые для оценки миелопатии, включают простую рентгенограмму для выявления артритных изменений костей и компьютерную томографию , которая часто используется для предоперационного планирования хирургических вмешательств при шейной спондилотической миелопатии. Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов при подозрении на сосудистую миелопатию.
Наличие и тяжесть миелопатии также можно оценить с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), нейрофизиологического метода, который позволяет измерить время, необходимое нервному импульсу для пересечения пирамидных путей, начиная с коры головного мозга и заканчивая клетки переднего рога шейного, грудного или поясничного отделов спинного мозга. Это измерение называется временем центральной проводимости ( CCT ). TMS может помочь врачам: [9]
- Определите, существует ли миелопатия
- Определите уровень спинного мозга, на котором расположена миелопатия. Это особенно полезно в случаях, когда более двух поражений могут быть ответственны за клинические симптомы и признаки, например, у пациентов с двумя или более грыжами шейных дисков [10]
- Отслеживание прогрессирования миелопатии во времени, например, до и после операции на шейном отделе позвоночника.
ТМС также может помочь в дифференциальной диагностике различных причин повреждения пирамидного тракта. [11]
Уход
Лечение и прогноз миелопатии зависят от первопричины: миелопатия, вызванная инфекцией, требует лечения антибиотиками, специфичными для патогенов. Точно так же существуют специальные методы лечения рассеянного склероза , который также может проявляться миелопатией. Как указано выше, наиболее распространенная форма миелопатии является вторичной по отношению к дегенерации шейного отдела позвоночника. Новые открытия поставили под сомнение существующие противоречия в отношении хирургического вмешательства [12] при шейной спондилопатии, продемонстрировав, что хирургическое вмешательство приносит пользу пациентам. [13]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ «Миелопатия» в Американском журнале нейрорадиологии
- ^ "Наука CSM" . Myelopathy.org: онлайн-ресурс по шейной спондилотической миелопатии . Архивировано из оригинала на 2015-11-18 . Проверено 5 ноября 2015 .
- ^ Ву, Джау-Цзин; Ко, Чин-Чу; Йен, Ю-Шу; Хуанг, Вэнь-Ченг; Чен, Ю-Чун; Лю, Лаура; Ту, Цзун-Си; Ло, Су-Шун; Ченг, Генрих (01.07.2013). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и ее риск причинения травмы спинного мозга: национальное когортное исследование» . Нейрохирургия . 35 (1): E10. DOI : 10.3171 / 2013.4.FOCUS13122 . PMID 23815246 .
- ^ Шедид, Даниил; Бензел, Эдвард С. (2007). «АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО СПОНДИЛОЗА» . Нейрохирургия . 60 (ПРИЛОЖЕНИЕ): S1–7 – S1–13. DOI : 10.1227 / 01.neu.0000215430.86569.c4 . PMID 17204889 .
- ^ Доктор Аткинсон, Пэтти (27 марта 2013 г.). «Цервикальная миелопатия» . Сеть новостей клиники Мэйо . Клиника Мэйо . Проверено 25 января 2017 года .
- ^ Ким, Хан Джо; Tetreault, Lindsay A .; Massicotte, Eric M .; Арнольд, Пол М .; Скелли, Андреа С .; Бродт, Эрика Д .; Рью, К. Дэниел (2013). «Дифференциальная диагностика шейной спондилотической миелопатии» . Позвоночник . 38 (22 Приложение 1): S78 – S88. DOI : 10,1097 / brs.0b013e3182a7eb06 . PMID 23962997 .
- ^ Бербальк, Эяль; Саламе, Халил; Regev, Gilad J .; Кейнан, Ори; Бощик, Бронек; Лидар, Цви (01.07.2013). «Поздняя диагностика шейной спондилотической миелопатии врачами первичной медико-санитарной помощи». Нейрохирургия . 35 (1): E1. DOI : 10.3171 / 2013.3.focus1374 . PMID 23815245 .
- ^ Ellingson, Benjamin M .; Саламон, Норико; Гринстед, Джон В .; Холли, Лэнгстон Т. (2014). «Визуализация с тензором диффузии позволяет прогнозировать функциональные нарушения при шейной спондилопатии легкой и средней степени тяжести» . Журнал Spine . 14 (11): 2589–2597. DOI : 10.1016 / j.spinee.2014.02.027 . PMC 4426500 . PMID 24561036 .
- ^ Chen R, Cros D, Curra A, Di Lazzaro V, Lefaucheur JP, Magistris MR, Mills K, Rösler KM, Triggs WJ, Ugawa Y, Ziemann U. Клиническая диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN. Clin Neurophysiol. Март 2008 г .; 119 (3): 504-32.
- ^ Deftereos SN, et al. (Апрель – июнь 2009 г.). «Локализация компрессии шейного отдела спинного мозга методами ТМС и МРТ». Funct Neurol . 24 (2): 99–105. PMID 19775538 .
- ^ Чен Р., Крос Д., Курра А. и др. (Март 2008 г.). «Клиническая диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN». Clin Neurophysiol . 119 (3): 504–32. DOI : 10.1016 / j.clinph.2007.10.014 . PMID 18063409 .
- ^ Николаидис, Иоаннис; Fouyas, Ioannis P; Sandercock, Peter AG; Стэтхэм, Патрик Ф (2010-01-20). «Хирургия шейной радикулопатии или миелопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD001466. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001466.pub3 . PMC 7084060 . PMID 20091520 .
- ^ Фелингс, Майкл Дж .; Wilson, Jefferson R .; Копьяр, Бранко; Юн, Сангвук Тим; Арнольд, Пол М .; Massicotte, Eric M .; Ваккаро, Александр Р .; Brodke, Darrel S .; Шаффри, Кристофер И. (18 сентября 2013 г.). «Эффективность и безопасность хирургической декомпрессии у пациентов с шейной спондилотической миелопатией» . Журнал костной и суставной хирургии . 95 (18): 1651–1658. DOI : 10,2106 / JBJS.L.00589 . ISSN 0021-9355 . PMID 24048552 . Архивировано из оригинала на 2015-11-13 . Проверено 6 ноября 2015 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|