Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дискинетический церебральный паралич (ДЦП) является подтипом церебрального паралича (ДЦП) и характеризуется нарушением регуляции мышечного тонуса, координации и контроля движений. Дистония и хореоатетоз - два наиболее распространенных двигательных расстройства у пациентов с DCP. [1] [2]

Распространенность [ править ]

Дискинетический церебральный паралич является вторым по распространенности подтипом церебрального паралича после спастического ДЦП. Европейское исследование церебрального паралича сообщило о 14,4% пациентов с DCP [3], что аналогично 15%, зарегистрированным в Швеции. [4] Показатель оказался ниже в Австралии, где данные из штатов с полным подтверждением на уровне населения указали ДКП как преобладающий тип моторики только в 7% случаев. [5] Различия, сообщаемые из различных регистров и стран, могут быть связаны с недостаточной идентификацией дискинетического ХП из-за отсутствия стандартизации в определении и классификации на основе преобладающего типа. [6] [7]

Причины [ править ]

Дискинетический церебральный паралич может иметь несколько причин. Большинство детей рождаются доношенными и испытывают перинатальные нежелательные явления, которые могут быть подтверждены нейровизуализацией . Возможные причины - перинатальная гипоксически-ишемия и неонатальный шок у доношенных или близких к родам детей. Раньше гипербилирубинемия была частым фактором, способствующим этому заболеванию [8], но теперь из-за профилактических мер она встречается редко в странах с высоким уровнем доходов. Другими этиологическими факторами являются задержка роста [9], недоразвитие мозга, внутричерепное кровотечение , инсульт или церебральные инфекции. [10]

Медицинская визуализация [ править ]

Были разработаны многочисленные системы классификации с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), связывающие поражения головного мозга со временем рождения, подтипом церебрального паралича и функциональными возможностями. [11] [12] [13] [14] Общая цель этих исследований - выяснить этиологию, время травмы и патогенез церебрального паралича. [11]

Около 70% пациентов с ДКП обнаруживают поражения кортикального слоя и глубокого серого вещества головного мозга, в частности, базальных ганглиев и таламуса . Однако могут наблюдаться другие поражения головного мозга и даже нормальные результаты МРТ, например, поражения белого вещества и аномалии развития мозга. [2] [13] [15] [16] Пациенты с чистыми поражениями базальных ганглиев и таламуса более склонны к более тяжелому хореоатетозу, тогда как дистония может быть связана с другими поражениями головного мозга, такими как мозжечок . [2] Эти поражения возникают в основном в пери- и послеродовой период, поскольку эти области имеют высокую уязвимость в конце третьего триместра беременности. [17]К сожалению, современные методы визуализации недостаточно сложны, чтобы обнаружить все тонкие деформации мозга и сетевые нарушения при дистонии. Требуются исследования с использованием более совершенных методов визуализации, включая диффузионную тензорную визуализацию и функциональную МРТ . [18] [19]

Клиническая презентация [ править ]

При дискинетическом церебральном параличе присутствуют как двигательные, так и немоторные нарушения. Двигательные нарушения, такие как нарушение регуляции мышечного тонуса, отсутствие мышечного контроля и деформации костей, часто бывают более серьезными по сравнению с другими подтипами ХП. [10] Немоторные нарушения увеличиваются с увеличением двигательной тяжести. Половина группы DCP показывает тяжелые нарушения обучаемости, 51% страдает эпилепсией . Часто наблюдаются нарушения слуха и зрения, соответственно 11% и 45%. Дизартрия или анартрия также распространены, поэтому необходимы альтернативные и дополнительные средства коммуникации. [10] [20]

Дистония и хореоатетоз [ править ]

Дистония и хореоатетоз при ДКП чаще всего возникают одновременно [21], но это два независимых двигательных расстройства со своими характеристиками. У большинства пациентов преобладает дистония.

Дистония (ДИС) определяется скручивающими и повторяющимися движениями, неправильными позами из-за длительных мышечных сокращений и гипертонусом . Дистония усугубляется произвольными движениями и позами, стрессом, эмоциями или болью. [22] [18] Видео о дистонии у пациента с дискинетическим церебральным параличом можно посмотреть здесь: Дискинетический церебральный паралич: дистония на YouTube [18]

Хореоатетоз (ХА) характеризуется гиперкинезом ( хорея, т. Е. Быстрыми непроизвольными, отрывистыми, часто фрагментированными движениями) и гипокинезией ( атетозом, т. Е. Более медленными, постоянно меняющимися, извивающимися или корчащимися движениями). [7] [21] Видео о хореоатетозе у пациента с дискинетическим церебральным параличом можно посмотреть здесь: Дискинетический церебральный паралич: хореоатетоз на YouTube [18]

Клинические паттерны [ править ]

Пациенты с DCP с большей вероятностью получат высокий уровень функциональной инвалидности. Соответственно, 12,7% и 49% пациентов были отнесены к уровням IV и V Системы классификации общей двигательной функции (GMFCS). Та же тенденция проявилась и в ручных способностях: 21,8% на уровне IV и 43,6% на уровне V Системы классификации навыков ручного труда (MACS). Была обнаружена хорошая корреляция между шкалами функциональной классификации и общим уровнем дистонии, что означает, что более высокий уровень функциональной инвалидности коррелирует с более высоким уровнем дистонии. То же исследование не выявило ассоциации с хореоатетозом. Эти результаты показывают, что дистония обычно оказывает большее влияние на функциональность и большее влияние на активность, участие и качество жизни, чем хореоатетоз.[23] [2]

Как упоминалось ранее, у большинства пациентов преобладает дистония, отчасти потому, что дистония часто бывает более заметной и тяжелой, чем хореоатетоз. И то, и другое усиливается с активностью и распространяется на все области тела с большей степенью тяжести в верхних конечностях, чем в нижних. Дистония имеет значительно более высокий уровень тяжести в дистальных отделах конечностей, тогда как хореоатетоз более равномерно распределен. [2]

Управление [ править ]

Измерение [ править ]

Измерение дистонии и хореоатетоза может быть очень сложной задачей. Однако крайне важно иметь надежные измерения для оценки и воздействия целевого управления. До сих пор измерения включали использование шкал клинической качественной оценки, основанной на видеонаблюдении. Чаще всего используются шкала оценки дистонии Барри-Олбрайта (BADS), шкала оценки дистонии Берка-Фана-Марсдена (BFMS) и Шкала нарушения дискинезии (DIS). [24] [25] [26]

BADS был разработан и утвержден для оценки вторичной дистонии у пациентов с ХП. [24] Шкала BFMS была одобрена для использования при первичной дистонии и с клинической точки зрения является наиболее часто используемой шкалой как при первичной, так и при вторичной дистонии. [25]И BADS, и BFMS не включают оценку хореоатетоза. В настоящее время DIS считается наиболее чувствительной, достоверной и надежной шкалой. Он был одобрен для использования при вторичной дистонии, как это происходит у пациентов с DCP. Ценность заключается в его подробном рассмотрении всего тела и дифференцировании действия-отдыха, проксимально-дистального отдела конечности и продолжительности-амплитуды. Более того, DIS включает в себя как оценку дистонии, так и хореоатетоза. Хотя эта шкала в настоящее время считается золотым стандартом для оценки пациентов с DCP в исследованиях, для оценки дистонии и хореоатетоза от оценщика требуется много времени и опыта с текущими определениями CA и DYS. [26] [27] [28]

И DIS, и BFMS могут использоваться в качестве критерия результатов в интервенционных исследованиях, таких как глубокая стимуляция мозга (DBS) [29] [30] или интратекальный баклофен. [31]

Цель лечебных вмешательств [ править ]

Дискинетический церебральный паралич - непрогрессирующее необратимое заболевание. Текущее лечение симптоматическое, так как лечения нет. Основная цель - улучшить повседневную активность, качество жизни и самостоятельность детей за счет создания своевременного и целевого управления.

Многие варианты ведения пациентов с DCP не подходят в качестве самостоятельного лечения, но должны рассматриваться в рамках индивидуальной многопрофильной программы реабилитации.

Профилактика [ править ]

Стратегии профилактики были разработаны для различных факторов риска конкретных подтипов церебрального паралича. Первичная профилактика заключается в снижении возможных факторов риска. Однако, когда несколько факторов риска объединяются вместе, профилактика намного труднее. В то время могут быть более уместными вторичные меры профилактики, например, предотвращение недоношенности. Исследования показали снижение риска церебрального паралича при назначении сульфата магния женщинам с риском преждевременных родов. [32] [33]

Охлаждение или терапевтическая гипотермия в течение 72 часов сразу после рождения оказывает значительный клинический эффект на снижение смертности и тяжести нарушений развития нервной системы у новорожденных с асфиксией при рождении . Это было зарегистрировано для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией . [34] [35]

Медицинские и реабилитационные вмешательства [ править ]

Варианты лечения можно подразделить на лечебные и реабилитационные вмешательства.

Лечение состоит из перорального приема лекарств и хирургического вмешательства. Перед применением пероральных препаратов важно различать спастичность , дистонию и хореоатетоз, поскольку к каждому двигательному расстройству применяется особый подход. В целом, многие пероральные препараты имеют низкую эффективность, нежелательные побочные эффекты и различные эффекты. [36] Баклофен и тригексифенидил внутрь обычно используются для уменьшения дистонии, хотя его эффективность у большинства пациентов относительно невысока. Побочные эффекты последнего могут включать обострение хореоатетоза. [18]Поскольку у большинства пациентов дистония преобладает над хореоатетозом, уменьшение дистонии дает возможность полного проявления хореоатетоза. Это говорит о том, что различение дистонии и хореоатетоза имеет решающее значение, поскольку неправильная интерпретация диагноза может способствовать назначению несоответствующих лекарств, вызывая нежелательные эффекты. [18] [37] Интратекальная баклофеновая помпа (ITB) часто используется в качестве альтернативы для уменьшения побочных эффектов пероральных дистонических препаратов на все тело, а инъекции ботулинического токсина применяются для уменьшения дистонии в определенных мышцах или группах мышц. [18] [38] [39] Исследования влияния ITB и ботулотоксина на хореоатетоз отсутствуют.

Что касается хирургического лечения пациентов с DCP, глубокая стимуляция мозга (DBS) снижает дистонию. [40] Однако ответная реакция менее благоприятна, а эффекты более разнообразны, чем у пациентов с наследственной или первичной дистонией. [41] Воздействие на хореоатетоз не исследовалось.

Ортопедическая операция проводится для исправления деформаций опорно-двигательного аппарата, но рекомендуется в первую очередь рассмотреть все другие альтернативы. [18]

Предыдущие варианты лечения необходимо сочетать с программами реабилитации, адаптированными к конкретным потребностям каждого человека. К сожалению, данных о стратегиях реабилитации мало, и они основаны на клинической экспертизе. Команда медперсонала может состоять из физиотерапевтов, эрготерапевтов и логопедов. Терапия в основном направлена ​​на решение двигательных проблем с использованием принципов нейропластичности, формирования паттернов, постурального баланса, укрепления мышц и растяжения. [38] Немоторные нарушения, такие как эпилепсия, требуют специального лечения.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Rosenbaum, P .; Paneth, N .; Левитон, А .; Goldstein, M .; Bax, M .; Дамиано, Д .; Дэн, B .; Якобссон, Б. (февраль 2007 г.). «Отчет: определение и классификация церебрального паралича апрель 2006 г.» . Медицина развития и детская неврология . 49 (6): 8–14. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2007.tb12610.x .
  2. ^ a b c d e Monbaliu, E .; de Cock, P .; Ortibus, E .; Heyrman, L .; Klingels, K .; Фейс, Х. (февраль 2016 г.). «Клинические паттерны дистонии и хореоатетоза у участников с дискинетическим церебральным параличом» . Медицина развития и детская неврология . 58 (2): 138–144. DOI : 10.1111 / dmcn.12846 .
  3. ^ Bax, M .; Tydeman, C .; Флодмарк, О. (октябрь 2006 г.). «Клинические и МРТ корреляты церебрального паралича» . ДЖАМА . 296 (13): 1602–1608. DOI : 10,1001 / jama.296.13.1602 .
  4. ^ Химмельманн, К .; Hagberg, G .; Beckung, E .; Hageberg, B .; Увебрант П. (март 2005 г.). "Меняющаяся панорама церебрального паралича в Швеции. IX. Распространенность и происхождение в период 1995-1998 годов рождения". Acta Paediatrica . 94 (3): 287–294. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.2005.tb03071.x .
  5. ^ Австралийская группа регистрации церебрального паралича (ноябрь 2018 г.). Отчет Австралийского Регистра ДЦП за 1995-2012 годы (Отчет).CS1 maint: uses authors parameter (link)
  6. ^ Стаканчики С. (февраль 2007). «Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: сотрудничество обследований и регистров церебрального паралича» . Медицина развития и детская неврология . 42 (12): 816–824. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2000.tb00695.x .
  7. ^ a b Банки, C .; Dolk, H .; Platt, M ​​.; Colver, A .; Прасаускене, А .; Krägeloh-Mann, I (февраль 2007 г.). «Рекомендации совместной группы SCPE по определению и классификации церебрального паралича» . Медицина развития и детская неврология . 49 (s109): 35–38. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2007.tb12626.x .
  8. ^ Kyllerman, M .; Bager, B .; Bensch, J .; Bille, B .; Olow, I .; Восс, Х. (июль 1982 г.). «Дискинетический церебральный паралич. I. Клинические категории, сопутствующие неврологические нарушения и заболеваемость». Acta Paediatrica . 71 (4): 543–550. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.1982.tb09472.x .
  9. ^ Джарвис, S .; Glinianaia, S .; Торриоли, MG; Платт, МДж; Miceli, M .; Jouk, PS; Johnson, A .; Hutton, J .; Hemming, K .; Hagberg, G .; Dolk, H .; Чалмерс, Дж. (Октябрь 2003 г.). «Детский церебральный паралич и внутриутробный рост у одиноких детей: совместное европейское исследование». Ланцет . 362 (9390): 1106–1111. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 14466-2 .
  10. ^ a b c Himmelmann, K .; Hagberg, G .; Виклунд, Л. М.; Eek, MN; Увебрант П. (апрель 2007 г.). «Дискинетический церебральный паралич: популяционное исследование детей, родившихся между 1991 и 1998 годами» . Медицина развития и детская неврология . 49 (4): 246–251. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2007.00246.x .
  11. ^ a b Krägeloh-Mann, I .; Хорбер, В. (февраль 2007 г.). «Роль магнитно-резонансной томографии в выяснении патогенеза церебрального паралича: систематический обзор» . Медицина развития и детская неврология . 49 (2): 144–151. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2007.00144.x .
  12. ^ Химмельманн, К .; Horber, V .; De La Cruz, J .; Хорридж, К .; Mejaski-Bosnjak, V .; Hollody, K .; Крегело-Манн, И. (январь 2017 г.). «Система классификации МРТ (MRICS) для детей с церебральным параличом: развитие, надежность и рекомендации» . Медицина развития и детская неврология . 59 (1): 57–64. DOI : 10.1111 / dmcn.13166 .
  13. ^ a b Benini, R .; Dagenais, L .; Шевелл, Мичиган (февраль 2013 г.). «Нормальная визуализация у пациентов с церебральным параличом: что это нам говорит?». Журнал педиатрии . 162 (2): 369–374.e1. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2012.07.044 .
  14. ^ Рид, SM; Дагия, КД; Дитчфилд, MR; Карлин, Дж. Б.; Реддихау, Д.С. (март 2014 г.). «Популяционные исследования моделей изображения мозга при церебральном параличе» . Медицина развития и детская неврология . 56 (3): 222–232. DOI : 10.1111 / dmcn.12228 .
  15. ^ Horber, V .; Sellier, E .; Хорридж, К .; Рацкаускайте, Г .; Андерсен, ГЛ; Virella, D .; Ortibus, E .; Дакович, I .; Hensey, O .; Radsel, A .; Папавасилиу, А .; Cruz De la, J .; Arnaud, C .; Krägeloh-Mann, I .; Химмельманн, К. (март 2020 г.). «Происхождение церебрального паралича: вклад популяционных данных нейровизуализации». Нейропедиатрия . 51 (02): 113–119. DOI : 10,1055 / с-0039-3402007 .
  16. ^ Krägeloh-Mann, I .; Канс, К. (август 2009 г.). «Обновление детского церебрального паралича». Мозг и развитие . 31 (7): 537–544. DOI : 10.1016 / j.braindev.2009.03.009 .
  17. ^ Krägeloh-Манн И. (ноябрь 2004). «Визуализация ранней черепно-мозговой травмы и корковой пластичности». Экспериментальная неврология . 190 (Дополнение 1): 84–90. DOI : 10.1016 / j.expneurol.2004.05.037 .
  18. ^ a b c d e f g h Monbaliu, E .; Himmelmann, K .; Lin, JP; Ortibus, E .; Bonouvrié, L .; Feys, H .; Vermeulen, RJ; Дэн Б. (сентябрь 2017 г.). «Клиническая картина и лечение дискинетического церебрального паралича». Ланцетная неврология . 16 (9): 741–749. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (17) 30252-1 .
  19. ^ Korzeniewski, SJ; Birbeck, G .; ДеЛано, MC; Potchen, MJ; Панет, Н. (февраль 2008 г.). «Систематический обзор нейровизуализации церебрального паралича». Журнал детской неврологии . 23 (2): 216–227. DOI : 10.1177 / 0883073807307983 .
  20. ^ Химмельманн, К .; McManus, V .; Hagberg, G .; Увебрант, П .; Krägeloh-Mann, I .; Канс, К. (май 2009 г.). «Дискинетический церебральный паралич в Европе: тенденции распространенности и степени тяжести». Архив болезней детства . 94 (12): 921–926. DOI : 10.1136 / adc.2008.144014 .
  21. ^ а б Сэнгер, Т. Д.; Дельгадо, MR; Gaebler-Spira, D .; Hallett, M ​​.; Норк, JW (январь 2003 г.). «Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию в детстве» . Педиатрия . 111 (1): e89 – e97. DOI : 10.1542 / peds.111.1.e89 .
  22. ^ Сэнгер, TD; Chen, D .; Fehlings, DL; Hallett, M ​​.; Lang, AE; Норка, JW; Певица, HS; Альтер, К .; Ben-Pazi, H .; Батлер, Э. Chen, R .; Коллинз, А .; Dayanidhi, S .; Forssberg, H .; Fowler, E .; Гилберт, DL; Горман, SL; Гормли, Мэн; Джинна, штат Гавайи; Kornblau, B .; Krosschell, KJ; Леман, РК; MacKinnon, C .; Маланга, CJ; Местерман, Р .; Майклс, МБ; Пирсон, Т.С.; Rose, J .; Руссман, Б.С.; Sternad, D .; Swoboda, KJ; Валеро-Куэвас, Ф. (август 2010 г.). «Определение и классификация гиперкинетических движений в детстве» . Расстройства движения . 25 (11): 1538–1549. DOI : 10.1002 / mds.23088 . PMC 2929378 . 
  23. ^ Monbaliu, E .; De Cock, P .; Mailleux, L .; Дэн, B .; Фейс, Х. (март 2017 г.). «Связь дистонии и хореоатетоза с активностью, участием и качеством жизни у детей и подростков с дискинетическим церебральным параличом». Европейский журнал детской неврологии . 21 (2): 327–335. DOI : 10.1016 / j.ejpn.2016.09.003 .
  24. ^ а б Барри, М. Дж; VanSwearingen, J.M; Олбрайт, А. Л. (июнь 1999 г.). «Надежность и отзывчивость шкалы дистонии Барри – Олбрайта». Медицина развития и детская неврология . 41 (6): 404–411. DOI : 10.1017 / s0012162299000870 .
  25. ^ а б Берк, RE; Fahn, S .; Marsden, CD; Брессман, С.Б .; Moskowitz, C .; Фридман, Дж. (Январь 1985 г.). «Обоснованность и надежность рейтинговой шкалы первичных торсионных дистоний». Неврология . 35 (1): 73–73. DOI : 10,1212 / wnl.35.1.73 .
  26. ^ a b Monbaliu, E .; Ortibus, E .; De Cat, J .; Дэн, B .; Heyrman, L .; Prinzie, P .; De Cock, P .; Фейс, Х. (март 2012 г.). «Шкала дискинезии: новый инструмент для измерения дистонии и хореоатетоза при дискинетическом церебральном параличе» . Медицина развития и детская неврология . 54 (3): 278–283. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2011.04209.x .
  27. ^ Стюарт, Ки .; Харви, А .; Джонстон, Л. М. (август 2017 г.). «Систематический обзор шкал для измерения дистонии и хореоатетоза у детей с дискинетическим церебральным параличом» . Медицина развития и детская неврология . 59 (8): 786–795. DOI : 10.1111 / dmcn.13452 .
  28. ^ Vanmechelen, I .; Дэн, B .; Feys, H .; Э. Монбалиу (декабрь 2019 г.). «Тест-повторный тест на надежность шкалы дискинезии: измерение дистонии и хореоатетоза при дискинетическом церебральном параличе». Медицина развития и детская неврология . 62 (4): 489–493. DOI : 10.1111 / dmcn.14424 .
  29. ^ Gimeno, H .; Линь, JP (январь 2017 г.). «Международная классификация функционирования (ICF) для оценки нейромодуляции глубокой стимуляции мозга при детской дистонии-гиперкинезии определяет будущие клинические и исследовательские приоритеты в мультидисциплинарной модели лечения» . Европейский журнал детской неврологии . 21 (1): 147–167. DOI : 10.1016 / j.ejpn.2016.08.016 .
  30. ^ Кой, А .; Тиммерманн, Л. (январь 2017 г.). «Глубокая стимуляция мозга при церебральном параличе: проблемы и возможности». Европейский журнал детской неврологии . 21 (1): 118–121. DOI : 10.1016 / j.ejpn.2016.05.015 .
  31. ^ Bonouvrié, L.A; Бехер, Дж. Дж .; Vles, JSH; Boeschoten, K .; Soudant, D .; де Гроот, V .; ван Оверкерк, WJR; Strijers, RLM; Foncke, E .; Geytenbeek, J .; ван де Вен, премьер-министр; Teernstra, O .; Vermeulen, RJ (октябрь 2013 г.). «Интратекальное лечение баклофеном при дистоническом церебральном параличе: рандомизированное клиническое испытание: испытание IDYS» . BMC Pediatrics . 13 : 175. DOI : 10,1186 / 1471-2431-13-175 .
  32. ^ Конде-Агудело, А .; Ромеро, Р. (июнь 2009 г.). «Антенатальный сульфат магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных детей менее 34 недель беременности: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (6): 595–609. DOI : 10.1016 / j.ajog.2009.04.005 . PMC 3459676 . 
  33. ^ Грэм, Гонконг; Rosenbaum, P .; Paneth, N .; Дэн, B .; Lin, JP; Дамиано, DL; Бехер, JG; Gaebler-Spira, D .; Colver, A .; Reddihough, DS; Crompton, KE; Либер, Р.Л. (январь 2016 г.). «Детский церебральный паралич». Nature Reviews Праймеры для болезней . 2 : 15082. дои : 10.1038 / nrdp.2015.82 .
  34. ^ Джейкобс, SE; Hunt, R .; Tarnow-Mordi, WO; Индер, TE; Дэвис, PG (декабрь 2008 г.). «Кокрановский обзор: охлаждение новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией». Основанное на фактических данных детское здоровье: Кокрановский обзорный журнал . 3 (4): 1049–1115. DOI : 10.1002 / ebch.293 .
  35. ^ Azzopardi, DV; Strohm, B .; Эдвардс, AD; Dyet, L .; Холлидей, HL; Juszczak, E .; Kapellou, O .; Levene, M .; Marlow, N .; Porter, E .; Thoresen, M .; Whitelaw, A .; Броклхерст, П. (октябрь 2009 г.). «Умеренная гипотермия для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (14): 1349–1358. DOI : 10.1056 / NEJMoa0900854 .
  36. ^ Lumsden, DE; Каминская, М .; Tomlin, S .; Линь, JP (июль 2016 г.). «Использование лекарств при детской дистонии». Европейский журнал детской неврологии . 20 (4): 625–629. DOI : 10.1016 / j.ejpn.2016.02.003 .
  37. ^ Терминасаб, П. (декабрь 2017 г.). «Медикаментозное лечение дискинетического церебрального паралича: перевод в практику» . Медицина развития и детская неврология . 59 (12): 1210. DOI : 10.1111 / dmcn.13549 .
  38. ^ a b Colver, A .; Fairhurst, C .; Pharoah, POD (апрель 2014 г.). «Детский церебральный паралич». Ланцет . 383 (9924): 1240–1249. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61835-8 .
  39. ^ Элькамил, AI; Андерсен, ГЛ; Skranes, J .; Ламвик, Т .; Вик, Т. (сентябрь 2012 г.). «Лечение нейротоксином ботулина у детей с церебральным параличом: популяционное исследование в Норвегии». Европейский журнал детской неврологии . 16 (5): 522–527. DOI : 10.1016 / j.ejpn.2012.01.008 .
  40. ^ Coubes, P .; Руберти, А .; Vayssiere, N .; Hemm, S .; Эченн, Б. (июнь 2000 г.). «Лечение DYT1-генерализованной дистонии стимуляцией внутреннего бледного шара». Ланцет . 355 (9222): 2220–2221. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 02410-7 .
  41. ^ Vidailhet, M .; Ельник, Дж .; Lagrange, C .; Fraix, V .; Грабли, Д .; Thobois, S .; Burbaud, P .; Велтер, М.Л .; Xie-Brustolin, J .; Брага, МЦК; Ardouin, C .; Чернецкий, В .; Klinger, H .; Chabardes, S .; Seigneuret, E .; Mertens, P .; Cuny, E .; Navarro, S .; Cornu, P .; Benabid, AL; LeBas, JF; Dormont, D .; Hermier, M .; Dujardin, K .; Blond, S .; Krystkowiak, P .; Дестее, А .; Bardinet, E .; Agid, Y .; Krack, P .; Broussolle, E .; Поллак, П. (август 2009 г.). «Двусторонняя паллидная глубокая стимуляция головного мозга для лечения пациентов с дистонией-хореоатетозом и церебральным параличом: проспективное пилотное исследование». Ланцетная неврология . 8 (8): 709–717. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (09) 70151-6 .